Revmatoidna bolezen srca

Razširjenost revmatoidnega artritisa v populaciji je 0,5–1 %. Bolezen je pogostejša pri ženskah (razmerje proti moškim je 2:1–3:1). Primarna lokalizacija avtoimunskega vnetja pri revmatoidnem artritisu je sinovialna membrana sklepov, vendar so v patološki proces pogosto vključeni tudi drugi organi, zlasti kardiovaskularni sistem. Klinično očitna okvara srca je diagnosticirana pri 2–15 % bolnikov, glede na rezultate obdukcije pa pri 70–80 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi revmatoidne bolezni srca

V veliki večini primerov je revmatoidna bolezen srca asimptomatska.

Perikarditis s kliničnimi manifestacijami je zabeležen v največ 2 % primerov. Glede na študije z uporabo ehokardiografije, opravljene tudi na majhnih vzorcih bolnikov z revmatoidnim artritisom, se pogostost perikarditisa ali perikardialnega izliva giblje od 1 do 26 %. V eni sami študiji s transezofagealno ehokardiografijo pri 30 bolnikih z revmatoidnim artritisom je bil perikarditis odkrit v 13 % primerov (in ni bil odkrit v kontrolni skupini).

Obstaja tesna povezava med verjetnostjo perikarditisa in ravnjo revmatoidnega faktorja, nodularno lezijo in ESR (več kot 55 mm/h). V primeru akutnega perikarditisa se bolniki pritožujejo nad bolečino za prsnico, ki se širi v levo ramo, hrbet, epigastrično regijo. Bolečina je huda, dolgotrajna, spremlja jo dispneja, stopnjuje se v ležečem ali levem bočnem položaju. Lahko se opazi edem spodnjih okončin. Med pregledom opazimo tahikardijo in trenje perikarda, včasih pa tudi atrijsko fibrilacijo (flutter). Značilnost perikardialnega eksudata je nizka raven glukoze v kombinaciji z visoko vsebnostjo beljakovin, LDH in revmatoidnega faktorja. Občasno se lahko razvijeta srčna tamponada in konstriktivni perikarditis.

Revmatoidni miokarditis se redko prepozna, čeprav ga po obdukcijskih podatkih v tujih študijah diagnosticirajo v 25–30 % primerov in je povezan z aktivnim revmatoidnim artritisom z zunajsklepnimi manifestacijami, visokim titrom revmatoidnega faktorja, antinuklearnimi protitelesi in znaki sistemskega vaskulitisa. Redko je kardiomiopatija povezana z amiloidno infiltracijo.

Klinični znaki miokarditisa vključujejo motnje ritma in prevodnosti, pojav tretjega ali četrtega srčnega tona, sistolični šum, nespecifične spremembe v segmentu ST in valu P med avskultacijo ter fokalne ali difuzne spremembe pri scintigrafiji miokarda. Diastolična disfunkcija levega prekata, ugotovljena z ehokardiografijo, je lahko posledica revmatoidnega miokarditisa,

Revmatoidne srčne napake pri RA so diagnosticirane pri 2-10% bolnikov (po podatkih Oddelka za fakultetno terapijo akademika A. I. Nesterova Ruske državne medicinske univerze - pri 7,1% bolnikov).

Poškodbe srčnih zaklopk pri revmatoidnem artritisu povzročajo tako kronični, ponavljajoči se vnetni proces kot granulomatoza in/ali vaskulitis. Srčne napake se pogosto razvijejo v primeru dolgotrajnega (večletnega) poteka erozivnega RA z visoko ravnjo revmatoidnega faktorja in zunajsklepnimi manifestacijami. Hkrati revmatoidnih srčnih napak običajno ne spremljajo hude hemodinamske motnje in klinične manifestacije. Hude napake so redke. Mitralna regurgitacija se pogosteje odkrije pri bolnikih z revmatoidnimi vozlički, kar nam omogoča razmišljanje o povezavi poškodbe zaklopk in resnosti sistemskih manifestacij RA. Eden od vzrokov za hudo mitralno regurgitacijo je ruptura struktur mitralnega kompleksa v primeru lokalizacije revmatoidnega granuloma (vozlišča) v njem. Obstajajo tudi dokazi, da je za aortno insuficienco pri RA značilen progresiven potek v primerjavi z aortnimi napakami pri drugih boleznih.

Diagnoza revmatoidne bolezni srca

Glavna diagnostična metoda za revmatoidni perikarditis je transtorakalna ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje perikardialnega izliva in zmanjšanega diastoličnega polnjenja med vdihom. Pomožne metode vključujejo multispiralno računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco (MRI); te preiskave so lahko potrebne pri odločanju o kirurškem zdravljenju.

Spremembe EKG, značilne za perikarditis, so pri bolnikih z revmatoidnim artritisom lahko nespecifične ali odsotne, vendar je mogoče odkriti klasične znake, kot so električni alternans in difuzna elevacija ST segmenta.

Glavna diagnostična metoda za revmatoidni miokarditis je transtorakalna barvna dopplerografija, ki omogoča diagnosticiranje difuznega ali nodularnega odebelitve lističev mitralne ali aortne zaklopke, kar te spremembe loči od ehokardiografskih znakov revmatičnega valvulitisa. Dnevno Holterjevo spremljanje EKG omogoča odkrivanje ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistol ter oceno njihovega kliničnega pomena.

Etiološka razlaga srčnih napak pri revmatoidnem artritisu je vedno predstavljala velike težave. Waters je predlagal razlikovanje med tremi podskupinami bolnikov s srčnimi napakami in kroničnim artritisom:

• kombinacija dveh bolezni - revmatične bolezni srca (RSB) in RA [»kombinirana oblika revmatične mrzlice (RF) in RA«];
• prave revmatoidne srčne napake;
• Jaccoudova postrevmatična artropatija.

Domači avtorji so opisali drugo različico bolezni, ki ima naslednje značilnosti:

• pojav epizod reverzibilnega artritisa v otroštvu in adolescenci z nastankom srčnih napak v nekaterih primerih, kar je ustrezalo sliki RA;
• dodatek po dolgem "svetlem" obdobju vztrajnega, kroničnega artritisa s tipično sliko RA, prisotnost zunajsklepnih manifestacij (najpogosteje drugih - intersticijska pljučna fibroza, Raynaudov sindrom) in seropozitivnost za revmatoidni faktor.

Vendar pa redkost te različice bolezni in potreba po dolgoletnem skrbnem spremljanju simptomov ne dopuščata upanja na hiter napredek pri razumevanju odkritega pojava v prihodnjih letih, kar je razočarajoče, saj, kot piše akademik N. A. Mukhin, »vsak bolnik bogati naše razumevanje bolezni z novimi podrobnostmi« in navaja izjavo R. Vikhrova: »Redke bolezni so pomembne, ker ne vplivajo le na naša čustva, ampak tudi na naš um.«

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje revmatoidne bolezni srca

Zdravljenje revmatoidne bolezni srca se izvaja v skladu s splošno sprejetimi standardi z obveznim predpisovanjem zdravljenja, ki spreminja potek bolezni (metotreksat, deflunomid itd.), za nadzor aktivnosti revmatoidnega artritisa. Eksudativni perikarditis je indikacija za predpisovanje kratkotrajnega zdravljenja z glukokortikoidi. V nekaterih primerih je lahko potrebna perikardiocenteza.

Prognoza revmatoidne bolezni srca

Glede na omejene razpoložljive podatke prisotnost revmatoidne bolezni srca ne vpliva bistveno na prognozo pri bolnikih z RA.