Revmatoidni vozliči: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri 20 % bolnikov z revmatoidnim artritisom odkrijejo nodularne izpuščaje - revmatoidne vozličke. Revmatoidni vozlički so podkožni ali periostalni vozlički s premerom od nekaj milimetrov do 2 cm. Najpogosteje so izpuščaji večkratni, neboleči. Nahajajo se v bližini kostnih struktur, pogosto ob sklepih, zlasti komolcih, lahko so zraščeni s spodaj ležečimi tkivi in v primeru poškodbe razjedajo. Ti vozlički se klinično ne razlikujejo od revmatičnih vozličkov, vendar jih ne spremlja revmatična bolezen, običajno se pojavljajo pri otrocih, redko pri odraslih. Veljajo za specifične za revmatoidni artritis in veljajo za eno od diagnostičnih meril. Podobni vozlički so bili opisani pri sistemskem eritematoznem lupusu, podobni so globoki obliki obročastega granuloma; WF Lever in sodelavci (1975) predlagajo, da jih imenujemo psevdorevmatoidni vozlički. Vozlički se najpogosteje pojavijo v hujših primerih bolezni, ko ima krvni serum pogosto pozitivne antiulcerne in revmatoidne faktorje. Včasih se izpuščaji pojavijo pri bolnikih z zmerno resnostjo procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologija

Vozlišča so sestavljena iz vlaknatega tkiva, ki vsebuje žarišča fibrinozidne nekroze, okoli katerih je veliko fibroblastov in histiocitov. Poleg tega je v vozliščih opažena prisotnost mladega granulacijskega tkiva, amorfnega materiala, jedrnih ostankov in vaskulitisa.

Patomorfologija

Lezija vsebuje več jasno opredeljenih področij fibrinoidne nekroze kolagena, obdanih s palisadno podobnimi histiociti, vključno z limfociti, nevtrofilci, mastociti in velikanskimi večjedrnimi celicami, podobnimi tujkom. Lahko so prisotne strukture, podobne sarkoidnim granulomom. V stromi vozliča je vnetni infiltrat, ki ga sestavljajo limfoidni elementi, proliferacija krvnih žil in fibroza.

Histogeneza ni dovolj gosta. Domneva se, da vozlički nastanejo kot posledica odlaganja imunskih kompleksov v žilah. Neposredna imunofluorescenčna reakcija razkrije odlaganje IgG in IgM v stenah žil.

Simptomi revmatoidnih vozličkov

Vozlišča se pogosto nahajajo v predelu radiusa, redkeje - na kolenih, na ušesu, hrbtu rok, v spodnjem delu hrbta in morda na drugih območjih, ki so izpostavljena pritisku. Na teh območjih se pojavijo vozlišča s premerom več centimetrov, posamična ali večkratna, vijolične barve. Pod vplivom travme se vozlišča hitro razjedajo. Pridružitev stafilokokne okužbe lahko povzroči stafilokokno sepso in septični artritis, včasih se revmatična vozlišča lahko lokalizirajo na beločnici (skleromalacija), medtem ko lahko beločnica atrofira in razjeda, pojavi pa se tudi slepota.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od obročastega granuloma, vozličkov pri eritemu nodosum, gobavosti, sarkoidoze itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje revmatoidnih vozličkov

Zdravi se osnovna bolezen. Lokalno se uporabljajo kortikosteroidna mazila in kreme. Pri razjedah se uporabljajo epitelizirajoča sredstva.