Revmatoidni noduli: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri 20% bolnikov z revmatoidnim artritisom se odkrijejo ušesni izpuščaji - revmatoidni noduli. Revmatoidni noduli so podkožni ali periostalni vozlićki s premerom od nekaj milimetrov do 2 cm. Pogosteje so izpuščaji pluralni, brezbarvni. Ki se nahajajo v bližini kostnih struktur, pogosto v bližini sklepov, še posebej komolcev, se lahko zvarijo na spodaj navedena tkiva, s travmo - ulceratom. Te nodule se klinično ne razlikujejo od revmatičnih nodulov, vendar jih ne spremljajo revmatične bolezni, ponavadi najdemo pri otrocih, redko pri odraslih. Štejejo za specifične za revmatoidni artritis in veljajo za eno od diagnostičnih meril. Podobni noduli so bili opisani v sistemskem lupus eritematozusu, podobni so globoki obliki obročastega granuloma; WF Lever et al. (1975) predlagajo, da jih imenujemo psevdo-revmatoidni noduli. Vozlišča se najpogosteje pojavljajo v hudi bolezni, kadar ima serum pogosto pozitivne proti cervikalnim in revmatoidnim faktorjem. Včasih se pojavijo izpuščaji pri bolnikih s povprečno težo postopka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologija

Vozli so sestavljeni iz vlaknatega tkiva, v katerem so žarišča fibrinozne nekroze, okoli katere je veliko fibroblastov in histiocitov. Poleg tega prisotnost mladega granulacijskega tkiva, amorfnega materiala ostane v jedru in pojav vaskulitisa v vozliščih.

Patomorfologija

V osrednjem delu lezije obstaja nekaj jasno določenih področij kolagenske fibrinoidne nekroze. Obkroženi s palisadično lociranimi histiociti, med katerimi so limfociti, nevtrofili, mastociti in velikanske večjedrne celice, kot so tuja telesa. Obstajajo strukture, podobne sarkoidnim granulomam. V stromi vozla - vnetni infiltrat, ki sestoji iz limfoidnih elementov, proliferacije krvnih žil in fibroze.

Histogeneza ni dovolj debela. Menijo, da nastanejo noduli zaradi odlaganja imunskih kompleksov v posodah. Z direktno reakcijo imunofluorescence v stenah posod odkrijejo depozite IgG in IgM.

Simptomi revmatoidnih vozličev

Vozlišča se pogosto nahaja v območju s polmerom, redko - kolena, na uho, na zadnji rok, v spodnjem delu hrbta, in po možnosti tudi na drugih področjih, ki so predmet pritiska. Na teh območjih so vozlišča več centimetrov s premerom, enojno ali večkratno, vijolične. Pod vplivom vozlov se hitro razjede. Pristop Stafilokokni okužbe lahko privede do stafilokoknim septikemijo in septični artritis, revmatične vozlišča včasih lokalizirana na beločnice (skleromalyatsiya), beločnice lahko ulcerirati in pojavi atrofija in slepoto.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od obročastega granuloma, vozlov z nodosumom eritema, gobami, sarkoidoze itd.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje revmatoidnih vozličev

Glavna bolezen se zdravi. Lokalno uporabljate kortikosteroidne mazila, kreme. Kadar razjede uporabljajo epitelializirna sredstva.