Rezultati razmaza flore: levkociti, eritrociti, epitelij, sluz

Ginekološki ali urološki bris je študija ne le mikroflore, ki živi v našem telesu, temveč tudi drugih komponent notranjega okolja, ki lahko prav tako vsebujejo pomembne informacije za diagnostiko. Preden se zdravniki (laboratorijski tehniki) lotijo specifične sestave flore v brisu, ocenijo prisotnost in količino epitelijskih celic, krvi in imunskega sistema ter kakovost in učinkovitost procesov, ki se dogajajo v telesu.

Poglejmo si vrstni red pomena različnih vnosov in oznak v obrazcih za analizo razmaza mikroflore. Začnimo z levkociti. Kot vemo iz šolske biologije, so levkociti bele krvničke, katerih glavno področje delovanja je zaščita telesa. Ko prodrejo skozi steno krvnih žil, prodrejo v okužena tkiva in se začnejo boriti proti okužbi.

Levkociti v razmazu na flori

Prisotni so skoraj vedno, kar zagotavlja zdravje njene mikroflore. Če pa ni aktivnega razmnoževanja oportunističnih mikroorganizmov in vnosa patogenih mikrobov, je število levkocitov omejeno. Tako se v normalnem razmazu pri moških v vidnem polju nahaja do 5 enot levkocitov. Pri ženskah se lahko število levkocitov razlikuje glede na območje, s katerega se razmaz odvzame. Norma levkocitov v razmazu za floro, odvzetem iz sečnice in nožnice, je od 0 do 10 v vidnem polju. Analiza cervikalnega kanala maternice ne sme pokazati več kot 30 levkocitov v vidnem polju.

Zgornje število levkocitov ni dokaz vnetja. To so normalne vrednosti, ki so prisotne pri zdravih moških in ženskah. Vnetni proces je indiciran, če je število levkocitov povečano (levkocitoza). Vendar je pomembno razumeti, da število levkocitov v krvi ni konstantno, poveča se po jedi, duševni ali telesni preobremenitvi in preprosto zvečer, zato ni presenetljivo, da darovanje krvi za analizo vključuje izključitev zgoraj navedenih dejavnikov.

Vendar pa pri obravnavi vprašanja analize razmaza ne govorimo o skupnem številu levkocitov v krvi, temveč le o tistih belih krvničkah, ki gredo v tkiva, da bi se borile proti škodljivcem. Vsi levkociti so sposobni boriti se proti okužbam, vendar med njimi obstaja skupina celic, ki zmanjšuje število bakterij tako, da jih absorbira in prebavi. Takšne celice imenujemo fagociti, proces boja proti patogenom pa se imenuje fagocitoza.

Fagocitozo v razmazu na flori lahko torej obravnavamo kot pozitiven proces naravnega boja proti okužbi, ki ga uravnava imunski sistem. To pomeni, da če lokalna imunost ne more preprečiti razvoja okužbe (na primer, ko je poškodovana koža ali sluznica), pridejo v poštev fagociti. Fagociti absorbirajo bakterijske celice, se povečajo in sčasoma uničijo s sproščanjem snovi, ki izzovejo lokalno vnetno reakcijo. To pomeni, da vnetje ne izzovejo le produkti bakterijske aktivnosti, temveč tudi umirajoče zaščitne celice.

Vnetje spremlja hiperemija, edem in zvišanje temperature v vnetnem žarišču, kar se izvaja tudi z namenom uničenja mikrobov in privabljanja drugih levkocitov v žarišče. Gnoj, ki se izloča v vnetnih žariščih, vsebuje "telesa" levkocitov, ki so umrli med opravljanjem svoje odgovorne funkcije.

Pri fagocitozi bo analiza razmaza pokazala veliko število aktivnih in mrtvih levkocitov, kar kaže na intenziven boj telesa proti okužbi, hkrati pa potrjuje dejstvo aktivne okužbe. In kljub vsem pozitivnim vidikom tega procesa obstajajo situacije, ko fagocitoza ostane nepopolna, tj. vse bakterije ali virusi niso uničeni. Nekatere ostanejo neprebavljene znotraj fagocitov zaradi oslabitve teh celic, druge pa, opremljene s posebno zaščito pred prepoznavanjem, prodrejo v celico in živijo skrito življenje. V tem primeru vnetni proces postane kroničen ali počasen, postopoma slabi telo in ustvarja optimalne pogoje za razmnoževanje drugih patogenov.

Če se v razmazu odkrije fagocitoza, morajo zdravniki ugotoviti njen vzrok in po potrebi zagotoviti zdravniško pomoč imunskemu sistemu, da se proces fagocitoze zaključi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrociti v razmazu na flori

Poleg levkocitov naša kri vsebuje tudi rdeče krvničke, katerih število je veliko večje od belih. Te celice ne morejo prodreti skozi stene krvnih žil, zato običajno notranje okolje nožnice ali sečnice ne sme vsebovati eritrocitov. Eritrociti v razmazu na flori kažejo na poškodbe sten organov in kapilar v njih.

Posamezne rdeče krvničke (1-3 celice) lahko najdemo v brisu, odvzetem ženski na predvečer menstruacije ali kmalu po njenem koncu, ko se nožnica še ni imela časa popolnoma očistiti. Če se bris odvzame takoj po koncu menstruacije, je lahko število rdečih krvničk 25-30 enot ali več, kar nam preprečuje, da bi poustvarili resnično sliko notranjega okolja.

Število rdečih krvničk v razmazu, odvzetem sredi cikla, se lahko spremeni iz več razlogov:

• poškodba sluznice med ginekološkim pregledom,
• nedavne poškodbe med higienskimi postopki ali spolnim odnosom (zato je priporočljivo, da se dan pred odvzemom brisa vzdržite vaginalnega seksa),
• poškodbe po vnosu tujkov v nožnico, kot so namestitev intrauterinega vložka, netradicionalne metode doseganja spolnega zadovoljstva, kirurški posegi,
• hormonske motnje, ki jih spremljajo madeži ali sveža kri,
• erozije na stenah notranjih spolnih organov (na primer na materničnem vratu),
• tumorske bolezni,
• aktivni vnetni proces, pri katerem se v edematoznih tkivih vedno odkrijejo mikropoškodbe.

Eritrocite v razmazu iz sečnice lahko odkrijemo tudi v primerih urolitiaze in ledvičnih kamnov, ko mikropoškodbe sten organov povzročajo trdi kristali urinskega sedimenta, pa tudi pri tumorskih procesih.

Pri moških je lahko majhno število rdečih krvničk v urološkem razmazu posledica travme sečnice med odvzemom biomateriala. Vendar pa ni mogoče izključiti vnetnih patologij, ki jih povzročajo travma, okužba, alergijska reakcija in tumorski procesi. V teh primerih je opazno opazno povečanje ravni levkocitov.

Kot lahko vidimo, obstaja veliko razlogov za pojav krvi v razmazu, naloga zdravnika pa je ugotoviti tistega, ki je povzročil povečanje števila rdečih krvničk v razmazu. Pojav rdečih krvničk v znatnih količinah kaže na krvavitev različne intenzivnosti. Če govorimo o okužbi, rdečih krvničk ne bo toliko kot pri travmi, vendar se bo raven belih krvničk, sproščenih za boj proti patogenom, znatno povečala. To pomeni, da odločilno vlogo pri diagnostiki ne igra število rdečih krvničk, temveč razmerje med belimi in rdečimi krvničkami v biomaterialu.

Epitel v razmazu za floro

Tudi to ni patologija, temveč pokazatelj stanja nožnice, ki se redno čisti naravno. Ploski epitelij je površinska plast celic v nožnici ali maternici. Njegove celice se obnavljajo vsakih 5-7 dni, stare, odmrle celice pa se luščijo in izločajo kot del normalnega izločka pri ženskah (3-15 celic). Torej odkrivanje posameznih delcev epitelija v razmazu kaže na dobro zdravje ženskega reproduktivnega sistema. Hkrati zdravniki upoštevajo dejstvo, da bo v različnih fazah menstrualnega cikla število ploščatih celic različno.

Kot lahko vidimo, zahteve za pripravo in čas analize niso preprosta muhavost zdravnikov, temveč pogoji, ki določajo vrednost analize in resničnost njenih rezultatov.

Vrnimo se k situacijam, ko je ploščatocelični epitelij v razmazu bolj ali manj od normalnega. Pri ženskah v rodni dobi je ploščatocelični epitelij v razmazu vedno prisoten, in če ga ne odkrijemo, govorimo o hormonskih motnjah, ko presnovni procesi v epiteliju potekajo nepravilno in jih ne spremlja ločevanje odmrlih, keratiniziranih delcev. V tem primeru pride do tanjšanja ali, nasprotno, odebelitve (kolpohiperplazija) sluznice, kar se pojavi pri pomanjkanju ženskega hormona estrogena.

Če analiza flore v razmazu pokaže odstopanje v količini ravnega epitelija v smeri njegovega povečanja, to običajno kaže na vnetne patologije in njihove posledice. Dejstvo je, da se med vnetnim procesom presnovni procesi v tkivih spremenijo. Pod vplivom okužbe in njenih presnovnih produktov številne površinske celice sluznice odmrejo in se odluščijo s površine, zato jih je med razmazom enostavno odstraniti. In vnetje nožnice (vaginitis) je v veliki večini primerov povezano z okužbo, zato zdravniki mislijo predvsem na infekcijski proces, še posebej, če opazimo tudi povečanje števila levkocitov. Če v razmazu odkrijemo ključne celice, govorimo o infekcijskem vaginitisu, ki ga povzroča gardnerela.

Drug razlog za povečano ločevanje epitelijskih celic je bolezen, kot je levkoplakija, za katero je značilen pojav posameznih keratiniziranih žarišč na sluznici. Levkoplakija velja za predrakavo stanje, zato bolezni v nobenem primeru ne smemo prezreti.

Pravi vzroki te resne bolezni zdravnikom niso znani, vendar obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju patologije sluznice: travmatične poškodbe, kronični vnetni procesi, atrofija vaginalnih celic, hormonske nepravilnosti, pomanjkanje vitamina A, dednost itd.

Pri moških je treba ploščati epitelij zaznati v količinah, ki ne presegajo 10 celic v vidnem polju, sicer spet govorimo o vnetni bolezni sečnice (njena narava se ocenjuje po številu levkocitov) ali levkoplakiji.

V nožnici je le raven epitelij, vendar pojav velike količine valjastega epitelija v razmazu na flori kaže na globlje težave. Dejstvo je, da je ta vrsta epitelija, ki meji na raven, prisotna v cervikalnem kanalu maternice.

Jasno je, da se ženska maternica, tako kot njena vagina, redno čisti in naravno obnavlja, zato je stebričasti epitelij del normalnega ženskega izcedka. Običajno pa govorimo o istih 3–15 celicah. Če jih je manj, lahko posumimo na hormonsko neravnovesje ali nenormalne spremembe, kot sta ektopija (ali erozija – zamenjava ravnega epitelija s stebričastim epitelijem, ki ga kislo okolje vagine zlahka poškoduje) ali cervikalna displazija (spremembe v strukturi epitelija in pojav atipičnih celic v njem), ki veljajo za predrakave bolezni.

Toda povečanje števila valjastih celic v razmazu najverjetneje kaže na vnetje v maternici in cervikalnem kanalu (redkeje v nožnici ali sečnici), lahko pa je tudi dokaz onkologije maternice, zato so potrebne dodatne študije, zlasti biopsija in histološki pregled biopsije. Drugi razlogi za premik ravni valjastih celic v razmazu so lahko: močno povečanje proizvodnje estrogena, ki ga spremlja razvoj endometrioze, poškodba materničnega vratu med operacijo.

Med menopavzo opazimo podobno situacijo pri benigni mastopatiji, kar še enkrat potrjuje regulacijo mlečnih žlez in reproduktivnih organov z istimi hormoni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sluz v razmazu za floro

Je normalna sestavina vaginalnega izcedka pri ženskah v rodni dobi. Proizvaja se šele pri 12.–14. letu starosti, po menopavzi pa se njegova količina znatno zmanjša. Sluz se izloča v cervikalnem kanalu in opravlja zaščitno funkcijo, saj pomaga čistiti maternico in nožnico, ju ščiti pred okužbami in vlaži sluznico.

Običajno se sluz pri ženskah in dekletih, ki so dosegle puberteto, izloča v količini največ 4 ml na dan. Ima viskozno konsistenco, je prosojna z belkastim odtenkom in nima vonja. Vendar se lahko količina sluzi spreminja glede na fiziološko stanje ženske. Največ je v prvi polovici menstrualnega cikla (zlasti med ovulacijo), najmanj pa pred menstruacijo, kar je treba upoštevati tudi pri dešifriranju rezultatov razmaza.

Običajno se sluz odkrije v analizah vaginalnega in cervikalnega izcedka, kar je opredeljeno kot zmerna količina. V razmazih iz sečnice, če se odkrije, potem v neznatnih količinah, idealno pa je ne bi smelo biti.

Sluz v ženskem reproduktivnem sistemu ima viskozno konsistenco, zato lahko v razmazu na flori, oziroma v njegovem dekodiranju, vidite postavko "prameni sluzi". Tega izraza se ne smete bati, saj ni indikativna prisotnost sluzi, temveč njena količina, ki se poleg tega lahko razlikuje tudi pri zdravi ženski.

Velika količina izločene sluzi najpogosteje kaže na vaginalno disbakteriozo in vnetni proces v reproduktivnem sistemu. Uretralna sluz je dokaz vnetja v sečnem sistemu, kar je možno tako pri moških kot pri ženskah.

Dešifriranje analize razmaza flore lahko vsebuje druge točke, ki mnogim ženskam niso jasne. Na primer, fibrin v razmazu flore je netopna beljakovina, ki je običajno prisotna v žarišču vnetja. Toda presoja o tem, ali obstaja vnetje ali ne, je potrebna le v kombinaciji s preučevanjem števila in vedenja levkocitov. Če se odkrijejo posamezni levkociti, potem odkrivanje fibrina ni povezano z vnetjem, temveč s posebnostmi odvzema razmaza. V tem primeru ženska nima razloga za skrb.

Detritus v razmazu na flori je substrat, ki ga sestavljajo odluščene celice sluznice in odmrle bakterije. Glede na to, da se obnavljanje celic dogaja redno in da sestava normalne mikroflore vsebuje različne bakterije, tako koristne kot oportunistične, je prisotnost detritusa v vaginalnem izcedku povsem razumljiva. Druga stvar je njegova količina, ki se lahko spreminja pri različnih patologijah.

Vaginalna mikroflora je znana po raznolikosti življenjskih oblik, ki jo naseljujejo, kar pomeni, da preučevanje detritusa zdravnikom daje informacije o flori, ki jo vsebuje razmaz in posledično ženska vagina. Količina detritusa je bolj ali manj konstantna vrednost, zato lahko njeno povečanje štejemo za odstopanje v zdravju ženske. Najpogosteje govorimo o vnetju vagine (vaginitis), vendar ne smemo izključiti infekcijskih in vnetnih procesov druge lokalizacije: uretritisa (vnetje sečnice), cervicitisa (vnetje v cervikalnem kanalu materničnega vratu) in endometritisa (z lokalizacijo vnetja v votlini organa), adneksitisa (vnetje okončin). Če raven levkocitov ni povečana ali se nekoliko poveča, je vzrok morda v vaginalni disbakteriozi.

Toda izraz "citoliza v razmazu na flori" pomeni kršitev ravnovesja laktobacilov in vedno pomeni patologijo. Kot vemo, so laktobacili glavna masa bakterij v normalni mikroflori ženske vagine. Govorimo o 95-98 % celotnega števila bakterij.

Najpogosteje brisi kažejo zmanjšanje ravni laktobacilov, včasih pa se začnejo obnašati neprimerno, se aktivno množijo in ravnovesje mikroflore se premakne v smeri povečanja laktobacilov. Zdi se, da ni razloga za skrb, saj se zaradi teh koristnih bakterij ohranja optimalna kislost nožnice, kar preprečuje razmnoževanje patogenov, ki prodirajo tja.

Optimalna kislost pa je tista, ki ne uničuje lastnih celic telesa. S povečanjem števila laktobacilov pa se poveča tudi proizvodnja mlečne kisline, ki draži občutljivo vaginalno sluznico, kar spremlja srbenje in pekoč občutek. Draženje in uničenje vaginalne sluznice se imenuje citoliza, patologija pa citolitična vaginoza.

Pogosto se ta bolezen kombinira z vaginalno kandidiazo, saj kršitev mikroflore vedno spremlja boj različnih mikroorganizmov za ozemlje, in v tem pogledu imajo prednost glive, ki se dobro ujemajo z laktobacili.

Vzroki citolize so za znanstvenike še vedno skrivnost, čeprav je bilo mogoče izslediti povezavo med povečanjem števila laktobacilov in visoko ravnjo glikogena v drugi (lutealni) fazi menstrualnega cikla. To je razloženo z dejstvom, da je glikogen hranilni medij za laktobacile, ki zagotavlja njihovo aktivnost in razmnoževanje.

Kot lahko vidimo, niti izkušen zdravnik ne more zlahka interpretirati rezultatov urogenitalnega razmaza. Raznolikost flore v razmazu in njena povezava z različnimi procesi, ki se dogajajo v telesu, omogočata pridobitev le začetnih informacij, ki se z analizo in primerjavo z bolnikovo anamnezo, pritožbami glede zdravja in rezultati instrumentalnih študij spremenijo v diagnozo.

Za nespecialista, tudi z medicinsko izobrazbo, je zelo težko na podlagi brisa presoditi o morebitnih motnjah v telesu ali njihovi odsotnosti. Kaj pa lahko rečemo o ljudeh, ki so daleč od medicine. Neznane besede in oznake so lahko zastrašujoče, saj povečajo raven stresa, kar negativno vpliva na stanje imunskega sistema. S skrbmi zaradi rezultata testa, poskušanjem najti neobstoječe bolezni pri sebi in brez obiska zdravnika le pripravljamo teren za morebitne zdravstvene težave, saj oslabljen imunski sistem ne bo več sposoben upreti se okužbam. V takih pogojih je možno, da bo ponovni test dejansko pokazal patologijo.

Po drugi strani pa pravočasen obisk zdravnika in odkrivanje patologije v zgodnji fazi omogoča hitrejše in manjše okrevanje. In če je rezultat testa normalen, si lahko prihranite živce (in z njimi tudi imunost), kar bo dobra preventiva pred nalezljivimi boleznimi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]