Testi za cistitis: katere teste naj opravim?

Vnetne bolezni notranjih organov so patologije, katerih diagnoza temelji na rezultatih testov in instrumentalnih študij, ki omogočajo, da vidimo tisto, kar je s prostim očesom nedostopno. Ko gre za sečilni sistem, zlasti za vnetni proces v tkivih mehurja, pridejo v ospredje laboratorijski testi. Testi za cistitis omogočajo ne le diagnosticiranje vnetja v nekem delu telesa in določitev njegovega povzročitelja, temveč tudi oceno stanja drugih organov, povezanih z mehurjem, saj se okužba nagiba k širjenju znotraj telesa.

Malo o cistitisu

Med različnimi patologijami genitourinarnega sistema velja cistitis za eno najbolj priljubljenih bolezni. Vnetni proces, lokaliziran na stenah mehurja (in to zdravniki mislijo, ko diagnosticirajo "cistitis"), je povezan z vdorom bakterijske okužbe v sistem, ki je odgovoren za proizvodnjo in izločanje urina.

Vzroki za okužbo mehurja lahko vključujejo:

• Nezadostna higiena genitalij, saj presredek in genitalije v tem primeru postaneta pravo gojišče okužbe, ki se lahko po sečničnem kanalu dvigne do mehurja.
• Nalezljive in vnetne bolezni drugih organov sečil, najpogosteje ledvic (v tem primeru se morajo bakterije izločiti le z urinom).
• Kronične ali latentne infekcijske patologije drugih organov in sistemov (če je okužba vstopila v telo in se aktivno množi, se lahko s krvnim obtokom zlahka premakne v kateri koli notranji organ, oskrbljen s krvnimi žilami, in odkrije nova mesta namestitve, od katerih je lahko eden mehur).
• Neredno obiskovanje stranišča, kadar je to potrebno za lajšanje (redka uriniranja povzročajo zastoje v mehurju, preobremenitev organa pa negativno vpliva na stanje njegovih tkiv, kar posledično povzroči vnetje).
• Prirojene anomalije mehurja in sečnice, ki motijo normalen odtok urina in vodijo do zastajanja tekočine, vnetja mehurja in nastanka kamnov.
• Urolitiaza in ledvični kamni, tumorski procesi v mehurju in v bližini ureterjev (moten je lahko tudi odtok urina, koncentrirana usedlina pa bo dražila stene mehurja in izzvala njihovo vnetje).
• Virusne patologije, vključno z okužbo z virusom HIV, in zmanjšana imunost vodijo do dejstva, da oportunistični mikroorganizmi, ki veljajo za varne v ozadju normalnega delovanja imunskega sistema, začnejo parazitirati telo. Razmnoževanje takšnih mikroorganizmov spremlja zastrupitev in razvoj vnetnega procesa v tkivih organa, kjer delujejo bakterije.
• Hipotermija medeničnega območja prispeva k zmanjšanju lokalne imunosti, kar omogoča tudi razmnoževanje in parazitizem oportunistične mikroflore, ki je vedno prisotna na našem telesu.
• Pri ženskah lahko celo nosečnost izzove cistitis, ki je zaradi hormonskih sprememb v telesu močan udarec za imunski sistem. Poleg tega je v poznejših fazah mehur nenehno pod pritiskom maternice, ki se vsak dan povečuje, kar moti njegovo normalno delovanje in lahko povzroči vnetje tkiva.
• Nalezljive in vnetne bolezni spolnih organov, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, so vir patogene mikroflore, ki lahko pronica skozi sečnico v mehur, kar se pogosto dogaja pri šibkejšem spolu. Pri moških je lahko vir okužbe vneta prostata (prostatitis), ki ima z mehurjem skupni izhod v sečnico.
• Manj pogosto je vzrok vnetja zdravljenje z zdravili. Tako kot trdi kamni v mehurju (mineralne soli), ki praskajo in dražijo njegove stene med gibanjem urina, vodi do razvoja neinfekcijske oblike cistitisa.

Vpliv zgoraj navedenih dejavnikov lahko privede do dejstva, da bo oseba v nekem ne prav čudovitem trenutku prisiljena poiskati pomoč pri zdravnikih s pritožbami glede nelagodja in bolečin v spodnjem delu trebuha, pekočega in zbadajočega občutka pri uriniranju, pogostih pozivov k uriniranju, občutka teže v mehurju kljub temu, da se lahko sprosti malo urina.

Poleg tega se lahko v akutni fazi procesa temperatura celo zviša, v urinu pa se lahko pojavi kri, kar je nevaren znak, ki kaže bodisi na hudo vnetje s pojavom erozij na stenah mehurja bodisi na prisotnost kamnov v organu.

Akutni cistitis se običajno pojavi z izrazitimi neprijetnimi simptomi, ki znatno zmanjšajo kakovost življenja osebe. Vendar pa pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje pomagata, da se te neprijetne bolezni precej hitro znebimo. Če bolezen zanemarimo, postane kronična in čeprav so simptomi v tem primeru komaj opazni in v obdobjih miru (remisije) praktično ne motijo normalnega življenja in dela osebe, obstaja veliko tveganje za razvoj različnih zapletov, ki so nevarnejši od samega cistitisa.

Simptomov cistitisa ni mogoče imenovati specifičnih, saj podobne občutke v obliki vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha in bolečin pri uriniranju doživljajo tudi bolniki s spolno prenosljivimi boleznimi. Ta podobnost simptomov pogosto postane razlog, da se moški in ženske začnejo sramovati svoje težave, jo jemljejo za spolno prenosljivo bolezen in namesto da bi obiskali zdravnika, se samozdravijo, kar stanje le še poslabša.

Ne smete se pretvarjati, da ste urolog ali venerolog, saj bolezen, ne glede na vrsto, velja za patologijo in zahteva posebno zdravljenje. Toda tudi zdravnik ima pravico predpisati takšno zdravljenje šele po postavitvi natančne diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnoza cistitisa

Z zdravjem se ne smete igrati, še posebej ker diagnosticiranje cistitisa ni tako težko. Bolnik se lahko z obstoječimi težavami obrne na svojega osebnega zdravnika, ki bo na podlagi anamneze in laboratorijskih preiskav postavil predhodno diagnozo in se odločil, katerega drugega zdravnika naj bolnik obišče: urologa, nefrologa, ginekologa, venereologa itd.

Ta način ukrepanja velja za učinkovitejšega od neposrednega obiska specialista. Prvič, bolnik se lahko sam zmoti pri diagnozi in zdravnikova sodba (tudi splošnega zdravnika) bo bližje resničnosti kot mnenje nespecialista, kar večina od nas je.

Drugič, pogosto ni tako enostavno dobiti termina pri specialistu. Termin morda ni dnevni, morda je časovno strogo omejen itd. Vse te nianse lahko znatno odložijo trenutek prvega termina. In to ni le izgubljen čas, ampak tudi izgubljene priložnosti, saj bi bilo v teh dneh in urah čakanja mogoče opraviti nekaj splošnih preiskav, ki jih lahko terapevt v primeru cistitisa varno predpiše.

V tem primeru se bo pacient obrnil na specialista za nadaljnjo diagnostiko in zdravljenje, popolnoma oborožen, saj lahko tudi rezultati splošnih preiskav krvi in urina veliko povedo o stanju genitourinarnega sistema.

Na podlagi rezultatov splošnih testov in bolnikove zdravstvene anamneze bo urolog ali drug zdravnik lahko takoj postavil predhodno diagnozo in predpisal podrobnejše študije, ki bodo pomagale ugotoviti ne le lokalizacijo vnetnega procesa in stopnjo poškodbe organov, temveč tudi vzrok bolezni.

Če popoln laboratorijski pregled da kontroverzne rezultate in ne omogoča natančne diagnoze, se zatečejo k instrumentalnim diagnostičnim metodam, kot je ultrazvok medeničnih organov in ledvic. Poleg tega se lahko predpiše cistoskopija in razmaz za mikrofloro za odkrivanje spolno prenosljivih okužb. Dejstvo je, da se cistitis pogosto diagnosticira v kombinaciji z drugimi boleznimi genitourinarnega sistema, saj je njihov zaplet ali, redkeje, vzrok.

[ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postopek testi za cistitis

Laboratorijski testi za diagnosticiranje cistitisa so predpisani ne glede na obliko bolezni. Kaj pa lahko zdravniku natančno pove, da ima bolnik cistitis?

Vnetje mehurja se zelo redko pojavi praktično asimptomatsko, zlasti ko gre za akutno obliko bolezni, za katero so značilne naslednje točke:

• Nenaden pojav simptomov, ki kažejo na patologijo že v prvih dneh bolezni.
• Simptomi se pojavijo skoraj takoj po izpostavljenosti provokativnim dejavnikom, ki vključujejo stres, hipotermijo, aktivni spolni odnos, močno zmanjšanje imunosti, ki se običajno pojavi na ozadju virusnih patologij itd.
• Pomemben simptom bolezni je pogosto boleče uriniranje, potreba po pogostejšem praznjenju mehurja kot običajno, kljub temu, da so porcije urina majhne (bolnikom je neverjetno težko zadržati urin v mehurju več kot 3-4 ure).
• Bolniki z akutnim cistitisom trpijo zaradi precej hude, nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha in med uriniranjem. Bolečina se lahko razširi tudi v presredek.
• Pogosto se v urinu bolnikov s cistitisom pojavi kri. Hkrati urin postane bolj moten in temen.
• Zapleten cistitis, ki ga povzročajo patogeni mikroorganizmi, pa tudi širjenje vnetja na ledvično območje, lahko spremljata hipertermija in mrzlica.

Če akutni cistitis zanemarimo, lahko infekcijski in vnetni proces hitro prizadene ne le mehur, temveč tudi bližnje organe, povezane z njim: ledvice (pielonefritis) ali sečnico (uretritis). Če bolezni ne zdravimo v celoti, obstaja veliko tveganje za njen prehod v kronično obliko, ki se bo poslabšala z vsakim zmanjšanjem imunosti, izpostavljenostjo mrazu itd. in na koncu lahko ponovno povzroči bolezni drugih organov, saj bo mehur ostal vir okužbe za celotno telo.

Enaka situacija se pojavi pri samozdravljenju ali napačnem pristopu k izbiri zdravil za cistitis (na primer, ko se infekcijski cistitis zdravi brez uporabe antibiotikov in protiglivičnih zdravil ali pa so ta zdravila neaktivna proti povzročitelju). Slednje se pogosto pojavi, ko se zavrnejo bakteriološki testi za cistitis, ki omogočajo določitev občutljivosti okužbe na uporabljena zdravila.

Nekateri ljudje, ki so se sami spopadli s simptomi akutnega cistitisa, verjamejo, da so bolezen premagali, in so zelo presenečeni, če se simptomi čez nekaj časa ponovno pojavijo. Toda zdaj govorimo o kroničnem cistitisu, katerega simptomi nas bodo vedno znova spominjali nase.

Za to obliko patologije so značilne naslednje pritožbe:

• Neprijetni občutki v spodnjem delu trebuha, ki se stopnjujejo med ponovitvijo bolezni.
• Pogostejša želja po uriniranju kot prej, ker vnetje v tkivih mehurja, čeprav se zmanjša, ne izgine popolnoma.
• Uriniranje lahko spremlja rahla bolečina in nelagodje. Ko se bolezen poslabša, se ta simptom stopnjuje.
• Sčasoma se pojavijo simptomi zastrupitve telesa (pogosti glavoboli, slabost itd.).

Pritožbe glede pojava simptomov akutnega ali kroničnega cistitisa so osnova za predpisovanje testov. Vendar pa se v nekaterih primerih vnetni proces v mehurju odkrije po naključju pri splošnih preiskavah urina in krvi med zdravniškim pregledom ali obiskom zdravnika zaradi druge bolezni. Zato so testi lahko koristni tudi brez očitnih simptomov bolezni.

Med drugim lahko zdravnik med zdravljenjem cistitisa predpiše teste, ki bodo pomagali oceniti učinkovitost zdravljenja in po potrebi spremeniti predpisana zdravila.

Laboratorijska diagnostika

Cistitis je bolezen, katere diagnoza bolj kot druge bolezni temelji na laboratorijskih preiskavah. Zdravniki predpišejo številne različne preiskave, da bi rekonstruirali celotno sliko bolezni, tako da je njeno zdravljenje čim bolj učinkovito.

Teste, predpisane za cistitis, lahko razdelimo na splošne in posebne. Prve lahko predpiše terapevt, urolog ali drug specialist z zadostnim znanjem za rešitev tega problema. Posebni testi so v pristojnosti specialistov. Ker pa sta obe vrsti testov pomembni pri diagnosticiranju cistitisa, bomo omenili vse vrste testov, začenši z najpreprostejšimi.

Katere preiskave se običajno opravijo za cistitis?

Splošni krvni test, čeprav ni posebej indikativen pri diagnosticiranju cistitisa, brez njega ni mogoče opraviti. Vnetni proces v katerem koli organu nujno vpliva na stanje krvi, v kateri se ugotovi povečano število levkocitov in visoka hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Toda splošni ali klinični krvni test (CBC) pomaga le ugotoviti prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa v telesu, ne da bi navedel njegovo lokacijo in vzrok vnetja tkiva. Poleg tega se v zgodnji fazi bolezni ali v njeni blagi obliki morda ne bo pojavilo opazno povečanje levkocitov, kar pomeni, da bodo potrebne druge raziskovalne metode, ki bodo zagotovile bolj koristne informacije.

Splošna analiza urina (GUA) velja za bolj informativen test. Tako kot CUA lahko zazna visoko raven levkocitov, vendar ker gre za urin, kaže na vnetni proces v sečnem sistemu (ledvice, mehur, sečila). V tem primeru lahko v biomaterialu zaznamo beljakovine in epitelijske celice, ki so bile zavrnjene zaradi vnetja.

V primeru hudega akutnega vnetja sečil in nastanka kamnov v urinu se lahko odkrijejo tudi eritrociti (kri v urinu). Ker se cistitis šteje za nalezljivo bolezen, bodo rezultati oralne anamneze (OAM) vključevali podatke o bakterijski ali glivični okužbi.

Toda kljub vsem pomembnim informacijam, ki jih zagotavlja OAM, nam študija ne omogoča natančne določitve lokalizacije vnetja in razumevanja, ali je ta proces prizadel mehur ali pa so ledvice vzrok za "nenormalne" teste (čeprav je možno, da sta v proces vključena oba organa).

Analiza urina po Nechiporenku velja za priljubljeno posebno metodo diagnosticiranja bolezni sečil. Takšna analiza je zelo dragocena, če rezultati prejšnjih študij niso bili zadostni za postavitev končne diagnoze. Preučevanje jutranjega urina s to metodo omogoča določitev natančnega števila levkocitov, eritrocitov in cilindrov.

Analiza urina po metodi Addis-Kakovsky ni zelo priljubljena specialna študija. Vendar pa so njeni rezultati lahko koristni pri diferencialni diagnostiki, saj omogočajo prepoznavanje specifičnega simptoma cistitisa (pogosta potreba po uriniranju temelji na dejstvu, da ima vneti organ težave z zadrževanjem velike količine urina dlje časa).

Zimnitskyjeva analiza urina je potrebna, če zdravnik sumi na vnetni proces v ledvicah, ki ga je mogoče odkriti kot samostojno bolezen ali pa spremljati cistitis. Ta analiza ne zahteva enega, temveč več porcij urina, zbranih čez dan, da se določi skupna količina urina in specifična teža vsake porcije.

Bakterijska kultura urina se izvaja za odkrivanje infekcijskega faktorja v urinu in za njegovo identifikacijo, z drugimi besedami, za identifikacijo patogena in njegovih kvantitativnih značilnosti, ki kažejo na resnost okužbe.

Cistitis je patologija brez posebnih starostnih ali spolnih omejitev. Bolezen se lahko pojavi pri moških ali ženskah (pri ženskah se patologija diagnosticira skoraj stokrat pogosteje), pri odraslih in otrocih. Vendar pa je struktura genitalij in sečnice pri ljudeh različnih spolov in starosti nekoliko drugačna, kar je razlog za različne pristope k predpisovanju in opravljanju testov za cistitis.

Sečni mehur je organ genitourinarnega sistema, ki je preko sečevodov povezan z ledvicami in se odpira v sečnico. Opravlja funkcijo shranjevanja in izločanja. Ko volumen urina v sečnem mehurju doseže 200–400 ml, začnemo občutiti nelagodje in pojavi se potreba po izpraznitvi organa (uriniranju).

Oblika, struktura in lokacija mehurja pri ženskah in moških so praktično enake. Razlike se začnejo v sečnici, ki je pri moških 5-6-krat daljša kot pri ženskah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testi za cistitis pri ženskah

Ker je ženska sečnica kratka (velikost ženske sečnice je približno 3-4 mm), vendar široka in blizu genitalij in anusa, ni presenetljivo, da cistitis že dolgo velja za žensko bolezen. Okužbo mehurja olajša naravni izcedek iz nožnice, ki lahko vsebuje bakterijske in glivične celice, ter danke. Kratke in široke sečnice težko štejemo za oviro za mikroorganizme.

Ker je cistitis pri ženskah najpogosteje nalezljiv (okužba lahko povzroči bolezen ali se pridruži kasneje zaradi bližine vira okužbe in sečnice ter ugodnih pogojev za razmnoževanje patogenov), se lahko poleg zgoraj navedenih laboratorijskih preiskav predpišejo tudi dodatni testi:

• Bakteriološke raziskave z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR). Omogočajo najnatančnejšo določitev patogena in njegove občutljivosti na predpisana protimikrobna zdravila.
• Citološki pregled razmaza za določitev sestave vaginalne mikroflore (pogosto se izvaja, kadar obstaja sum na glivično naravo vnetnega procesa ali prisotnost nespecifičnih patogenov).
• Pregled razmaza iz sečnice (če obstaja sum na infekcijski uretritis).

Povečanje števila epitelijskih celic v urinu ni značilno le za cistitis ali uretritis. Enako sliko lahko opazimo tudi pri vnetnih in displastičnih procesih v maternici in nožnici (še posebej, če ni bilo potrebne priprave na test urina), zato mora žensko pregledati ginekolog. Po potrebi se predpiše ultrazvok medenice ali posameznih organov (ultrazvok mehurja se opravi z napolnjenim organom), cistoskopija, biopsija s poznejšim histološkim pregledom (če obstaja sum na onkologijo).

Testi za cistitis pri moških

Struktura moškega telesa je takšna, da je penis tudi sečnica. Hkrati je dolžina sečnice velika, verjetnost vdora okužbe vanjo pa je manjša kot pri ženskah.

Okužba lahko v moški mehur vstopi iz analnega predela (običajno zaradi slabe higiene) ali med nezaščitenim spolnim odnosom (spet zaradi neupoštevanja higienskih zahtev po spolu). Običajno je najbolj prizadeta le dolga sečnica in okužba ne doseže vedno mehurja. To je posledica skromnejše statistike o cistitisu pri moških.

Vendar ima bolezen enake simptome in vzroke kot pri šibkejšem spolu, zato indikacije za testiranje niso posebej drugačne. Če obstaja sum na infekcijski cistitis ali uretritis, se moškemu lahko predpiše PCR analiza in bris iz sečnice za testiranje mikroflore.

Boleče uriniranje in sproščanje urina v majhnih porcijah se lahko pojavita tudi pri obstrukciji sečnice (zoženje organa ali blokada s kamni), zato je priporočljivo izvesti uroflowmetrijo. Urodinamska analiza pomaga izključiti ali potrditi motnje sfinktra sečnega mehurja. Če se v urinu odkrije kri, je indicirana cistoskopija (naprava za izvajanje analize je podobna endoskopu in pomaga pregledati stene sečnice in mehurja od znotraj).

Ultrazvok mehurja in prostate pomaga oceniti stanje sten mehurja, njegovo velikost, prepoznati strukturne nepravilnosti, nastanek kamnov itd. Sum na tumorske procese zahteva potrditev z biopsijo.

Testi za cistitis pri otroku

V otroštvu velja cistitis za najpogostejšo urološko okužbo. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri deklicah, starih od 4 do 12 let, kar je posledica strukture njihovega genitourinarnega sistema.

Tako kot pri odraslih se lahko bolezen pojavi skupaj z drugimi patologijami bližnjih organov sečil (uretritis in pielonefritis).

Vzrok bolezni je lahko:

• Kršitev odtoka urina (skozi sečil prehaja veliko oportunističnih mikroorganizmov, vendar z rednim uriniranjem tekočina očisti mehur pred streptokoki, stafilokoki, E. coli itd., ki krožijo v njem). Vsaka poškodba sluznice mehurja, motnje v delovanju različnih komponent sistema, zmanjšana imunost prispevajo k odlašanju in širjenju okužbe.
• Virusne okužbe v otrokovem telesu, hipotermija medenice, ki motijo imunost in mikrocirkulacijo v tkivih mehurja.
• Glivične okužbe (običajno se razvijejo na ozadju zmanjšane imunosti pri otrocih z okužbo z virusom HIV, patologij sečil, po antibiotični terapiji).
• Nespecifične okužbe (klamidija, mikoplazma, ureaplazma itd.) se redko odkrijejo in so običajno povezane s slabo higieno in prisotnostjo iste vrste okužbe pri starših. Povzročitelje gonoreje in trihomonade v mehurju lahko najdemo pri mladostnikih, ki so spolno aktivni.
• Tujki v sečnem sistemu.

Med drugim lahko bolezen izzovejo nekateri diagnostični postopki (ista cistoskopija), zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili, disbakterioza, helmintoza, črevesne okužbe, gnojno-vnetni procesi v telesu različnih lokalizacij. Pri dekletih cistitis povzročajo ginekološke bolezni (na primer vulvovaginitis).

Med dejavniki tveganja so endokrine bolezni, hipotermija, spremembe v kislosti urina in pomanjkanje vitaminov. Ne smemo pozabiti na slabo higieno, ki je značilna za brezskrbne najstnike (v otroštvu to težavo nadzorujejo matere).

Kateri simptomi pri otrocih so lahko indikacija za laboratorijske preiskave, saj otroci ne morejo vedno jasno opisati svojih občutkov:

• Dojenčki s sumom na cistitis postanejo nemirni (zlasti pri praznjenju mehurja), lahko jokajo in so muhasti, nočejo jesti. Otrok lahko postane letargičen ali, nasprotno, pretirano vznemirjen. Telesna temperatura dojenčka ostane v subfebrilnem območju. Lahko se opazi zmanjšanje števila uriniranj.
• Starejši otroci lahko staršem in zdravniku pokažejo, da jih boli trebuh v suprapubičnem predelu. Bolečina bo močnejša pri polnjenju mehurja ali palpaciji trebuha. Otrok lahko joka med uriniranjem, pogosto urinira in proizvaja malo ali nič urina. Včasih pride do nehotenega praznjenja mehurja. Ob koncu uriniranja se lahko v urinu včasih pojavijo kapljice krvi.

Za diagnosticiranje cistitisa pri otrocih se uporabljajo tudi različne laboratorijske diagnostične metode: splošna analiza krvi in urina, biokemija krvi, bakterijska kultura, test kislosti urina, test dveh kozarcev, testi urina po Zimnitskem in Nechiporenku. Analiza urina se običajno odvzame naravno, v hujših primerih pa se uporabi kateter.

Možno je tudi predpisati ultrazvok, pa tudi cistoskopijo in citografijo, ki sta pomembna za kronični cistitis.

Pri diagnosticiranju akutnega cistitisa, kadar so potrebni hitri rezultati, se lahko uporabijo tudi ekspresne metode:

• Ekspresni test za določanje vsebnosti nitritov v urinu z uporabo indikatorskega traku (nitriti v urinu se pojavijo pod vplivom patogene mikroflore).
• Hitri testni listič, ki prikazuje vsebnost levkocitov in beljakovin v urinu.
• Reakcija levkocitne esteraze (esteraza se kopiči v urinu, če je v sečnem sistemu gnojni proces).

Če pri otroku obstaja sum na cistitis, morajo starši biti pozorni na videz otrokovega urina in ga zbrati v majhni količini v čisto prozorno posodo. Če je sluznica mehurja vneta, bo urin temen in premalo prozoren, v njem pa se lahko pojavijo svetli kosmiči in kri.

Priprava

Da bi bili rezultati laboratorijskih preiskav urina in krvi zanesljivi in da bi zdravnik lahko postavil natančno diagnozo, ni pomembna le profesionalnost medicinske sestre v manipulacijski sobi in čas testa, temveč tudi ustrezna priprava nanj. Razmislimo o vprašanju, kako se pravilno pripraviti in opraviti preiskave krvi in urina, predpisane za cistitis.

Popolna krvna slika je laboratorijski test krvi, odvzete iz pacientovega prsta, ki lahko v primeru cistitisa pokaže prisotnost zmerne vnetne reakcije. Takšen test ne zahteva posebne priprave. Edino, kar je priporočljivo, je, da ga opravite zjutraj na tešče, vsaj eno uro pred testom lahko pojeste lahek zajtrk. V tej uri zdravniki prosijo, da ne kadite.

Kar zadeva prehrano 1-2 dni pred testom, se je bolje izogibati začinjeni in ocvrti hrani, pa tudi alkoholu in zdravilom. Po rentgenskem slikanju ali fizioterapiji ne morete darovati krvi.

Analizo urina za cistitis je morda treba opraviti večkrat. To je zelo pomembna študija, ki si zasluži posebno pozornost. Oddaja urina, zbranega v kozarcu, v stranišču zdravstvene ustanove brez predhodne priprave verjetno ne bo prispevala k pravilni diagnozi, saj lahko vsebuje dodatne sestavine, ki izkrivljajo rezultate študije.

Katere korake je treba sprejeti za pripravo na splošni test urina, na podlagi katerega se postavi domnevna diagnoza:

• Dan ali dva pred odvzemom urina morate nekoliko prilagoditi svojo prehrano in se odpovedati živilom, ki obarvajo urin. Sem spadajo: pesa, korenje, jagode, torej katero koli sadje in zelenjava, ki ima svetlo barvo.
• Pomemben kazalnik analize urina je njegova kislost. Da bi ta kazalnik ostal zanesljiv, je treba dan pred analizo iz prehrane izključiti kisle pijače, sokove, mineralno vodo in slano hrano.
• Vonj urina igra tudi vlogo pri diagnozi. Nekateri izdelki ga lahko okrepijo, zato se bo čutila močna aroma amoniaka, značilna za cistitis. V zvezi s tem ni priporočljivo jesti čebule, česna, belušev in drugih izdelkov z močno aromo dan prej.
• Pred analizo se je treba vzdržati jemanja določenih vrst zdravil (diuretikov in odvajal (vključno z izvlečki sene), biseptola, sulfonamidov).
• Za ženske obstaja posebna omejitev glede menstruacije. Bolje je, da test opravite po njenem koncu, da kri iz menstrualnega izcedka ne pride v urin, saj se takšna situacija lahko pojavi pri akutnem cistitisu in kamnih v sečilih, kar bo le popačilo dejansko diagnozo.

Če je analiza potrebna nujno, boste po higienskih postopkih morali vhod v nožnico zapreti s tamponom.

• Material za splošno analizo urina mora biti svež, torej odvzet zjutraj pred porodom. V nasprotnem primeru se bosta sestava urina in kislost pod vplivom zraka spremenila. Alkalno okolje urina lahko kaže na vnetje mehurja in ledvic tudi v njihovi odsotnosti.
• Če morate zbrati urin pri majhnem otroku, si naloge ne smete olajšati tako, da bi poskušali iztisniti biomaterial iz plenice ali vate, ki jo položite pod dojenčka, starega lonca ali rabljene plenice (to ni tako enostavno, kot se zdi, in rezultat testa je lahko vprašljiv). Za zbiranje urina ne morete uporabiti nesteriliziranih kozarcev za otroško hrano. Urin je treba zbrati neposredno iz vira v sterilni posodi. Za dojenčke uporabite posebne zbiralnike urina, ki so pritrjeni na presredek (kupite jih lahko v lekarni).

Sedaj pa o pravilih za odvzem urina, ki se pri moških in ženskah opazno razlikujejo. Skupna vsem pacientom je predhodna priprava posode za test. Kozarec s prostornino največ 250 ml lahko operete in sterilizirate, kot se je to počelo prej. Zdaj pa lahko v lekarnah kupite posebno sterilno plastično posodo, ki je namenjena zbiranju urina. V zasebnih klinikah se takšne posode izdajo ob napotitvi na analizo.

Kako pravilno zbirati urin pri ženskah:

• Struktura ženskih spolovil je takšna, da se oportunistični mikroorganizmi in fiziološki vaginalni izcedek redno kopičijo na zunanjem predelu sečnice, ki ne sme priti v pregledani biomaterial. Zato je zelo pomembno, da ženska pred zbiranjem urina opravi higienske postopke, ki vključujejo temeljito čiščenje zunanjih spolovil, pri čemer poskuša pokriti vse kožne gube in vhod v nožnico. Higiena spolovil se izvaja z uporabo toaletnega ali otroškega (ne antibakterijskega) mila in vode. Bolje je uporabiti vatirane blazinice ali čist prtiček.
• Higienske postopke je bolj priročno izvajati neposredno na stranišču, potem ko si roke predhodno umijete z milom. Smer gibanja rok pri umivanju mora biti od spredaj nazaj (tj. od sečnice do anusa), ne pa obratno.
• Po higienskih postopkih vzamemo pripravljeno posodo in poskušamo držati le zunanje stene.
• S prosto roko razširite sramne ustnice in v stranišče izpustite nekaj mililitrov urina (prvi urin bo spral vse preostale mikrobe na površini vaših genitalij).
• Še vedno držite sramne ustnice, postavite posodo pod curek urina in vanjo zberite biomaterial (volumen urina naj bo med 50 in 100 ml, več ni potrebno).
• Priporočljivo je, da tesno zaprto posodo dostavite v laboratorij v pol ure. Urin ohrani svoje lastnosti 24 ur, če ga shranite v zaprti posodi v hladilniku, če materiala ni mogoče dostaviti pravočasno.

Priprava na test urina za moške je preprostejša, vendar je vseeno mogoče dati nekaj priporočil:

• Urin je treba odvzeti z rokami, ki si jih temeljito umijete z milom za telo. Priporočljivo je tudi, da si penis umijete s toplo vodo.
• Penis primemo v roko in odmaknemo kožico (to ni pomembno za obrezane moške, za katere zadostujejo higienski postopki). Majhen del prvega urina splaknemo v stranišče, srednji del pa zberemo v posodo, v katero usmerimo curek.
• Pri zbiranju urina morate paziti, da se penis ne dotika sten posode.
• Nato nadaljujemo na enak način, kot je zapisano v pravilih za ženske.

Če se otroku odvzame urin za analizo, morajo starši sami opraviti higienske postopke, saj je ta zahteva obvezna za vse. Najstniki lahko sami opravljajo genitalno higieno, naloga staršev pa je, da hčerki ali sinu povedo, kako to pravilno storiti in kako zbrati urin za analizo.

Če splošna analiza urina pokaže odstopanja od norme, zdravnik predpiše analizo urina po Nechiporenku. Zdravnik je pozoren na število levkocitov, eritrocitov in valjev. Biomaterial je povprečni delež jutranjega urina.

Na predvečer testa je priporočljivo, da se izogibate živilom, ki obarvajo urin, antibiotikom, protivnetnim zdravilom, diuretikom in odvajalom. Na predvečer je treba omejiti količino popite tekočine.

Po prebujanju opravimo higienske postopke. Nato sledimo navodilom za odvzem urina za splošno analizo. Prvi del urina splaknemo v stranišče, srednji del pa izpijemo 25–50 ml. Uriniranje zaključimo tudi v stranišče.

Biomaterial mora biti v laboratoriju v prvih dveh urah. Tam se majhna količina mešanega urina vlije v epruveto in se za 3 ure centrifugira. Usedlina, ki nastane pri tem postopku, se pregleda in se namesti v števno komoro mikroskopa. Rezultat je treba na koncu pomnožiti z ustreznim koeficientom.

Če obstaja sum na vnetje ledvic, se opravi Zimnitskyjev test urina, ki razkrije delovanje ledvic v različnih obdobjih. Za to se urin zbira v 3-urnih intervalih čez dan, vključno z nočjo. Jutranji urin, ki se izloči takoj po prebujanju, se odplakne v stranišče.

Zbiranje urina se začne ob 9. uri zjutraj. Zberite ves urin, ki se sprosti med uriniranjem. Nato se odvzem izvede ob 12., 15., 18., 21., 24., 15. in 18. uri, tj. vnaprej je treba pripraviti 8 posod. Urin, zbran čez dan, shranite v hladilniku in zjutraj odnesite v laboratorij.

Vnos tekočine med zbiranjem urina mora biti v območju 1,5-2 litra. Laboratorij izračuna skupni volumen in gostoto urina, količino urina, izločenega ponoči in podnevi.

Biomaterial za urinsko kulturo se odvzame identično kot pri analizi OAM in Nechiporenko. Prvič se odda pred začetkom zdravljenja z antibiotiki, drugič pa po koncu zdravljenja, kar omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja.

Da bi ugotovili, kje točno se infekcijski proces odvija: v ledvicah ali mehurju, se opravi test s polimiksinom (lahko se uporabi tudi neomicin). Najprej je treba mehur izprazniti. Nato se vanj s pomočjo katetra vbrizga raztopina antibiotika. Po 10 minutah se odvzame vzorec urina. Odsotnost živih mikrobov v analizi kaže, da je proces lokaliziran v mehurju.

Testiranje urina se izvaja po naslednji shemi:

• Najprej se urin pregleda pod mikroskopom,
• nato se urin neposredno zaseje v razmerah, primernih za razmnoževanje bakterij (običajno se uporabijo 2-3 gojišča),
• Ko se število bakterij poveča, se preučijo njihove lastnosti in določi vrsta patogena.

Rezultate te analize je mogoče dobiti po 4-5 dneh, medtem ko sodobne ekspresne metode omogočajo sklepanje v samo 2 dneh.

Priprava na odvzem urina je v vseh primerih enaka. Za identifikacijo povzročitelja pa je še posebej pomembno, da ne uporabljamo antibakterijskih detergentov in zdravil, ki izkrivljajo rezultate testov.

Dvigovanje in zniževanje vrednosti

Vsi testi, predpisani za cistitis, so namenjeni razjasnitvi diagnoze ali oceni učinkovitosti zdravljenja. Za nepoučeno osebo lahko videz in vonj urina povesta le malo, medtem ko so za specialista kakršne koli spremembe pomembne.

Kaj torej kažejo testi za cistitis? Začnimo z dejstvom, da je lahko urin zdrave osebe svetlo rumen ali dobi barvo slame. Če je v mehurju akutno vnetje, postane temnejši in dobi oranžen ali rdečkast odtenek zaradi vstopa krvi v biomaterial iz sten organov, ki jih je poškodovala bolezen. Barva se bo razlikovala glede na količino sproščene krvi.

Običajno so v urinu lahko prisotni eritrociti (rdeče krvničke), vendar ne več kot 2 enoti v vidnem polju. Povečanje tega kazalnika kaže na akutni vnetni proces s poškodbo tkiva mehurja. Običajno kri pride v urin na koncu uriniranja, zato je za splošno analizo bolje vzeti zadnje kapljice.

Motnost urina povzroča tudi vnetni proces, zaradi katerega v urin vstopijo mikrobi, levkociti in epitelijske celice. Motnost urina pri zdravi osebi je možna le zaradi neupoštevanja higiene.

Notranja površina mehurja in sečnice je obložena z epitelijskimi celicami, ki se periodično obnavljajo. V urinu zdrave ženske ne sme biti v vidnem polju več kot 5-6 takšnih celic (pri moških ne več kot 3). V nasprotnem primeru govorimo o vnetnem procesu, za katerega je značilna povečana zavrnitev epitelijskih celic. Ta proces povzroča tudi prisotnost sluzi v urinu.

Prisotnost bakterijske okužbe v urinu in njegovih odpadnih produktih povzroči pojav beljakovin in nekaterih drugih komponent v biomaterialu, kar vodi do alkalizacije fiziološke tekočine.

Bakterijske komponente v urinu med cistitisom lahko zaznamo v različnih količinah, odvisno od stopnje vnetja.

Raven beljakovin v urinu med cistitisom se nekoliko spremeni. Lahko se poveča na 1 g na liter. Nadaljnje povečanje beljakovin kaže na težave z ledvicami.

Povečanje ravni levkocitov ponovno potrjuje diagnozo vnetja. Običajno zdrava ženska v vidnem polju ne sme imeti več kot 6 zaščitnih celic, ki zagotavljajo boj proti okužbi (pri moških je ta številka nižja - 3-4 enote). Povečanje števila levkocitov kaže, da se je telo aktivno vključilo v boj proti bolezni.

Če je veliko levkocitov in je v urinu mogoče opaziti primes gnoja, to kaže na piurijo (gnojno vnetje), ki velja za posebej resno stanje.

Pri cistitisu v analizah ostanejo nespremenjeni: specifična teža, raven glukoze, bilirubin, ketonska telesa, urobilinogen, mineralna sestava (njena sprememba lahko kaže na urolitiazo) in število valjev.

Analiza urina po Nechiporenku omogoča določitev ne le diagnoze vnetja, temveč tudi lokalizacijo bolezni. Pri dešifriranju te analize urina se pozornost namenja številu levkocitov in eritrocitov (običajno prvih ne sme biti več kot 2000 na ml, drugih pa 2-krat manj), pa tudi hialinskim cilindrom, katerih število pri cistitisu naj ostane nespremenjeno (20 na ml). Povečanje ravni hialinskih cilindrov in pojav drugih epitelijskih komponent, ki niso značilne za sluznico mehurja, kaže na patologije ledvic.

Rezultati bakterijske kulture bodo pokazali vrste odkritih mikroorganizmov, kvantitativni kazalniki pa nam bodo omogočili oceno kakovosti biomateriala. V primeru cistitisa mora biti CFU znotraj 100 na ml. Če se ta kazalnik poveča, lahko sumimo na nepravilno zbiranje urina. Če je ta kazalnik 10 tisoč ali več, potem najverjetneje govorimo o pielonefritisu.

Poleg tega se opravi analiza občutljivosti identificirane kulture na antibiotike, kar se odraža v rezultatih. Optimalno zdravilo bo tisto, ki uniči največje število bakterijskih celic v študiji.

Zimnitskyjeva analiza urina je potrebna, če obstaja sum, da je vnetni proces prizadel tudi ledvice. Pri tem se pozornost posveča povečanju in zmanjšanju vrednosti.

Na primer, količina izločenega urina na dan mora biti med 1,5 in 2 litra. Če je indikator višji od 2 litra, to kaže na poliurijo, ki je značilna za sladkorno bolezen katere koli vrste in odpoved ledvic.

Če je količina urina manjša od 1,5 litra pri normalnem režimu pitja, to kaže na zastajanje tekočine v telesu in sindrom edema, ki ga povzroča progresivna odpoved ledvic.

Čez dan naj bi se izločilo več urina kot ponoči. Nočni urin naj bi predstavljal le tretjino celotne količine. V primeru srčnega popuščanja bo količina nočnega urina večja kot čez dan ali nekoliko višja od običajne. Vendar pa približno enake količine urina, zbranega čez dan in ponoči, kažejo na okvarjeno delovanje ledvic. V tem primeru rezultat kaže na pomanjkanje odziva ledvic na spremembe v delovanju telesa.

Zdaj pa glede gostote urina. Ta mora biti med 1,012 in 1,025 g/ml, kar je posledica razlike v količini zaužite tekočine čez dan. Zmanjšana gostota urina lahko kaže na pielonefritis, kronično ledvično odpoved, srčno popuščanje, diabetes insipidus. To stanje se imenuje hipostenurija.

Hiperstenurija (povečana gostota urina) se odkrije pri toksikozi nosečnosti, sladkorni bolezni in glomerulonefritisu.

Testi za cistitis so najpomembnejši diagnostični postopek, ki omogoča ne le natančno diagnozo, temveč tudi prepoznavanje sočasnih bolezni, ki zahtevajo zdravljenje. Takšne študije so zelo dragocene tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja, kar omogoča preprečevanje kroničnosti infekcijskega in vnetnega procesa zaradi nepravilno razvitega režima zdravljenja ali neprimernih zdravil.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]