Trihofitoza

Trihofitoza je glivična kožna bolezen, ki jo povzročajo glive iz rodu Trichophyton. Glede na ekološke značilnosti povzročiteljev ločimo antropofilno (prizadene samo ljudi), zooantroponotično (prizadene ljudi, domače živali in divje živali) in geofilno (prizadene ljudi in živali občasno) trihofitozo.

Antropofilna (površinska) trihofitoza

Povzročitelji te oblike trihofitoze so Trichophyton tonsurans, S. crateriforme, T. violaceum. Vir okužbe je bolnik s trihofitozo. Okužba se pojavi z neposrednim stikom z bolnikom ali prek njegovih stvari (pokrivala, perilo za nohte in posteljnino, glavniki), ki jih je bolnik uporabljal. Bolnik se lahko okuži v frizerskih salonih, vrtcih, šolah in drugih otroških ustanovah. Zmanjšanje imunskega sistema, endokrinopatije ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj bolezni. Po pogostosti se ta mikoza uvršča na drugo mesto po mikrosporiji. Povzročitelji trihofitoze so razdeljeni v skupine glede na vrsto poškodbe las. Obstajata dve glavni skupini: endotriksi (endotriks) - glivice, ki prizadenejo notranji del las, in estotriksi (ektotriks) - vegetirajo predvsem v zunanjih plasteh las. Vsi endotriksi (trihofitoni) so antropofili, ki se prenašajo le z osebe na osebo. Povzročajo površinske lezije kože, lasišča in nohtov. Ektotriksi so zoofili, ki parazitirajo predvsem na živalih, lahko pa okužijo tudi ljudi. V primerjavi s skupino gliv endotriksov pri ljudeh povzročajo izrazitejšo vnetno reakcijo kože.

Simptomi

Razlikujemo naslednje oblike antropofilne trihofitoze: površinska trihofitoza gladke kože, površinska trihofitoza lasišča, kronična trihofitoza in trihofitoza nohtov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Površinska trihofitoza gladke kože

Površinska trihofitoza gladke kože se kaže na vseh predelih kože, najpogosteje pa na odprtih predelih - obrazu, vratu, podlakti. Jasno definirane lezije z luščenjem v sredini imajo okroglo ali ovalno obliko, bledo rožnate barve. Periferno območje lezij je obdano z bolj ali manj izrazitim robom pikčaste ali nodularne narave, ki ima pogosto majhne mehurčke in skorje. Lezije se lahko združijo in tvorijo bizarne vzorce. Srbenje na območju lezij je običajno rahlo. Bolezen je akutna, z racionalnim zdravljenjem pa klinično okrevanje nastopi v 2 tednih.

Pri površinski trihofitozi lasišča se pojavijo žarišča različnih velikosti, okrogle ali nepravilne oblike, z nejasnimi, zamegljenimi mejami. Včasih opazimo blago vnetje. Lasje v lezijah se delno odlomijo v višini 1-2 mm ali na ravni kože. V lezijah ni neprekinjene lezije las, temveč redčenje (redčenje). Izvlečeni delci las so videti kot vejice, kavlji, vprašaji. Kratki, odlomljeni lasje se pogosto imenujejo "šparglji". Upogibanje las, ki jih je prizadel trihofiton in jih izvlečemo s pinceto, je razloženo z njihovo mehkobo, zaradi česar ne morejo prebiti lusk. Včasih se lasje odlomijo na ravni gladke kože ("črne pike"). Za pregled pod mikroskopom je priporočljivo vzeti te "šparglje" ali "črne pike". Površina lezij je prekrita z belkastimi luskami. Obstajajo drobno- in velikožariščne različice poteka te oblike trihofitoze.

Kronična trihofitoza

Kronična trihofitoza velja za različico površinske trihofitoze in jo prav tako povzročata zgoraj omenjeni antropofilni glivi T. violaceum in T. crateriforme. Prizadene predvsem ženske. Bolezen se začne v otroštvu s površinsko trihofitozo lasišča ali površinsko trihofitozo gladke kože. Če se bolezen med puberteto ne zdravi, se spontano pozdravi (pogosto pri moških) ali pa se preoblikuje v kronično trihofitozo, pri razvoju katere pomembno vlogo igrajo endokrine motnje (disfunkcija spolnih žlez), hipovitaminoza, zlasti pomanjkanje vitamina A itd. Opažene so lezije kože, las in nohtov. Lezije se nahajajo predvsem v okcipitalnem in temporalnem predelu ter se kažejo le z manjšim belkastim luščenjem, podobnim otrobom. Patognomoničen znak je, da se prizadeti lasje lomijo na isti ravni kot koža in so podobni komedonom. Ti lomljeni lasje, ki se pojavljajo kot "črne pike", so včasih edini simptom bolezni.

Za kožne lezije pri antropofilni trihofitozi je značilen nastanek rožnatih pikčastih luskastih izpuščajev z modrikastim odtenkom na telesu in obrazu. Na koži dlani in podplatov se lahko opazi blago vnetje z lamelarnim luščenjem. Nekateri bolniki s hudimi sočasnimi boleznimi razvijejo globoke oblike trihofitoze ("trihofitoza gummas", tuberkulozna trihofitoza, furunkulom podobna itd.). V patološki proces so pogosto vključene tudi nohtne plošče.

Brez zdravljenja lahko trihofitoza pri nekaterih otrocih traja več let. Bolezen se običajno spontano pozdravi šele ob začetku pubertete. Pri nekaterih bolnikih, predvsem ženskah, se nezdravljena trihofitoza kaže drugače in preide v kronično trihofitozo. V njeni patogenezi imajo pomembno vlogo motnje avtonomnega živčnega sistema, endokrinopatije (hipogenitalizem, hiperkorticizem, sladkorna bolezen, hipovitaminoza A itd.). Upoštevati je treba, da lahko kronično trihofitozo opazimo tudi pri otrocih. Pri pregledu bolnikov s kronično trihofitozo se pozornost nameni stanju lasišča, gladki koži in nohtom. Najpogostejše manifestacije kronične trihofitoze na lasišču so: posamezni lasje, odlomljeni na ustjih lasnih mešičkov na sami površini kože v obliki črnih pik - "črnopikčasta" trihofitoza), pogosteje v okcipitalnem in temporalnem predelu, majhne okrogle atrofične brazgotine (premera 1-2 mm) in manjše drobno luščenje.

Na gladki koži se lezije običajno nahajajo na območjih, ki so izpostavljena trenju (na ekstenzornih površinah komolčnih in kolenskih sklepov, na zadnjici, golenih in redkeje na trupu), kjer se določijo veliki, slabo definirani eritematozno-ploščatocelični elementi z blagim eritemom in fino lamelarnim luščenjem površine.

Hkrati je mogoče odkriti tretji značilni znak kronične trihofitoze - poškodbo nohtnih plošč rok in nog, podobno kot onihomikoza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trihofitoza nohtov

Trihofitoza nohtov se pojavlja predvsem pri kronični trihofitozi pri odraslih in se začne s prostim robom nohtne plošče, ki izgubi svoj normalen sijaj.

V patološki proces so vključene skoraj vse nohtne plošče. V debelini nohta se oblikuje sivkasto-umazana lisa. Sčasoma prizadete nohtne plošče postanejo grbinaste, se zlahka drobijo, prosti rob nohtne plošče pa se dvigne zaradi cepitve na več plasti. Nato nohtna plošča postane črna.

Zoonotična (infiltrativno-gnojna) trihofitoza

Bolezen povzročata Trichophyton gypscum in Trichophyton verrucosum, ki sta zoofilni glivi. Inkubacijska doba za trihofitozo, ki jo povzroča Trichophyton verrucosum, je 1-2 meseca, za Trichophyton gypseum pa 1-2 tedna. Zgoraj omenjeni patogeni parazitirajo na glodalcih (miši, vključno z laboratorijskimi mišmi, podganami itd.), kravah, teletih, redkeje - konjih, ovcah in drugih živalih. Vir okužbe so bolne živali, redkeje - bolna oseba.

Simptomi

Klinično obstajajo 3 oblike zoonotske trihofitoze: površinska, infiltrativna in gnojna.

Pri površinski obliki se na prizadeti koži zaradi njihovega medsebojnega zlivanja pojavijo velike lezije z nazobčanimi obrisi. Lezije so okrogle, rožnate barve, njihova površina je prekrita z luskami, vzdolž oboda pa je neprekinjen greben, ki ga sestavljajo mehurčki in skorje. Za infiltrativno obliko je značilen razvoj infiltracije v leziji in boleč regionalni limfadenitis.

Kasneje se vnetni pojavi stopnjujejo in na ozadju infiltracije na površini in v žariščih se pojavijo številni folikulitisi in rumeno-rjave skorje. Po odstranitvi skorj lahko ugotovimo, da se iz vsakega folikla posebej izloča gnoj, čeprav je prvi vtis, da ima bolnik en velik in globok absces. Ta žarišča zelo spominjajo na med, ki se sprošča iz satovja (kerion Celsius - Celsiusov sat). Infiltrativne in gnojne oblike trihofitoze so pri lokalizaciji na gladki koži manj akutne - žarišča tipa kerion Celsius se na njej skoraj nikoli ne oblikujejo. Ko se žarišča nahajajo na zgornji ustnici, licih in bradi, klinična slika spominja na sikozo ("parazitska sikoza"). Gnoj, prisoten v leziji, lahko lizira (raztopi) glivice, v povezavi s čimer so opaženi primeri samozdravljenja. Po odpravi procesa ostanejo brazgotine.

Pri infiltrativno-gnojni trihofitozi se na lasišču, pri moških pa tudi na področju rasti brade in brkov, pojavi eno ali dve ostro definirani vnetni vozlički, ki štrlijo nad površino kože in so boleči na otip. Sprva so goste konsistence, nato pa se zmehčajo. Njihova površina je prekrita z debelimi gnojno-krvavimi skorjicami. Dlake, ki prodirajo skozi skorjice, se zdijo nespremenjene, vendar jih je mogoče zlahka odstraniti, če jih potegnemo. Ponekod, bolj vzdolž oboda lezij, so vidne folikularno nameščene pustule. Po odstranitvi skorjic skupaj z lasmi se razkrije polkrožna vneta površina s številnimi razširjenimi ustji lasnih mešičkov, iz katerih se ob stiskanju lezije izloča gnoj v kapljicah. Ta oblika, znana že od antičnih časov po imenu rimskega zdravnika Celza, ki jo je opisal, se imenuje kerion Celsi (grško kerion - satje).

Na vrhuncu razvoja mikozo spremlja povečanje regionalnih podkožnih bezgavk in kršitev splošnega stanja - slabo počutje, povišana telesna temperatura. Pogosto se pojavijo mikoze - sekundarni alergijski nodularni in pikčasti izpuščaji na trupu in okončinah. Po 2-3 mesecih brez zdravljenja se mikotični proces umiri, filtrat se absorbira, brazgotinska alopecija ostane in oblikuje se specifična imunost. Podobne spremembe se razvijejo, ko je prizadeto območje brade in brkov. Ta bolezen se imenuje parazitska sikoza.

Zoonotična trihofitoza sramnega predela

Zoonotsko trihofitozo sramnega predela so v znanstveni literaturi prvi opisali S. S. Arifov, Z. M. Abidova in A. S. Lukjanova (2003). Avtorji so pregledali 356 bolnikov z zoonotsko trihofitozo (237 moških, 119 žensk). Od teh je bilo 141 otrok, mlajših od 14 let. Pri 215 od 356 bolnikov se je patološki proces nahajal v sramnem predelu. 148 (68,8 %) od 215 bolnikov je svojo bolezen povezalo s spolnim stikom. Od teh je bilo pri 149 (69,7 %) bolnikih ugotovljenih različnih spolno prenosljivih okužb: ureaplazma - pri 38,2 %, gardnerela - pri 21,2 %; candida albicans - pri 14,8 %; klamidija - pri 12,7 %; sifilitična okužba - pri 4,2 %; gonokoki - 2,1 %; trihomonade - pri 2,1 % in pri 4,2 % bolnikov je bil test ELISA pozitiven na okužbo z virusom HIV.

Z epidemiološkega in preventivnega vidika avtorji predlagajo vključitev sramne trihofitoze v skupino spolno prenosljivih okužb.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od pioderme, mikrosporije, psoriaze itd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje trihofitoze

V primeru površinske trihofitoze s poškodbo samo kože, prisotnostjo posameznih žarišč (brez prizadetosti las) zadostuje uporaba zunanjih sredstev. Pri lokalnem zdravljenju je treba upoštevati stopnjo vnetja (izcedek, oteklina itd.) z uporabo losjonov, past. Po odstranitvi akutnih vnetnih pojavov se kot protiglivična sredstva predpisujejo 3-5% raztopina joda, Castellanijeva barva, travogen, lamisil, klotrimazol, mikospor, mikoseptin itd. Pri zunanji terapiji je najučinkovitejši lamisil v obliki kreme ali gela. Izkušnje z uporabo tega zdravila so pokazale, da lamisil kot fungicidno zdravilo omogoča visok odstotek kliničnega in mikološkega okrevanja v kratkem času v primerjavi z drugimi antimikotiki. Uporablja se enkrat na dan en teden. V primeru poškodbe lasišča, večkratnih lezij gladke kože s prizadetostjo velusnih las se uporabljajo sistemski antimikotiki. Grizeofulvin se predpisuje peroralno (v dnevnem odmerku 18 mg/kg za otroke ali 12,5 mg/kg za odrasle) ali Lamisil (do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg in nad 40 kg ter odrasli - 250 mg) enkrat na dan 28 dni.

V primeru lezij lasišča se zunanje uporablja 2-5% raztopina joda in protiglivična mazila (Lamisil, Travogen itd.). Pri zdravljenju bolnikov s kronično trihofitozo je priporočljivo uporabljati patogenetsko terapijo in imunomodulatorje.

Preventiva se izvaja skupaj z veterinarsko službo za identifikacijo bolnih živali in njihovo deratizacijo. Pregledati je treba družinske člane bolne osebe in otroške skupine.