Epidermofitoza stopal

Atletsko stopalo je kronična nalezljiva bolezen. Pogosto se pojavi pri najstnikih ali mladih odraslih. Moški so bolj dovzetni za bolezen. Bolezen se pojavlja v skoraj vseh državah sveta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za atletsko stopalo

Povzročitelj bolezni je predvsem Tr. rubrum (80–85 %). Trichophyton interdigitale predstavlja 10–20 % vseh povzročiteljev mikoze stopal. Okužba se pojavi z neposrednim stikom z bolno osebo (skupna postelja), pogosteje pa posredno: pri nošenju čevljev, nogavic, nogavic bolnika, ki trpi za atletskim stopalom, pa tudi v kopeli, tuš kabinah, bazenih, telovadnicah, kjer lahko odluščena povrhnjica in odpadli delci nohtov, ki jih je uničila glivica bolnikov, pridejo na vlažno kožo stopal zdrave osebe. Med dejavnike tveganja spadajo hiperhidroza, ploska stopala, nezadostna higienska oskrba, nošenje tesnih čevljev.

V človeških kožnih luskah artrospore ostanejo sposobne preživetja več kot 12 mesecev.

Prodiranje glivične okužbe v kožo olajšajo kršitve integritete povrhnjice (mikrotravme, odrgnine, plenični izpuščaji), mikrocirkulacija spodnjih okončin, endokrini (sladkorna bolezen), imunski sistem, dolgotrajna uporaba citostatikov, glukokortikosteroidov in antibiotikov.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologija

Pri ploščatocelični obliki epidermofitoze opazimo akantozo in hiperkeratozo. Rožena plast je 2-3-krat debelejša od preostale povrhnjice; sijoča plast je običajno odsotna.

V dishidrotični obliki opazimo znatno akantozo, hiperkeratozo, fokalno parakeratozo; v Malpigijevi plasti - medcelični edem z velikim številom mehurčkov - eksocitoza, v zgornjih plasteh dermisa - edem, perivaskularno vnetno infiltracijo limfocitov, histiocitov, fibroblastov in nevtrofilnih granulocitov. V roževinasti in trnasti plasti povrhnjice najdemo niti in verige glivičnih spor.

Pri onihomikozi, parakeratozi, v nohtnem ležišču opazimo glajenje dermalnih papil, edem v retikularni plasti, infiltrate limfoidnih celic in histiocitov okoli žil. Glivične elemente najdemo v poroženelih in parakeratotičnih masah nohtnega ležišča.

Simptomi atletskega stopala

Inkubacijska doba ni natančno določena. Obstaja več oblik mikoze: ploščatocelična, intertriginozna, dishidrotična, akutna in onihomikoza (poškodba nohtov). Možni so sekundarni kožni izpuščaji - eidermofitide (micide), povezani z alergenimi lastnostmi glive.

Pri ploščatocelični obliki opazimo luščenje kože stopalnega loka. Proces se lahko razširi na stranske in fleksorske površine prstov. Včasih se oblikujejo področja difuzne odebelitve kože, podobne žuljem, z lamelarnim luščenjem. Običajno se bolniki ne pritožujejo nad subjektivnimi občutki.

Intertriginozna oblika se začne s komaj opaznim luščenjem kože v tretji in četrti interdigitalni gubi stopal. Nato se pojavi plenični izpuščaj z razpoko v globini gube, obdano z luščečo se, belkasto, poroženelo plastjo povrhnjice, ki jo spremlja srbenje, včasih pekoč občutek. Pri dolgotrajni hoji se razpoke lahko spremenijo v erozije z mokro površino. V primeru dodatka piogene flore se razvijejo hiperemija, otekanje kože, srbenje se stopnjuje in pojavi se bolečina. Potek je kroničen, poleti se pojavijo poslabšanja.

Pri dishidrotični obliki se pojavijo mehurji z debelo poroženelo prevleko in prozorno ali opalescentno vsebino ("sagova zrna"). Mehurji so običajno razporejeni v skupinah, se nagibajo k združevanju in tvorijo večkomorne, včasih velike mehurje z napeto prevleko. Običajno so lokalizirani na stopalnih lokih, spodnji stranski površini in na kontaktnih površinah prstov. Po njihovem odprtju nastanejo erozije, obdane s perifernim grebenom luščeče se povrhnjice. V primeru sekundarne okužbe se vsebina mehurjev (vezikul) zagnoji in se lahko pojavita limfangitis in limfadenitis, ki ju spremljajo bolečina, splošno slabo počutje in povišanje telesne temperature.

Akutna epidermofitoza se pojavi kot posledica ostrega poslabšanja dishidrotične in intertriginozne oblike. Zanjo je značilen izpuščaj s precejšnjim številom vezikularno-buloznih elementov na edematozni vneti koži podplatov in prstov. Opaženi so limfangitis, limfadenitis, huda lokalna bolečina, ki otežuje hojo, in visoka telesna temperatura. Na koži trupa se lahko pojavijo generalizirani alergijski izpuščaji. V klinični praksi se pri istem bolniku opazi kombinacija ali prehod zgoraj opisanih oblik.

Ko so prizadeti nohti, nohtne plošče (pogosto peti prsti) postanejo motne, rumenkaste, neenakomerne, vendar dolgo časa ohranijo svojo obliko. V debelini so opazne rumene lise ali okerno rumene črte. Sčasoma se pri večini bolnikov razvije subungualna hiperkeratoza in pride do uničenja nohtne plošče, ki ga spremlja "ojedanje" njenega prostega roba. Nohti na rokah skoraj niso prizadeti.

Diferencialna diagnoza

Odločilno vlogo imajo rezultati mikroskopskih in kulturnih študij. Klinično je treba bolezen razlikovati od rubrofitije, površinske pioderme, kontaktnega dermatitisa; intertriginozno obliko - od kandidiaze in pleničnega izpuščaja majhnih gub.

[ 7 ], [ 8 ]