Rinogeni možganski abscesi: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Najpogostejši vzrok rhinogenous možganskih abscesov so spredaj in ethmoiditis, redko vnetje čeljustno sinus in sfenoidalni sinusa, tako, kot pravilo, so abscesi prednjega režnja, ki je predvsem zaradi njene bližine sinusov. Abscesov anteriorno lobanjsko kotanjo kot Otogenic abscesov časovno in sencih režnji so razdeljeni v EDA, SDA in intramedularnih abscesov.

Pri kroničnem frontitisu se okužba najpogosteje širi prek kontinuitete, skozi patološke anatomske napake zadnje stene prednjega sina ali skozi zgornjo steno, ki meji na orbito. V zadnjem primeru lahko pride do dvojnega zapleta - flegmona orbite in enega od zgoraj imenovanih rhinogenih intrakranialnih zapletov. Vpliv lacrimalnih kanalov v vnetni proces lahko pripelje do tretje kombinacije s prvima dvema zapletoma - gnojnim dakriocistitisom.

Pri kroničnem etmoiditisu se okužba razširi prek zlomljene rešetke s tvorbo epiduralnega abscesa nad njo. Hyperergic vnetje značaj vodi do nastanka fistule, ki je lokalizirano spredaj v zadnji steni prednjega sinusa na etmoidit - nad rešetko ploščo v sphenoiditis - v zagozdnica mestu. Na območju fistule nastane erozivna pomanjkljivost dura materi, s tvorbo SDA in možnim širjenjem v globino možganskega tkiva.

Pri okuženih sinusitisih se okužba najpogosteje razširi s hematogeno. V tem primeru lahko pride do abscesa v vsebini čelnega režnja, ne da bi pri tem poškodovali dura mater. V primeru širjenja znotraj lobanje z infekcijo kontaktnih razvije prvi EDA, potem - nekrozo in defektne trde mreno in nadaljnjo - ali generalizirano bazilarnih meningitis ali encefalitis omejen na abscesov postavitev. Lokalizacija absces v čelnega režnja ni bistveno odvisna od strani lezije in IS se lahko pojavijo tako na strani prizadela sinusov, in na nasprotni strani. Ta značilnost lokalizacije abscesov frontalnega režnja VT Palchun in sodelavcev. (1977) pojasni hematogenim širjenja okužbe in v nekaterih primerih, asimetrična razporeditev Lee, v katerem se lahko eden od njih hkrati meji na obeh prednjih režnja možganov. Poleg tega, kot je navedeno v teh avtorjev, in lahko povzroči sekundarne rhinogenous intrakranialne zapleti, osteomielitis od lobanjskih kosti različnih lokalizacije. V tem primeru se lahko abscesi možganov pojavijo na daljavo in pogosteje v parietalno-časovnem in celo v sklepih. To je posledica dejstva, da se najprej pojavlja flebitis zgornjega vzdolžnega sinusa, iz katerega se okužba razširi s hematogeno potjo. Enako se lahko okužba razširi neposredno iz osteomielitisa.

Patogeneza in patološka anatomija cerebralnih abscesov. Pod abscesom možganov mislimo na samotno kopičenje gnusa v snovi v možganih, ki je razmeščeno iz okoliških tkiv z razmejitveno pregrado. Začetna stopnja abscesa je omejen gnojni encefalitis. Pri nizkih virulence mikroorganizmov pri visoki imunski in nespecifično odpornost in razvoj učinkovitega antibiotika encefalitis zaključi in liziranem možganskega tkiva se nadomesti z brazgotino. Na hrbtni sliki napreduje gnojna fuzija možganskega tkiva, v bele snovi pa nastane napolnjena gnojnica, katere dimenzije se spreminjajo. Absces velikosti z jajcem se lahko oblikuje v 5-6 dneh, vendar bolj pogosto pod vplivom mirovnem zdravljenje upočasnjuje njegov razvoj, zaradi česar glije in vezivnega tkiva kapsuli je nastala okoli razjede, jo loči od okoliškega možganskega tkiva. Za oblikovanje bolj ali manj močne kapsule traja 4-6 tednov. To zaključuje končno morfološko formulacijo abscesa. Kapsula blokira nadaljnje širjenje okužbe, tvori avtonomni vnetni sistem, ki ima malo vpliva na okoliška tkiva in na telo kot celoto. Zato se splošni in lokalni simptomi cerebralne abscesa postopno zmanjšajo na skoraj imaginarno sliko popolnega okrevanja. Majhen absces se lahko spremeni v brazgotine, nato pa pride pravi okrevanje, vendar z vključevanjem brazgotin v procesu možganskih ovojnic lahko razvije epileptične napade epileptoformnih.

Pod vplivom lobanje travme, superinfekcija (influenca, angine, pljučnice, itd) in drugi neugodni dejavniki absces votline mirujočem okužbe se lahko aktivira, ko je kapsula podvržemo taljenje in difundira širjenje okužb izloča gnojen izcedek, da se tvori nova žarišča taljenja gnojni možganov.

Dobro razvita kapsula se običajno oblikuje s streptokokno okužbo; njegova debelina lahko doseže 4 mm. Kolibatsillyarnye abscesov, ki jih anaerobov povzročajo in obdan z nerazvito kapsule, ki jih je mogoče enostavno liziranih ali uničijo pri kirurški odstranitvi absces. V nekaterih primerih, infekcija in kapsulo ne tvori in nato pridobi izloča gnojen izcedek vnetje phlegmon zunanjih značilnosti s hitro širjenje procesa gnojni v okoliško tkivo, pogosto s perforacije stene cerebralne prekatov. Ta kurtoza vodi k hitri smrti.

Simptomi in klinični potek rhinogenous možganskih abscesov določena s lokalizacije, aktivnost vnetnega procesa (virulentnost mikrobiote in oblike) stanju mikroorganizma in učinkovitosti terapevtskih ukrepov. Ti, kot otgenennye abscesi možganov, so razdeljeni na tri vrste: splošno okužbeno, možgansko in žariščno.

Obscheinfektsionnye simptomi: povišana telesna temperatura znotraj 37,5-38,5 ° C, zmerna levkocitoza s premikom v formuli leve, dvižna določanje sedimentacije eritrocitov (40-60 mm / h), utrujenost, nespečnost na zaspanosti, slabost, izguba apetita, hitro zmanjšanje učinkovitosti in hitre duševne utrujenosti, bradikardija do 40 utripov / min.

Cerebralni simptomi: glavobol, hujše zjutraj, o naporu, kašelj, kihanje, napenjanje, in zmajal z glavo. Amplification pogosto spremljajo glavobol nenadno bruhanje, - znak značilni za povečanje vnutricherpnogo pritiska in znotrajmožganske (ventrikla) pritisk. Spremembe v fundusa se nahajajo v 50-60%, bolj pogosto kot otogenny absces na senčnega režnja, prevladujočih znakov nevritis optičnega diska več stagnira. Pri kroničnih abscesih možganov katerekoli lokalizacije se pogosto pojavljajo epileptični napadi. S površinsko lokalizacijo in odsotnostjo kapsule opazimo simptome kuverte. Tlak cerebrospinalne tekočine se včasih znatno poveča, kar vodi v povečanje glavobolov. Nenadne bruhanje, omotico, fotopsijo in druge manifestacije. Ko ublažila lokalizacijo možganskega absces blizu skorje ali možganskih prekatov v cerebrospinalni cytosis tekočine označena s prevlado nevtrofilcev in rahlo povečanje vsebnosti beljakovin (0,5-1,2 g / l).

Po tvorbi kapsule, še posebej v globoko steljo absces, cerebrospinalne tekočine postane normalno ali skoraj normalno videza (lažno navedbo predelave). Vendar pa je nenadno povečanje števila nevtrofilcev in njegovo močno povečanje vsebnosti beljakovin v ozadju bistveno poslabšanje bolnikovega stanja in izraženi meningealnimi simptomi kažejo na preboj absces v subduralni prostor ali prekatov v možganih. Z globokimi abscesov čelnega režnja gnoj pride do preboja najpogosteje v sprednjih rogovih stranskih prekatov in njegovem osrednjem delu.

Žariščni simptomi so raznoliki in so odvisni od funkcionalne specializacije prizadetih struktur možganov. V večini primerov, lokaliziranih abscesov čelnega režnja bela snov v zgornjem ali srednjem prednjem gyri, t. E. Ta del možganov, ki je v bližini zadnje stene čelnega sinusa. Vendar lahko absces posteriorno razširi proti notranji kapsuli, kjer se test pot piramidastih nevronov in aksonov drugi možganskega živca, ki v bistvu določa osrednjih simptomov z izgubo teh ali drugih funkcij piramidno sistemom in lobanjskih živcev.

Ko se pojavi lokalizacija prednjega možganov absces kot zaplet akutnega ali poslabšanja kroničnega gnojnega sinusitis, ponavadi je treba opozoriti na simptome, kot so otekanje zgornje veke in veznice hiperemijo na prizadeti strani, exophthalmos odmik zrkla navzdol in navzven, dvojni vid. Od Upoštevajte možganov simptomi pojavili netipično za posamezne oblike vedenjskih reakcij (evforije, disinhibited vedenja, kakolaliya et al.). Z osrednje simptomi so napadi posnemajo mišice na nasprotni strani lokalizacijo absces, pareza in pupillyarnye motnjo. V naprednih primerih lahko napadi pokrivajo ude ali postane generalizirana. Kasneje krči nadomeščajo centralno, in nato dolgotrajne paralizo obraznega živca in okončin živcev.

Ko zapleti gnojnim bolezni nazaj (globina) iz obnosnih votlin (srednji in zadnji celične ethmoidal labirintu in sfenoidalni sinusov), skupaj z možganskimi abscesov zelo različne lokacije, pogosto prevladujejo očesnih zapletov, kot tudi rhinogenous poraz venskega sistema v možganih, ki so namenjena posameznih poglavjih tega poglavje. Tu se dotaknemo nekaterih vprašanj abscesa v možganih.

Trajanje abscesa možganov se spreminja od več dni (z bliskovito hitrimi oblikami) do več mesecev in celo let. V kronične oblike lahko tudi zaprt mali absces biti asimptomatski in odkrita med rutinsko ali rentgenske (CT, MRI) pregled možganov, bodisi naključno v obdukcije. V lezij lahko zlasti virulentni organizmi, zmanjšana imunost, počasen proces nastajanja zaščitno kapsulo absces hitro narašča in povzroči smrt v nekaj dneh. Nenadna izguba zavesti, pojav soporous in nato koma kažejo običajno preboj gnoj v možganskih prekatov. Najugodnejše toka in inkapsulirani abscesov v možganskih polobel, ki so dostopni kirurški odstranitvi ne da bi poškodovali kapsulo, in ki zagotavlja le začasno poslabšanje svetlobe pod vplivom sočasne okužbe, poškodbe glave, in včasih brez očitnega razloga. Pogosto za take izbruhe, bolniki niso pozorni in razložiti pojavila glavobol, slabost, akcijske slabost izzivalen razlogov ali drugih razlogov, kot so hipertenzija.

Diagnoza možganskih abscesov, so pogosto zelo težko, tudi s skrbnim pregledom X-ray. V sodobnih razmerah lahko natančno diagnozo lahko določi le z metodami CT ali MRI. Prisotnost možganski absces treba sum ko kvalitativno novo cephalgia drugačen od tipičnih (običajno) bolečine pri pacientih z ne samo kroničnih gnojnimi bolezni obnosnih sinusov in ušesa, o in gnojnimi procesov v oddaljenem delu telesa (bronhoektaticheekaya bolezen, gangrena , septični endokarditis itd.).

Razlikujejo možganov absces infekcijskih encefalitisa različne etiologije tumorskih, anevrizma in možganske cysticercus, počasi narašča vaskularnih motenj lokalizirane narave, učinki CCT s tvorbo hematomov in cist, itd ..

Napoved v absces možganih dvoumno in je odvisna od mnogih dejavnikov: zgodnje ali pozno diagnozo, goriščna lokalizacija (najbolj zaskrbljeni prognoza za stebla in paraventrikulyarpyh abscesi), splošno stanje organizma in imunskega statusa, virulence mikroorganizmov, itd Na splošno lahko prognoza opredeliti kot. Optimistično-previden in ugoden za površinske dobro inkapsulirane abscese. Pri metastatskih abscesih možganov, ki so pogosto večkratni, je napoved ponavadi neugoden. Običajno bolniki umrejo zaradi zapleta absces razpršeno izloča gnojen izcedek meningitis ali preboja gnoj v možganskih prekatih z gnojnim ventriculitis. V predhodno antibiotika obdobju dosulfanilamidny in smrtnosti možganovine abscesov po operaciji dosegla 50%. Trenutno po podatkih različnih avtorjev ta kazalec do konca 20. Stoletja, znašala 7-10%.

Zdravljenje je vsekakor kirurško in se izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami tudi s kompliciranim abscesom možganskega grenkega meningitisa in bivanjem bolnika v komorbidnem ali komatoznem stanju.

[1], [2]