Roza ogrci

Rozacea (sinonimi: akne rozacea, rozacea, rdeče akne) je kronična bolezen lojnic in lasnih mešičkov kože obraza v kombinaciji s povečano občutljivostjo kapilar dermisa na toploto.

Epidemiologija

Bolezen se pojavlja pri vseh rasah, najpogosteje pa pri ljudeh keltskega porekla (Irci, Valižani) s fotosenzibilnostjo kože tipa I in II, redkeje pri Afričanih in Azijcih.

Ženske zbolevajo pogosteje kot moški, predvsem med 40. in 50. letom starosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki rožnate akne

Domneva se, da je rozacea angionevroza v inervacijskem območju trigeminalnega živca, ki jo povzročajo različni dejavniki: konstitucijska angiopatija, nevrovegetativne motnje, čustveni stres, hormonsko neravnovesje, disfunkcija prebavnega trakta, fekalna okužba.

Akne rozacea se razvijejo kot posledica angiopatije in vnetne reakcije v koži obraza pod vplivom kompleksa različnih dejavnikov: endokrinih motenj, bolezni jeter, prebavil, vegetativne distonije, zlorabe alkohola itd. Pojavijo se predvsem po 30. letu starosti. Akne glandularia lahko prispevajo k razvoju procesa, zlasti pustuloze, zaradi celično posredovanega imunskega odziva. Klinično se kažejo s stagnirajočim eritemom, telangiektazijami in razpršenimi papulo-pustularnimi izpuščaji. V nekaterih primerih se izpuščaji lahko pojavijo tudi na drugih delih telesa (prsi, hrbet).

Nekateri avtorji menijo, da je rinofima ena od oblik rozacee, za katero je značilen razvoj grudastih, lobularnih vozličkov, ločenih z žlebovi, ki včasih dosežejo velikanske velikosti, v predelu nosu, redkeje brade in drugih predelov. Razlikujejo se naslednje stopnje bolezni: eritematozna, papulozna, pustularna in infiltrativno-produktivna (rinofima). Ta delitev pa je pogojna, saj imajo bolniki običajno kombinacijo različnih morfoloških elementov. Opazimo lahko poškodbe oči (blefaritis, konjunktivitis, iritis, keratitis).

Spremembe kože obraza, podobne rozacei, opazimo pri tako imenovanem perioralnem dermatitisu, ki je verjetno ena od oblik rozacee ali seboreide, ki se razvije predvsem pri dolgotrajni uporabi fluoriranih kortikosteroidnih mazil.

Pri večini bolnikov se na prizadetem območju pogosto najde prisotnost pršice "železo".

[ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Sprožilni dejavniki vključujejo: vroče pijače, začinjeno hrano, alkohol, izpostavljenost soncu, delo v bližini vročega štedilnika itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

V eritematozno-papularni in papulopustularni fazi so v dermisu opaženi fokalni limfocitni infiltrati s prisotnostjo retikularnih in mastocitov, velikanskih Lanhansovih celic ter hiperplazije lojnic.

Patomorfologija

V eritematozni fazi procesa prevladujejo spremembe v žilnem aparatu kože, nato v kolageni snovi. Žile, zlasti vene, so običajno močno razširjene, okoli njihovih sten raste rahle vlaknaste vezivno tkivo, brez izrazite vnetne komponente, kar kaže na prisotnost vazomotornih motenj. Kolagena vlakna so zaradi edema zrahljana, lasni mešički so nekoliko atrofični z roževitimi čepki v ustih.

Za papulozno fazo je značilna vnetna reakcija v obliki razširjenega ali fokalnega infiltrata limfohistiocitne narave z občasno prisotnostjo velikanskih Pirogov-Langhansovih celic ali tujkov.

V pustularni fazi se odkrijejo spremembe v žilah in folikularnem aparatu, intenzivnejša vnetna reakcija, ki se izraža v masivni infiltraciji limfocitov z dodatkom velikega števila nevtrofilnih granulocitov, s tvorbo pustul. Pogosteje kot v prvih dveh fazah se pojavljajo pohotne ciste, ki so posledica atrofičnih sprememb v folikularnem aparatu in uničenja kolagena.

Za rinofimo je značilna izrazita proliferativna komponenta, za katero je značilna rast vezivnega tkiva, kar vodi do odebelitve dermisa, obliteracije krvnih žil, kar dodatno moti mikrocirkulacijo na teh območjih. Včasih se odkrijejo vnetni infiltrati s primesjo nevtrofilnih granulocitov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneza

Obstajajo različna stališča o patogenezi aken rozacee. Najpogostejše mnenje je o pomembni vlogi različnih nevrotičnih motenj in vegetativne distonije, pa tudi vplivov stresa. Vloga dedne predispozicije ni izključena. Obstajajo dela, ki kažejo na vlogo imunskih motenj. Po mnenju nekaterih avtorjev pride do odlaganja IgM in/ali komplementa na dermalno-epidermalnem stiku in v dermalnem kolagenu. V krvnem serumu so odkrili protitelesa IgM v krvnem obtoku. Imunomorfološka analiza celic infiltrata je pokazala, da infiltrat sestoji predvsem iz LEU-1-reaktivnih T celic s prevladujočo vsebnostjo T-celic, pozitivnih na protitelesa KEU-3a, medtem ko so LEU-2a-cinekotične T celice redke. Te celice infiltrirajo folikularni epitelij in epidermis. V primerih prisotnosti demodeksa se večina T celic nahaja v infiltratih, ki se nahajajo okoli pršice, in so T-celice pomočnice. Prevlada takšnih T celic v infiltratu v povezavi z demodexom kaže na kršitev celične imunosti.

Simptomi rožnate akne

Bolezen se začne z difuznim eritemom obraza in telangiektazijami. Na tem ozadju se ob prisotnosti seboroičnih pojavov pojavijo folikularni vozlički in razpršene pustule. Papule in vozlički imajo okroglo in kupolasto obliko.

Elementi so naključno lokalizirani na koži nosu, lic, brade, redkeje pa na vratu, prsih, hrbtu in lasišču.

Subjektivni občutki so nepomembni: bolnike skrbi kozmetična napaka in zunanja podobnost z alkoholiki. Med vročinskim oblivom opazimo rdečico obraza z občutkom vročine. Pri dolgotrajnem poteku procesa in odsotnosti zdravljenja se pojavijo rinofima (češika), metofima (blazinasto odebelitev kože na čelu), blefarofima (odebelitev vek zaradi hiperplazije lojnic), otofima (rast ušesne mečice v obliki cvetače) in gnatofima (odebelitev kože brade).

Kronični bleforitis, konjunktivitis in episkleritis povzročajo rdečico oči. Možen je keratitis in razjede roženice.

Faze

Razlikujejo se naslednje faze bolezni:

• prodromalno obdobje - vročinski oblivi;
• prva faza je pojav vztrajnega eritema, telangiektazije;
• druga faza - pojav papul in majhnih pustul na ozadju vztrajnega eritema in telangiektazije;
• tretja faza - pojav goste mreže telangiektazij, papul, pustul na ozadju vztrajnega nasičenega eritema; obstajajo vozlišča in obsežni infiltrati.

[ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Akne rozaceo je treba razlikovati od akne vulgaris, diskoidnega eritematoznega lupusa, Pringle-Bounevilleove bolezni, perioralnega dermatitisa, tuberkuloze obraza, podobne Lewandowskyjevi rozacei, in majhnega nodularnega sarkoida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje rožnate akne

Izvaja se kompleksno zdravljenje, ki vključuje splošna in lokalna zdravila. V primeru obilnih pustularnih izpuščajev so predpisani antibiotiki (tetraciklin 1-1,5 g/dan v več odmerkih, ko se stanje izboljša, se odmerek postopoma zmanjša na 250-500 mg enkrat na dan ali doksiciklin 100 mg 2-krat na dan).

Pomembno mesto zaseda vitaminska terapija (A, C, PP, skupina B) kot splošno tonik in za povečanje kapilarne odpornosti. Trihopol (metronidazol) ima dober učinek pri odmerku 500 mg enkrat na dan v prvem mesecu, nato pa 250 mg enkrat na dan v naslednjem mesecu. V primeru torpidnega poteka je indicirana imunomodulatorna terapija. V primeru hudega poteka bolezni in odsotnosti učinka zgoraj omenjenih zdravil je indiciran Roaccutane (izotretinoin) od 0,1 do 1 mg/kg bolnikove teže, odvisno od klinične slike bolezni. Poleg tega se, odvisno od stopnje motnje živčnega sistema, predpišejo sedativi in pomirjevala. Potrebno je tudi zdravljenje somatske patologije.

Lokalno se predpiše 0,75% krema ali trihopol gel 2-krat na dan in antibiotiki (klindomicin sulfat ali eritromicin) v obliki kreme ali mazila. Če rozaceo spremljajo izraziti vnetni pojavi, se priporočajo kortikosteroidna mazila. Glede na to, da pršice "železo" podpirajo vnetni proces, se predpiše 20-30% žveplovo mazilo, Demyanovichova metoda, krema Skinoren itd.

V sončnem vremenu je treba uporabljati kreme za sončenje.