Seronegativne spondiloartropatije

Seronegativni spondiloartropatije (PAS) tvorijo skupino sorodnih klinično prekrivajočih kroničnih vnetnih revmatičnih bolezni, ki vključuje idiopatski ankilozirajoči spondilitis (najbolj tipična oblika), reaktivni artritis (vključno Reiterjeve bolezen), psoriatični artritis (PSA) in enteropathic artritisa, povezanega z vnetnimi boleznimi črevesja.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Boleče od spondiloartropatij običajno ljudje od 15 do 45 let. Med bolnimi prevladujejo moški. Izkazalo se je, da je razširjenost seronegativnih spondiloartropatij v populaciji blizu položaja revmatoidnega artritisa in je 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi seronegativnih spondiloartropatij

Tako imajo seronegativne spondiloartropatije znake, ki jih ločujejo od revmatoidnega artritisa in podobno, pogoste za vse bolezni;

• odsotnost revmatoidnega faktorja;
• odsotnost podkožnih vozličkov;
• asimetrični artritis;
• Rentgenski znaki sakroiliitisa in / ali ankilozirajočega spondilitisa;
• prisotnost kliničnega crossovera;
• nagnjenost k zbiranju teh bolezni v družinah;
• povezava s histokompatibilnim antigenom HLA-B27.

Najbolj značilna klinična značilnost družine seronegativnih spondiloartropatij je bolečina v hrbtu vnetne narave. Druga značilnost je enthesitis, vnetje v krajih pritrditve vezi, kite ali kapsul sklepov kosti. Menimo, da je entezija patogenetsko pomembna, primarna lezija v spondiloartropatiji, medtem ko je sinovitis glavna lezija pri revmatoidnem artritisu.

Pogosto je sprožilec entesitov trauma enthesies ali ponovnega natovarjanja kit. Enthesites se manifestirajo z bolečino med gibanjem, v katerem sodeluje ustrezna mišica. Bolj jasno je, da se bolečina pojavi, ko je mišica izpostavljena. Očesnost okoliških tkiv in občutljivost palpacije se določita na področju vpletenega entezije. Najpogostejši izid enthesopatije je oksifikacija entezije z razvojem entesofitov.

Skupina seronegativnih spondiloartropatij je heterogena, vključuje pa veliko število nediferenciranih in omejenih oblik. Tudi vodilne nosovalne enote v skupini imajo znatne razlike v pogostosti razvoja iste lastnosti. Tako je seronegativni spondiloartropatije dvojno podajo antigen HLA-B27 je dalo s frekvenco do 95% pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom (AS), in le v 30% primerov enteropathic artritis. Razvoj sakroileitisa povezuje z nosilcem HLA-B27 in ga opazimo v 100% primerov AS, vendar le pri 20% bolnikov s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Entheses, dactylite in enostranski proces so bolj patognomonični za bolnike z reaktivnim artritisom in PsA.

Primerjalne značilnosti kliničnih značilnosti večjih spondiloartropatij (Kataria R, Brent L., 2004)

Klinične lastnosti	Ankilozirajoči spondiloartritis	Reaktivni artritis	Psoriatični artritis	Enteropatski artritis
Starost ob pojavu bolezni	Mladi, najstniki	Mladi ljudje najstniki	35-45 let	Kdorkoli
Spol (moški / ženski)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, dvostranski	40-60%, enostransko	40%, enostransko	20%, dvostranski
Sindicijska matematika	Majhna, marginalna	Masivni, neomejeni	Masivni, neomejeni	Majhna, marginalna
Periferni artritis	Včasih so asimetrične, spodnje okončine	Običajno so asimetrične, spodnje okončine	Običajno so asimetrični, vsi sklepi	Običajno. asimetrični, spodnji udi
Anatema	Običajno	Zelo pogosto	Zelo pogosto	Včasih
Dacitlit	Ni tipično	Zelo pogosto	Zelo pogosto	Ni tipično
Poškodba kože	Ne	Krožni balanitis, keratoderma	Psoriaza	Nodularna eritema, gangrenna pioderma
Poraz nohtov	Ne	Oniholizis	Oniholizis	Zgibanje
Očesna bolezen	Akutni anteriorni uveitis	Akutni anteriorni uveitis, konjunktivitis	Kronični uveitis	Kronični uveitis
Lezija ustne sluznice	Razjede	Razjede	Razjede	Razjede
Najpogostejša lezija srca	Aortna regurgitacija, motnje prevodnosti	Aortična regurgitacija. kršitev	Aortna regurgitacija, motnje prevodnosti	Aortična regurgitacija
Poraz pljuč	Fibroza zgornjih robov	Ne	Ne	Ne
Gastrointestinalne lezije	Ne	Driska	Ne	Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis
Poraz ledvic	Amiloidoza, IgA-nefropatija	Amiloidoza	Amiloidoza	Nephrolitiaza
Genitourinarne lezije	Prostatitis	Urethritis, cervicitis	Ne	Ne

[10], [11], [12],

Kardialne lezije v seronegativnih spondiloartropatijah

Srčne lezije običajno ne služijo večjih patološke manifestacije seronegativne osebe spondiloartropatij, opisanih v vseh bolezni v tej skupini. Najbolj specifična za seronegativni spondiloartropatij srčnih lezij v obliki izoliranega aortne regurgitacije in atrioventrikularni (AV) blok. Opisan kot mitralna regurgitacija, miokardnega (sistolični in diastolični) disfunkcije in drugih motenj ritma (sinusna bradikardija, atrijska fibrilacija), perikarditisa.

Variante srčnega delovanja pri bolnikih s seronegativnimi spondiloartropatijami in njihovim kliničnim pomenom

Srčna lezija	Bolniki,%	Klinični pomen
Disfunkcija miokarda (sistolični in diastolični)	> 10	Redko, niso klinično pomembni
Disfunkcija ventila	2-10	Pogosto zahteva zdravljenje
Kršitve ravnanja	> 10	Pogosto je treba zdravljenje
Perikarditis	<1	Redko, niso klinično pomembni

Srčno popuščanje najpogosteje opažamo pri AS in po različnih podatkih diagnozo ugotovimo pri 2-30% bolnikov. Več študij je pokazalo, da se pojavnost srčnih lezij povečuje, ko se "trajanje" bolezni poveča. Razširjenost srčnih lezij v drugih seronegativnih spondiloartropatijah je vse manj raziskana.

Patogeneza srčnih lezij seronegativni spondiloartropatije niso razkriti. Vendar zbrane podatke o njih zaradi prisotnosti HLA-B27 antigena, ki je označevalec to skupino bolezni, trdno povezana z razvojem hudo aortno regurgitacije izoliramo in AV-blok (67 in 88% v tem zaporedju). V številnih študijah so bolezni srca CCA najti le v nosilci HLA-B27 antigena. HLA-B27 antigen prisoten v 15-20% moških z ugotovljena zaradi AV blok stalni spodbujevalnikom, ki je višja od njegove razširjenosti v splošni populaciji. Obstajajo primeri AV bloka pri bolnikih nosilci HLA-B27, izvensklepni in očesnih simptomov PAS. Te ugotovitve so celo omogočili nekateri avtorji predlagajo pojem "HLA-B27- povezano bolezni srca" in zdravljenje srčnih okvar pri bolnikih z seronegativnih spondiloartropatijami kot simptome določene bolezni.

Hipopatološke spremembe, ki so se pojavile v srčnih strukturah v AS, so opisali Buiktey V.N. Et al. (1973). Kasneje so bila podobna opazovanja dosežena z drugimi seronegativnimi spondiloartropatijami.

Histopatološki in patološkoanatomski znaki srčnega delovanja pri seronegativnih spondiloartropatijah

Polje		Spremembe
Aorta		Širjenje intime, žariščno uničenje elastičnega tkiva z vnetnimi celicami in fibrozo, fibrozno zgoščevanje pustolov, dilatacija
Vasa vazorum aorte, arterija sinusnega vozla, arterija AV vozla		Proliferacija mišičnih vlaken intime, perivaskularna infiltracija vnetnih celic, obliteracijski endarteratitis
Aortni ventil		Razširitev obroča, osnovna fibroza in postopno skrajšanje ventilov, ukrivljenost prostega roba ventila
Mitralni ventil		Fibroza dna prednjega ventila ("grba"), razširitev obroča sekundarnega do razširitve levega prekata
Vodenje sistema		Obliteriranje endarteritisa oskrbe arterij, fibroza
Myokardium		Razširite širjenje intersticijskega veznega tkiva

Izolirana aortna regurgitacija je opisana za vse seronegativne spondiloartropatije. Za razliko od revmatske regurgitacije aorte, ga nikoli ne spremlja stenoza. Prevalenca pojava aortne regurgitacije v AS je od 2 do 12% primerov, pri Reiterjevi bolezni - okoli 3%. Klinični simptomi so v večini primerov odsotni. Naslednji kirurški popravek je potreben za odnos le 5-7% bolnikov. Diagnoza "aorte refluks" lahko sum na prisotnost hrupa diastoličnim mehko pihanja Barva glasu in potrdil Doppler ehokardiografijo (Doppler ehokardiografije).

Pri večini bolnikov je zdravljenje konzervativno ali ni potrebno. V redkih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.

Mitralna regurgitacija - povzroči subaortic fibrozo anteriorno mitralne omejitvijo njegove mobilnosti ( "subaortalny grbo" ali "subaortalny glavnik"). To je veliko manj pogosto kot aortna lezija. V literaturi

Opisanih je več primerov. Mitralna regurgitacija v AS se lahko razvije tudi po aortni zaradi dilatacije levega prekata. Diagnoza z DEHO KG.

Atrioventrikularna blokada je najpogostejša srčna lezija v CCA, opisana v AS, Reiterjevi bolezni in PsA. Pogosto se razvije pri moških. Pri bolnikih z intraventrikularno in AV blokado AS se pojavi pri 17-30% primerov. V 1-9% od njih je prekinjena blokada s tremi žarki. Pri Reiterjevi bolezni se AV blokada pojavi pri 6% bolnikov, popolna blokada pa se redko pojavi (opisanih je manj kot 20 primerov). AV-blokada se nanaša na zgodnje manifestacije Reiterjeve bolezni. Posebnost AV blokade pri seronegativnih spondiloartropatijah je njihova prehodna narava. Nestabilna narava bloka je posledica dejstva, da temelji ne na fibrotičnih spremembah, ampak na reverzibilnih vnetnih odzivih, na njegovi osnovi. To potrjujejo tudi elektrofiziološke študije srca, v kateri je veliko bolj pogosto, tudi v prisotnosti sočasno veje blok, odkrivanje blok na ravni AV vozla in ne veljajo oddelkov, kjer verjetno pričakovali fibrozne spremembe.

Ko epizoda popolne blokade kaže namestitev trajnega srčnega spodbujevalca, z nepopolnim - konzervativnim upravljanjem. Epizoda popolna blokada ne more imeti ponovitev za več kot 25 let, vendar je namestitev spodbujevalnika bodo še vedno morali opraviti kot ugodno prenašajo bolniki in ne vodi k zmanjšanju pričakovane življenjske dobe,

Prevalenca sinusne bradikardije pri seronegativnih spondiloartropatijah ni znana, je bila odkrita z aktivno elektrofiziološko študijo. Vzrok za disfunkcijo sinusnega vozla je, očitno, zmanjšanje lumena arterije vozla zaradi proliferacije njegove intime. Enaki postopki so opisani v zgoščevanju korena aorte in arterije AV vozlišča.

Pri bolnikih s PAS, ki niso imeli drugih srčnih in ekstardardnih bolezni, so opisali več primerov atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija ne moremo nedvoumno razlagati kot eno od manifestacij seronegativnih spondiloartropatij.

Perikarditis je najredkejše od variant srčnih lezij, odkritih s PAS. Kot histopatološka ugotovitev je bilo ugotovljenih manj kot 1% bolnikov.

Disfunkcija miokarda (sistolični in diastolični) je opisana v majhni skupini bolnikov z AS in Reiterjevo boleznijo. Bolniki niso imeli drugih srčnih manifestacij PAS in bolezni, ki bi lahko povzročile poškodbo miokarda. Del bolnikov je opravil histološko preiskavo miokarda, med katerim so opazili zmerno povečanje količine vezivnega tkiva brez vnetnih sprememb in depozicije amiloida.

V zadnjih letih smo proučili problem pospešenega razvoja ateroskleroze pri SSA. Podatki so bili pridobljeni na povečanem tveganju aterosklerotične lezije koronarnih arterij in pri razvoju miokardne ishemije pri bolnikih s PsA in AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Razvrstitev seronegativnih spondiloartropatij

Klinični spekter bolezni je bil veliko širši od prvotno realiziranega, zato so bile nekatere manj opredeljene oblike razvrščene kot nediferencirane spondiloartropatije. Razlika med temi oblikami, zlasti v zgodnjih fazah, ni vedno mogoča zaradi nejasne resnosti kliničnih značilnosti, vendar to običajno ne vpliva na taktiko njihovega zdravljenja.

Klasifikacija seronegativnih spondiloartropatij (Berlin, 2002)

• A. Ankilozirajoči spondiloartritis.
• B. Reaktivni artritis, vključno z Reiterjevo boleznijo.
• B. Psoriatični artritis.
• D. Enteropatski artritis, povezan s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom.
• D. Neenakomeren spondilitis.

Na začetku seronegativne spondiloartropatije filter bili vključeni tudi Whipple bolezen, Behcetova sindrom in juvenilni kronični artritis. Trenutno so te bolezni iz različnih razlogov izključene iz skupine. Torej, z Behcetovo boleznijo ni aksialne lezije skeleta in povezanosti s HLA-B27. Whipple bolezen le redko spremlja sakroiliitisa in spondilitis, podatkovnih nosilcev za HLA-B27 z njeno sporen (10-28%) in dokazal je nalezljiva narava bolezni razlikuje od drugih spondiloartropatijami. Res je, juvenilni kronični artritis je heterogena skupina bolezni, od katerih so kasneje razvije pri revmatoidnem artritisu, in le določene izvedbe šteti kot predhodniki odraslega seronegativne spondiloartropatij. Vprašanje ostaja pripada PAS relativno nedavno opisano Barney sindrom z sinovitisa, pustulosis dlani in podplatov, hiperostoze, pogoste lezij sternoclavicular sklepih, razvoj aseptično osteomielitisa, sakroiliitisa, aksialnih hrbtenice z lezijami prisotnosti HLA-B27 v 30-40% manifestira bolniki,

Diagnoza seronegativnih spondiloartropatij

V tipičnih primerih, če obstaja natančno določena klinična simptomatologija, pripisovanje bolezni SSA ni težek problem. Leta 1991 je Evropska skupina za študijo spondiloartitisa razvila prve klinične smernice za diagnozo seronegativnih spondiloartropatij.

Merila Evropske skupine za študijo spondiloartritisa (ESSG, 1941)

Bolečine v hrbtu vnetne narave ali pretežno asimetričnega snovitisa sklepov spodnjih okončin v kombinaciji z vsaj eno od naslednjih:

• pozitivna družinska anamneza (po AS, psoriaza, akutni anteriorni uveitis, kronična vnetna črevesna bolezen);
• psoriaza;
• kronična vnetna črevesna bolezen;
• uretritis, cervicitis, akutna driska 1 mesec pred artritisom;
• občasne bolečine v zadnjici;
• navdušenje;
• sakroiliak dvostranski II-IV fazi ali enostranski III-IV fazi.

Ta merila so bila oblikovana kot razvrstitev in jih ni mogoče široko uporabljati v klinični praksi, saj je njihova občutljivost pri bolnikih z anamnezo bolezni manj kot 1 leto do 70%.

Razvili smo nadaljnje B. Amor et al. Diagnostična merila so pokazala visoko občutljivost v različnih študijah (79-87%), do neke mere zaradi zmanjšanja njihove specifičnosti (87-90%). Ta merila nam omogočajo oceniti stopnjo zanesljivosti diagnoze v rezultatih in dati boljše rezultate pri diagnostiki nediferenciranega spondilitisa in zgodnjih primerih bolezni.

[18], [19], [20],

Merila za diagnozo seronegativnih spondiloartropatij (Amor V., 1995)

Klinični ali anamnestični znaki:

• Nočne bolečine v ledvenem območju in / ali zjutraj togost v spodnjem delu hrbta - 1 točka.
• Oligoartritis je asimetričen - 2 točki.
• Periodične bolečine v zadnjici - 1-2 točke.
• Klobase podobni prsti na rokah in nogah - 2 točki.
• Talalija ali druge enterozapatije - 2 točki.
• Irit - 2 točki.
• Ne-gonokokni uretritis ali cervicitis manj kot 1 mesec pred prvenstvom artritisa - 1 točka.
• Driska manj kot 1 mesec pred prvenstvom artritisa - 1 točka.
• Prisotnost ali predhodna psoriaza, balanitis, kronični enterokolitis - 2 točki.

Rentgenski znaki:

• Sacroiliitis (dvostranska faza II ali enostranska faza III-IV) - 3 točke.

Genetske lastnosti:

• Prisotnost HLA-B27 in / ali prisotnost družinskega člana v zgodovini spondiloartritisa, reaktivnega artritisa, psoriaze, uveitisa, kroničnega enterokolitisa - 2 točki.

Občutljivost na zdravljenje:

• Zmanjšanje bolečine v 48 urah na ozadju jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in / ali stabilizacije za zgodnji relaps - 1 točka.
• Bolezen velja za zanesljiv spondiloartritis, če je vsota ocen za 12 meril večja ali enaka 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Zdravljenje seronegativnih spondiloartropatij

Zdravljenje ankilozirajočega spondiloartritisa

Trenutno ni nobenih zdravil, ki pomembno vplivajo na procese osicifikacije v hrbtenici. Pozitiven vpliv na potek in prognozo AC osnovnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih revmatičnih bolezni (vključno sulfasalazin in metotreksatom), ni pokazala, da je prvi atrakcija prihaja bolnikov fizioterapevtskih. Njena učinkovitost v AU, vsaj v analizi neposrednih rezultatov (do 1 leta), je dokazano dejstvo. Dolgoročni rezultati raziskav o tej temi še niso na voljo. Kot rezultat randomiziranega kontroliranega preskušanja je bila prikazana večja učinkovitost skupinskih programov kot posameznih. Program je bil sestavljen iz hidroterapijo sej za 3 ure dvakrat na teden, vložene na podlagi 3 tednih zdravljenja za izboljšanje splošnih zdravstvenih rezultatov in povečanje mobilnosti v ledvenem delu prsnega dela hrbtenice, ki je objektivni in subjektivni ocene ugotovljenih za 9 mesecev. V istem obdobju se je pri bolnikih zmanjšala potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih.

Med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje AS, že dokazana učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil ni nobenih prednosti pri zdravljenju s katerimkoli specifičnim zdravilom. Zaviralci COX-2 kažejo učinkovitost, podobno tisti pri neselektivnih zdravilih. Ni znano, ali v primeru neprekinjene aplikacije nesteroidnega protivnetnega zdravila obstajajo dolgotrajne prednosti pred trajnim zdravljenjem, da se prepreči strukturna škoda.

Glukokortikoide se lahko uporabljajo za lokalno intra-artikularno injekcijo (vključno s sakroiliakimi sklepi). Učinkovitost sistemskega zdravljenja glukokortikoidov in AS je znatno nižja kot pri revmatoidnem artritisu. Pozitiven odgovor na takšno zdravljenje pogosteje opazimo pri bolnikih s perifernim artritisom. Sulfasalazin se je v več kliničnih preskušanjih izkazal kot učinkovit tudi pri perifernem artritisu, ki zmanjšuje sinovitis in ne vpliva na aksialne lezije. Leflunomid je pokazal neznatno učinkovitost v zvezi z AS v odprtih študijah. Učinkovitost metotreksata je dvomljiva in ni dokazana, obstajajo samo ene pilotske študije o tem vprašanju.

Določena je bila učinkovitost intravenske uporabe difosfonatov v AC. Pri bolnikih z AS v ozadju zdravljenja s pamidronsko kislino so opazili bolečine v hrbtenici in rahlo povečanje njegove mobilnosti, povečanje učinka pa je bilo doseženo s povečanjem odmerka zdravila.

Glavni upori za zdravljenje AS so zdaj namenjeni uporabi biološko aktivnih sredstev, zlasti monoklonskih protiteles proti TNF-a. Med kliničnimi preskušanji so odkrili lastnosti, ki spreminjajo bolezen vsaj dveh zdravil - infliksimab in etanercept. Vendar je široka uporaba teh zdravil v AS ovirana ne le zaradi visokih stroškov, temveč tudi zaradi odsotnosti oddaljenih podatkov o njihovi varnosti, možnosti nadzora bolezni in preprečevanja strukturnih sprememb. V zvezi s tem je priporočljivo pristopiti k predpisovanju teh zdravil strogo individualno in jih uporabljati za visoko nenadzorovano aktivnost vnetnega procesa.

Zdravljenje reaktivnega artritisa

Zdravljenje reaktivnega artritisa vključuje protimikrobna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoide in sredstva za spremembo bolezni. Antibiotiki so učinkoviti samo za zdravljenje akutnega reaktivnega artritisa, povezanega s klamidno okužbo, v primeru, da je to okužba v središču pozornosti. Uporabljajo se makrolidni antibiotiki in fluorokinoloni. Pacientovega spolnega partnerja je treba zdraviti. Dolgotrajna uporaba antibiotikov ne izboljša poteka reaktivnega artritisa ali njegovih manifestacij. V primeru ateritisa po enterekokolitisu so antibiotiki neučinkoviti.

Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo vnetne spremembe sklepov, vendar ne vplivajo na potek zunajceličnih lezij. Velike klinične študije učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z reaktivnim artritisom niso bile izvedene.

Glukokortikoidi se uporabljajo kot lokalno zdravljenje s pomočjo intraartikularnega dajanja in vnosa na področje prizadetih enteroz. Topikalna uporaba glukokortikoidov je učinkovita pri konjunktivitisu, iritisu, stomatitisu, keratodermi, balanitisu. Za prognostično neugodne sistemske manifestacije (karditis, nefritis) je mogoče priporočiti sistemski recept droge s kratkim potekom. Velikih nadzorovanih študij o učinkovitosti lokalne in sistemske uporabe glukokortikoidov ni bilo.

Sredstva za spreminjanje bolezni se uporabljajo za podaljšano in kronično potek bolezni. Nekaj učinkovitosti v s placebom nadzorovanih študijah je pokazala sulfasalazin v odmerku 2 g / dan. Uporaba sulfasalazina a je prispevala k zmanjšanju vnetnih sprememb v sklepih in ni vplivala na napredovanje skupnih lezij. Kliničnih preskušanj drugih zdravil, ki spreminjajo bolezni, za zdravljenje reaktivnega artritisa niso na voljo.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Za izbiro količine zdravljenja določimo klinično-anatomsko različico skupnega sindroma, prisotnost sistemskih manifestacij, stopnjo aktivnosti, naravo kožnih manifestacij luskavice.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa z zdravili vključuje dve področji:

1. uporaba zdravil za spremembo simitov;
2. uporaba zdravil, ki spreminjajo bolezni.

Zdravila, ki spreminjajo simptome, vključujejo NSAID in glukokortikoide. Zdravljenje s PsA ima številne lastnosti, vendar v primerjavi z drugimi revmatskimi boleznimi. Po podatkih Inštituta za revmatologijo, glukokortikoidov v psoriatični artritis manj učinkovito kot pri drugih revmatičnih bolezni, posebno revmatoidnega artritisa. Uvedba glukokortikoidi ali intraartikularno v prizadetem enthesis ima izrazito pozitiven učinek kot njihovo sistemsko administracijo. Po mnenju V.V. Badokina, je to lahko zaradi številnih okoliščin, zlasti z malo vključevanjem imunskem motnjami v razvoju in napredovanju bolezni, težavah ustrezno oceno stopnje vnetne aktivnosti in ustrezno določanje oznak ciljne za glukokortikoid, nizko izražanje sklepna vnetja. Lastnosti organizma na glukokortikoidne odgovor na psoriatični artritis imajo lahko nizke gostote glukokortikoidnih receptorjev, se določijo v tkivih, kot tudi problemi interakcije s svojimi receptorji glukokortikoidi. Težave pri prav zdravljenju takšnih boleznih, kot PSA, zaradi dejstva, da sistemski glukokortikoidi pogosto vodi k nastanku luskavice destabilizacije težji torpid na zdravljenje in je povezana z večjim tveganjem hude psoriatičnega artritisa (pustulozne psoriaze). Imunološke motnje pri patogenezi PSA - glavni cilj zdravljenje te bolezni je a imunomodulirajoča zdravila, uporaba načela, ki so razvile in uspešno uporabljajo v večjih vnetnih obolenj sklepov in hrbtenice.

Sulfasalazin je eno od standardnih zdravil pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Ne povzroča poslabšanja dermatoze, medtem ko pri nekaterih bolnikih olajša razreševanje psoriatičnih sprememb kože.

Bolezen-modifiniruyuschie lastnosti metotreksata v psoriatični artritis - univerzalno priznano dejstvo. Odlikuje ga najugodnejše razmerje med učinkovitostjo in prenašanjem v primerjavi z drugimi citotoksičnimi zdravili. Izbor metotreksata narekuje visoke terapevtska učinkovitost proti kožnih manifestacij luskavice. Pri zdravljenju psoriatičnega artritisa se uporabljajo zdravila za spremembo bolezni in zlati pripravki. Cilj za to so makrofagi in endotelijske celice, ki sodelujejo v različnih fazah razvoja patološkega procesa, tudi prej. Gold pripravki zavirajo sproščanje citokinov, zlasti IL-1 in IL-8 povečajo funkcionalno aktivnost nevtrofilcev in monocitov, ki inhibirajo predstavitev antigena T celicam, zmanjšalo infiltracijo T in B limfocitov sinovije in prizadete kože z luskavico, inhibira diferenciacijo makrofagov. Eden od razlogov, ki preprečujejo splošno sprejetje zlate pripravke v kompleksu zdravljenje psoriatičnega artritisa, je njihova sposobnost, da povzroči poslabšanje psoriaze.

Za zdravljenje psoriatičnega artritisa, relativno nov leflupomid drog, pirimidin sinteze inhibitorja je izkazalo za učinkovito in proti koži in sindroma sklepnega PSA (raziskave Topas).

Ob upoštevanju vodilne vloge TNF-alfa pri razvoju vnetja v psoriatičnega artritisa, v sodobnem revmatologije zelo pozorni na razvoj visoko učinkovitih zdravil biološkega akcijskega: himerno monoklonsko protitelo za TNF-alfa - infliksimab (zdravilom Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) Pall -1 (anakinra).

Dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki spreminjajo bolezni, vam omogoča spremljanje aktivnosti psoriatičnega artritisa in poteka njegovih glavnih sindromov, upočasnjuje hitrost napredovanja bolezni, spodbuja preživetje bolnikov in izboljša kakovost življenja. Zdravljenje psoriatičnega artritisa ima tudi lastne značilnosti.

Zdravljenje enteropatskega artritisa

Dokazana je bila učinkovitost sulfazalazina, vključno z dolgoročnimi opazovanji. Pogosto se uporabljajo tudi azatioprin, glukokortikoidi in metotreksat. Visoka učinkovitost je pokazala infliximab. V zvezi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so bile izvedene študije, ki so prepričljivo pokazale, da njihova uporaba prispeva k povečanju prepustnosti črevesja in tako lahko v njej okrepi vnetni proces. Paradoksalno je, da se nesteroidna protivnetna zdravila pogosto uporabljajo pri bolnikih z epteropatskim artritisom, ki jih pogosto dobro prenašajo.

Zdravljenje sistemske znake seronegativne spondiloartropatij vključno bolezni srca, ob upoštevanju splošnih načel zdravljenja vodilnih klinični sindrom (srčno popuščanje, aritmije in srčno prevodnost, itd).

Ozadje

V sedemdesetih letih je nastala skupina seronegativnih spondiloartropatij. Po natančni študiji primerov seronegativnega revmatoidnega artritisa. Pokazalo se je, da je pri mnogih bolnikih klinična slika bolezni drugačna od tiste v seropozitivnih varianti; pogosto opaziti razvoj spondilitisa, poraz sakroiliakalne sklepov, artritis perifernih sklepov je asimetrična, ne prevladujejo sinovitisa in entezitisa, ni podkožni vozliči, da je družinsko anamnezo bolezni. Prognostično "obrazec" vrednotenega kot ugodnejša od ostalih primerih in ssropozitivnogo seronegativni revmatoidnega artritisa. Kasneje je bilo ugotovljeno tesno povezavo med spondiloartritisa in prevoz histokompatibilnostjo antigenom HLA-B27, odsoten pri revmatoidnem artritisu.

[26], [27], [28], [29],