Psoriatični artritis

Psoriatični artritis je kronična vnetna bolezen sklepov, hrbtenice in enteza, povezanih s psoriazo. Bolezen pripada skupini seronegativnih spondiloartropatij. Presejanje bolnikov za zgodnje diagnosticiranje nosi revmatolog in / ali dermatologa med bolniki z različnimi oblikami luskavice, aktivno prepoznavanje značilne klinične in radiološke znake okvare sklepov in / ali hrbtenice in / ali enthesis. V odsotnosti luskavice ob upoštevanju prisotnosti sorodnikov prve ali druge stopnje sorodnosti.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Psoriatični artritis se šteje kot druga najpogostejša vnetna bolezen sklepov po revmatoidnem artritisu in jo diagnosticira pri 7-39% bolnikov s psoriazo.

Zaradi klinične heterogenosti psoriatičnega artritisa in sorazmerno nizke občutljivosti diagnostičnih meril je težko natančno oceniti razširjenost te bolezni. Vrednotenje pogosto ovira kasnejši razvoj značilnih znakov luskavice pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni vnetnega sklepa.

Po mnenju različnih avtorjev je incidenca psoriatičnega artritisa 3,6-6,0 na 100 000 prebivalcev, prevalenca pa je 0,05-1%.

Psoriatični artritis se razvije v starosti od 25 do 55 let. Moški in ženske trpijo enako pogosto, razen psoriatičnega spondiloartitisa, kar je 2-krat bolj pogosto pri moških. Pri 75% bolnikov po pojavi prvih znakov psoriatičnih lezij na koži nastane poškodba sklepov v povprečju po 10 letih (vendar ne več kot 20 let). Pri 10-15% psoriatičnega artritisa preden nastane psoriaza, in pri 11-15% se razvije hkrati s kožnimi lezijami. Opozoriti je treba, da pri večini bolnikov ni korelacije med resnostjo luskavice in resnostjo vnetnega procesa v sklepih, razen v primeru sinhronega pojavljanja dveh bolezni.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki psoriatični artritis

Vzroki psoriatičnega artritisa niso znani.

Kot okoljski dejavniki se razpravlja o vlogi travme, okužbe in nevrofizičnih preobremenitvah. 24,6% bolnikov je poročalo o poškodbah na začetku bolezni.

[11]

Patogeneza

Menijo, da se bolezen psoriatičnega artritisa pojavi zaradi kompleksnih interakcij med notranjimi dejavniki (genetskimi, imunološkimi) in okoljskimi dejavniki.

Genetski dejavniki

Številne študije kažejo, da genetske predispozicije za razvoj tako psoriazo in psoriatični artritis: več kot 40% bolnikov s to boleznijo imajo prvostopenjsko sorodnike z luskavico in pojavnost te bolezni narašča v družinah z enakimi ali bratsko dvojčka.

Do sedaj opredelila sedem geni PSORS, ki so odgovorni za razvoj psoriaze, ki so lokalizirane v naslednjem kromosomske loci: 6P (PSORS1 genov), 17q25 (PSORS2 genskih), 4q34 (PSORS3 genov), LQ (PSORS4 genov), 3q21 (PSORS5 genov). 19p13 (PSORS6 gena), 1p (PSORS7 gena).

Rezultati imunogenetskih fenotipov pri bolnikih s psoriatičnim artritisom so protislovni. Študije prebivalstva so pokazale povečano incidenco genov glavnega kompleksa histokompatibilnosti HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 in DR7. Pri bolnikih s psoriatičnim artritisom in z rentgenskimi znaki sakroiliitisa se pogosteje odkrije HLAB27. S poliartikularno, erozivno obliko bolezni - HLADR4.

Treba je opozoriti, ne pa HLA-povezanih genov, ki vstopajo v regijo glavnega kompleksa histokompatibilnosti, zlasti gen, ki kodira TNF. Pri proučevanju polimorfizma gena TNF-a smo odkrili zanesljivo razmerje med aleli TNF-308, TNF-b + 252 in erozivnim psoriatičnim artritisom. Z zgodnjo boleznijo ima to dejstvo prognostično vrednost za hiter razvoj destruktivnih sprememb v sklepih, prevoz TNF-a-238 pri predstavnikih kavkaškega prebivalstva pa velja za dejavnik tveganja za razvoj bolezni.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Imunološki dejavniki

Psoriaza in psoriatični artritis se štejeta za bolezni, ki jih povzročajo krvavitve imunskega odziva celic. Glavna vloga za TNF-ključni vnetnih citokinov, ki ureja vnetnih procesov z različnimi mehanizmi: genske ekspresije, migracije, diferenciacije, celično proliferacijo, apoptoze. Ugotovljeno je bilo, da pri psoriazi keratociti prejemajo signal za povečano proliferacijo, ko T-limfociti sproščajo različni citokini, vključno z FIO-a,

V psoriatičnih plakah se odkrije visoka raven TNF-a. Menijo, da TNF-a pospešuje nastajanje drugih vnetnih citokinov, kot so IL-1, IL-6, IL-8, in granulocitne makrofagne kolonije stimulirajoči faktor.

Visoke koncentracije TNF-a v krvi bolnikov s psoriatičnim artritisom so povezane s takšnimi kliničnimi manifestacijami, kot so:

• zvišana telesna temperatura;
• navdušenje;
• osteoliza;
• pojav destruktivnih sprememb v sklepih:
• ishemična nekroza.

Pri zgodnjem psoriatičnem artritisu se cerebrospinalna tekočina v CSF odkrije v visokih koncentracijah z IL-10. TNF-a in matriksne metaloproteinaze. Prikazana je neposredna korelacija med ravnijo TNF-α. Matriksna metaloproteinaza tipa 1 in označevalci razgradnje hrustanca. Pri bolnikih s biopizinami sinovialne sinkope je bila odkrita intenzivna infiltracija T- in B-limfocitov, zlasti CD8 + T celic. Prav tako so identificirani na mestih, kjer se kite pripnejo kosti tudi v zgodnji fazi vnetja. CD4 T-celice proizvajajo drugimi citokini: IL-2, interferon-y, in limfotoksin, ki se nahajajo v cerebrospinalni tekočini in sinovialni ovojnici bolnikov s to boleznijo. Pogosti sporadični primeri luskavice pri okužbi z virusom HIV so eden od dokazov o vključevanju celic CD8 / CD4 v patogenezo psoriatičnega artritisa.

V zadnjih letih so razpravljali o razlogih za krepitev kostnega tkiva v psoriatičnega artritisa kot resorpcijo terminalnih falang, oblikovanje velikih ekscentričnih skupnih erozij, značilno deformacije tipa "svinčnika v steklenem" ( "svinčnik v skodelice"). Kadar biopsije kostnega tkiva na območjih resorpcije kažejo na veliko število večjedrnih osteoklastov. Za pretvorbo celice - osteoklasti predhodnikov v osteoklastov zahteva dve signalnih molekul: prvo - to makrofagne kolonije stimulirajoči tvorbo faktorja kolonije makrofagov, ki so predhodniki osteoklastov, drugi - RANKL proteina (receptorski aktivator NF-kV ligand - liganda receptorja aktivator NF-kV) , ki sproži proces njihovega razlikovanja v osteoklastih. Slednji ima naravni antagonist - osteoprotegerin, ki blokira fiziološke reakcije RANKL-a. Predlaga se, da mehanizem osteoklastogeneze nadzira razmerje med delovanjem RANKL-a in osteoprotegerina. Običajno morajo biti uravnoteženi, v nasprotju z razmerjem RANKL / osteoprotegerina v korist RANKL, nekontrolirano nastajanje osteoklastov. V biopsij v sinovialni ovojnici bolnikov z psoriatičnega artritisa pokazala povečanje stopnje RANKL in osteoprotegerina upadanje in povišana raven serumskih kroženje CD14- monocit, osteoklastov prekurzorje.

Mehanizem pationitisa in ankiloze pri psoriatičnem artritisu še ni jasen; vključujejo sodelovanje preoblikovalnega faktorja rasti b, vaskularnega endotelnega rastnega faktorja, morfogenega proteina kosti. Povečana ekspresija transformacijskega faktorja rasti b je bila ugotovljena pri sinoviji bolnikov na psoriatičnem artritisu. V poskusu na živalih so kostni morfogeni proteini (zlasti tip 4), ki delujejo v povezavi z rastnim faktorjem vaskularnega endotelija, spodbudili proliferacijo kostnega tkiva.

Simptomi psoriatični artritis

Glavni klinični simptomi psoriatičnega artritisa:

• psoriaza kože in / ali nohtov;
• poraz hrbtenice;
• premagati sakroilićne artikulacije;
• encimski.

Psoriaza kože in nohtov

Psoriatična poškodba kože je lahko omejena ali pogosta, pri nekaterih bolnikih pa opazimo psoriatično eritrodermo.

Glavna lokalizacija psoriatičnih plak:

• lasišče;
• območje komolcev in kolen;
• popkovno območje;
• aksilarna območja; o mezhyagodichnaya krat.

Eden od pogostih manifestacij psoriaze, razen izpuščaja na koži trupa in lasišča, je luskavica nohtov, ki je včasih edina manifestacija bolezni.

Klinične manifestacije luskavice žebljev so raznolike. Najpogostejši so:

• psihodelična psoriaza;
• oniholizis:
• podnoggevye krvavitve, ki temeljijo na papilomatoza papil s razširjene plovila koncem (sinonim hyponychial psoriatični eritem, "oljnih madežev");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Periferni psoriatični artritis

Začetek bolezni je lahko akuten ali postopen. Pri večini bolnikov bolezen ne spremlja zjutraj togost, saj se lahko dolgo časa omeji in lokalizira na enem ali več sklepih, kot so:

• medfalangalni sklepi rok in nog, zlasti distalni;
• škrob-falanx;
• metatarsofalangeal;
• temporomandibular;
• zapestje zapestje;
• gleženj;
• ulnar;
• koleno.

Manj pogosti psoriatični artritis lahko preneha z lezijami kolčnih sklepov.

Pogosto se vključitev novih sklepov pojavlja asimetrično, v sklepih roke naključno (kaotično). Značilnosti perifernega vnetja sklepov:

• vpletenost distalnih medfalangalnih sklepov rok in nog z nastankom deformacije v obliki redkvice; o daktiliti;
• osna psoriatični artritis periartikularne pojavov (hkratne odpovedi treh sklepih prsta: pyastno- ali metatarsophalangeal, proksimalen in distalen interfalangealnih spoji z edinstvenim cianotični škrlatno obarvanje kože nad prizadetega sklepa).

5% bolnikov ima mutirajočo (osteolitično) obliko - "obisk kartico" psoriatičnega artritisa. Zunaj to ne uspe s skrajšanjem prstov in stopal zaradi resorpcije terminalnih falangov. Ob istem času je več prstov, ki so večnamirne s prstom, obstaja simptom "razrahljačosti" prsta. Osteolize opraviti tudi zapestne kosti, ki interfalangealnih sklepe na rokah in nogah, styloid proces podlahtnica, na čelu temporomandibularnih sklepov.

Daktilitis se nahaja pri 48% bolnikov s psoriatičnim artritisom, pri čemer jih veliko (65%) vključuje prste s poznejšim nastankom radiografskih znakov uničenja sklepnih površin. Menijo, da se razvije kot daktilitis zaradi vnetja upogibalk kit, in kot posledica vnetja interfalangealnih, metatarsophalangeal ali metacarpophalangeal / metatarsophalangeal sklepov enega prsta. Klinične manifestacije akutnega daktilitisa:

• hude bolečine;
• otekanje, edem celotnega prsta;
• boleča omejitev mobilnosti, predvsem zaradi fleksije.

V kombinaciji s periartikularnimi pojavi aksialni vnetni proces v sklepih tvori "klobasasto" deformacijo prstov. Daktilitis je lahko tudi ne samo akuten, ampak tudi kroničen. Ugotovljeno je, da je zgostitev prsta brez bolečin in pordelosti. Obstojni daktilitis brez ustreznega zdravljenja lahko privede do hitrega nastanka fleksijskih kontraktov prstov in funkcionalnih omejitev rok in nog.

Spondilitis

Pojavi se pri 40% bolnikov s psoriatičnim artritisom. Pogosto je snundilitis asimptomatičen, z izolirano poškodbo hrbtenice (brez znakov perifernega vnetja sklepov) - redkost: doseže se le pri 2-4% bolnikov. Spremembe so lokalizirani in sakroiliakovi sklepi, ligamentni aparati hrbtenice s tvorbo sindesmofitov, paravertebralni ossitis.

Klinične manifestacije so podobne Bekterevovi bolezni. Značilen zaradi bolečine vnetnega ritma in togosti, ki se lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice (prsnega koša, ledvenega, materničnega vratu, križnice). Pri večini bolnikov spremembe in hrbtenica ne povzročata bistvenih funkcionalnih okvar. Vendar pa 5% bolnikov razvije klinično in rentgensko sliko tipičnega ankilozirajočega spondilitisa, vse do nastanka "bambusove palice".

Enthesitis (entesopatija)

Epteziz - mesto pritrditve vezi, kite in sklepne glavice do kosti, entezitisa - pogoste klinične manifestacije psoriatični artritis, vnetje se kaže na mestu pritrditve vezi in kit na kosti, ko piha subchondral resorpcijo kosti.

Najbolj značilne lokalne podobe so:

• posterolateralna površina pete kosti neposredno na mestu pritrditve Achillove tetive;
• kraj pritrditve plantarne aponeuroze na spodnji rob kalcanskega gomolja;
• tuberosity golenice;
• postavite pritrditev spenjalnih mišic "rotatorna manšeta" v ramo (v manjši meri).

Vključeni so lahko vnosi in druge lokalizacije:

• Prvi kostni hondralni sklep na desni in levi;
• 7. Kostni hondralni sklep na desni in levi;
• Zadnevruzhnye in anteroposterior v igličnih kosteh;
• Crest iz oruma;
• Spinalni proces 5. Lumbalnega vretenca.

Rentgenski žarki se kažejo v obliki periostitisa, erozij, osteofitov.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Obrazci

Obstaja pet glavnih kliničnih variant psoriatičnega artritisa.

1. Psoriatični artritis distalnih interferanalnih sklepov rok in nog.
2. Asimetrični mono / aligoartritis.
3. Mutilacijski psoriatični artritis (osteoliza sklepnih površin z razvojem skrajšanja prstov in / ali prstov).
4. Simetrični poliartritis ("revmatoidno podobna" varianta).
5. Psoriatični spondilitis.

Porazdelitev teh kliničnih skupin poteka na podlagi naslednjih značilnosti.

• Primarna lezija distalnih medfalangealnih sklepov: več kot 50% celotnega skupnega računa sta distalni medfalangalni sklepi rok in nog.
• Oligoartritis / poliartritis: vpletenost manj kot 5 sklepov je opredeljena kot oligoartritis, 5 sklepov in še več - kot poliartritis.
• Mutilacijski psoriatični artritis: razkrivajo znake osteolize (radiološke ali klinične) v času pregleda.
• Psoriatični spondiloartit: vnetne bolečine v hrbtenici in lokalizacija v katerem koli od treh oddelkov - ledvenih, prsnega koša ali materničnega vratu, zmanjša gibljivost hrbtenice, identifikacijo radioloških znakov sakroiliitisa, vključno s posameznimi sakroiliitisa.
• Simetrični poliartritis: več kot 50% prizadetih sklepov (parni majhni sklepi rok in nog).

[24], [25], [26]

Diagnostika psoriatični artritis

Ctavyat diagnoza temelji na odkritju luskavice kože in / ali nohtov pacienta ali njegovih bližnje sorodnike (od besed bolnika), značilne lezije perifernih sklepih, znaki spinalnih poškodb, po sakroiliakalne spoja, enthesopathies.

V raziskavi bolnika je treba ugotoviti, da je pred boleznijo, zlasti opazuje, ali pritožb iz gastrointestinalnega trakta ali urogenitalnega sistema, oči (konjunktivitis), ki je potrebna za diferencialno diagnozo drugih bolezni skupine seronegativne spondiloartropatij, zlasti z reaktivnim postenterokoliticheskim ali urinogenous vnetje sklepov, bolezni Reiter (sekvenco vključuje fug, obstajajo pritožbe hrbtišče sakroiliakalne sklepe).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinična diagnoza psoriatičnega artritisa

Pri pregledu bodite pozorni na:

• prisotnost luskavice kože značilne lokalizacije:
• dlakavi del glave, za ušesi:
• območje popka:
• območje mednožja:
• interggodična krat;
• aksilarne votline;
• in / ali prisotnost psoriaze duhovnika.

Pri pregledu sklepov so odkrili značilne znake psoriatičnega artritisa:

• dacitlitis;
• vnetje distalnih medfalangealnih sklepov.

Palpirajte mesta pritrditve kite.

Ugotoviti prisotnost ali odsotnost kliničnih znakov sakroiliitisa z neposrednim ali bočnim pritiskom na krilih ilnih kosti, določiti gibljivost hrbtenice.

Stanje notranjih organov se ocenjuje v skladu s splošnimi terapevtskimi predpisi.

[32], [33],

Laboratorijska diagnoza psoriatičnega artritisa

Specifičnih laboratorijskih testov za psoriatični artritis ni.

Bolezen med kliničnimi dejavnostmi in laboratorijskim delovanjem je pogosto. RF je navadno odsoten. Hkrati se diagnosticira 12% bolnikov s psoriatičnim artritisom, kar povzroča nekatere težave pri diagnozi, vendar ni razlog za revizijo diagnoze.

Analiza cerebrospinalne tekočine ne daje specifičnih rezultatov, v nekaterih primerih je odkrita visoka citoza.

Aktivnost perifernih artritisa pri psoriatičnega artritisa so ocenili s številom bolečih in vnetih sklepih, nivojev CRP, resnosti bolečine in aktivnost bolezni.

Instrumentalna diagnoza psoriatičnega artritisa

Veliko pomoč pri diagnostiki zagotavljajo podatki rentgenskega pregleda rok, stopal, medenice, hrbtenice, kjer so najdeni značilni znaki bolezni, kot so:

• osteoliza sklepnih površin s tvorbo sprememb, kot je "svinčnik v kozarcu";
• velika ekscentrična erozija;
• resorpcija končnih falangov prstov;
• širjenje kosti:
• asimetrični dvostranski sakroileitis:
• paravertebralni ossitis, syndesmophytes.

Različni avtorji so predlagali različice klasifikacijskih meril, ki so upoštevala najsplošnejše manifestacije psoriatičnega artritisa, kot so:

• potrjena psoriaza kože ali nohtov pacienta ali njegovih sorodnikov;
• asimetrični periferni psoriatični artritis z prevladujočo lezijo sklepov spodnjih okončin:
  • kolk,
  • koleno.
  • gleženj,
  • metatarsofalangeal,
  • sklepi trdo,
  • medfalangalni sklepi prstov.
• poškodbe distalnih medfalangalnih sklepov,
• prisotnost daktilita,
• vnetna bolečina v hrbtenici,
• premagati sakroiliakove sklepe,
• navdušenje;
• Rentgenski znaki osteolize;
• prisotnost proliferacije kosti;
• odsotnost RF.

Kot diagnostična merila v letu 2006 je Mednarodni svet za študij psoriatičnega artritisa predlagal merila CASPAR (Klasifikacijski kriteriji za psoriatični artritis). Diagnozo se lahko ugotovi v prisotnosti vnetne bolezni sklepov (lezije hrbtenice ali enteze) in vsaj trije znaki iz naslednjih petih.

• Prisotnost luskavice, psoriaze v preteklosti ali družinske anamneze psoriaze.
• Prisotnost psoriaze je opredeljena kot psoriatična lezija kože ali lasišča, ki jo potrdi dermatolog ali revmatolog.
• Podrobnosti o luskavici v preteklosti je mogoče dobiti pri bolniku, družinski zdravnik, dermatolog ali revmatolog, družinsko anamnezo luskavice opredeljeno z luskavico v prvostopenjskih ali druge stopnje sorodniki (z besedami bolnikov).
• Značilno za lezijo na luskavici nohtne plošče: oniholiza, "simptom prsnega koša" ali hiperkeratoza - zabeležena med fizičnim pregledom.
• Negativni rezultat študije o prisotnosti RF z uporabo katerekoli metode, razen testa lateksa: prednostno polprevodni ELISA ali nepelometrija.
• Daktilitis v času pregleda (opredeljen kot otekanje celotnega prsta) ali indikacija daktilitisa v zgodovini, ki jo je zabeležil revmatolog.
• Rentgenska potrditev proliferacije kosti (oksifikacija sklepnih robov), razen tvorjenja osteofitov, na radiografijah roka in stopal.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Psoriatični artritis pogosto kombiniramo s takšnimi boleznimi, kot so:

• hipertenzivna bolezen;
• ishemična bolezen srca;
• diabetes mellitus.

Če obstajajo znaki teh bolezni, pacienti potrebujejo posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki: kardiologom, endokrinologom.

Z razvojem znakov postopnega uničenja in deformacije sklepov rok, ishemične nekroze referenčno (kolk, koleno) skupno je svetovanje ortopedski kirurg odloči o izvedbi skupnega zamenjave,

Primer formulacije diagnoze

• Psoriatični artritis, monoartritis kolenskega sklepa, zmerna aktivnost, II. Stopnja, funkcionalna insuficienca 2. Psorijaza, omejena oblika.
• Psoriatični artritis, kronični asimetrični poliartritis z prevladujočo poškodbo sklepov stopal, visoka aktivnost, stopnja III, funkcionalna insuficienca 2.
• Psoriatični spondilitis, asimetrični bilateralni sakroileitis, stopnja 2 na desni, stopnja 3 na levi. Paravertebralna okostitev na ravni Th10-11. Psoriaza je pogosta, luskavica nohtov.

Za določitev aktivnosti, radiološke stopnje in funkcionalne pomanjkljivosti, se iste metode trenutno uporabljajo kot za revmatoidne.

Diferencialna diagnoza

Za razliko revmatoidni je psoriatični artritis označen s poudarjenim pomanjkanja jutranjo okorelost simetričnih lezij sklepov, pogoste sluznice distalni interfalangealnih sklepih rokah in nogah, pomanjkanje krvi v Ruske federacije.

Erozivni osteoartritis distalno interfalangealnih sklepih roke z reaktivnim sinovitisa tudi lahko podobni psoriatični artritis (distalno oblika). Vendar pa, kot pravilo, osteoartritis ne spremlja vnetnih sprememb v krvi, simptome spinalnih poškodb (vnetna bolečina kateremkoli od hrbtenice), psoriaze, kože in nohtov. V nasprotju s tem, ankilozirajoči spondilitis, psoriatični spondilitis ni povezan z znatno funkcionalno okvaro, pogosto asimptomatski, asimetrično sakroiliitisa, pogosto počasi napredujoča, v hrbtenice radiografijo razkrivajo grobo paravertebral kostenenje.

Določene težave pri diferenciaciji so psoriatični artritis, če se to pojavi s keratodermijo dlani in podplatov, poraz nohtov. Razlikujemo te bolezni z naravo kožnih lezij in tudi na podlagi kronološke povezave med pojavom vnetja v sklepih in akutno urogenitalno in črevesno okužbo. S psoriatičnim artritisom so izpuščaji stalne. Bolniki pogosto identificirajo hiperurikemijo, ki zahteva odpravo protina. Diagnozi lahko pomagajo s pregledom cerebrospinalne tekočine, biopsijami tkiva (če so na voljo tofus) za odkrivanje kristalov v sečne kisline.

[34], [35], [36], [37], [38]

Zdravljenje psoriatični artritis

Namen terapije je ustrezno vplivati na glavne klinične manifestacije psoriatičnega artritisa:

• psoriaza kože in nohtov;
• spondilitis;
• dacitlitis;
• encimski.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo so:

• kompleksni diferencialno-diagnostični primeri;
• poškodbe poli ali oligoartikularnih sklepov;
• ponovni psoriatični artritis kolenskih sklepov; potreba po uvedbi spodnjih okončin v sklepe;
• izbor terapije za BPD;
• izvajanje terapije z biološkimi sredstvi;
• ocena prenašanja predhodno predpisane terapije.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa brez zdravil

Uporaba kompleksa terapevtske gimnastike v bolnišnici in doma je še posebej pomembna pri bolnikih s psoriatičnim spondiloartitisom, da bi zmanjšali bolečino, togost in povečali splošno mobilnost.

Pri zdravljenju sanatorija se priporoča bolnikom z majhno aktivnostjo z uporabo vodikovih sulfidnih in radonskih kopeli.

Zdravljenje psoriaznega artritisa z zdravili

Standardno zdravljenje psoriatičnega artritisa vključuje NSAID, BPVP, intraartikularne injekcije HA.

[39], [40]

NFMP

V glavnem uporabljajte diklofenak, indometacin v povprečnih terapevtskih odmerkih. V zadnjem času se v praktični revmatologiji selektivni NSAIDi pogosto uporabljajo za zmanjšanje neželenih učinkov gastrointestinalnega trakta.

Sistemski glukokortikosteroidi

Dokazi o njihovi učinkovitosti, ki temeljijo na rezultatih nadzorovanih študij s psoriatičnim artritisom, niso, razen mnenja strokovnjakov in opisi posameznih kliničnih opazovanj. Uporaba glukokortikosteroidov ni priporočljiva zaradi tveganja poslabšanja luskavice.

Intraartikularno dajanje kortikosteroidov uporabimo v obliki monooligoartikulyarnoy psoriatičnega artritisa, ter za zmanjšanje resnosti simptomov Sakroiliitis dajanjem kortikosteroida v sakroiliakalne spoja.

Osnovna protivnetna zdravila

Sulfasalazin: učinkovito proti simptomi vnetja sklepov, vendar ne zavira razvoja rentgenskimi znaki propad sklepov, običajno z bolniki dobro prenašajo dajemo v dozi 2 g / dan.

Metotreksat: Izvedli so dve placebo nadzorovani študiji. Voda prikazuje učinkovitost intravensko pulzno terapijo z metotreksatom z v odmerku 1-3 mg / kg telesne mase, v drugem - metotreksat v odmerku 7.5-15 mg / teden navznoter, tretji - večja učinkovitost metotreksata v odmerku 7.5-15 mg / teden v primerjavi s ciklosporinom A v odmerku 3-5 mg / kg. Metotreksat ima pozitiven učinek na glavne klinične manifestacije psoriazo in psoriatični artritis, vendar ne zavira razvoja rentgenskimi znaki skupnega uničenja.

Ko je bil metotreksat uporabljen v velikih odmerkih, je eden bolnik umrl zaradi aplazije kostnega mozga.

Ciklosporin : Študije, kontrolirane s placebom, niso bile izvedene. Pri kontrolirani primerjalni poskusi ciklosporina odmerku 3 mg / kg na dan, ter drugih DMARD pokazala pozitiven učinek na klinične manifestacije artritis in psoriaza, glede na celotni oceni aktivnosti psoriatičnega artritisa zdravnikom in bolnikom (pomeni kumulativnega učinka). S trajanjem opazovanja 2 let je bilo ugotovljeno, da se je napredovanje radiografskih znakov poškodbe sklepov upočasnilo.

Leflunomid: učinkovitost zdravila je prikazana v mednarodnem dvojno slepem, nadzorovanem preskušanju. Zdravilo Leflunomid je imelo pozitiven učinek na potek psoriatičnega artritisa, glede na rezultat bolečih in otekanih sklepov, globalno oceno delovanja bolnika s strani zdravnika in pacienta. V je 59% bolnikov, ki so posledica zdravljenja dosegli z izboljšanjem merila učinkovitosti terapije z PsARC (merilo psoriatični artritis odziv), izboljšano glavne kazalce kakovosti življenja, zmanjša resnost psoriaze (šibek kumulativnega učinka). Istočasno je leflunomid upočasnil razvoj destruktivnih sprememb v sklepih.

Zdravilo se daje peroralno v odmerku 100 mg / dan v prvih treh dneh, potem pa 20 mg / dan.

Zlati soli, aminokinolinski pripravki (hidroksiklorokin, klorokin) pri psoriatičnem artritisu so neučinkoviti.

[41], [42], [43]

Inhibitorji TNF-a

Indikacije za uporabo zaviralcev TNF-a: pomanjkanje učinka terapije z DPO, v kombinaciji ali ločeno, v primernih terapevtskih odmerkih:

• konstantno visoka "aktivnost bolezni (število bolečih sklepov več kot trije, število oteklih sklepov več kot tri, daktilitis šteje kot en sklep);
• akutni daktilitis;
• generalizirana enterosopatija;
• psoriatični spondilitis.

Učinkovitost infliksimaba v psoriatični artritis in potrjena multicentrična randomizirana, s placebom kontrolirana študija, učinek in učinek-2 (infliksimab večnacionalni psoriatični artritis kontrolirana raziskava), u ki vključuje več kot 300 pacientov.

Zdravilo Infliximab se daje v odmerku 3-5 mg / kg v kombinaciji z metotreksatom ali v obliki monoterapije (z intoleranco ali kontraindikacijami pri uporabi metotreksata) v skladu s standardno shemo.

Algoritem zdravljenja psoriatičnega artritisa je odvisen od kliničnih manifestacij. Zaporedje uporabe glavnih skupin zdravil.

• Periferni psoriatični artritis:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • intra-artikularna injekcija glukokortikosteroidov;
  • zaviralcev TNF in (infliksimaba).
• Psoriaza kože in nohtov:
  • steroidna mazila;
  • PUVA-terapija;
  • sistemska uporaba metotreksata;
  • sistemska uporaba ciklosporina;
  • zaviralci TNF-a (infliksimab).
• Psoriatični spondilitis:
  • NFPI;
  • uvajanje glukokortikosteroidov v sakroiliak;
  • impulzna terapija z glukokortikosteroidi;
  • zaviralci TNF-a (infliksimab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • intraartikularno ali periartikularno dajanje glukokortikosteroidov;
  • zaviralci TNF-a (infliksimab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • periartikularno dajanje glukokortikosteroidov;
  • zaviralci TNF-a (infliksimab).

Kirurško zdravljenje psoriatičnega artritisa

Kirurške metode zdravljenja so potrebne v primeru destruktivne lezije velikih nosilnih sklepov (kolenskih in kolčnih sklepov, ročnih in nogičnih sklepov) z izrazitimi funkcionalnimi okvarami. V teh primerih se izvede endoprostetika kolka in kolenskih sklepov, rekonstruktivnih operacij na rokah in nogah. Trdni vnetni procesi kolenskih sklepov so pokazatelj kirurške ali artroskopske sinovektomije.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Trajanje nezmožnosti za psoriatični artritis je 16-20 dni.

[44], [45], [46]

Nadaljnje upravljanje

Potem je treba izcedek iz bolnišnice pacienta nadzoruje in revmatolog dermatolog na bivanje za spremljanje prenašanje in učinkovitost zdravljenja pravočasno za zdravljenje akutnih vnetnih procesov v sklepih, da oceni potrebo po biološki obdelavi.

Kaj mora bolnik vedeti o psoriatičnem artritisu?

Ko se pojavijo prvi znaki vnetja v sklepih bolnika s psoriazo, se mora obrniti na revmatologa. Če ste diagnosticirali psoriatični artritis, vendar če imate ustrezno in pravočasno zdravljenje, lahko ostaneš dejaven in delaš že več let. Izbira terapevtskega programa je odvisna od klinične oblike bolezni, aktivnosti vnetnega procesa v sklepih in hrbtenice, prisotnosti sočasnih bolezni. Med zdravljenjem si prizadevajte, da boste v celoti upoštevali vsa priporočila revmatologa in dermatologa, redno obiščite svojega zdravnika, da bi spremljali učinkovitost in prenašanje vseh zdravil, ki so vam bila predpisana.

Preprečevanje

Posebno preprečevanje psoriatičnega artritisa ne obstaja.

[47], [48], [49], [50]

Napoved

Če psoriatični artritis hitro napreduje, skupaj s pojavljanjem erozivnih sprememb z znatno zmanjšano skupnega delovanja, še posebej v obliki mutiliruyuschey primera bolezni ali ishemične nekroze velikega (nosilcu) v sklepih, je prognoza resna.

Skupna standardna umrljivost pri bolnikih je višja kot v populaciji, v povprečju 60% in je 1,62 (1,59 pri ženskah in 1,65 pri moških).

[51]