Žveplov čep

Cerumenski čep je nabiranje ušesnega masla v zunanjem sluhovodu, ki zamaši njegov lumen; opazimo ga pri hipersekreciji cerumenskih žlez.

Ušesno maslo je mešanica izločkov lojnic, ki se nahajajo površinsko, ter cerumenskih in apokrinih žlez, ki se nahajajo globlje v koži zunanjega sluhovoda. Lojnice proizvajajo sebum (oljnato snov), cerumenske žleze pa belo mlečno tekočino. Sestava cerumena vključuje tudi keratinske luske. Vsebnost lipidov, imunoglobulinov in lizocima je odvisna od narodnosti. Belci in Afroameričani proizvajajo cerumen z višjo vsebnostjo lipidov (vlažen cerumen), medtem ko imajo azijski ljudje več beljakovin (suh cerumen). Evolucijski mehanizem za te razlike ni jasen.

Ušesno maslo ščiti sluhovod pred poškodbami. Lipidi v ušesnem maslu preprečujejo maceracijo, ko voda vstopi v sluhovod. Čeprav imajo moški višji pH ušesnega masla kot ženske, pa kisla narava ušesnega masla na splošno pomaga zavirati rast bakterij in gliv.

Koda MKB-10

H61.2 Žveplov čep.

Problem ušesnega masla je aktualen po vsem svetu. Pri pregledu novorojenčkov je čiščenje sluhovoda potrebno v 20 % primerov. Po podatkih turških avtorjev ima do 6 % učencev osnovnih šol ušesno maslo v obeh sluhovodih. Približno 4 % prebivalstva Ukrajine trpi zaradi ušesnega masla.

Vzroki za nastanek žveplovega čepa

Čepki iz ušesnega masla so kopičenja ušesnega masla, izločkov lojnic in odluščenega epitelija, ki niso topni v vodi, saj so sestavljeni predvsem iz lipidov, glikopeptidov, hialuronske kisline, encimov in imunoglobulinov. Poznamo dve vrsti ušesnega masla: mehki tip opazimo v Evropi in Afriki; suhi tip je značilen za Azijo in Ameriko. Pri otrocih obstajajo posebne vrste: mlečni čepki zaradi uhajanja tekočine v sluhovod, pa tudi epidermalni čepki pri otrocih s trofičnimi motnjami. Ušesno maslo vsebuje veliko holesterola, zato lahko njegova povečana količina v krvi igra določeno vlogo pri nastanku čepkov iz ušesnega masla. Barva čepka iz ušesnega masla sega od rumene do temno rjave. Konsistenca je sprva mehka, voskasta, nato gosta in celo kamnita.

Običajno se ušesno maslo odstrani z gibi sprednje stene sluhovoda med govorjenjem, žvečenjem po gibih temporomandibularnega sklepa. K zakasnitvi prispevata ozkost in zavitost sluhovoda ter povečana viskoznost masla.

Zunanji sluhovod je sestavljen iz membransko-hrustančnega (bližje izhodu) in kostnega (ki se nahaja bližje bobniču) dela. Prehod enega dela v drugega je ozek (prevlaka). Ušesno maslo nastaja le v membransko-hrustančnem delu, ki ščiti kožo sluhovoda pred poškodbami in vnetjem. Zaradi poskusov "čiščenja" ušes z vatiranimi palčkami in drugimi podobnimi predmeti se žveplove mase potisnejo čez prevlak, do bobniča in jih žveplo "stisne", kar vodi do žveplovih čepov.

Vzrok za nastanek žveplovih čepov je lahko hipersekrecija žvepla, ozkost in vijugavost ali vnetje kože sluhovoda, tujki ali umazanija, ki vstopijo v sluhovod zaradi povečane prašnosti zraka (rudarji, mlinarji, delavci v tobačnih tovarnah itd.). Pri čiščenju ušes se žveplove žleze dražijo, kar vodi tudi do povečane tvorbe žvepla. Pri hiperfunkciji sekretornih živcev pride do povečanega izločanja cerumenalnih (žveplovih) in lojnic. Pri ekcemu, dermatitisu, kroničnem otitisu ali po difuznem zunanjem otitisu opazimo hipersekrecijo zaradi draženja sluhovoda.

Čep iz ušesnega masla lahko doseže velike velikosti, vendar pri nepopolni obturaciji sluh ostane normalen. Vendar pa je dovolj, da v uho pride majhna količina vode, in maslo nabrekne, kar povzroči nenadno močno zmanjšanje sluha, občutek zamašenosti in hrup v ušesu. Čep lahko pritiska na bobnič in povzroči refleksne glavobole, omotico, kašelj, slabost, refleks kašlja in včasih srčno disfunkcijo.

Diagnoza ušesnega masla se postavi na podlagi tipične anamneze in značilne otoskopske slike.

Epidermalni čep

Vzrok za nastanek epidermalnega čepa kot samostojnega pojava ni povsem pojasnjen. Njegov nastanek spodbujajo različne kronične bolezni zunanjega sluhovoda in srednjega ušesa. Nekateri avtorji povezujejo nastanek epidermalnega čepa s splošnimi biološkimi motnjami v telesu in ga vključujejo v etmoidno-antralni in prirojeni bronhiektatični sindrom, ki ga spremljajo druge trofične spremembe, kot so trofične spremembe nohtov in deformacije zob (Hutchinsonov sindrom) itd. Prav tako velja, da je epidermalni čep lahko eden od znakov prirojenega sifilisa.

Simptomi epidermalnega čepa

Epidermalni čep je aglomeracija lusk stratum corneum epidermisa, ki se koncentrično nahaja na stenah zunanjega sluhovoda in na zunanji površini bobniča. Otoskopija razkrije belkasto ali sivo maso, ki obdaja površino zunanjega sluhovoda in je gosta, ko jo otipamo z gumbasto sondo.

Subjektivno se lahko epidermalni čep kaže kot rahlo srbenje ali občutek polnosti v sluhovodu. Pri zamašitvi zunanjega sluhovoda pride do hude prevodne izgube sluha v "vzročnem" ušesu. Praviloma je proces dvostranski in zanj je značilen dolgotrajen kronični potek. Epidermalni čep ima lastnost obsežne rasti in lahko v procesu razvoja uniči bobnič, prodre v srednje uho.

Epidermalni čep je treba razlikovati od žveplovega čepa, holesteatoma srednjega ušesa, ki je zrasel v zunanji slušni kanal.

Zdravljenje epidermalnega čepa

Zdravljenje epidermalnega čepa obsega odstranitev čepa, pred katero se ga zmehča s keratolitičnimi raztopinami, vključno z vazelinovim oljem (30 g), salicilno kislino (1 g) ali mešanico glicerina z natrijevim bikarbonatom. Po mehčanju se čep izpere na običajen način ali odstrani s kireto za uho. Nato se zunanji sluhovod obdela z borovim alkoholom. Etiotropno in patogenetsko zdravljenje ni razvito.