Otogena sepsa

Obstajajo tri klinične oblike otogene sepse: septikemija, septikopemija in bakterijski šok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi otogene sepse

Značilen simptom sepse je hektična vročica, ki jo spremlja mrzlica, ki ji sledi obilno potenje. Čez dan je lahko več takšnih ostrih dvigov in padcev temperature, zato se temperatura čela meri vsake 4 ure. Pri otrocih pogosteje opazimo stalno zvišanje temperature.

Diagnoza otogene sepse

Ob pregledu opazimo bledo kožo z zemeljskim odtenkom. Zaradi DIC sindroma in hepatosplenomegalije se razvijeta porumenelost kože in ikterus beločnice.

Manifestacija tromboze sigmoidnega sinusa je otekanje in bolečina v mehkih tkivih vzdolž zadnjega roba mastoidnega odrastka (Griesingerjev simptom), ki se pojavi s trombozo odjemnikov, ki povezujejo to območje s sinusom.

Trombozo notranje jugularne vene spremlja njeno zbijanje in bolečina pri palpaciji žilnega snopa vratu (Whitingov simptom).

Pojav metastatskih gnojnih žarišč se pogosteje opazi pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa, zapletenem s sinusno trombozo, in znatno poslabša prognozo. Opaženi so abscesi možganov (globoki in kontralateralni), pljuč, sklepov, mišic in podkožnega maščevja. Sepso lahko zapletejo dvostranska fokalna pljučnica, pielonefritis, endokarditis in druge septikopiemične lezije notranjih organov. Pod vplivom antibakterijskih zdravil se lahko klinična slika izbriše. Glavobol, slabost in bruhanje z normalno sestavo cerebrospinalne tekočine so lahko posledica povečanega intrakranialnega tlaka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorijske raziskave

Spremembe krvi vključujejo izrazito nevtrofilno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo, toksično granularnost nevtrofilcev, povečano ESR, naraščajočo hipokromno anemijo, hipoalbuminemijo in hipoproteinemijo.

Diagnozo sepse v 50 % primerov potrdi pozitiven rezultat hemokulture s sočasno določitvijo njene občutljivosti na antibiotike. V primeru sinusne tromboze in sepse se kri odvzame med najvišjo temperaturo, ki je povezana z vstopom mikrobov iz gnojnega žarišča v krvni obtok. Če so rezultati negativni, se opravijo ponovne preiskave.

Instrumentalna diagnostika otogene sepse

Za diagnosticiranje sinusne tromboze otogene sepse se uporabljajo metode radiodiagnostike (rentgensko slikanje temporalnih kosti, CT) in sinusografija.

Rentgenski posnetki in CT posnetki temporalnih kosti kažejo znatne destruktivne spremembe v mastoidnem odrastku, uničenje celic, odsotnost konture antruma ali njeno ohranitev v obliki majhne špranjske razsvetljenosti z jasno definiranimi robovi. V prisotnosti holesteatoma se določi votlina temporalne kosti z jasnimi, gladkimi, začrtanimi robovi v območju zunanje stene atike ali v mastoidnem odrastku. Odsotnost sence superposteriorne stene zunanjega slušnega kanala vodi do zlitja razsvetljenosti antruma in atike.

Najbolj natančen dokaz sinusne tromboze je mogoče dobiti s sinusografijo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Posvetovanja z drugimi specialisti (nevrokirurg, nevrolog, oftalmolog, specialist za nalezljive bolezni, terapevt, pediater) so potrebna tako za potrditev diagnoze kot za celovito oceno učinkovitosti zdravljenja bolnikov z otogenimi intrakranialnimi zapleti.

Približna obdobja nezmožnosti za delo se gibljejo od 1 do 3 mesece.