Sifilis pri bolnikih, okuženih s HIV

Diagnostične opombe

Pri bolnikih s sifilisom, okuženih z virusom HIV, so opazili nenavadne serološke odzive. Večina poročil kaže na višje titre od pričakovanih, poročali pa so tudi o lažno negativnih rezultatih in zapoznelem začetku seroreaktivnosti. Vendar pa se tako treponemski kot netreponemski serološki testi za sifilis pri vseh bolnikih s sifilisom, okuženih z virusom HIV, interpretirajo enako kot pri posameznikih, ki niso okuženi z virusom HIV.

Če klinični pregled potrdi sifilis, vendar so serološki testi negativni ali dvoumni, so lahko koristni alternativni testi, kot so biopsija lezije, slikanje v temnem polju ali DIF lezijskega tkiva.

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je treba pri diferencialni diagnozi bolezni živčnega sistema upoštevati možnost nevrosifilisa.

Zdravljenje

Objavljena poročila o primerih in mnenja strokovnjakov kažejo, da imajo bolniki z okužbo z virusom HIV in zgodnjim sifilisom povečano tveganje za razvoj nevroloških zapletov in neuspeh zdravljenja s konvencionalnimi režimi. Stopnja tveganja je, čeprav negotova, majhna. Ni dokazov, da bi bil kateri koli drug režim učinkovitejši pri preprečevanju nevrosifilisa od režimov, priporočenih za bolnike brez okužbe z virusom HIV. Spremljanje po zdravljenju je bistvenega pomena.

Primarni in sekundarni sifilis pri bolnikih, okuženih z virusom HIV

Zdravljenje

Za HIV-negativne bolnike se priporoča enako zdravljenje z benzatin penicilinom G, 2,4 milijona enot intramuskularno. Nekateri strokovnjaki priporočajo dodatno zdravljenje, kot je večkratni odmerek benzatin penicilina G, kot pri poznem sifilisu, ali druge antibiotike poleg 2,4 milijona enot benzatin penicilina G intramuskularno.

Drugi dejavniki za obravnavo pacientov

Nenormalnosti v cerebrospinalni tekočini (CSF) se pogosto pojavijo pri asimptomatskih bolnikih, okuženih z virusom HIV, brez sifilisa, in pri bolnikih, ki niso okuženi z virusom HIV, s primarnim ali sekundarnim sifilisom. Vendar pa prognostični pomen teh nepravilnosti pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, s primarnim ali sekundarnim sifilisom ni znan. Večina bolnikov, okuženih z virusom HIV, se ustrezno odzove na običajno priporočeno zdravljenje s penicilinom; vendar nekateri strokovnjaki priporočajo preiskavo CSF pred začetkom zdravljenja in ustrezno prilagoditev režima zdravljenja.

Nadaljnje opazovanje

Klinično in serološko spremljanje se pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, izvaja po 1 mesecu, nato pa po 2, 3, 6, 9 in 12 mesecih po zaključku zdravljenja. Nekateri strokovnjaki priporočajo ponovitev testa likvorja po zaključku terapije (npr. po 6 mesecih).

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je testiranje cerebrospinalne tekočine potrebno, če je zdravljenje neučinkovito; ponovno zdravljenje je treba opraviti enako kot pri bolnikih brez okužbe z virusom HIV. Testiranje cerebrospinalne tekočine in ponovno zdravljenje sta potrebna tudi pri bolnikih s primarnim in sekundarnim sifilisom, pri katerih se titri netreponemskih protiteles v 3 mesecih po zaključku zdravljenja ne zmanjšajo za faktor 4. Če so titri cerebrospinalne tekočine normalni, večina strokovnjakov priporoča ponovno zdravljenje z benzatin penicilinom G, 7,2 milijona enot (3 tedenski odmerki po 2,4 milijona enot).

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Bolnike, okužene z virusom HIV, s primarnim ali sekundarnim sifilisom, ki so alergični na penicilin, je treba zdraviti enako kot bolnike, ki niso okuženi z virusom HIV.

Latentni sifilis pri bolnikih, okuženih z virusom HIV

Diagnostične opombe

Bolnike, okužene z virusom HIV, z zgodnjim latentnim sifilisom je treba obravnavati in zdraviti enako kot bolnike, okužene z virusom HIV, s primarnim in sekundarnim sifilisom.

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, s poznim latentnim sifilisom ali sifilisom neznanega trajanja, je treba pred zdravljenjem pregledati cerebrospinalno tekočino.

Zdravljenje

Bolnike, okužene z virusom HIV, s poznim latentnim sifilisom ali sifilisom neznanega trajanja in normalnimi rezultati cerebrospinalne tekočine (CSF), lahko zdravimo z benzatin penicilinom G, 7,2 milijona enot (3 tedenski odmerki po 2,4 milijona enot na teden). Bolnike z rezultati CSF, ki ustrezajo nevrosifilisu, je treba obravnavati in zdraviti v skladu s priporočili za nevrosifilis.

Nadaljnje opazovanje

Klinično in serološko spremljanje se izvaja 6, 12, 18 in 24 mesecev po zaključku zdravljenja. Če se v tem obdobju pojavijo klinični simptomi ali se titri netreponemalnih testov povečajo za 4-krat, je treba ponovno pregledati cerebrospinalno tekočino in uvesti ustrezno zdravljenje. Če se titri netreponemalnih testov med 12 in 24 meseci zmanjšajo za manj kot 4-krat, je treba ponovno pregledati cerebrospinalno tekočino in uvesti ustrezno zdravljenje.

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je treba penicilinske režime uporabljati v vseh fazah sifilisa. Za potrditev alergije na penicilin se lahko uporabi kožno testiranje (glejte Zdravljenje bolnikov z alergijo na penicilin). Bolnike je mogoče desenzibilizirati in nato zdraviti s penicilinom.