Simptomi akutne adrenalne insuficience

Razvoj akutne insuficience nadledvične žleze pri bolnikih s kroničnimi boleznimi nadledvične žleze predstavlja veliko življenjsko nevarnost.

Za Addisonovo krizo je značilen razvoj prodromalnega predkriznega stanja, ko se glavni znaki bolezni opazno okrepijo.

To obdobje se pojavi pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco. V primerih, ko je delovanje nadledvične žleze nenadoma oslabljeno zaradi krvavitve, nekroze, se lahko klinični simptomi akutnega hipokorticizma razvijejo brez predhodnih simptomov. Trajanje Addisonove krize se lahko razlikuje: od nekaj ur do nekaj dni. Odvisno je od stopnje addisonove insuficience, vzroka krize, splošnega stanja telesa in časa dajanja hormonske terapije. Razvoj predhodnikov Addisonove krize lahko opazimo tudi pri bolnikih, ki jemljejo nadomestno zdravljenje, če so odmerki iz nekega razloga nezadostni. Simptomi predkriznega stanja se pojavijo tudi pri bolnikih z nediagnosticirano obliko bolezni. Za latentno kronično addisonovo insuficienco so značilne pogoste krize v različnih stresnih stanjih. Med prodromom Addisonove krize se pri bolniku poveča splošna astenija, poslabša se apetit, zmanjša se telesna teža, poveča se pigmentacija kože, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah ter poveča se hipotenzija.

Obstajajo različne oblike kliničnih manifestacij akutne adrenalne insuficience. Za krizo je značilna prisotnost kardiovaskularne insuficience, gastrointestinalnih manifestacij in psihonevroloških simptomov različne resnosti. Priporočljivo je razlikovati med krizo, ki se pojavi s prevlado kardiovaskularne dekompenzacije; akutnim hipokorticizmom, ki ga spremljajo gastrointestinalne motnje, in krizo, ki se pojavi s prevlado nevropsihiatričnih simptomov.

Pri kardiovaskularni obliki prevladujejo simptomi žilne insuficience. Arterijski tlak se progresivno znižuje, pulz postane šibek, srčni toni so pridušeni, pigmentacija se poveča in zaradi cianoze se telesna temperatura zniža, z nadaljnjim razvojem teh simptomov pa se razvije kolaps.

Za prebavne manifestacije je sprva značilna popolna izguba apetita do gnusa do hrane in celo njenega vonja. Nato se pojavita slabost in bruhanje, ki pogosto postane neobvladljivo, pridruži pa se še mehko blato. Ponavljajoče se bruhanje in driska hitro vodita v dehidracijo. Pojavijo se bolečine v trebuhu, pogosto difuzne, spastične narave. Včasih se pojavi akutni trebuh s simptomi, značilnimi za akutni apendicitis, pankreatitis, holecistitis, perforirano razjedo in črevesno obstrukcijo.

Napaka v diagnozi pri bolnikih z Addisonovo krizo in kirurški poseg sta lahko zanje usodna.

Med razvojem Addisonove krize se pojavijo možganske motnje: epileptični napadi, meningealni simptomi, blodnjave reakcije, inhibicija, zamegljenost zavesti, stupor. Motnje centralnega živčnega sistema povzročajo možganski edem, spremembe v elektrolitskem ravnovesju, hipoglikemija. Zaustavitev konvulzivnih epileptičnih napadov pri bolnikih z akutnim hipokorticizmom s pripravki DOXA daje boljši terapevtski učinek kot različni antikonvulzivi. Povečanje vsebnosti kalija v plazmi pri bolnikih z akutno insuficienco nadledvične žleze vodi do kršitve živčno-mišične vzdražnosti. Klinično se to kaže v obliki parestezije, prevodnih motenj površinske in globoke občutljivosti. Mišični krči se razvijejo kot posledica zmanjšanja zunajcelične tekočine.

Klinične manifestacije akutne adrenalne insuficience, ki se pri otrocih in odraslih brez predhodne bolezni nadledvične skorje začne nenadoma, imajo številne značilnosti. Razvoj kliničnih simptomov pri Waterhouse-Friderichsenovem sindromu je odvisen od stopnje uničenja nadledvične skorje.

Pri otrocih je najpogostejši vzrok akutne adrenalne insuficience Waterhouse-Friderichsenov sindrom. Asfiksija, porodna travma, infekcijski procesi (gripa, škrlatinka, davica) lahko povzročijo akutno uničenje nadledvične skorje. Patogenetska osnova sindroma je infekcijski šok, ki vodi do akutnega žilnega spazma, krvavitev in nekroze skorje in medule nadledvičnih žlez, pa tudi do posttravmatskega infarkta nadledvične žleze. Klinične manifestacije akutne adrenalne insuficience v otroštvu se razvijejo hitro. V nekaj urah otrok postane letargičen, noče jesti, ima vročino, razvije se trzanje mišic in bolečine v trebuhu. Kasneje se krvni tlak zniža, pojavijo se meningealni simptomi in izguba zavesti.

Pri odraslih se Waterhouse-Friderichsenov sindrom najpogosteje pojavi med kirurškim stresom, uporabo koagulantov in porodom. Med obsežnimi, dolgotrajnimi operacijami lahko uporaba različnih zdravil za anestezijo in lajšanje bolečin, ki so aktivatorji hipotalamus-hipofizo-nadledvičnega sistema, povzroči infarkt nadledvične žleze. Akutno masivno krvavitev v nadledvičnih žlezah spremljajo nenadna kolapsna stanja. Arterijski tlak se progresivno znižuje, na koži se pojavi petehialni izpuščaj, telesna temperatura se zviša, pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja - cianoza, zasoplost, hiter, majhen pulz. Včasih je vodilni simptom huda bolečina v trebuhu, pogosteje v desni polovici ali periumbilikalnem predelu. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranje krvavitve. V klinični sliki akutne adrenalne insuficience je poleg simptomov, značilnih za krizo, vedno mogoče odkriti tudi motnje, ki so vzroki za njen nastanek: sepso, okužbe, najpogosteje pljučnico, bronhitis, kirurški stres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]