Simptomi akutne insuficience nadledvične žleze

Razvoj akutne insuficience nadledvične žleze pri bolnikih s kronično boleznijo nadledvične žleze predstavlja veliko grožnjo za življenje.

Za krizo Addison je značilen razvoj prodromalnega stanja pred cirrusom, ko so glavni znaki bolezni izrazito ojačani.

To obdobje se pojavlja pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze. V primerih, ko je nenadoma motnja nadledvične žleze zaradi krvavitve, nekroze, se lahko razvijejo klinični simptomi akutnega hipokortizma brez predhodnih sestavin. Čas Addisonove krize se lahko spreminja od nekaj ur do nekaj dni. Odvisno je od stopnje nadledvične insuficience, vzroka krize, splošnega stanja telesa in časa imenovanja hormonske terapije. Pri bolnikih, ki jemljejo nadomestno zdravljenje, lahko opazimo tudi razvoj prekurzorjev adisonijske krize, če so odmerki nezadostni iz neznanega razloga. Simptomi stanja pre-cirrusa se pojavljajo tudi pri bolnikih z nediagnosticirano obliko bolezni. Za latentno tekoče kronično insuficienco nadledvične žleze je značilna pogost pojav krize pri različnih stresnih pogojih. Med prodromalnem stadiju addisonicheskogo kriza povečuje skupni astenija bolnikov, zmanjšan apetit, zmanjšana telesna masa, povečana pigmentacija kože, so bolečine v sklepih in mišicah, poveča hipotenzijo.

Obstajajo različne oblike kliničnih manifestacij akutne insuficience nadledvične žleze. Tipično za krizo je prisotnost kardiovaskularne odpovedi, gastrointestinalnih manifestacij in psihoneuroloških simptomov različnih stopenj. Priporočljivo je prepoznati krizo, ki se pojavi z prevlado kardiovaskularne dekompenzacije; akutni hipokorticizem, ki ga spremljajo gastrointestinalne motnje; krize, ki se pojavlja z prevlado nevropsihičnih simptomov.

S kardiovaskularno obliko prevladujejo simptomi vaskularne insuficience. Postopoma zmanjšuje krvni tlak, pulz izprazni nadev srčne tone - gluh ojača in pigmentacije zaradi cianozo, telesna temperatura zniža, nadaljnji razvoj teh simptomov razvije kolaps.

Gastrointestinalne manifestacije najprej zaznamujejo popolna izguba apetita pred odklanjanjem hrane in celo vonjem iz nje. Nato se pojavi navzea, bruhanje, ki pogosto postane nepošteno, se priključi na ohlapno blato. Večkratno bruhanje in driska hitro povzroči dehidracijo telesa. Obstajajo bolečine v trebuhu, ki se pogosteje razlijejo spazmodično. Včasih je slika akutnega trebuha z značilnimi simptomi za akutni appendicitis, pankreatitis, holecistitis, perforirani ulkus, črevesna obstrukcija.

Napaka pri diagnozi pri bolnikih z adisonično krizo in kirurškim posegom je za njih lahko usodna.

Med razvojem adisonijske krize se pojavijo možganske motnje: epileptične konvulzije, meningealni simptomi, bolečine reakcije, zaviranje, zatemnitev zavesti, stupor. Bolezni CNS povzročajo edem možganov, spremembe ravnotežja elektrolitov, hipoglikemija. Prenehanje konvulzivnih epileptičnih napadov pri bolnikih med akutnim hipokorticizmom z zdravili Doxa daje boljši terapevtski učinek kot različni antikonvulzivi. Povečanje vsebnosti kalija v plazmi pri bolnikih z akutno insuficienco nadledvične žleze povzroči razgradnjo nevromuskularne ekscitabilnosti. Klinično se to kaže v obliki parestezije, motnje prevodnosti površinske in globoke občutljivosti. Mišični krči se razvijejo kot posledica zmanjšanja zunajcelične tekočine.

Klinične manifestacije akutne insuficience nadledvične žleze, ki se začnejo pri otrocih in odraslih nenadoma brez predhodne bolezni nadledvične skorje, imajo številne značilnosti. Razvoj kliničnih simptomov je odvisen od sindroma Waterhouse-Frideriksen glede stopnje uničenja nadledvične skorje.

Pri otrocih je vzrok akutne insuficience nadledvične žrelo pogosto Waterhouse-Frideriksenov sindrom. Asfiksija, rojstvo, infekcijski procesi (gripa, škrlatna vročica, davica) lahko povzroči hudo uničenje nadledvične skorje. Patogenetske podlaga za sindrom je nalezljiva šok, ki vodi do akutne vaskularne spazem krvavitve in nekroze skorje in sredice nadledvične žleze, kot tudi posttravmatski miokardnem nadledvične žleze. Klinične manifestacije akutne insuficience nadledvične žleze v otroštvu se hitro razvijajo. V nekaj urah postane otrok počasen, zavrača hrano, dviguje telesno temperaturo, trpi trzanje mišic, bolečino v trebuhu. V prihodnosti padec krvnega tlaka, so meningealni simptomi, izguba zavesti.

Pri odraslih se sindrom Waterhouse-Friderixen pogosto pojavi s kirurškim stresom, uporabo koagulantov in porodom. Za velike, dolge operacije za uporabo anestezije in analgezije različnih zdravil, ki so aktivatorji hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistemu, lahko povzroči nadledvične infarkta. Akutno masivno krvavitev nadledvične žleze spremljajo nenadni kolapsidni pogoji. Postopoma zmanjša krvni tlak, je petehialne izpuščaj na koži, se temperatura dvigne zabojniki, zapustiti znakov akutnega srčnega popuščanja - cianoze, kratka sapa, hitro impulz majhen. Včasih je vodilni simptom huda bolečina v trebuhu, pogosteje v desni polovici ali v bližini popkovine. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi notranjih krvavitev. Klinična slika akutne insuficience nadledvične žleze, poleg simptomov, značilnih za krizo, lahko vedno najdete kršitve so vzroke njegovega izvora: sepsa, okužbe, pogosto pljučnica, bronhitis, kirurški stres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]