Akutna adrenalna insuficienca - pregled informacij

Akutna adrenalna insuficienca je resno stanje telesa, ki se klinično kaže z žilnim kolapsom, hudo adinamijo in postopno zameglitvijo zavesti. Pojavi se z nenadnim zmanjšanjem ali prenehanjem izločanja hormonov nadledvične skorje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za akutno insuficienco nadledvične žleze

Adrenalne ali Addisonove krize se pogosteje razvijejo pri bolnikih s primarno ali sekundarno boleznijo nadledvične žleze. Manj pogoste so pri bolnikih brez predhodne bolezni nadledvične žleze.

Dekompenzacijo presnovnih procesov pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco, ki je posledica neustreznega nadomestnega zdravljenja v ozadju akutnih okužb, poškodb, operacij, podnebnih sprememb in težkih fizičnih naporih, spremlja razvoj akutne oblike bolezni. Razvoj Addisonove krize je včasih prva manifestacija bolezni pri latentni in nediagnosticirani Addisonovi bolezni, Schmidtovem sindromu. Akutna adrenalna insuficienca nenehno ogroža bolnike z bilateralno adrenalektomijo, ki se izvaja pri bolnikih z Itsenko-Cushingovo boleznijo in drugimi stanji.

Vzroki in patogeneza akutne adrenalne insuficience

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi akutne adrenalne insuficience

Razvoj akutne insuficience nadledvične žleze pri bolnikih s kroničnimi boleznimi nadledvične žleze predstavlja veliko življenjsko nevarnost.

Za Addisonovo krizo je značilen razvoj prodromalnega predkriznega stanja, ko se glavni znaki bolezni opazno okrepijo.

To obdobje se pojavi pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze. V primerih, ko je delovanje nadledvične žleze nenadoma moteno zaradi krvavitve, nekroze, se lahko klinični simptomi akutnega hipokorticizma razvijejo brez opozorilnih znakov. Trajanje Addisonove krize se lahko razlikuje: od nekaj ur do nekaj dni.

Simptomi akutne adrenalne insuficience

Diagnoza akutne insuficience nadledvične žleze

Za diagnozo akutne adrenalne insuficience so pomembni anamnestični podatki o predhodno obstoječih boleznih nadledvične žleze pri bolnikih. Adrenalne krize se najpogosteje pojavijo pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem nadledvične skorje v različnih ekstremnih stanjih telesa. Insuficienca izločanja nadledvične skorje se pojavi pri primarni okvari nadledvične žleze in sekundarnem hipokorticizmu, ki ga povzroča zmanjšano izločanje ACTH.

Med boleznimi nadledvičnih žlez sta Addisonova bolezen in prirojena disfunkcija nadledvične skorje. Če ima bolnik katero koli avtoimunsko bolezen: tiroiditis, sladkorno bolezen ali anemijo, lahko pomislimo na avtoimunsko Addisonovo bolezen. Primarna insuficienca nadledvičnih žlez ali Addisonova bolezen se včasih razvije kot posledica tuberkuloze.

Diagnoza akutne insuficience nadledvične žleze

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje akutne insuficience nadledvične žleze

Pri akutni adrenalni insuficienci je nujno uporabiti nadomestno zdravljenje s sintetičnimi zdravili glukokortikoidnega in mineralokortikoidnega delovanja ter izvesti ukrepe za izhod bolnika iz šoka. Pravočasno zdravljenje pušča več možnosti za izhod bolnika iz krize. Najbolj smrtno nevarni so prvi dnevi akutnega hipokorticizma. V medicinski praksi ni razlike med krizo pri bolnikih, ki se pojavi med poslabšanjem Addisonove bolezni po odstranitvi nadledvičnih žlez, in komatoznim stanjem, ki se pojavi kot posledica akutnega uničenja nadledvične skorje pri drugih boleznih.

Od glukokortikoidnih zdravil je treba pri akutni insuficienci nadledvične žleze dati prednost hidrokortizonu. Daje se intravensko s curkom in kapljično, v ta namen se uporablja hidrokortizon hemiskucionat ali adrezon (kortizon).

Zdravljenje akutne insuficience nadledvične žleze