Akutni post-streptokokni glomerulonefritis: pregled informacij

Akutni glomerulonefritis - oblika glomerulonefritis, za katero je značilno nenaden razvoj hematurija, proteinurije, hipertenzija in edema, ki v nekaterih primerih v kombinaciji s prehodno ledvic. Akutni glomerulonefritis je pogosto povezan z nalezljivimi boleznimi. En tak postinfekcijskim akutna poststreptokokni nefritis je glomerulonefritis, difuzni proliferativna (OPSGN), ki se razlikuje od drugih akutni glomerulonefritis tipično seroloških in histoloških znakov.

Akutni poststretkokokni glomerulonefritis poteka v obliki sporadičnih primerov ali epidemij. Akutni difuzni proliferativni post-streptokokni glomerulonefritis je veliko bolj pogost pri otrocih kot pri odraslih; Najvišja incidenca je v starosti od 2 do 6 let; približno 5% - za otroke, mlajše od 2 let, in od 5 do 10% za odrasle, starejše od 40 let. Subklinične oblike so odkrite 4-10 krat pogosteje kot oblike s kliničnimi simptomi, medtem ko je pri moških običajno opazna svetla klinična slika. Akutni poststreptokokni glomerulonefritis se pogosto razvija v zimskih mesecih in predvsem po faringitisu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Akutna po streptokokni glomerulonefritis povzroča skupina A streptokokov, zlasti nekaterih njihovih vrst. Tipiruyut skupine A streptokokov z uporabo specifičnimi antiserumi usmerjen na mikrobiološke celične stene proteinov (M in T-proteini). Najbolj znani sevi vključujejo nefritogennym M tipov 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 in 60. Vendar pa mnogi primeri akutno difuzno proliferativne glomerulonefritis, po streptokoknih serotipov streptokoki, povezanih z nimajo M proteine ali T .

Tveganje za razvoj akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa po okužbi z nefritogenim sevom streptokoksa je odvisno od lokalizacije osredotočenosti okužbe. Na primer, če ste okuženi s serotipom streptokokusa 49, je tveganje za razvoj glomerulonefritisa s kožno okužbo 5-krat večje kot pri faringitisu.

Zmanjšanje pogostosti po streptokoki glomerulonefritis opazili v ZDA, Veliki Britaniji in srednji Evropi, kjer v nekaterih regijah je skoraj izginila. Razlog za to ni dovolj jasen, vendar predlaga povezavo z izboljšanjem življenjskih pogojev in povečanjem naravnega upora prebivalstva. Kljub temu, po streptokokni glomerulonefritis še vedno zelo razširjena bolezen v drugih državah: v Venezueli in Singapurju, več kot 70% otrok, hospitaliziranih v akutni glomerulonefritis, razkriva streptokoknega etiologije.

V sporadičnih in epidemičnih primerih post-streptokokni glomerulonefritis pojavi pri okužbi zgornjih dihalnih poti ali kože. Tveganje za razvoj glomerulonefritisa po streptokokni okužbi je v povprečju približno 15%, toda v epidemijskem obdobju ta številka znaša od 5 do 25%.

Sporadični primeri so opaženi v obliki skupinskih bolezni v revnih mestnih in podeželskih območjih. Epidemični izbruhi se razvijajo v zaprtih skupnostih ali na gosto poseljenih območjih. Na nekaterih območjih s slabimi socialno-ekonomskimi in higienskimi razmerami postanejo te epidemije ciklične; najbolj znane so ponavljajoče se epidemije indijskega pridržka na rdečem jezeru v Minnesoti, Trinidadu in Marakeibu. Poročila o omejenem izbruhu članov rugby ekipe z okuženimi poškodbami kože so poročali, ko je bolezen postala znana kot "ledvica borcev".

[5], [6], [7]

Kaj povzroča akutni poststretokokni glomerulonefritis?

Prva je opisano akutna po streptokokni glomerulonefritisa Shick leta 1907, ko je znanstvenik omenjena prisotnost latentne obdobju med škrlatinko in razvoj glomerulonefritis in predlagano skupno patogenezi nefritis po škrlatinko in eksperimentalnim serumske bolezni. Po odkritju streptokoknega vzroka škrlatne mrzlice se je razvil nefrit začel obravnavati kot "alergični" odziv na vnos bakterij. Čeprav so tam opredeljene in označen s nefritogennye vrste streptokokov, zaporedje reakcij, ki vodijo do tvorbe imunskih depozitov in vnetja v glomerulih, še ni popolnoma raziskan. Mnogi raziskovalci so se osredotočili na opredelitev teh vrst nefritogennyh streptokoki in njihovih izdelkov, zaradi česar ima tri glavne teorije o patogenezi akutne po streptokoki glomerulonefritis.

Vzroki in patogeneza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Znani so simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa, ki jih povzroča hemolitični streptokokus skupine A. Pred razvojem žada sledi latentno obdobje, ki je po faringitisu v povprečju 1-2 tedna, po okužbi kože pa običajno 3-6 tednov. V tem latentnem obdobju imajo lahko nekateri bolniki mikrometerurijo, ki pred zdravljenjem klinične slike nefritisa.

Pri nekaterih bolnikih se lahko le simptom akutni glomerulonefritis biti microhematuria, drugi razviti hematurija, proteinurija, nefrotski včasih dosegajo stopenj (> 3,5 g / dan / 1,73 m ² ), hipertenzije in edem.

Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Akutni poststreptokokni glomerulonefritis vedno spremljajo patološke spremembe v urinu. Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa kaže prisotnost hematurije in proteinurije, ponavadi so cilindri.

Sveže zbrane vzorce urinu pogosto kažejo eritrocitnih valjev, medtem ko z uporabo fazno kontrastnim mikroskopom lahko zazna dizmorfnye ( "prirejen") eritrocitov kaže glomerulne hematurija izvora. Pogosto so prisotne tudi tubularne epitelijske celice, zrnatimi in pigmentiranimi cilindri in levkociti. Pri bolnikih s hudim eksudativnim glomerulonefritisom se včasih odkrijejo levkocitni cilindri. Proteinurija je značilen klinični simptom akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa; nefrotični sindrom na začetku bolezni je prisoten pri samo 5% bolnikov.

Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

[8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Glede na združenje s sedežem akutne nefritis s streptokoki okužbo, se zdravljenje akutne po streptokoki glomerulonefritis dajemo v zgodnjih dneh bolezni iz skupine antibiotikov penicilinov (penicilina - 125 mg vsakih 6 ur 7-10 dni) in alergije na njih - eritromicin (250 mg vsakih 6 ur za 7-10 dni). Takšno zdravljenje akutne poststreptokokni glomerulonefritis predvsem prikazano, če pride do akutne poststreptokokni glomerulonefritis po trpi faringitisu tonzilitis, kožnih lezij, zlasti v kulturah pozitivnih rezultatov s kože, žrela in tudi visoke titre antistreptococcal protiteles v krvi. Trajanje antibiotično zdravljenje akutne po streptokoki glomerulonefritis je potrebna za razvoj akutne nefritis v okviru sepse, vključno septični endokarditis.

Zdravljenje in preprečevanje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Prognoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Na splošno je napoved akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa precej ugodna. Pri otrocih je zelo dobro, napredovanje do kronične odpovedi ledvic se pojavlja v manj kot 2% primerov. Pri odraslih je napoved dobro, nekateri pa imajo znake neugodnega poteka bolezni:

• hitro napredovanje ledvične odpovedi;
• veliko število polovic v biopsiji ledvic;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Smrt v akutnem obdobju ali končno ledvično odpoved je opaziti pri manj kot 2% bolnikov. To je povezano z ugodnim naravnim potekom bolezni in sodobnimi možnostmi za zdravljenje zapletov akutnega difuznega proliferativnega post-streptokoknega glomerulonefritisa. Otroci imajo boljšo prognozo kot odrasli.

Napoved je slabša pri bolnikih, starejših od 40 let, s hitro napredujočo odpovedjo ledvic in zunajkalilarnim glomerulonefritisom. Očitno ni nobenih znatnih razlik v rezultatih med sporadičnimi in epidemičnimi oblikami. Vztrajne spremembe urinskega in morfološkega vzorca opazujemo pogosto in lahko trajajo več let. Akutni poststreptokokni glomerulonefritis v večini primerov konča ugodno in incidenca kronične ledvične odpovedi je zelo nizka. Še v eni študiji (Baldwin et al.) Pri velikem deležu bolnikov že vrsto let po epizoda akutni glomerulonefritis razvite stalne hipertenzije in / ali končno ledvično odpoved. V tej študiji nismo mogli ugotoviti, kaj je bilo povezano progresivno odpoved ledvic - z razvojem ledvične brazgotine zaradi slabega nadzora krvnega tlaka ali zaradi rastoče privatno sklerotično proces v ledvic glomerulov.