Simptomi alergije na zdravila

Najpogostejši simptomi alergije na zdravila pri otrocih:

1. splošne alergijske reakcije (anafilaktični šok, večkratni eksutativni eritem, bulozna epidermoliza, vključno z epidermalno nekrolizo);
2. razne kožne spremembe (koprivnica, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem itd.);
3. lezije sluznice ust, jezika, oči, ustnic (stomatitis, gingivitis, glositis, cheilitis itd.);
4. patologija gastrointestinalnega trakta (gastritis, gastroenteritis).

Redkeje diagnosticiranje alergije na zdravila v obliki haptenskega granulocitopenije in trombocitopenije, hemoragični anemije, alergije dihal (napad astme, subglottic vnetje grla, pljučni eozinofilni infiltracijo, alergični alveolitis). Še bolj redko prepoznajo alergijo drog kot vzrok miokarditis, nefropatije, sistemski vaskulitis, nodozni poliarteritis in lupus.

Simptomi alergije na drog pri otrocih v smislu njihovega hitrega razvoja in pretoka so razdeljeni v tri skupine:

1. Reakcije akutnega tipa, ki se včasih razvijejo takoj.
2. Reakcije subakutne vrste, ki se razvijajo v prvem dnevu po jemanju zdravila (eksantem, zvišana telesna temperatura).
3. Dolgotrajne reakcije, ki se pojavijo v nekaj dneh in tednih po uporabi zdravila (bolezen v serumu, alergijski vaskulitis, reakcije v bezgavkah, pancitopenija).

Akutni simptomi alergij, ki jih povzročajo zdravila pri otrocih, ki jih povzročajo zdravila, se pojavijo v obliki anafilaktičnega šoka, urtikarije, angioedema Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafilaktični šok

Akutna, generalizirana (sistemska) alergijska reakcija, ki se hitro razvija po uvedbi alergena. Grožnja za življenje je periferni kolaps, bronhospazem, aretacija krvnega obtoka. Razvija se hitro, po nekaj minutah so simptomi akutne vaskularne insuficience: močan padec krvnega tlaka, tahikardija, navojni pulz. Bledo hladna koža kaže na zmanjšanje krvnega pretoka. Acrocyanosis je značilna za hudo hipoksemijo. Težavnost dihanja, stridor zaradi edema grla, bronhialne obstrukcije. Različna stopnja oslabelosti zavesti od zaspanosti do kome. Lahko se pojavijo krči. Zmanjšanje volumna krožeče krvi se kaže s tahikardijo, zmanjšanjem vene na vratu in za roke, z zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka.

Zdravljenje

Bolni otrok se položi vodoravno z dvignjenim stopalom. Pri parenteralni uporabi alergena se mesto injiciranja razdeli z 0,5% raztopino novokaina in 0,1% raztopino adrenalina v odmerku (0,3-0,5 ml). Prednizolon se daje intravensko s hitrostjo 5 mg / kg telesne mase. Hkrati / m antihistaminik: difenhidramin 1% raztopina 0,25-1 ml, 2% -na raztopina Suprastinum 0,25-0,5 ml, 2,5% raztopina Pipolphenum 0,25-0,5 ml Tavegilum 1% raztopine 0,25-0,5 ml. Intravensko vbrizgan norepinefrin ali dopamin v kombinaciji s 5% raztopino glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida; ali kristalidnih nadomestkov krvi (ne beljakovin!).

Pri stalni arterijski hipotenziji mikrofinski dopamin 6-10 μg / kg / min in mešanica glukoze in soli v prostorninskih zahtevah glede starosti. Z bronhialno obstrukcijo iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min in eupillin 4-6 mg / kg z vzdrževanjem 1 mg / kg / uro. Z naraščajočo asfiksijo - Lasix 2 mcg / kg in po potrebi - intubacijo sapnika. Z akutno respiratorno odpovedjo III-IV stopnje ali z arterijsko hipotenzijo, ki traja 10-20 minut, se bolnik prenese na mehansko prezračevanje. Hkrati se zdravljenje prednizolona in antihistaminikov ponovi v enakih odmerkih. Pacient mora ves čas prejemati kisik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alergijski edem (angioedem)

Razvija se po vrsti alergijskih reakcij neposrednega tipa po nekaj minutah jemanja alergena (hrane, zdravila) ali na ugriz žuželk. Razvija se akutni, omejen edem kože, podkožnega tkiva, sluznice. Bolezen je bolj pogosto lokalizirana na območjih svobodne podkožne maščobe (obraz, ustnice, veke, ušesa, genitalije, okončine). Pojavlja se razmejeno, hitro rastoče, otekanje, koža pod njim se ne spremeni. Edem traja več ur, včasih dni (manj pogosto) in izgine takoj, ko se pojavi. Quinkov edem se ponavlja. Pojav Quincke se pogosto pojavi pri koprivnicah.

Zdravljenje

Identifikacija in odprava alergenov na živila ali zdravil. Odprava že v alergenom: prekomerno pitje, encimski preparati: imenovati antihistaminiki: difenhidramina, suprastin, pipolfen, Claritin, keetin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Urtikarija

Urtikarija je klasična IgE posredovana alergijska reakcija, ki se pojavi nekaj minut po stiku z alergenom (hrana, stik z rastlinami, ušesa žuželk). Obstaja eritem, pretisni omot. Izpuščaj se dviga nad nivojem kože, v sredini z belim papilom, obkrožen s hiperemijo površine kože. Izpuščaje spremlja hudo srbenje. Lokalizacija izpuščaja je lahko na kateremkoli delu kože, včasih lahko izpuščaj povzroči odtok. Obstajajo lahko splošne reakcije: zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu.

Zdravljenje

Odprava alergena. Antihistaminiki. Raztopina kalcijevega klorida 10% navznoter, askorbinska kislina, rutin.

Simptomi alergije na zdravila pri otrocih hude oblike

Ta skupina vključuje akutne toksično-alergijske reakcije - to je Stevens-Johnsonov sindrom in Lyellov sindrom.

Multiformni eksudativni eritem

E ritemični patchy-papularni kožni izpuščaji različnih oblik. Stevens-Johnsonov sindrom je huda, včasih smrtonosna različica poteka multiformne eksudativne eritemije.

Eksudativni multiformni eritem lahko v obliki svetlobe spontano doživlja kožni izpuščaj ( "kokardoobraznye" dobro videl kako se obročasto obliko koncentrično hiperemika stepemo sivo barvo, pogosto s mehurček na sredini), ali napredek v resnejše vezikularne ali buloznih lezij z vključevanjem v proces poškodb sluznice konjunktiva in poškodbe jeter, ledvic, pljuč.

Pri hudem poteku (Stevens-Johnsonov sindrom), pojav akutne, nasilne, z zvišano telesno temperaturo, ki traja od nekaj dni do 2-3 tedne. Bilo je vnetje grla, bolečina in pordelost sluznice, konjunktivitis, sline, bolečine v sklepih. Od prvih urah imel progresivne poškodbe kože in sluznice: boleče temno rdeče lise na vratu, prsih, obrazu, udih (prizadela tudi dlani, podplate), po katerih so papule, mehurji, mehurji. Izpuščaj se ponavadi združuje, vendar se redki tvorijo veliki pretisni omoti z sero-krvavo vsebino. Pri večini bolnikov so lezije sluznice (stomatitis, faringitis, laringitis, traheitisom, konjunktivitis z keratitis, dekleta - vaginitisom). Pogosto se razvije sekundarna okužba in se razvijejo pioderma, pljučnica in druge. Bolečine in srce zelo redko prizadenejo.

Lyellov sindrom

Ekstremna resnost multiformnega eritema je Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najpogostejši etiološki dejavniki teh bolezni so alergija na zdravila, manj pogosto virusna okužba, alergična reakcija na nalezljiv (predvsem stafilokokni) proces, transfuzija krvi, plazma. Mehanizmi razvoja so povezani z alergijskimi reakcijami, ki se izvajajo glede na vrsto reakcije Arthusa - eksplozivno sproščanje lizosomskih encimov v koži imunskega in neimunskega geneze. Določeno vlogo ima dedna nagnjenost. Alergijske in avto-alergijske reakcije povzročajo trombovaskularni in trombocapillaritis.

Z Lyellovim sindromom se pojavijo krvavitve velikih, ravnih, mehkih mehurčkov (bullous stopnja). Na območjih, kjer je trenje oblečeno, površinske plasti kože lepijo, ne glede na prisotnost ali odsotnost mehurčkov. Simptom Nikolsky je pozitiven. Kot posledica izrazite epidermolize, otrok izgleda kot pacient z opeklino druge stopnje. Slabo membrano lahko prizadenejo tudi. Potek bolezni je zelo težek. V nasprotju s Stevens-Johnsonovim sindromom je toksikoza zaznamovana, miokarditis, nefritis, hepatitis so pogosti. Značilnost razvoja infekcijskih lezij (pljučnica, sekundarna okužba kože), razvoj hiperergične sepse.

Z ugodnim potekom se izboljšanje ponavadi pojavi v drugem tretjem tednu bolezni, erozije po treh ali štirih tednih uspevajo, a ostanejo na njihovi pigmentaciji.