Simptomi alergije na zdravila

Najpogostejši simptomi alergij na zdravila pri otrocih:

1. splošne alergijske reakcije (anafilaktični šok, multiformni eritem, bulozna epidermoliza, vključno z epidermalno nekrolizo);
2. različne kožne lezije (urtikarija, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem itd.);
3. lezije sluznice ustne votline, jezika, oči, ustnic (stomatitis, gingivitis, glositis, heilitis itd.);
4. patologija prebavil (gastritis, gastroenteritis).

Manj pogosto diagnosticirana alergija na zdravila je haptenska granulocitopenija in trombocitopenija, hemoragična anemija, respiratorne alergije (bronhialni astmatični napad, subglotični laringitis, eozinofilni pljučni infiltrat, alergijski alveolitis). Še manj pogosto diagnosticirana alergija na zdravila je vzrok za miokarditis, nefropatijo, sistemski vaskulitis, nodularni periarteritis in eritematozni lupus.

Simptomi alergij na zdravila pri otrocih so glede na hitrost njihovega razvoja in poteka razdeljeni v tri skupine:

1. Akutne reakcije, ki se včasih razvijejo takoj.
2. Subakutne reakcije, ki se razvijejo v prvih 24 urah po jemanju zdravila (eksantem, vročina).
3. Dolgotrajne reakcije, ki se razvijejo več dni in tednov po dajanju zdravila (serumska bolezen, alergijski vaskulitis, reakcije v bezgavkah, pancitopenija).

Akutni simptomi alergije na zdravila pri otrocih, ki jih povzročajo zdravila, se pojavijo v obliki anafilaktičnega šoka, urtikarije in Quinckejevega angioedema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafilaktični šok

Akutna, generalizirana (sistemska) alergijska reakcija, ki se hitro razvije po vnosu alergena. Življenjsko nevaren periferni kolaps, bronhospazem in zastoj krvnega obtoka. Razvije se hitro in simptomi akutne žilne insuficience se pojavijo v nekaj minutah: močan padec krvnega tlaka, tahikardija in nitast pulz. Bleda, hladna koža kaže na zmanjšanje pretoka krvi. Akrocianoza je značilna za hudo hipoksemijo. Težave z dihanjem, stridor zaradi edema grla in bronhialna obstrukcija. Različne stopnje motene zavesti od zaspanosti do kome. Pojavijo se lahko krči. Zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku se kaže s tahikardijo, kolapsom ven na vratu in hrbtu rok ter znižanjem sistoličnega krvnega tlaka.

Zdravljenje

Bolnega otroka položimo vodoravno z dvignjenim koncem noge. V primeru parenteralne aplikacije alergena se na mesto injiciranja vbrizga 0,5 % raztopina novokaina in 0,1 % raztopina adrenalina v odmerku, primernem starosti (0,3–0,5 ml). Prednizolon se daje intravensko s hitrostjo 5 mg/kg telesne teže. Hkrati se intramuskularno dajejo antihistaminiki: 1 % raztopina difenhidramina 0,25–1 ml, 2 % raztopina suprastina 0,25–0,5 ml, 2,5 % raztopina pipolfena 0,25–0,5 ml, 1 % raztopina tavegila 0,25–0,5 ml. Norepinefrin ali dopamin se daje intravensko v kombinaciji s 5 % raztopino glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida ali kristaloidnimi krvnimi nadomestki (ne beljakovinskimi!).

V primeru vztrajne arterijske hipotenzije mikrojet dopamin 6-10 mcg/kg/min in mešanica glukoze in soli v volumnu, ki ga zahteva starost. V primeru bronhialne obstrukcije intravensko izadrine 0,5 mg/kg/min in eufilina 4-6 mg/kg z vzdrževalnim odmerkom 1 mg/kg/uro. V primeru naraščajoče asfiksije - lasix 2 mcg/kg in po potrebi intubacija sapnika. V primeru akutne respiratorne odpovedi III-IV stopnje ali v primeru vztrajne arterijske hipotenzije, ki traja 10-20 minut, bolnika premestimo na umetno ventilacijo. Hkrati ponovno damo prednizolon in antihistaminike v enakih odmerkih. Bolnik mora ves čas prejemati kisik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alergijski edem (Quinckejev edem)

Razvije se kot takojšnja alergijska reakcija po nekaj minutah po zaužitju alergena (hrana, zdravilo) ali piku žuželke. Razvije se akutno, omejeno otekanje kože, podkožnega tkiva in sluznic. Najpogosteje je lokalizirano na območjih ohlapnega podkožnega tkiva (obraz, ustnice, veke, ušesa; genitalije, okončine). Pojavi se omejeno, hitro naraščajoče otekanje, koža pod njim je nespremenjena. Otekanje traja več ur, včasih dni (redkeje) in izgine tako hitro, kot se pojavi. Quinckejev edem se ponavadi ponovi. Pogosta je kombinacija Quinckejevega edema in urtikarije.

Zdravljenje

Identifikacija in izločitev alergena v hrani ali zdravilih. Izločitev obstoječega alergena: pitje veliko tekočine, encimski pripravki: predpisani so antihistaminiki: difenhidramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Koprivnica

Urtikarija je klasična alergijska reakcija, ki jo povzroča IgE in se pojavi nekaj minut po stiku z alergenom (hrana, stik z rastlinami, piki žuželk). Pojavita se eritem in mehur. Izpuščaj se dvigne nad nivo kože, v sredini je bela papula, obdana s hiperemijo kože. Izpuščaj spremlja hudo srbenje kože. Izpuščaj se lahko lokalizira na katerem koli predelu kože, ponekod je lahko izpuščaj zlit. Lahko se pojavijo splošne reakcije: povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu.

Zdravljenje

Izločitev alergena. Antihistaminiki. 10% raztopina kalcijevega klorida peroralno, askorbinska kislina, rutin.

Simptomi hudih alergij na zdravila pri otrocih

V to skupino spadajo akutne toksično-alergijske reakcije - Stevens-Johnsonov sindrom in Lyellov sindrom.

Multiformni eksudativni eritem

Eritematozni makulopapularni kožni izpuščaji različnih oblik. Stevens-Johnsonov sindrom je huda, včasih smrtna različica eksudativnega multiformnega eritema.

Multiformni eksudativni eritem se lahko kaže kot blagi, samoomejujoči kožni izpuščaji (obročaste lise s koncentričnim, hiperemičnim, sivkastim halojem, pogosto z vezikulom v sredini) ali pa napreduje v hujše vezikularne ali bulozne lezije, ki vključujejo sluznice, poškodbe veznice ter poškodbe jeter, ledvic in pljuč.

V hujših primerih (Stevens-Johnsonov sindrom) je začetek akuten, silovit, z vročino, ki traja od nekaj dni do 2-3 tednov. Opaženi so boleče grlo, občutljivost in hiperemija sluznic, konjunktivitis, hipersalivacija in bolečine v sklepih. Že od prvih ur se pojavijo progresivne lezije kože in sluznic: boleče temno rdeče lise na vratu, prsih, obrazu, okončinah (prizadete so celo dlani in podplati), skupaj s papulami, vezikli in mehurji. Izpuščaji se ponavadi združujejo, vendar so veliki mehurji s serozno-krvavo vsebino redki. Večina bolnikov ima lezije sluznic (stomatitis, faringitis, laringitis, traheitis, konjunktivitis s keratitisom in vaginitis pri dekletih). Pogosto se razvije sekundarna okužba in pojavijo se piodermija, pljučnica itd. Ledvice in srce so prizadeti zelo redko.

Lyellov sindrom

Ekstremna stopnja izražanja multiformnega eritema je Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najpogostejši etiološki dejavniki teh bolezni so alergija na zdravila, redkeje - virusna okužba, alergijska reakcija na infekcijski (predvsem stafilokokni) proces, na transfuzijo krvi, plazme. Mehanizmi razvoja so povezani z alergijskimi reakcijami, ki se pojavljajo po tipu Arthusove reakcije - eksplozivno sproščanje lizosomskih encimov v koži tako imunske kot neimunske geneze. Določeno vlogo ima dedna predispozicija. Alergijske in avtoalergijske reakcije povzročajo trombovaskulitis in trombokapilaritis.

Za Lyellov sindrom je značilno nastanek velikih, ploščatih, ohlapnih mehurjev (bulozna faza) in krvavitev. Na območjih, ki so izpostavljena trenju zaradi oblačil, se površinske plasti kože luščijo ne glede na prisotnost ali odsotnost mehurjev. Nikolskijev simptom je pozitiven. Zaradi izrazite epidermolize otrok navzven spominja na bolnika z opeklino druge stopnje. Prizadete so lahko tudi sluznice. Potek bolezni je zelo hud. Za razliko od Stevens-Johnsonovega sindroma je toksikoza močno izražena, pogosti so miokarditis, nefritis in hepatitis. Značilen je razvoj infekcijskih lezij (pljučnica, sekundarna okužba kože) in razvoj hiperergične sepse.

Če je potek ugoden, se izboljšanje običajno pojavi v drugem ali tretjem tednu bolezni; erozije se zacelijo v treh do štirih tednih, vendar pigmentacija ostane na njihovem mestu.