Simptomi in diagnoza raka mehurja

Simptomi raka na mehurju

Glavni simptom raka sečnega mehurja je hematurija, ki jo odkrijemo pri 85-90% bolnikov. Mikro- in makrohematuria se lahko pojavijo, pogosto je prehodna narava, njegova stopnja pa ni odvisna od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah bolezni (Ta-T1) se hematurija pojavlja veliko pogosteje, druge pritožbe pa navadno niso prisotne ("asimptomatska" ali boleča hematurija).

Takšni rak mehurja simptomi so bolečina v pritožb mehurja disurijo (nujnosti, pogosto uriniranje, itd) bolj značilno za karcinom in situ (CIS) in invazivnega raka mehurja.

V poznih stadijih bolezni je mogoče ugotoviti znake lokalnega širjenja in metastaze tumorja: bolečine v kosteh, bolečine v križu, ki so lahko povezana z motnjami ureterja).

Diagnoza raka na mehurju

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinična diagnoza raka na mehurju

V kasnejših fazah bolezni se lahko kažejo znake lokalnega širjenja in metastaz: hepatomegaliji, otipljivo bezgavka nad ključnico, edeme spodnjih okončin med metastaz v medenične bezgavke. Pri bolnikih z velikim in / ali invazivnim tumorjem se lahko oplemenitenje tvori z bimanalno (rektalno ali vaginalno) palpacijo pod anestezijo. V tem primeru imobilnost (fiksacija) tumorja kaže pozno stopnjo bolezni (T4).

Laboratorijska diagnoza raka na mehurju

Rutinske študije običajno prepoznajo hematurijo, ki jo lahko spremlja piurija (ob prisotnosti okužbe sečil). Anemija je znak kronične izgube krvi, vendar se lahko pojavi kot posledica okvare metastatskega kostnega mozga. Z okluzijo ureterjev s tumorjem ali medeničnimi metastazami v sklepih se pojavi azotemija.

Citološki pregled urina

Pomembna laboratorijska metoda kot primarna diagnoza raka sečnega mehurja in spremljanje rezultatov zdravljenja se šteje za citološko preiskavo urina.

Da bi to naredili, preglejte urina v razmerah dobre hidracije pacienta ali 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki je predhodno skrbno mletil mehur z cistoskopom ali uretralnim katetrom.

Učinkovitost citološke diagnozo raka na mehurju je odvisna od metodologije študije, stopnjo diferenciacije celic in stadij bolezni. Odkrivanja invazivnih slabo diferenciranih tumorjev na mehurju in način citolośkega CIS je zelo visoka (več kot občutljivost 50%, specifičnost - 93-100%), vendar zelo razlikuje invazivnih tumorjev z uporabo te metode ne prepoznajo. Upoštevajte, da pozitivno biologije ne omogoča lokalno diagnozo urotelijskim tumorjev (skodelice, medenice, sečevod, mehur, sečnice).

Poskusi zamenjati citološke diagnoze o pregledu označevalcev raka mehurja v urinu (sečnega antigenov raka mehurja, jedrska matričnih proteinov 22. Produktov razgradnje fibrina in drugi.), Dokler vzbudil priporočila njihovo široko uporabo.

[6], [7], [8], [9],

Instrumentalna diagnoza raka na mehurju

Izločilno urografijo lahko zaznamo zaradi pomanjkanja polnjenja tumorja mehurja, čilnika, karlice, uree in prisotnosti hidronefroze. Potreba po rutinski intravenski urografiji v primeru raka mehurja je vprašljiva, saj je kombinacija poškodbe mehurja in zgornjih sečil redka.

Ultrasonografija je najbolj razširjena, varna (ni potrebe po uporabi kontrastnih sredstev s tveganjem za alergične reakcije) in zelo učinkovita metoda odkrivanja neoplazem mehurja. V kombinaciji z rentgensko sliko pregled ledvic in mehurja ultrazvokom ni slabša intravenozno urografijom pri diagnosticiranju vzrokov hematurija.

Računalniška tomografija se lahko uporablja za oceno obsega invazije tumorja, vendar z vnetnimi procesi v parageničnem tkivu, ki se pogosto pojavljajo po TUR v mehurju. Verjetnost prekomerne diagnoze je visoka, zato rezultati prestavljanja po podatkih kirurškega zdravljenja in morfološke študije ustrezajo rezultatom CT v samo 65-80% primerov. Možnost CT pri odkrivanju metastaz v bezgavkah je omejena (občutljivost približno 40%).

Iz zgoraj navedenega je glavni cilj CT v raku mehurja odkrivanje lezij velikih bezgavk in metastaz v jetrih.

Scintigrafija okostja je indicirana samo za bolečine v kosteh. Povečanje koncentracije alkalne fosfataze v krvnem serumu se ne šteje kot znak metastatske poškodbe kosti.

Cistoskopija in TurbT sledi morfološki preizkusa izrezanega (ali biopsijo) materiala - najpomembnejša diagnostičnih metod in postavitvi primarnih (neinvazivnih ali invazivnih tumorjev) raka mehurja.

• Cistoskopijo izvajamo ambulantno s krajevno anestezijo (anestetske raztopine ali geli z izpostavljenostjo 5 min) se injicirajo v sečnico s prilagodljivim ali togim cistoskopom.
  • Površine, zelo diferencirani tumorji so lahko enojni ali večkratni. Imajo tipično vile strukturo. Njihova velikost praviloma ne presega 3 cm.
  • Nizko diferencirani invazivni tumorji so ponavadi večji in imajo gladko površino.
  • CIS ima obliko eriteme z grobo površino, pri cistoskopiji pa je ni mogoče zaznati.
  • Če tumor na mehurju označene ali sum drugih raziskovalnih metod (ultrazvokom in citologije urina), izvedba Cistoskopija prikazani pod epiduralne in splošne anestezije hkrati z TUR mehurja.
• Namen transuretralno resekcijo mehurja (in naknadno morfološko študijskega gradiva) preverjanje vrsto in stopnjo diferenciacije tumorja, določitev mišično-invazivna mehurja stene plast, ki razkrivajo CIS, medtem površinskih tumorjev (faza TA T1) - ostanek njihovo odstranitev.
  • Pri transuretracni resekciji sečnega mehurja je bolnik nameščen v lithotomy položaj. Izvedite temeljit bimanalni pregled in ugotovite prisotnost, velikost. Položaj in mobilnost oljne tvorbe. Izvedite urtocistoskopijo z uporabo optike, ki omogoča popolno pregledovanje sečnice in mehurja (30 °, 70 °). Potem se v mehurček uvede resektoskop z optiko 30 ° in vidni tumorji se odstranijo z elektrokirurškimi sredstvi. Na sumljivih območjih CIS se izvajajo hladne biopsije s pomočjo biopsijskih klešč in naknadne koagulacije teh območij. V površinskih tumorjih se več biopsij izvaja samo s pozitivnimi rezultati citokin pisav.
  • Majhne tumorje je mogoče odstraniti z enim rezom (bitom), v tem primeru odstranjeni del vsebuje tako tumor sam kot tudi spodnjo steno mehurja. Veliki tumorji se odstranijo delno (najprej sam tumor, nato tumorsko bazo). Globina resekcije mora nujno doseči mišično tkivo, sicer je nemogoče opraviti morfološko postavitev bolezni (Ta, Tl, T2). V velikih tumorjih je tudi sluznica mehurja resektirana okoli dna tumorja, kjer je pogosto zaznan CIS.
  • Kirurški material za morfološke preiskave se pošlje v ločenih posodah (tumor, tumorska baza, sluznica mehurja okoli tumorja, selektivna biopsija, večkratna biopsija).
  • Če se tumor nahaja v vratu mehurja ali lije v trikotniku, kot tudi v primerih suma CIS, s študijo citologijo pozitiven urina opraviti biopsijo prostate sečnice. Režim koagulacije je treba uporabiti le za namen hemostaze, da se prepreči uničenje tkiv, kar ovira natančno morfološko študijo.
  • Po zaključku transuretralne resekcije sečnega mehurja se izvaja ponavljajoča bimanalna palpacija. Prisotnost očitne tvorbe označuje pozne faze bolezni (T3a in več).
  • V številnih primerih (slabše odstranjevanje tumorja, več tumorjev in / ali tumorjev velikih velikosti, odsotnost mišičnega tkiva v delovnem materialu iz rezultatov morfološke študije) je prikazan ponovljen TUR. Prikazana je tudi v zgodnjih fazah (Ta, T1) v primeru nizke stopnje tumorske strukture.
  • Ponavljajoče TOUR pomembno za natančno bolezni morfološka obodranje in zdravljenje površinskih tumorjev vodi do zmanjšanja stopnjo relapsa in izboljša prognozo. Ni soglasja glede časa drugega TUR, vendar ga večina urolikov opravi v 2-6 tednih po prvi operaciji.

Algoritem za diagnozo novotvorb sečnega mehurja

• Fizični pregled (bimanualna rektalna / vaginalna-suprapubična palpacija).
• Ultrasonografija ledvice in mehurja in / ali intravenske urografije.
• Cistoskopija z opisom lokacije, velikosti, vrste tumorja (grafični diagram mehurja).
• Urinaliza.
• Citološki pregled urina.
• TOUR mehurja, ki ga dopolnjuje:
  • biopsijo podlage tumorja, vključno z mišičnim tkivom stene mehurja;
  • Večkratna biopsija v velikih ali nepapilarnih tumorjih in s pozitivnimi rezultati citološke preiskave urina;
  • biopsija oddelka za prostate sečnice s sumljivim ali prisotnim CIN. Kot tudi s tumorji, ki se nahajajo v vratu mehurja in triatlonom Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dodatni pregled bolnikov z invazivnimi tumorji mehurja

• Radiografija prsnega koša.
• CT trebušne votline in medenice.
• Ultrasonografija jeter.
• Scintigrafija okostja s sumom metastaz v kosteh.

[15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza raka na mehurju

Diferencialna diagnoza rak mehurja nakazuje morebitno izjemo tumor kalilno od sosednjih organov (raka cerviksa, prostate, danke), ki običajno predstavlja težave zaradi zanemarjajo osnovne bolezni in možnost morfološke preverjanje bolezni.

Diferencialna diagnoza raka mehurja perehodnokletochnogo z drugimi histološke vrste metastatskih tumorjev, epitelijske ali ne-epitelnega izvora; izvedena s klasično algoritma diagnoze, ki obsega na morfološke študije oddaljenem TUR ali biopsijo materiala, ki pomaga določiti nadaljnje politike zdravljenja. Izjema je razmeroma redko pojavljajo feokromocitoma meh (1% vseh neoplazem mehurja, 1% feokromocitom), v kateri je vedno tipična klinična slika (epizode povišanega krvnega tlaka, povezanega z zakonom uriniranja) in TUR kontraindicirana zaradi tveganju srčnega zastoja zaradi velikega sproščanja kateholaminov.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikacije za posvetovanje s strani drugih strokovnjakov

Diagnoza raka na mehurju je povezana s tesnim sodelovanjem z radiologi, specialisti za ultrazvočno in, kar je najpomembneje, z morfologi. Pri načrtovanju nadaljnjega zdravljenja bolnikov je potrebno sodelovanje drugih strokovnjakov (onkologov, kemoterapevta, radioterapevta).

Primeri formulacije diagnoze

• Urothelial (prehodno-celični) zelo diferenciran rak mehurja. Stopnja bolezni je TaNxMx.
• Urothelialni (prehodni-celični) rak jeter mehurja z nizko stopnjo. Stopnja bolezni T3bNlMl.
• Squamous celični karcinom mehurja. Faza bolezni T2bN2M0.

Izraz "urotelialnega", ki jo priporoča SZO (2004), vendar ni našel veliko vlogo, saj so nekatere druge oblike raka na mehurju tudi izvirajo iz urotelijskim (npr rak ploščatocelični celica), in veliko bolj pogosto uporabljajo izraz "karcinom prehodnega celica" . Istočasno, zamenjava treh stopnjah stopnjevanje atipičnosti (G1, G2 "G3) o dvostopenjskega (dobro diferencirane, slabo diferencirano) je splošno priznano.

[24], [25], [26], [27]