Hepatomegalija jeter: kaj je to, odmevi, kako zdraviti

Hepatomegalija je povečanje jeter, kar je znak različnih bolezni. Upoštevajte glavne vzroke hepatomegalije, vrste, metode diagnosticiranja in zdravljenja..

Jetra so organ, v katerem se pojavijo kemijske reakcije, ki nevtralizirajo strupene snovi. Povečana jetra se imenuje hepatomegalija in se lahko pojavi pri različnih zastrupitvah. Znanstveniki te patologije ne pripisujejo neodvisnim boleznim, ampak jo definirajo kot sindrom hepatomegalije. Zelo pogosto ta sindrom spremlja povečana vranica. 

[1], [2], [3]

Vzroki hepatomegalija

Hepatomegalija je značilen znak poškodbe jeter, katere narava in stopnja sta odvisni od velikosti organa. Pojavlja se pri boleznih srca in ožilja, tumorskih procesih ali presnovnih motnjah. Pri cirozi in hepatitisu se pojavi povečana oteklina in vnetje. 

Vzroke hepatomegalije jeter lahko razdelimo v več skupin, od katerih je vsaka odvisna od bolezni, ki povzroča njeno povečanje. [4]

Upoštevajte glavne vzroke hepatomegalije: 

• Hepatitis A, B, C, toksični hepatitis.
• Nalezljive bolezni: malarija, [5]
• Alkoholna zastrupitev jeter. [6]
• Nealkoholne in alkoholne maščobne  jeter.
• Metastaze raka v jetra iz drugih organov in ciste, napolnjene s tekočino.
• Gaucherjeva bolezen, glikogenoza. [7]
• Vlaknaste spremembe v jetrih.
• Obstrukcija žolčevodov in obstrukcija jetrnih ven.
• Perikarditis.
• Leykemyya.
• Maligni tumorji limfnega sistema.
• Benigni jetrni tumorji: adenom, hemangiom.
• Kopičenje nenormalnih beljakovin v jetrih je amiloidoza.
• Presnovne motnje.
• Wilsonova bolezen, to je odlaganje bakra v jetrih.

Simptomi hepatomegalija

Simptomi hepatomegalije so odvisni od bolezni, ki je povzročila povečanje jeter in njenih kliničnih manifestacij. Če je hepatomegalija izrazita (jetra dosežejo veliko velikost), jo je mogoče odkriti s palpacijo in celo ob obrisih trebuha. Ob palpaciji pacient čuti bolečino.

Upoštevajte simptome, značilne za hepatomegalijo:

• Boleč občutek in občutek teže na desni strani, še posebej pri menjavi položaja.
• Kožni izpuščaj, srbenje.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini, ascites.
• Rumena koža (najpogosteje se pojavi pri hepatitisu).
• Motnje blata (driska ali zaprtje) in povečanje trebuha
• Zgaga in slab zadah.
• Slabost
• Pojav "jetrnih zvezd" na koži.

Če se hepatomegalija pojavi na ozadju hepatitisa, potem ima bolnik enakomerno povečanje in zbijanje parenhima. Zaradi tega se lahko spodnji rob jeter palpira pod obalnim lokom. Poskusi sondiranja jeter povzročajo bolečino in nelagodje. Ob poslabšanju hepatitisa postane bolečina trajna. Hepatitis povzroča rumenkost kože in simptome zastrupitve (šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol). 

Zaplet hepatitisa je ciroza, ki jo spremlja tudi hepatomegalija. V tem primeru se zdravi hepatociti zamenjajo z vezivnim tkivom. Bolnik je nagnjen k krvavitvam, zemeljskemu tonusu kože in stalni bolečini v desnem hipohondriju.

Obstajajo ekstrahepatične bolezni, katerih glavni simptom je povečanje jeter. Ti vključujejo presnovne motnje, dedne in pridobljene. Zaradi kršenja katabolizma glikogena se začne kopičiti v jetrih, kar vodi do počasnega povečanja. Toda poleg jeter trpijo tudi ledvice in vranica, ki se prav tako povečata.

Hepatomegalija zaradi levega ali desnega režnja povzroča hemokromatozo, izmenjavo bolezni, ki izzove nepravilno delovanje encimskih sistemov, ki so odgovorni za absorpcijo in vezavo spojin, ki vsebujejo železo. V tem primeru se po tipu ciroze razvije organ. Vendar se spremembe ne dogajajo samo v jetrih, ampak tudi v pljučih. Bolnik trpi zaradi močnega kašlja s krvavim izpljunkom.

Povzročajo povečanje jetrnih bolezni bolezni srčno-žilnega sistema. Zaradi nezadostne kontraktilnosti se razvije kronična kardiovaskularna insuficienca, ki vodi v razvoj kronične hipoksije. Posledica tega je razvoj stagnirane jeter. Dolgotrajna hepatomegalija lahko povzroči nekrozo hepatocitov in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom.

Difuzna hepatomegalija se pojavi, ko velikost jeter pri odraslih presega 12–13 cm, streptokokne, stafilokokne in druge okužbe povzročajo abscese v jetrih, kar vodi do razpršene hepatomegalije. V tem primeru se zdravljenje izvaja le s kirurško metodo, saj uporaba zdravil ni učinkovita. Če difuzne spremembe velikosti in strukture organa povzročajo ciroza (zastrupitev z alkoholom ali strupene snovi, strupi), potem hepatomegalija povzroča bolečine v sklepih in povečano vranico.

Vzrok difuznih sprememb v hepatomegaliji je lahko dolgotrajna uporaba zdravil ali zloraba maščobnih živil. Dnevna izpostavljenost toksinov v telesu vodi do okvarjenega delovanja jeter, sprememb v strukturi in velikosti telesa. Lahke difuzne spremembe lahko celo izzovejo novo prehrano, mimogrede, to je pogost vzrok hepatomegalije pri ženskah.

Za diagnosticiranje difuzne povečave jeter se izvede ultrazvok. Pri odkrivanju rahlega povečanja organa in enakomerne kompaktnosti parenhima se pacient pregleda na hepatitis. Podrobneje je stopnja okvare delovanja jeter in resnost odpovedi jeter ocenjena na podlagi rezultatov biokemičnega krvnega testa. Če se pojavijo spremembe v konturah organa, pičkasta in neenakomerna struktura, lahko to kaže na cirozo.

Glavno zdravljenje hepatomegalije z difuznimi spremembami je, da sledite dieti. Pacient dobi dieto, ki pomeni odvzem maščobne, začinjene in sladke hrane ter alkohola in drugih slabih navad. Za čiščenje jeter lahko uporabite alternativne metode zdravljenja in, seveda, zdravila. Najpomembnejše pa je, da takoj določimo vzrok patologije in začnemo takojšnje zdravljenje ter kompleksen učinek na simptome bolezni.

[8]

Delna hepatomegalija

Delna hepatomegalija ni enotna širitev jeter, to je sprememba velikosti posameznih delov ali delov organa. Na primer, hepatomegalija levega ali desnega režnja jeter kaže na delno povečanje organa. V redkih primerih pride do neenakomerne spremembe v spodnjem robu jeter. Pri palpaciji se ta patologija počuti neenakomerno in neravno.

Delno hepatomegalijo lahko diagnosticiramo z ultrazvokom. Bolezen ima značilen ehoprizem: kršitev homogenosti tkiv organa. Prisotnost tumorjev, cist ali abscesov kaže tudi na delno spremembo v jetrih in napredovanje bolezni.

[9], [10]

Hepatomegalija in splenomegalija

To sta dva pogoja, ki se pogosto pojavljata hkrati in eden od njih lahko povzroči pojav drugega. Hepatomegalija je povečanje jeter in splenomegalija je povečanje vranice. Obstaja hepatolienalni sindrom, to je kombinacija patologij in sprememb velikosti vranice in jeter.

Pri takšnih boleznih telesa se pojavijo hepatomegalija in splenomegalija:

1. Kronična poškodba jeter (žariščna, difuzna), kakor tudi bolezni, ki povzročajo motnje cirkulacije v sistemih jetrnih in vranične žile.
2. Hemohromatoza, amiloidoza, Gaucherjeva bolezen, hepato-cerebralna distrofija in druge bolezni.
3. Parazitske in nalezljive bolezni: abdominalna tuberkuloza, malarija, alveokokoza, infekcijska mononukleoza in druge.
4. Bolezni limfoidnega tkiva in krvi: levkemija, limfogranulomatoza, hemolitična anemija.
5. Bolezni srčno-žilnega sistema, ki jih spremlja kronična odpoved krvnega obtoka: koronarna bolezen srca, okvare srca, perikarditis.

Vpletenost v patološki proces vranice je pojasnjena s tesno funkcionalno povezavo organov. Hepatolienalni sindrom je pogostejši pri pediatričnih bolnikih kot pri odraslih. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti rastočega organizma. Dedne bolezni, nalezljive bolezni in prirojene nepravilnosti lahko povzročijo tudi hepatomegalijo in splenomegalijo.

Diagnoza praviloma ni težavna in se izvaja z metodo tolkanja in palpacije. Glavna težava je v določanju vzroka, to je osnovne bolezni, ki je povzročila hepatomegalijo in poškodbe vranice.

[11], [12]

Hepatomegalija v okviru maščobne hepatoze

Gre za povečanje jeter zaradi degeneracije organskih celic v maščobo. Najpogosteje se ta bolezen pojavi, ko se lipidi kopičijo v jetrnih celicah (hepatocitih). Patologija se razvije zaradi učinkov alkohola, maščobnih živil, drog in drugih negativnih dejavnikov na telo.

Brez zdravljenja se maščobna hepatoza razvije v fibrozo in cirozo jeter. Obstaja več stopenj te bolezni:

• V prvi fazi se pojavijo žarišča celic z visoko koncentracijo preprostih maščob. Če obstaja več lezij, lahko povzročijo razpršene spremembe v jetrnem tkivu.
• V drugi fazi se poveča število maščobnih celic in med celicami začne rasti vezivno tkivo.
• V zadnji fazi se pojavijo izraziti trakovi vezivnega tkiva, ki posledično povzročijo fibrozo in izrazito hepatomegalijo.

Eden od vzrokov hepatomegalije v ozadju maščobne hepatoze so presnovne motnje in debelost. Vendar pa obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo bolezen, upoštevajte jih:

• Bolezni, ki povzročajo motnje metabolizma lipidov: diabetes mellitus tipa II, debelost, hipertrigliceridemija in druge.
• Strupeni učinek na jetra. Zaradi stalne nevtralizacije strupenih snovi jetra prenehajo v celoti izvajati svoje funkcije, kar vodi do njegovega vnetja in povečanja. Obstaja takšna stvar, kot je alkoholna maščobna hepatoza, ki jo povzroča sistematična uporaba alkohola.
• Prebavne motnje in z njimi povezane bolezni. Jetra aktivno sodelujejo v procesu prebave, če pa pride do kršitve absorpcije maščob ali izločanja žolčnih kislin, to vodi do resnih patologij.
• Bolezni endokrinega sistema. Maščobna hepatoza se pojavi, če je čezmerna proizvodnja hormonov nadledvične žleze in pomanjkanje ščitničnega hormona.
• Podhranjenost povzroča kršitev lipidov, kar povzroča hepatomegalijo in maščobno hepatozo. Neredni obroki, omejena količina beljakovin, redno post, pogosta sprememba prehrane. Vse to vodi v izčrpanje telesa in dejstvo, da jetrne celice ne opravljajo več svojega dela.
• Dolgotrajna uporaba zdravil ali probiotikov ter sevanje povzroča bolezni jeter.

Glavni simptom hepatomegalije v ozadju maščobne hepatoze je navzea, bruhanje, bolečine v desnem hipohondriju. Pri bolniku se pojavi disbakterioza, stanje kože se poslabša, ostrina vida pa lahko pade. V zadnji fazi maščobne hepatoze se pojavijo izraziti simptomi bolezni.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalija pri otrocih

Hepatomegalija pri otrocih se lahko pojavi pri vsaki starosti, tako pri novorojenčkih kot pri mladostnikih ali otrocih šolske starosti. Motnje v prehrani, avtoimunski procesi v telesu in drugi dejavniki lahko povzročijo patologije jeter in vranice. Na primer, pri otrocih, starih od 5 do 7 let, je povečana jetra povezana s starostjo, zato je hepatomegalija zmerna. Tak fiziološki pojav ne zahteva medicinskega posega in zdravljenja. Ampak, če se to zgodi pri starejših otrocih, je razlog lahko motnje v telesu ali bolezni.[18]

Nevarnost ni le povečana jetra, temveč tudi spremljajoči simptomi. Če se otrok pritožuje zaradi bolečin pod rebri, izpuščajev in sprememb v pigmentaciji kože, pojava žilic na želodcu, slabost in bruhanje, utrujenost in izguba apetita, to kaže na resne zdravstvene težave. Vsak od zgoraj navedenih simptomov v kombinaciji z povečanimi jetri je razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Zdravnik bo naročil teste za potrditev ali izključitev poškodbe jeter.[19]

Vzroki hepatomegalije pri otrocih so različni, vendar zdravniki določijo 6 glavnih dejavnikov, ki lahko povzročijo težave, jih upoštevajte:

• Vnetne bolezni - prirojene okužbe (herpes, citomegalovirus, rdečka), strupena in medicinska poškodba organov, zaprtje lumna žolčnika, hepatitis A, B, C, parazitske bolezni.
• Presnovne motnje - kršitev strukture in presnove glikogena, motnje presnove beljakovin, Wilsonove bolezni, motenj metabolizma lipidov, mukopolisaharidozov, porfirije in drugih.
• Poškodbe jeter (infiltrativno) - hemolitične bolezni novorojenčkov, limfom, levkemija, hepatom, metastaze, tvorba krvi v »atipičnih« organih, histiocitoza.
• Kršitev odtoka žolča in krvi - ciroza, stenoza, tromboza, atrezija, srčno popuščanje, Wilsonova bolezen.
• Primarna poškodba jeter je multiksistoza, prirojena fibroza jeter, žolcna ciroza in druge.
• Hiperplazija Kupfferjevih celic, ki absorbirajo in obdelujejo odmrle celice - granulomatozni hepatitis, sepsa, hipervitaminoza.
• Lažna hepatomegalija - se razvije zaradi bolezni dihal, na primer pri emfizemu. Povečani organi potisnejo jetra pod rebra

Pri pregledu je otrok perkusijski trebušni obseg in palpacija. Posebna pozornost je namenjena izrazitemu venskemu omrežju v trebuhu, spremembam v pigmentaciji kože in sluznic, simptomih zastrupitve, bolečine in teže. Če je hepatomegalija zmerna, ni objektivnih simptomov.

Za zanesljivo potrditev poškodbe jeter opravite ultrazvočno študijo. Takšna diagnoza je povsem upravičena, če ni zunanjih manifestacij hepatomegalije. Ultrazvok vam omogoča prepoznati različne oblike bolezni, zaznati kršitve v strukturi telesa. Na podlagi rezultatov pregleda se izbere primerno zdravljenje. Toda sam hepatomegalija se ne zdravi, zato je treba zdraviti glavno bolezen, ki je povzročila to patologijo.

Hepatomegalija v plodu kaže, da so jetra zarodka večja od običajnih. Ta patologija je zlahka diagnosticirana, saj povečanje v telesu vodi do povečanja v trebuhu, kar je nemogoče, da se ne posveti pozornosti med ultrazvokom nosečnice. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti razloge, ki so povzročili patologijo nerojenega otroka. To je odvisno od te taktike zdravljenja in prognoze.[20]

Obstajajo številni vzroki za hepatomegalijo v plodu.

• Intrauterine okužbe - negativni učinki toksoplazmoze, citomegalovirusa, noric, rdečk, Coxsackieja, sifilisa in celo konflikta rezusov lahko povzročijo povečanje jeter. 
• Različne oblike jeter.
• Presnovne motnje.
• Srčno popuščanje.
• Hemoliza
• Sindrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Če se hepatomegalija pojavi na ozadju intrauterine okužbe, to vodi ne samo do povečanja organa, ampak tudi do nastanka majhnih hiperehoičnih vključkov. Kar se tiče neoplastičnih lezij v jetrih ploda, so to lahko hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenhimski hamartom in drugi.

Pogosto se poveča jetra, ki jo spremljajo patologije vranice. Značilno je, da se hepatomegalija odkrije v drugi polovici nosečnosti. Najpomembnejša stvar pri odkrivanju teh težav je odstranitev Down sindroma. Taktika uvedbe nosečnosti je odvisna od vzrokov patologije, saj se izolirana hepatomegalija pri plodu pojavlja zelo redko.

Hepatomegalija pri novorojenčkih

Šteje se za normo, če ima neizraženo naravo, manj kot 2 cm, seznam bolezni pa je obsežen, saj se hepatomegalija ne pojavi sama od sebe, ampak kaže na prisotnost bolezni organa ali organizma. S hepatomegalnim sindromom lahko pride do motenj hranjenja, avtoimunskih procesov ali stanja po cepljenju.[21]

Glavni vzroki za patologijo so vnetni in distrofični procesi v parenhimu jeter. Hepatomegalija pri novorojenčkih je lahko fiziološki pojav. Upoštevajte glavne vzroke za povečanje jeter pri dojenčkih:

• Nalezljive bolezni - skoraj vse virusne okužbe pri dojenčkih povzročajo otrdelost in povečanje jeter.
• Bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema - patologija se lahko razvije zaradi odpovedi desnega prekata. 
• Blokada žolčevodov in ciste žolčevoda - ta bolezen je zelo redka, vendar povzroča tudi povečano jetra. Glavni simptomi so zvišana telesna temperatura, in ko poskušate palpati jetra, otrok začne jokati.
• Holangitis - hepatomegalija se pojavi zaradi vnetja žolčnih vodov. Bolezen spremlja povišana telesna temperatura in bolečine v desnem hipohondriju.
• Debrejev sindrom - patologija se pojavi pri otrocih, ki se slabo razvijajo. Zaradi zakasnitve razvoja jeter se kopičijo glikogen in maščobe, ki lahko povzročijo maščobno hepatozo.
• Motnje presnove lipidov - v tem primeru se pri novorojenčku pojavi huda driska, bruhanje in kožni ksantomi.
• Ehinokokoza je bolezen, ki jo povzroča vnos trakulje v jetra ličink. Patologija povzroča nodularno povečanje organa. Glavni vzrok za ehinokokozo je stik z živalmi, zlasti s psi.
• Voringerjev sindrom - hepatomegalija se pojavi pri otrocih z avtonomnimi simptomi in nenormalno telesno težo.
• Mauriacov sindrom je zaplet diabetesa mellitusa, ki povzroča kopičenje maščob v jetrih.
• Jetrni tumorji - hepatoblastomi in izolirani tumorji organov so izjemno redki, vendar lahko metastazirajo in prizadenejo eno ali oba režnja jeter.
• Gyrkeova bolezen - bolezen kopičenja glikogena. Poleg povečanja jeter povzroča konvulzije, povečano vsebnost mlečne kisline v krvi in izločanje acetoocetne kisline v urin.

Kljub tako različnim vzrokom in dejavnikom, ki povzročajo hepatomegalijo pri novorojenčkih, obstajajo skupni simptomi, ki lahko nakazujejo bolezen, upoštevajte jih:

• Rumena koža - v mnogih jetrnih boleznih se pojavi obstojna zlatenica. Posebno pozornost je treba posvetiti barvi otroškega blata. Če ima vaš otrok brezbarvno blato, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
• Vaskularne zvezde v trebuhu.
• Slabost, družba, slab apetit.
• Zaspanost, utrujenost.
• Otekanje popka - to se zgodi le pri hudih boleznih jeter in trebušne votline. Otroški trebuh se zaradi kopičenja tekočine močno poveča.

Posebno pozornost namenjajo novorojenčkom, okuženim s HIV, s hepatomegalijo. V nekaterih primerih je povečana jetra zgodnji simptom okužbe s HIV. Pri takšnih otrocih se poveča vranica, pojavijo se okužbe zgornjih dihal, dermatitis, mumps in povečanje bezgavk. Če je bolezen zmerna, lahko dojenček trpi zaradi dolgotrajne oralne kandidiaze, hepatitisa, driske, zvišane telesne temperature, anemije, meningitisa ali sepse.

[22]

Hepatomegalija med nosečnostjo

Pojavi se pogosto. Težave z jetri se običajno pojavijo v zadnjem trimesečju. Zaradi povečanja maternice se jetra premaknejo navzgor v desno, telo postane bolj voluminozno in polnokrvno. Hkrati se zmanjšajo izleti diafragme, kar povzroča težave pri odstranjevanju žolča. Poleg tega je treba med nosečnostjo upoštevati številne spremembe, ki jih je treba upoštevati pri pregledu organa. Na primer, videz žilic na koži, visoka vsebnost maščobnih kislin, trigliceridi v serumu ali holesterolu. Vse to je posledica vpliva estrogena in progesterona ter povečanja prostornine krvnega obtoka.[23]

Vse bolezni jeter, ki se pojavijo med nosečnostjo in povzročajo hepatomegalijo, so razdeljene v tri skupine:

• Organske spremembe, povezane z nosečnostjo (pojavijo se samo pri nosečnicah).
• Intrahepatična holestaza nosečnic je bolezen, ki je diagnosticirana pri 20% žensk. Osnova patologije je dedna predispozicija za nenormalno holestatsko reakcijo na estrogene in progesterone, ki nastanejo med nosečnostjo.
• Okvara jeter zaradi toksikoze (s prekomernim bruhanjem). Podoben pojav se pojavi pri 2% nosečnic in se razvije med 4. In 10. Tednom nosečnosti, ki se konča do 20. Tedna nosečnosti. Prekomerno bruhanje vodi v dehidracijo, presnovo beljakovin, elektrolitske motnje in izgubo telesne teže.

Poleg zgoraj opisanih razlogov se lahko hepatomegalija med nosečnostjo pojavi zaradi žilnega zastoja, maščobne hepatoze, sladkorne bolezni, levkemije, vnetnih bolezni, tumorskih novotvorb in cist.

[24]

Obrazci

Hepatomegalija je vključena v mednarodno klasifikacijo bolezni 10. To je en sam regulativni dokument, ki se uporablja za upoštevanje pojavnosti, vzrokov smrti in vzrokov za prebivalstvo, ki išče zdravniško pomoč.

Neizraženo hepatomegalija

Značilno je povečanje jeter za 1-2 cm, takšne spremembe ne povzročajo bolečih simptomov, zato se njihova prisotnost lahko diagnosticira le z ultrazvokom. Toda proces deformacije jeter se prej ali slej začne manifestirati z značilnimi kliničnimi simptomi. Ker brez ustreznega zdravljenja napreduje neizražena hepatomegalija.

Značilni simptomi neizraženega hepatomegalije so šibkost, hitra utrujenost, ki se pojavi brez fizičnih ali drugih vaj. V trebušni votlini so neprijetni občutki teže in neugodja, možna zgaga, slab zadah, srbenje in dispepsija. Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je treba opraviti popoln pregled, saj je palpacija neučinkovita. Bolniku je predpisan ultrazvok, rezultati katerega lahko ocenijo stanje in velikost jeter. Poleg ultrazvoka se lahko izvede tudi abdominalno računalniško tomografsko skeniranje, ki zagotavlja bolj popolne in zanesljive informacije o stanju organa.

Če se ugotovi sprememba jeter, se bolniku predpiše prehrana in zdravljenje z zdravili. Prvi korak k okrevanju je pravilna prehrana in zavračanje slabih navad. Če postane bolečina v desnem hipohondriju močnejša, zdravnik predpiše zdravila za krepitev membrane jetrnih celic: Kars, Ursosan, Essentiale-forte in druge.

Zmerna hepatomegalija

Diagnosticiramo pri bolnikih z manjšimi difuznimi spremembami v jetrih in ustreznimi kliničnimi simptomi. Zdravniki uporabljajo ta izraz za opis nepravilnosti v strukturi in velikosti organa, ki ne ustreza normi.

Zmerno povečanje jeter se pojavi pri dolgotrajni zlorabi alkohola in neuravnoteženi prehrani. Praviloma lahko to diagnozo opazimo po ultrazvočnem pregledu ali CT-ju trebušne votline. Brez ustreznega zdravljenja in zdravega načina življenja patologija napreduje in postane izrazita.

Huda hepatomegalija

Označuje patološke, vendar še vedno reverzibilne spremembe velikosti jeter. Praviloma se to pojavi pri hemoblastozi in levkemiji, zaradi velike infiltracije tkiv organa z malignimi celicami. To povzroča nastanek žarišč nekroze in rasti vezivnega tkiva. V teh primerih jetra dosežejo ogromno velikost in zasedajo večino trebušne votline in s tem motijo delovanje drugih notranjih organov.

Pri hudi hepatomegaliji zdravniki ocenjujejo ne le velikost organa, temveč tudi strukturo, obrise in vzorce tkiva. Znatno povečanje nekaterih področij, pojav kamnite konsistence ali tumorskih žarišč, kaže na določene bolezni. Hitra širitev jeter je možna z mastno infiltracijo in srčno-žilnimi boleznimi.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegalija

Zdravnik pregleda bolnika, opravi palpacijo in tolkanje jeter. Posebno pozornost namenjamo zgodovini bolezni. Bolnik mora povedati zdravniku, če je bolečina v trebuhu, bruhanje in slabost, nenavadna barva blata, porumenelost kože, občutek prekomerne teže ali grudica v trebuhu. Za nadaljnji pregled bo zdravnik ugotovil, ali bolnik jemlje kakšna zdravila, koliko alkohola uživa in o prehrani.

Simptomi, značilni za hepatomegalijo, dajejo vse razloge za podroben pregled telesa. Praviloma so pacienti predpisani:

• Biokemijska analiza krvi (serumski bilirubin, timolov, alkalna fosfataza, celotni protein in proteinogram, ALT in AST).
• Računalniška tomografija in magnetna resonanca trebušne votline.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline.
• Rentgen.
• Analiza delovanja jeter, vključno s testi za strjevanje krvi.

V nekaterih primerih, za pojasnitev procesov v jetrih, izvedite biopsijo. Ta analiza se izvaja z laparoskopijo. Vse zgoraj navedene diagnostične metode vam omogočajo razumevanje situacije in natančno določanje vzroka hepatomegalije.

Ultrazvočni znaki hepatomegalije

Manifest na skeniranju kot žariščne lezije. Za povečano jetra je značilna prisotnost območij z zmanjšanim kopičenjem radionuklidov. Med pregledom je zdravnik odkril topografske spremembe položaja, velikosti organa, spremembe v strukturi jetrnih segmentov.

Ultrazvok lahko zazna kakršne koli žariščne lezije v jetrih. Diagnoza omogoča določitev stopnje hepatomegalije, stanja vranice in drugih notranjih organov. Z ehohepatografijo dobimo obsežnejše informacije za proučevanje vzrokov za povečanje jeter.[27]

Odmevi hepatomegalije

Imajo pomembno vlogo pri določanju bolezni, ki povzročajo povečanje jeter.

• Če patologijo povzroči srčno popuščanje, akutni hepatitis ali parazitske bolezni, se ohrani homogena ehostruktura organa.
• Če se odkrije heterogena ehostruktura jeter, lahko to kaže na maščobno hepatozo, cirozo in kronični hepatitis.
• V primeru žarišč vnetja ali nekroze v tkivih jeter, ki povzročajo motnje v ehokratični strukturi, je mogoče govoriti o prisotnosti tumorskih novotvorb, cist ali abscesov.

Eho znaki hepatomegalije vam omogočajo, da natančno določite stopnjo patologije: neizraženo, zmerno in izrazito povečanje jeter.

[28],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza hepatomegalije je potrebna, da bi natančno določili vzrok poškodbe jeter in jo ločili od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Posebna pozornost je namenjena velikosti delcev telesa. Tako lahko povečanje roba desnega režnja brez diferencialne diagnoze zamenjamo s tumorji debelega črevesa, žolčnika ali ledvic. Druga pomembna stopnja diagnoze je razlikovanje hepatomegalije od hepatoptoze in hepatoze. Za natančno določitev vzrokov za povečanje jeter se opravi palpacija v različnih položajih in ultrazvočni pregled.[29]

• Pri diagnosticiranju hepatomegalije z akutnim virusnim hepatitisom so pomembne informacije o nedavnih transfuzijah krvi ali njenih sestavin. Večkratne injekcije, parenteralne manipulacije, kot tudi pripadnost pacientu v rizični skupini ali prisotnost epidemiološke zgodovine, ki je neugodna. Da bi odpravili akutni virusni hepatitis, se izvede študija markerjev virusov B, C, D, G, ki vam omogoča določitev faze replikacije virusa in zaznavanje njene prisotnosti.
• Hepatomegalija je eden prvih simptomov ciroze jeter, zato je ta bolezen pomembna tudi za diferenciacijo. Ciroza povzroča portalno hipertenzijo, funkcionalno okvaro in zadebljanje jeter.
• Portalsko hipertenzijo spremljajo motnje cirkulacije, ki povzročajo povečanje organa. Za prepoznavanje te bolezni se izvede gastroskopija, ki razkriva krčne žile v želodcu in požiralniku, po možnosti biopsijo.
• Povečana jetra in bolečine v desnem hipohondru so prav tako značilne za obstrukcijo jetrnih ven, kar vodi v oslabljen odtok krvi iz organa (Budd-Chiari sindrom). Bolnik se pritožuje na vročino, šibkost in ascites. Za diagnozo se opravi Dopplerjev ultrazvok z oceno pretoka krvi. Glavni simptom te bolezni je hepatomegalija s popolno jetrno disfunkcijo. Obvezna je punkcijska biopsija.
• Zelo pomembno je, da se prepoznajo akumulacijske bolezni (amiloidoza, maščobna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza), ki v začetni fazi dajejo en sam simptom - hepatomegalijo. Za identifikacijo maščobne hepatoze z uporabo CT in ultrazvoka. Pri diagnozi hemokromatoze se posebna pozornost posveti rezultatom krvnih preiskav. Za potrditev diagnoze hepatocerebralne distrofije se posveča pozornost prisotnosti nevroloških simptomov in podatkov o punkciji.
• Pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja, ki povzročajo hepatomegalijo, se je treba spomniti na možni perikarditis na področju desnega prekata. Praviloma so v tem primeru prišlo do poškodb v srčnem delu ali tuberkuloze. Prvi znaki bolezni povzročajo bolečine v desnem hipohondriju, povečanje levega režnja jeter, težko dihanje in povečan pritisk. 

[30], [31]

Zdravljenje hepatomegalija

Zdravljenje hepatomegalije je v celoti odvisno od rezultatov diagnostike in etiološke komponente patologije. Zdravljenje mora biti namenjeno odpravljanju vzrokov za poškodbe jeter in boju proti bolečim simptomom. Obvezno je treba upoštevati posebno dieto, nežen režim vadbe in profilaktično hepatoprotektivno terapijo.

Če je hepatomegalija posledica hepatitisa, potem antivirusna in hepatoprotektivna terapija vodi do popolnega okrevanja in ponovne vzpostavitve normalne velikosti jeter. Imenovanje betaina, pentoksifilina, rosuvastatina, orlistata, ursodeoksiholne kisline in atorvastatina z brezalkoholnim steatohepatitisom. [32], [33], [34], [35], [36]. Študije so pokazale, da vnos vitamina E in vitamina C zmanjša fibrozo pri bolnikih z brezalkoholnim steatohepatitisom [37]. Pri cirozi, ki povzroča nepovratno zamenjavo jetrnih celic z veznim tkivom, popolno okrevanje jeter ni mogoče. Zdravljenje je namenjeno obnavljanju pomanjkanja encimov v telesu in ohranjanju normalnega delovanja. Zdravljenje se zniža na paliativno terapijo, proti kateri počasi napreduje hepatomegalija in se stanje bolnika stalno poslabšuje.

Če ima bolnik povečano jetra na ozadju kompenzirane ciroze, je priporočljivo omejiti fizične napore, slediti dieti z dovolj vitamina in beljakovin ter popolnoma opustiti alkohol. Aktivna virusna ciroza B in C povzroča virusno replikacijo, zato zdravljenje poteka z zdravili.[38], [39]  

Če je hepatomegalija posledica odpovedi jeter z ascitesom in pomanjkanjem natrijevega klorida, so za zdravljenje predpisani diuretiki. Če osnovna bolezen napreduje, jo spremlja ciroza jeter ali bolnik, mlajši od 60 let, je možna presaditev organov.[40], [41]

[42], [43]

Prehrana za hepatomegalijo

Prehrana za hepatomegalijo je eden najpomembnejših pogojev za obnovitev zdravja jeter. Zdravo uravnotežena prehrana blagodejno vpliva na jetra in telo kot celoto. Upoštevajte osnovna pravila prehrane pri hepatomegaliji:

• Morate jesti vsaj 6-krat na dan, to je tri glavne obroke in tri prigrizke. Hrano je priporočljivo jemati z delnimi, majhnimi porcijami.
• Treba je popolnoma opustiti maščobe in ocvrte. Obroki so najbolje pripravljeni na pari, kuhani ali pečeni. Na dan je dovoljeno zaužiti več kot 70 g maščob, živalske maščobe pa bolje nadomestiti z zelenjavo.
• Iz hrane morate popolnoma odstraniti pekarske izdelke, sladkor in sladkarije.
• Prepovedano je jesti mastno meso in ribe, masti, dimljeno, začinjeno, konzervirano ali soljeno hrano.
• V prehrani je treba pari in kuhana zelenjava, žita, pari ali pečene ribe, perutninsko meso. Priporočljivo je jesti več sezonske zelenjave in sadja.

Prehrana za hepatomegalijo

Dieta za hepatomegalijo je namenjena normalizaciji delovanja jeter. Dieta je pet obrokov vsakih 3-4 ur z določenimi omejitvami pri izbiri izdelkov. Te zahteve so v celoti skladne s prehrano Pevznerja №5. Poleg predpisanih zdravil za zdravljenje hepatomegalije se lahko okrepi tudi s hrano. Neupoštevanje pravil prehrane ima lahko zelo resne posledice za telo in povzroči vnetje jeter, kar le poslabša hepatomegalijo.

Dovoljeni izdelki:

• Rastlinska olja.
• Morske in rečne ribe.
• Sveža zelenjava in sadje, zelenjava.
• Mleko in mlečni izdelki.
• Draga, marshmallow, marmelada.
• Posušeno sadje.
• Žita.
• Perutnina z nizko vsebnostjo maščob.
• Zelenjavne, žitne in mlečne juhe.
• Zelje.

Obroki za hepatomegalijo obvezujejo večerjo najkasneje v sedmih urah zvečer. To je strogo prepovedano jesti, med obroki je treba intervalov 2,5-3 ure, vendar ne več.

Kontraindikacije:

• Maslo (več kot 50 g na dan) in margarina.
• Jajca (ne več kot 2 na teden).
• Klobase in klobase.
• Svinjina, gosje meso, jagnjetina.
• Sir z visoko vsebnostjo maščob.
• Marinirana in ocvrta živila.
• Začinjene začimbe, omake, kis.
• Stročnice in čebula.
• Paradižnikov sok.
• Beli rafiniran sladkor in vse slaščice.
• Čokolada
• Konzervirana hrana.
• Pekarski izdelki.

Prehrana in hepatomegalija sta dva neločljiva pojma. Ker brez pravilne prehrane ni mogoče v celoti obnoviti funkcij jeter in zdravja telesa. Po diagnozi lahko zdravnik doda dodatne prehranske omejitve, ki so povezane s specifično boleznijo, ki je povzročila povečanje organa. Trajanje prehrane določi tudi zdravnik, vendar je treba upoštevati vsa priporočila v življenju.[44], [45]

[46]

Preprečevanje

Preprečevanje hepatomegalije je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila povečanje jeter. Da bi preprečili hepatomegalijo, morate slediti zdravi prehrani, se odreči slabim navadam (alkohol, kajenje) in kontrolni teži. Z izjemno previdnostjo in samo po zdravniškem dovoljenju lahko jemljete zdravila, saj lahko povzročijo tudi strupene poškodbe jeter.[47]

Za preventivne namene je priporočljivo ohraniti aktivni življenjski slog, športne aktivnosti. Predpogoj za dobro počutje je zdravo spanje in pravočasno zdravljenje za medicinsko pomoč.

[48]

Napoved

Prognoza hepatomegalije je odvisna od narave pojava te patologije in resnosti kršitev. Če je povečanje jeter posledica virusnih in infekcijskih lezij, je zdravljivo. Protivirusno zdravljenje je še posebej učinkovito v zgodnjih fazah, medtem ko je tveganje za prehod v izraženo obliko 5%. Pri boleznih jeter, ki jih povzročajo strupene poškodbe, se napoved poslabša. Neugodna prognoza ima cirozo, nenadzorovano maščobno hepatozo, fulminantne oblike hepatitisa.

Za vse bolezni, ki povzročajo ne samo povečanje v organu, temveč tudi spremembe v jetrnem parenhimu, je značilno hitro napredovanje in razvoj hudih posledic. V 30% primerov je smrt posledica zapletov osnovne bolezni, ki je povzročila hepatomegalijo. To so lahko intraperitonealne krvavitve, hude nalezljive bolezni, motnje v delovanju jeter in še več.[49]

Hepatomegalija je znak težav z jetri in telesom. Redni zdravniški pregledi in ultrazvočni pregledi razkrivajo povečano jetra v zgodnjih fazah. Zaradi tega je mogoče začeti pravočasno zdravljenje osnovne bolezni in se vrniti na normalno velikost telesa in njegove funkcionalne sposobnosti.

[50], [51], [52], [53]