Simptomi gobavosti oči

Pred široko uporabo sulfonamidov se je v velikem odstotku pojavila poškodba vidnega organa pri gobavi: v vsakem primeru je bilo 77,4%. Nobena druga nalezljiva bolezen ni imela tako velike poškodbe oči. Trenutno zaradi uspeha zdravljenja in preprečevanja gobavostjo bolezni organov je veliko manj: po U. Ticho, J. SIRA (1970) - do 6,3%, A. Patel in J. Khatri (1973) - 25 , 6% primerov. Vendar pa pri bolnikih z nezdravljeno posebno vnetje očesa in njenih pomožnih teles, glede na ugotovitve A. Patel, J. Khatri (1973) je 74,4%.

Vidni organ pri bolnikih z gobavostno boleznijo je vključen v patološki proces le nekaj let po nastopu bolezni. Vnetje oči in njenih pomožnih organov se opazi z vsemi vrstami gobavosti, najpogosteje z lepromatozo. Ko je ta sprememba odkrije pomožne iz lukenj oči (obrvi, veke, mišice zrkla, solzenje aparat, veznice), vlaknasti, vaskularnih in pobotanih lupine zrkla in optičnega živca. "

Poškodovanost lezij sekundarnih organov v očesu. Sprememba kože v regiji lokalnih lokov je opazna hkrati z vnetnim procesom obrazne kože in služi kot ena od zgodnjih kliničnih manifestacij goboze. Specifično vnetje kože v superciliarni regiji se odkrije z vsemi vrstami gobavosti, najpogosteje z lepromatozo. V tem primeru opazimo razpršeno lepromatsko infiltracijo in izolirane dermalne in hipodermne leprome. Eritematozni kožni madeži na območju lokalnih lokov so redki. Na prizadetih predelih kože, žariščni anesteziji, dilataciji izločevalnih kanalov in izločanju lojnic, in odsotnosti potenja se odkrijejo. Na mestu resorbiranega leproma in razpršenih infiltratov kože so atrofični brazgotine. Ob istem času pride do razločevanja in nato popolne in vztrajne izgube obrvi, ki jo povzročajo distrofične spremembe perifolkularnih živcev. Očistite s prizadetih območij kože nadkritih lokov, da najdete gobozobakterijo mikobakterij.

Poraz kože vek je opazen pri vseh vrstah gob, najpogosteje z lepromatozo. Posebno vnetje kože vek se pogosteje pojavlja v obliki razpršene in manj pogosto omejene infiltracije. Lepromna koža vek je lokalizirana pretežno vzdolž ciliarnega roba vek ali v bližini. Lokalizirana hipo- in anestezija, krvavitev funkcij lojnih in znojnih žlez, najdemo v območju leporoznih infiltratov in leproma. Sedacija in brazgotina razpršenih infiltratov in leprna koža vek in njihovih robov povzročata nastanek atrofičnih brazgotin kože in napačen položaj vek. Zaradi leporozne infiltracije robov vek in distrofičnih sprememb v perifolikularnih živcih opazimo redčenje, ki mu sledi popolna in vztrajna izguba trepalnic. V scarifications od prizadetih mest, veke so določeni z gobozobno gobo.

Poleg specifičnega vnetja kože vek lahko bolniki z lupusom poškodujejo krožno mišico vek, kar vodi v njihovo zaprtje. Leftoftalmija je najpogostejša pri nediferencirani leperi. Vzrok poraza krožne mišice vek je njegova progresivna amiotrofija zaradi pareze ali paralize obraznega živca. Najprej simptomi spremembe v krožni mišici vek so fibralno trzanje, trzanje veke, ko so zaprti, in hitro utrujanje mišične utrujenosti z utripajočimi gibi vek. Hkrati z razkritjem optičnega razcepa opazimo ledvene punkture spodnjih lacrimalnih točk, nato pa opazimo inverzijo spodnjih vek. Zaradi nedoslednosti vek in anestezije roženice se razvije keratitis.

Skupaj z lagoftalmom je v nekaterih primerih mogoče opaziti paralitično ptozo, v drugih pa razširitev očesne vrzeli. Opustitev zgornje veke za 3-4 mm je posledica zmanjšanja tona m. Levator palpebrae superioris in m. Tarsalis superior. Širjenje optične reže za 3-6 mm je posledica neravnovesja med krožno mišico vek in mišicami, ki dvigujejo zgornjo veko.

Pri bolnikih z gobavostjo z vnetnimi spremembami v organu vida so lahko poškodbe zunanjih mišic očesnega jabolka, ki jih spremljajo diplopija in oftalmoplegija. Pri histološkem pregledu so v zunanjih mišicah očesa odkrili gobo miokakterij.

Lacrimal aparat z gobavostnim procesom je relativno redko. Začetek akutno z izraženim bolečim sindromom, vnetje ledrilne žleze poteka kronično in se spremlja z zmanjšanjem do popolnega prenehanja nastajanja solz. Kadar se pojavijo lezije solznih kanalov, se zabadajo lacrimalne točke in tubule, vnetje lacrimične vrečke. Mycobacterium gobozija se nahaja v stenah lacrimal sac. Nekateri avtorji zavračajo etiologijo gobavosti dakriocystitisa.

Specifičnemu konjunktivitisu pogosteje odkrivamo leporotozno vrsto bolezni. Gobavost konjunktivitis vedno dvostransko, in se pojavljajo najpogosteje v obliki razpršenega vnetja modrikastega jezika, s eritem, edem, razpršenega infiltracijo sluznice zrkla, veke, in rahlo sluznic in gnojni razrešnico. Manj skupnega konjuktivitisa z nodularno gobo. Žariščni infiltrati (vozliči) so lokalizirani predvsem na konjuktivi vek v bližini ciliarnega roba. Vzročni dejavnik gob se zelo redko nahaja v konjuktivni vrečki in v scarikacijah iz sluznice očesnega jabolka in vek. Posebna značilnost specifičnega konjunktivitisa pri bolnikih z gobavostjo je iscativ (posledica hipo- ali anestezije konjunktiva) in kroničnega ponavljajočega se seveda.

Leprosna poškodba fibrozne membrane očesnega jabolka. Specifični episkleritis in skleriti so praviloma dvostranski in so opaženi predvsem pri bolnikih z leporoznim tipom gobavosti. Na začetku je epicler prizadet, nato pa je sclera vpletena v vnetni proces. Skleralna bolezen se praviloma razvije hkrati s porazom roženice, irisa in ciliarnega telesa.

Leprosy episcleritis in sklerite so lahko razpršeni in nodularni. Trenutno se pogosteje pojavljajo razpršeni episkleriti in skleriti, katerih potek je razmeroma ugoden. Počasi počasi, nadaljujejo se z občasnimi poslabšanji. Vnetna infiltracija sklere ima svetlo rumeno barvo, ki spominja na barvo slonovine. Difuzijo, vnetje sklere in episklerja končajo v delni ali popolni ločljivosti vnetne infiltracije ali brazgotinjenja in redčenja sklerje. V številnih primerih (s preoblikovanjem enega kliničnega tipa gob v drugo) se lahko pretvori v nodularno.

Nosni sklerite začnejo akutno. Lepromi pogosto lokalizirajo na začetku okončine, potem se vnetni proces razteza na roženico, iris in ciliarno telo. V teh primerih se razvije lepromatoza celotnega sprednjega dela očesnega jabolka in včasih vse njegove membrane z izidom v subatrofiji očesa. V drugih primerih lahko pride do resorpcije skleralnih leprom, njihovega brazgotinjenja s tvorbo interkalijskih stafiloma. S histološkim pregledom, sclera in episkler najdemo v številnih gobavostih miokobakterija. Potek nodularnega episkleritisa in skleritisa je kroničen, recidiva.

Tako je pri specifičnem gastrointestinalnem episkleritisu in skleritih pogosta kombinacija s roženico, irisom in ciliarno boleznijo pogosta kronična in ponavljajoča seža. Dihalno vnetje lahko spremenimo v nodularno vnetje.

V preteklih letih je zelo pogosto opazil poraz roženice pri bolnikih z gobami z očesno boleznijo - 72,6%. Trenutno se zmanjša pogostnost keratitisa gobavosti in bolj benigni potek. Na roženico vplivajo vse vrste gobavosti, pogosteje z lepromatozo. Keratitis je specifičen z lepromatoznimi, tuberkuloidnimi in mejnimi oblikami, z nediferenciranim nespecifičnim, saj se razvija kot posledica lagoftalmusa. Specifični keratitis je praviloma bilateralni.

Pred pojavom vnetne infiltracije na roženici se spremeni njena bolečina in otipna občutljivost in zgoščanje živčnih živcev na roženici. Zmanjšanje občutljivosti roženice se določi predvsem v njegovih perifernih delih (ko se preučuje z Freyjevimi lasmi). V osrednjem delu roženice normalna občutljivost traja precej dlje. Hipo- in anestezijo roženice so posledica distrofičnih sprememb v trigeminalnem živčevju. Kadar je biomikroskopija pretežno blizu okončine v zgornjih rokah, se ugotovi zgoščanje živcev roženice v obliki sijočih vozlov. To omejeno zgoščevanje roženičnih živcev je patognomopično za gobavostno poškodbo oči. S histološkim pregledom se v njih določi perinealna infiltracija.

Specifični keratitis je lahko difuzen in nodularen. Večji tok je opazen z nodularnim keratitisom. Z difuznim vnetjem roženice nastane sklerozirajoča ali difuzno-žilna, z omejenimi točkami ali nodularnim keratitisom.

S sklerozirajočim keratitisom v bližini žariščne infiltracije sklerje je okončina določena z motnjami globokih plasti roženice. V območju motnosti se opazi žariščna hipo- ali anestezija, včasih pa tudi nekaj novo oblikovanih plovil. Središča globoke infiltracije roženice nikoli niso ulcerirana. Potek bolezni je aktiven, kroničen s periodičnimi poslabšanji, ki ga spremlja pojav novih žarkov motnosti v globokih plasti roženice.

Pri difuznem žilnem keratitisu postopek običajno začne v zgornji tretjini roženice in se postopoma širi na večji del roženice. V globokih plasti roženice opazujemo razpršeno vnetno infiltracijo in veliko število novo oblikovanih posod. Leprosy pannus roženica se od trahomatoza razlikuje po globoki lokaciji novo nastalih plovil. Infiltracija roženice v difuzno-žilnem keratitisu nikoli ni ulcerirana. Občutljivost roženice je zmanjšana ali popolnoma odsotna. Potek bolezni je aktiven, kroničen s periodičnimi poslabšanji.

Z natančnim keratitisom, običajno v zgornji tretjini roženice, najdemo točkovne infiltrate, ki se nahajajo predvsem v srednjih plasteh lokalizacije zgoščenih živcev roženice. Opazimo hipo- ali anestezijo roženice. Razvoj novo nastalih plovil ni opazen. Histološke študije kažejo, da so točkovni roženični infiltrati miliarni lepromi. Potek bolezni je reaktiven, kroničen, ponavljajoči se.

Keratitis gobastega gobca je najhujša, akutna uhajanje oblike specifičnega keratitisa. Opažamo med razvojem reakcij gobavosti, to je z poslabšanjem bolezni. Običajno na zgornjem delu okončine so lepri z gosto konsistenco, spajeni v bulbar konjunktivo. Vnetni proces se napreduje, se razprostira na večini stene roženice, irisa in ciliarnega tkiva. Leukemija ostane na mestu zaledenelih roženičnih poškodb. V hudih primerih se vnetni proces razteza na vse lupine očesnega očesa z izidom pri atrofiji. Bolezen se napreduje s periodičnimi poslabšanji.

Ko nediferencirani tipa gobavost zaradi poškodb od obraza in trigeminalnega živca, ki vodi do razvoja lagophthalmos, anestezije in roženice trofizmu kršitve lahko pride keratitis lagophthalmo. Infiltrati se nahajajo v površinskih plasti roženice. Epitel, ki jih pokriva, se pogosto zavrača, nastajajo erozije roženice. Keratitis te vrste poteka neaktivno, kronično s periodičnimi poslabšanji. Zaradi krvavitve roženičnega trofizma lahko opazimo tudi takšni distrofični keratitis kot trak, krožni, bulozni.

Tako keratitis, ki je najpogostejša klinična oblika očesne gob se nadaljuje predvsem "reaktivno, kronično s periodičnimi poslabšanji. Zgoraj opisane vrste gobavosti keratitisa niso strogo izolirane klinične oblike, saj so glede na tendenco razvoja gobavosti možni prehodi ene vrste keratitisa v drugega. Klinična značilnost specifičnega keratitisa pri bolnikih z gobavostjo je njihova pogosta kombinacija s poškodbami irisa in ciliarnega telesa. Poslabšanje gobavosti keratitisa praviloma sovpada z poslabšanjem splošnega gobavosti. Specifično etiologijo keratitisa potrjujejo odkrivanje mikobakterijske gobavosti na roženici z bakterioskopskimi in histološkimi študijami.

[1], [2], [3], [4]

Lezija lezija horoidi očesnega jabolka

Obsevanje irisa in ciliarnega telesa (praviloma, dvostransko) opazimo pri vseh vrstah gobavosti, najpogosteje z lepromatozo. Pogostost specifičnih iritijev in iridociklitis pri bolnikih z gobavostjo z očesnimi boleznimi, po različnih avtorjih, se giblje od 71,3 do 80%.

Zgodnji klinični znaki sprememb gobavosti so iris učenca mobilnost kršitev in spreminjajo svojo obliko zaradi napredujoče goriščni infiltracijo iris Stroma in vejic živcev innervating dilatira od učencev mišice zapiralke in ciliarnih mišicah. Neravninam močnega krčenja zenice svetlobe ponavljajoče anisocoria zaradi raztezanja zenico ene ali druge očesa, oslabitve ali popolni odsotnosti zenice odvisnosti od svetlobe, namestitev in konvergenco, slabo midriaza po namestitvi 1% raztopine atropina sulfata. Obstaja tudi nepravilna oblika učencev. Zaradi pareza mišic ciliarnih lahko bolniki predstavi s pritožbami asthenopic vizualno delo na blizu.

Vnetje lezij irisa in ciliarnega telesa je razpršeno in lokalizirano. Tečaj je pretežno kroničen s periodičnimi poslabšanji. Morfološke značilnosti razlikujejo serozne, plastične, miliarne in nodozne iritete in iridociklite.

Serous irites in iridocyclites se razvijejo počasi, skupaj z edemom irisa, oblakom vlage v prednji komori očesa. Včasih se pojavijo majhne roženice in povečajo intraokularni tlak. Potek bolezni je aktiven, kroničen s periodičnimi poslabšanji.

Plastični iritis in iridociklitis označen kot počasen tok, hudo fibrinous eksudat, zgodnje anterior oblike in posteriorni synechiae do okluzijo zenice, kar vodi do razvoja sekundarnega glavkoma. V eksudatu prednje komore očesa lahko odkrijemo mikobakterije gobavosti. Potek bolezni je reaktiven, kroničen, recidiv.

Patognomonichnym za gobavost je bil milijarda irit, ki teče brez simptomov draženja oči. Na drugi površini šarenice (pogosto zenice včasih ciliarni svojemu cona) določena majhna (velikost proso zrn) zaokroženo sneg bele svetleče običajno več lezij (gomoljev), ki ima podobnost z biseri. Z razporeditvijo miliarnih nodul v stromu irisa njena površina postane neenakomerna, nerodna. Po histoloških študijah so miliarni izbruhi irisa miliarni lepri. V vlagi prednje komore očesa se lahko nahajajo plavajoči mikrodelci, ki nastanejo med razpadom milirijega leproma v irisi. Potek bolezni je aktiven, kroničen, progresiven s periodičnimi poslabšanji.

Najbolj hude klinične manifestacije vnetje šarenice in ciliarniku pri bolnikih z gobavostjo se šteje, da je zavozlan (nodosa), iritis in iridociklitis, ki so prav tako pathognomonic za proces gobavosti. Bolezen je akutna. V steni irisa (na njegovi podlagi ali v območju žil) se določijo različne velikosti zaobljenih rumenkasto-sivih barvnih nodul. Glede na histološki pregled so to specifični granulomi (lepromi). Nodularni iritis, iridociklitis, praviloma je kombiniran s poškodbo roženice in sklere, se včasih razvije zapletena katarakta. Lepromi irisa in ciliarnega telesa lahko razrešijo, vendar pa v tkivih ostanejo žari uničenja. V razsvetljevju takšna stromalna napaka vodi v izpostavljenost pigmentnega lista. V neugodnem poteku procesa se vnetna infiltracija razteza na ves uveal trakt z izidom atrofije očesnega jabolka. Potek bolezni je progresiven s periodičnimi poslabšanji.

Posebnost gripe iritov in iridociklita je njihova dolga, progresivna in aktivna (z izjemo nodozne oblike) tok. Simptomi draženja oči se opazijo le med poslabšanjem vnetnega procesa v očesu. Porast irisa in ciliarnega telesa je pogosto povezana z boleznijo roženice in sklere. Klinične oblike iritiuma in iridociklitisa, stopnja njihove manifestacije in razvoj poslabšanj so povezani z vrsto in naravo gobavosti pri bolniku. Prav tako so opazili mešane klinične oblike poškodbe irisa in ciliarnega telesa (kombinacija razpršenih in lokaliziranih irit in iridociklitisa) in prehod ene klinične oblike v drugo. Pri histoloških raziskavah v irisu in ciliarnem telesu so določeni gobi mikobakterij.

Pri dolgotrajnem specifičnem iridociklitisu je po podatkih nekaterih avtorjev dvostransko pristranskost leče ugotovljena v 12,6% primerov. Katarakta je zapletena in se razvija zaradi toksičnih učinkov splošne in lokalne okužbe z gobami. Opazimo lahko specifično vnetno infiltracijo in uničenje kapsule leč. Pri masah katarakte se včasih odkrije gobozija mikobakterij. V številnih primerih se katarakta oblikuje z ločevanjem mase katarakte.

Leprosna poškodba mrežnice očesa in optični živec. Očesno spremembe pri bolnikih z lepra tvorbe organa vida na razliko od tistih s tuberkulozo in lyueticheskoy okužbe so redke: Po Yu Garus (1961) - pri 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% primerov . Porast mrežnice se opazi z vsemi oblikami gobavosti, a predvsem z lepromatozo. Opaziti ga je kot izolirana lezija mrežnice in kombinirana (najpogostejša) bolezen mrežnice in ustrezna vaskularna membrana. Ponavadi na obodu fundusa z obema očesoma opredeli majhne krožne oblike z natančno določeno Meje žarišč bele ali rumenkasto bele, biserne podobnih kapljic ali stearina. Retinalne in hororioretinalne žolče so slabo pigmentirane. Retinalna plovila so nedotaknjena. P. Metge et al. (1974) je odkril izrazite spremembe v mrežnicah. Pojav svežih vnetnih žarišč na fundusu s poslabšanjem splošne gobavosti včasih spremlja razvoj motnosti steklastega.

Vprašanje specifične etiologije sprememb v fundusu pri bolnikih z gobavostmi je že več let sporno. G. Hansen in O. Bull (1873), L. Borthen (1899) in drugi so pri bolnikih z gobavostjo zanikali gastro etiologijo retinitisa in horioretinitisa. Vendar pa so nadaljnja klinična opazovanja in histološke študije potrdili prisotnost gobozobakterijske gob in specifične spremembe v mrežnici in dejansko preobčutljivost očesa. Horioretinalne žarišče so lepromi. V nekaterih primerih se vnetne spremembe v fundusu kombinirajo z določenimi lezijami na sprednjem delu očesnega jabolka. Na periferiji fundusa, v predelu makule in peripapilarja, lahko opazimo tudi distrofične spremembe-cistične, koloidne distinalne mrežnice.

Lezije lezij na optičnem živcu so redko diagnosticirane, večinoma pri bolnikih z lepromatično gobavostjo. Specifični optični nevritis se praviloma konča z atrofijo. S histološkim pregledom se mikobakterije gob se nahajajo v optičnem živcu.

Stopnja zmanjšanja ostrine vida in drugih vizualnih funkcij je odvisna od resnosti in trajanja poškodbe gobavost oči. Bolniki z gobavostjo včasih brez kliničnih znakov toksičnosti zaradi zrkla in mrežnici celega telesa pogosto zazna svetlobo in aparat tsvetochuvstvitelygogo dušenje očesa, ki je izražena v koncentrično zoženje perifernih območij na meji na belih in barvnih predmetov širi slepe meje in zmanjšanje temno prilagajanja kraju. NM Pavlov (1933) določeno zmanjšanje temno prilagajanja pri bolnikih z gobavostjo kot "anestezije" mrežnici.

Tako se poškodba vidnega organa pojavi že več let po pojavu bolezni in služi kot lokalni manifest splošnega gobavosti. Klinične oblike okvare oči, stopnja njihove resnosti in razvoj poslabšanja so povezani z vrsto in naravo gobavosti pri bolniku. Pred razširjeno uporabo sulfonov so pri 85% bolnikov opazili gastroenterijo, ki je poškodovala vidni organ in je bila najpogosteje odkrita z lepromatično vrsto gobavosti. Trenutno je bolezen vidnega etiologije gob se nahaja pri 25,6% zdravljenega I pri 74,4% nezdravljenih bolnikov.

Klinične oblike gobavosti vidnega organa so raznolike in so značilne prevladujoče poškodbe sprednjega dela očesnega jabolka in njegovih pomožnih organov. Mešane klinične oblike (keratoskleritis, keratoiridociklitis itd.) Pogosto opažamo. V tem primeru je specifično vnetje lahko difuzno (tekoče bolj ugodno) ali nodoze. Pri preoblikovanju tuberkuloidne gob se v leporozno difuzno vnetje tkiv očesnega jabolka in njegovih pomožnih organov lahko prenese v nodularno.

Etiologijo poškodb poškodbe vidnega organa potrjujejo bakterioskopske in histološke študije. Ko je bil bacterioscopic preiskava gobavost patogen določena pri opravljanju veznice vrečko, izcedek sprednjega prekata z sluznica skarifikatah zrkla in vek, in roženice prizadetih območjih čelo in veke. Histološka študija Mycobacterium leprae najdemo v zunanjem mišico zrkla, roženice, beločnice in episclera, šarenice, ciliarnik, žilnice, leče, mrežnice in vidnega živca.

Potek bolezni gobavosti vidnega organa je praviloma isaktiven, kroničen, progresiven s periodičnimi poslabšanji, ki sovpada z poslabšanjem splošne gobavosti.

Na koncu je treba opozoriti, da se je pojavnost in resnost poškodb oči v bolnikih, zdravljenih z zdravljenjem gobavosti v zadnjih dveh desetletjih, dramatično zmanjšala. S pravočasno zdravljenjem vnetne spremembe v lupini očesa in njenih pomožnih organov niso zaznane ali imajo ugoden potek in rezultat.