Simptomi gobavosti

Inkubacijska doba za gobavost je dolga: v povprečju 3-7 let, v nekaterih primerih od 1 leta do 15-20 let ali več. V začetnem obdobju bolezni se lahko pojavijo subfebrilna telesna temperatura, slabo počutje, zaspanost, izguba apetita in izguba teže, artralgija, nevralgija, parestezija okončin, rinitis in pogoste krvavitve iz nosu. Nato se pojavijo klinični znaki ene od oblik bolezni.

Pri lepromatozni vrsti gobavosti so kožne lezije izjemno raznolike: lise, infiltrati, bezgavke. Na začetku bolezni se na koži obraza, ekstenzornih površinah podlakti, goleni in zadnjice pojavijo simetrično razporejene eritematozne in eritematozno-pigmentirane lise z gladko, sijočo površino. Njihova velikost je majhna, barva je sprva rdeča, nato rumenkasto rjava (bakrena, rjavkasta), meje so nejasne.

Po mesecih in letih lahko kožne lise izginejo, vendar se pogosteje preoblikujejo v difuzne ali omejene infiltrate z mastno, sijočo površino. Koža na območju infiltratov spominja na pomarančno lupino zaradi razširitve foliklov velusnih dlak in izločalnih kanalov znojnic. Na prizadetih območjih se nato opazi anhidroza, hipo- in anestezija vseh vrst površinske občutljivosti, izguba velusnih dlak, trepalnic, obrvi, brade in brkov. Pacientov obraz spominja na facies leonina zaradi difuzne infiltracije kože, poglabljanja naravnih gub in gub.

Na območju infiltratov se pojavijo posamezni ali večkratni leprom (dermalni in hipodermalni tuberkuli in vozlički) s premerom od 1-2 mm do 2-3 cm. Leprome so neboleče, njihove meje so jasne. Sčasoma se leprome lahko raztopijo, podvržejo vlaknasti degeneraciji; pogosteje nastanejo boleče, dolgotrajne neceljive razjede. Namesto raztopine infiltratov in lepromov ostanejo pigmentne lise, po celjenju razjed pa hipopigmentirane brazgotine.

Stalni in zgodnji klinični znak bolezni je poškodba sluznice nosu, v napredovalih primerih pa sluznice ustnic, ustne votline, žrela in grla (hiperemija, edem, difuzna infiltracija in gobavost). Zaradi njihove poškodbe lahko opazimo perforacijo nosnega septuma, deformacijo njegovega hrbta, težave z nosnim dihanjem in požiranjem, stenozo grla, disfonijo, afonijo.

Pri lepromatozni gobavosti se relativno zgodaj opazi tudi kronični limfadenitis femoralnih, dimeljskih, aksilarnih, komolčnih, submandibularnih, vratnih in drugih bezgavk. Prizadeta so lahko jetra, vranica, ledvice, moda in jajčniki. Opažena sta tudi periostitis in hiperostoza kosti zgornjih in spodnjih okončin.

Specifične lezije vidnega organa se praviloma razvijejo mnogo let po nastopu bolezni in se izražajo v pojavu vnetnih sprememb predvsem v sprednjem delu zrkla in njegovih pomožnih organih: blefaritis, konjunktivitis, keratitis, episkleritis, skleritis, iritis, iridociklitis.

Poškodba perifernega živčnega sistema se kaže pozno in poteka kot simetrični polinevritis, ki vodi do senzoričnih, v poznejših fazah pa do trofičnih, sekretornih, vazomotornih in motoričnih motenj. Podroben opis kliničnih simptomov poškodbe perifernega živčnega sistema je podan v predstavitvi klinične slike nediferencirane vrste gobavosti, pri kateri so bolj izraziti in jih opazimo najpogosteje.

Pri tuberkuloidni gobavosti so kožni izpuščaji (pike, papule, plaki) asimetrični in se lahko pojavijo na katerem koli delu telesa, običajno v prsnem košu, hrbtu in ledvenem predelu. V zgodnjih fazah bolezni opazimo posamezne hipopigmentirane ali eritematozne lise z jasnimi robovi. Nato se vzdolž robov madežev pojavijo ploske rdečkasto-modrikaste papule, ki se združijo v trdne plake, ki so rahlo dvignjene nad nivojem kože. Takšna postopoma naraščajoča eritematozna plaka ima ostro definiran, grebenast, dvignjen rob z nazobčanimi obrisi. Sčasoma se osrednji del plaka splošči in postane depigmentiran. Nastali obročasti elementi, imenovani tudi obrobni elementi, se združijo v figurativen tuberkuloid različnih oblik in velikosti.

Tuberkuloidni izpuščaji so torej majhne papule in tuberkule rdečkasto rjave barve, ki se združujejo v plake z obročasto strukturo in nazobčanimi robovi. Posamezni plaki (običajno s premerom 10-15 mm) se združijo v večje izpuščaje. Na mestu regresije vseh elementov poškodbe kože ostanejo hipopigmentirane lise ali pa se razvije atrofija kože in območja brazgotinske atrofije s sekundarno pigmentacijo.

Zelo zgodaj se odkrijejo lezije perifernih živcev, ki se pojavljajo kot polinevritis, kar vodi do senzoričnih, motoričnih, sekretornih, vazomotornih in trofičnih motenj (glej opis nediferencirane vrste gobavosti).

Pri nediferencirani vrsti gobavosti se na koži zadnjice, ledvenega dela, stegen in ramen opazijo ploščate eritematozne in hipopigmentirane lise različnih oblik in velikosti z nejasnimi robovi. V kožnih lezijah se postopoma razvijejo hipo- in anestezija (temperatura, bolečina in taktilnost), anhidroza in izguba dlak.

Nato se odkrijejo lezije perifernih živcev, ki se pojavljajo kot mono- in polinevritis ter jih spremljajo senzorične, motorične, vazomotorične in trofične motnje. Najpogosteje so prizadeta naslednja živčna debla: nn. ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus itd. Živčna debla, v območju inervacije katerih so kožni izpuščaji, se odebelijo, postanejo gosta in boleča ob palpaciji. Živčne odebelitve so lahko difuzne in neenakomerne (kroglice). Podobne spremembe opazimo na površinskih živcih kože okoli tuberkuloidnih izpuščajev. V žariščih kožnih lezij in pogosto v distalnih delih okončin opazimo parestezije, zmanjšanje in nato popolno izgubo vseh vrst površinske občutljivosti (temperatura, bolečina, taktilnost).

Zaradi nevritisa se postopoma razvijejo pareza, paraliza, atrofija in kontrakture številnih mišic obraza in okončin. Zaradi pareze, paralize in atrofije orbicularne mišice se razvije lagoftalmus. Ko so prizadete obrazne in žvečilne mišice, opazimo negibnost in maskast videz obraza. Atrofija mišic roke vodi do razvoja tako imenovane "opičje roke", fleksijska kontraktura prstov pa do "krempljeve roke" ("jastrebova šapa"). Amiotrofija spodnjih okončin vodi do razvoja povešenega stopala, ki zavzame položaj pes varus equinus, in pojava hoje tipa "steppage".

Trofične, sekretorne in vazomotorne motnje so naslednje. Na področju kožnih izpuščajev opazimo izpadanje velus dlak, anhidrozo, povečano izločanje lojnic in telangiektazijo. Opažamo vztrajno izpadanje trepalnic, obrvi, brkov in brade, distrofijo nohtnih plošč, trofične razjede stopal (pogosto perforirajoče). Pojavijo se pohabljanja falang prstov na rokah in nogah - njihovo skrajšanje in deformacija zaradi resorpcije kostne snovi falang.

Po 2-4 letih se lahko nediferencirana vrsta gobavosti razvije (preoblikuje) v lepromatozno ali tuberkuloidno obliko.

Pri mejni vrsti gobavosti (dimorfna gobavost) so kožni izpuščaji po videzu in lokaciji podobni kožnim lezijam, ki jih opazimo tako pri lepromatozni kot tuberkuloidni vrsti bolezni. Poškodba perifernih živcev se pojavi kot polinevritis s senzoričnimi, motoričnimi, sekretornimi, vazomotoričnimi in trofičnimi motnjami (glejte opis nediferencirane vrste gobavosti).

Potek gobavosti je kroničen s periodičnimi poslabšanji, tako imenovanimi gobavimi reakcijami. Aktivacijo procesa pri vseh oblikah bolezni povzroča oslabitev dejavnikov specifične in nespecifične zaščite telesa. Poslabšanje procesa lahko spremlja zvišanje telesne temperature, nastanek novih kožnih izpuščajev, pojav ali poslabšanje nevritisa, limfadenitisa, povečano vnetje v tkivih očesa in notranjih organov, razjede stare gobavosti, pojav gobavih mikobakterij v lezijah kože in v nosni sluznici. Reakcije poslabšanja lahko povzročijo prehod ene klinične oblike bolezni v drugo, z izjemo lepromatozne gobavosti, ki se ne preoblikuje v drugo vrsto bolezni. Takšne reakcije lahko trajajo več tednov, mesecev, včasih tudi let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]