Simptomi jersinije

Jersinioza ima inkubacijsko dobo, ki traja od 15 ur do 6 dni, običajno 2-3 dni, po kateri se pojavijo tipični simptomi jersinioze.

Raznolikost simptomov jersinioze ne omogoča razvoja splošno sprejete klasifikacije te bolezni. Praviloma se uporablja klinična klasifikacija N. D. Juščuka in sodelavcev, ki temelji na sindromskem načelu.

Klinična klasifikacija jersinioze

Oblika bolezni	Klinična varianta	Resnost	Narava toka
Prebavila	Gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis	Svetloba	Pikantno
Trebušne	Mezenterični limfadenitis, terminalni ileitis, akutni apendicitis	Povprečje	Dolgotrajno
Posplošeno	Mešano, septično	Težka	Kronično
Sekundarno žarišče	Artritis(i), nodozni eritem, Reiterjev sindrom itd.

V večini primerov se jersinioza začne s simptomi akutnega gastroenteritisa in nato poteka kot akutna črevesna ali generalizirana okužba. Za vse oblike jersinioze je značilen akutni začetek, vročina, simptomi zastrupitve, bolečine v trebuhu, motnje črevesja, eksantem, mialgija, artralgija, limfadenopatija in nagnjenost k valovitemu poteku. Poleg manifestnih oblik obstajajo tudi izbrisane oblike, torej ko so simptomi jersinioze praktično odsotni. Potek bolezni je lahko akuten (do 3 mesecev), dolgotrajen (3-6 mesecev) in kroničen (več kot 6 mesecev).

Gastrointestinalna oblika (gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis) je najpogostejša. Večina bolnikov razvije gastroenterično varianto jersinioze. Bolezen se začne akutno, s simptomi okvare prebavil in simptomi zastrupitve. Bolnike skrbijo naslednji simptomi jersinioze: bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, stalne ali krčevite narave, lokalizirane v epigastriju, okoli popka, redkeje v desnem iliakalnem predelu. Blato je pogosto, včasih z dodatkom sluzi in krvi. Nekateri bolniki imajo kataralne in dizurične simptome, eksantem. Značilni so simptomi "rokavic" in "nogavic". 2. do 6. dan bolezni, predvsem na rokah, dlaneh, stopalih, prsih in stegnih, se pojavi pikčast, makulopapulozen ali urtikarialni izpuščaj, po katerem se pojavi luščenje. Opažena je hiperemija ali bledica kože obraza, skleritis, hiperemija veznice in ustne sluznice, poliadenopatija. Jezik postane "malinov" 5.-6. dan. Pri palpaciji trebuha - lokalna bolečina v desnem iliakalnem predelu, povečanje jeter, redkeje - vranice. Temperatura se normalizira 4.-5. dan. V hemogramu ni značilnih sprememb.

Jersinioza se pogosto pojavlja v zmerno hudi obliki. Včasih je edini klinični simptom bolezni driska. Okrevanje se v večini primerov pojavi v 1-2 tednih. Potek je valovit, možni so recidivi in poslabšanja.

Abdominalna oblika jersinioze se razvije pri 3,5–10 % bolnikov (mezenterični limfadenitis, terminalni ileitis, akutni apendicitis). Najpogostejša varianta je akutni apendicitis. Začetek bolezni je podoben gastrointestinalni obliki. Vendar se po 1–3 dneh pojavi (ali okrepi) bolečina v desnem iliakalnem predelu ali okoli popka. Bolezen se lahko začne z intenzivno bolečino v trebuhu. Apendikularne simptome jersinioze spremljata vročina in levkocitoza. Oblike apendicitisa: kataralna, flegmonozna ali gangrenozna.

Mezenterični limfadenitis se lahko razvije pri kateri koli obliki jersinioze, vendar njeni simptomi prevladujejo pri trebušni obliki. Bolnike moti blaga bolečina v desnem iliakalnem predelu, ki se pojavi 2. do 4. dan ob ozadju vročine in driske ter traja do 2 meseca. Včasih se lahko desno od popka palpirajo boleče mezenterične bezgavke.

Za terminalni ileitis so značilni vročina, stalna bolečina v desnem iliakalnem predelu in enterokolitis. Laparoskopija razkrije vnetje in otekanje distalnega ileuma z mezenteričnim adenitisom v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Terminalni ileitis običajno izzveni v 2–6 tednih. Prognoza je ugodna.

Pri bolnikih z abdominalno obliko so možni eksantem, artralgija in mialgija, luščenje kože dlani, prstov na rokah in nogah, poliadenopatija, hepato- in hepatosplenomegalija.

Abdominalna oblika se lahko zaplete s peritonitisom, stenozo terminalnega ileuma in adhezivno boleznijo. Lahko ima dolgotrajen potek (več mesecev in celo let) z recidivi in poslabšanji.

Generalizirana oblika jersinioze lahko poteka po mešani ali septični varianti. Najbolj izraziti simptomi jersinioze so opaženi pri mešani varianti. Značilna je huda poškodba različnih organov in sistemov. Najpogosteje se bolezen začne akutno. Vročina in simptomi zastrupitve se razvijejo v kombinaciji s prehladom. Nato se pojavijo tope bolečine v epigastriju in okoli popka, slabost. Blato postane kašasto ali tekoče, brez patoloških nečistoč; možno je bruhanje. Febrilno obdobje običajno traja največ 2 tedna. Polimorfni izpuščaj se pojavi 2.-3. dan bolezni in traja 3-6 dni, možni so izpuščaji in srbenje. Od drugega tedna patološkega procesa se na mestu izpuščaja pojavi luščenje. Artralgija se običajno pojavi v prvem tednu, bolečina se razlikuje po intenzivnosti in trajanju ter je valovita. Prizadeti so veliki (koleno, rama, gleženj) in majhni (zapestje, falangealni) sklepi. Pri nekaterih bolnikih proces spremlja vnetje plantarne in/ali petne aponeuroze. Artritis se razvije redko. Na rentgenskem posnetku praviloma ni sprememb v sklepih. Značilni so simptomi "kapuce", "rokavic" in "nogavic", tonzilitis, konjunktivitis in skleritis. Možna je blaga zlatenica. V pljučih se lahko sliši suho piskanje. Palpacija trebuha pogosto razkrije bolečino v desnem hipohondriju, desnem iliakalnem predelu in pod popkom. Pogoste so poliadenopatija, hepatomegalija in redkeje splenomegalija.

Pri dolgotrajnem poteku generalizirane oblike so možne zbadajoče bolečine v srcu, palpitacije, tahikardija (tudi pri normalni temperaturi). Pulz in krvni tlak sta labilna. EKG kaže znake infekcijske kardiopatije ali miokarditisa. Možen je razvoj specifične drobnožariščne pljučnice, uveitisa, iridociklitisa in povečanje simptomov okvare osrednjega živčevja (omotica, motnje spanja, letargija, adinamija, negativizem). V redkih primerih se odkrije meningealni sindrom. Nekateri bolniki se pritožujejo nad bolečinami pri uriniranju.

Potek bolezni je v večini primerov ugoden. Opažajo se recidivi in poslabšanja, ki potekajo lažje kot prvi val bolezni, prevladujejo simptomi jersinioze z lokalnimi lezijami: artralgija (artritis) in bolečine v trebuhu.

Obdobje okrevanja je običajno dolgo. Sprva se stopnjujejo astenovegetativne motnje. V generalizirani obliki je možen razvoj jersinioznega miokarditisa, hepatitisa, pielonefritisa, meningitisa (meningoencefalitisa) in poškodbe živčnega sistema (sindrom vegetativne disfunkcije), za kar je značilen benigni potek in ugoden izid.

Septična varianta generalizirane oblike je redka in se praviloma pojavlja pri posameznikih s hudimi sočasnimi boleznimi in stanji imunske pomanjkljivosti. Potek se ne razlikuje od poteka sepse drugih etiologij. Smrtnost, ki doseže 60 %, je posledica ISS, difuznega ileitisa s črevesno perforacijo, peritonitisa. Obdobje okrevanja je dolgo.

Sekundarna žariščna oblika se lahko razvije po kateri koli drugi obliki jersinioze. Bolezen, ki ji predhodi, poteka subklinično ali pa so prve manifestacije in nastale žariščne lezije ločene z dolgim obdobjem (do nekaj let), v katerem je bolnikovo zdravje zadovoljivo. V teh primerih so prvi simptomi jersinioze poškodba enega organa (srca, jeter itd.).

Simptomi sekundarne fokalne jersinioze vključujejo artritis, Reiterjev sindrom, nodozni eritem, dolgotrajen ali kronični enterokolitis, cervikalni limfadenitis, oftalmitis, konjunktivitis in osteitis. Najpogostejša varianta je artritična, ki se od mešane variante generalizirane oblike razlikuje po intenzivnejši in dolgotrajnejši artralgiji (artritisu), ki ji v večini primerov predhodijo dispeptični simptomi in simptomi zastrupitve. Večina bolnikov razvije poliartritis. Najpogosteje so prizadeti interfalangealni, zapestni, medvretenčni, skapuloklavikularni in kolčni sklepi, pri monoartritisu pa kolenski, gleženjski ali komolčni sklepi. Značilne so asimetrične lezije sklepov spodnjih okončin in enostranski sakroiliitis. Hemogram kaže eozinofilijo in povečanje sedimentacije eritrocita. Jersiniozni artritis se pogosto kombinira s karditisom.

Večina bolnikov s sekundarno fokalno jersiniozo razvije astenične in vegetonevrotične reakcije, ki jih je težko lajšati.