Sindrom lenega očesa pri odraslih in otrocih

Med velikim številom različnih funkcionalnih težav z vidom je najpogostejši sindrom lenobnega očesa (ali ambliopija).

Za to patologijo je značilna vidna okvara, ki nastane kot posledica koordinacijske okvare v delovanju vidnih centrov v možganih.

Epidemiologija

Glede na najnovejše statistične podatke raziskav, ki so jih izvedli strokovnjaki za ohranjanje in obnovo vida, vsaj 2 % odraslih po vsem svetu trpi za sindromom lenobnega očesa. Med otroki je ta odstotek:

• približno 1 % brez kliničnih simptomov okvare vida;
• približno 4-5 % z diagnosticirano patologijo vidnih organov.

Hkrati približno pol odstotka predšolskih otrok vsako leto razvije sindrom lenega očesa.

V 91 % diagnosticiranih primerov sindrom predstavlja disbinokularna in refrakcijska varianta bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki sindrom lenega očesa

Sindrom lenobnega očesa se lahko pri otroku razvije že pred rojstvom. Poleg tega lahko nekatere spremembe v vidnih organih motijo žarke, ki zadenejo mrežnico – to lahko povzroči razvoj ambliopije.

Drugi razlogi lahko vključujejo:

• Dedna predispozicija.
• Spuščanje zgornje veke.
• Refrakcijsko neravnovesje – anizometrija.
• Prirojene okvare vida.
• Astigmatizem.
• Zamegljenost roženice očesa.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so bili ugotovljeni naslednji dejavniki, ki prispevajo k razvoju sindroma lenobnega očesa:

• prezgodnji porod otroka;
• prezgodnji roj (premajhna teža);
• retinopatija;
• Cerebralna paraliza;
• motnje intelektualnega in/ali telesnega razvoja;
• obstoječi primeri podobnega sindroma v družini, kot tudi strabizem, dedna katarakta itd.

Poleg naštetih dejavnikov tveganje za razvoj sindroma lenobnega očesa povečajo:

• uživanje alkoholnih pijač pri nosečnici;
• kajenje med nosečnostjo;
• uporaba zdravil, prepovedanih med nosečnostjo.

[ 7 ]

Patogeneza

Normalno delovanje vida zahteva dobro vidno polje pred levim in desnim očesom. Vsaka ovira, ki preprečuje prenos natančne slike na mrežnico v prvih desetih letih otrokovega življenja, lahko sproži razvoj sindroma lenega očesa.

Najpogosteje se sindrom pojavi, ko pride do asimetrije v vidni percepciji. V tem primeru se razvije enostranska ambliopija.

Sindrom lenega očesa (lenega očesa) se lahko pojavi v prisotnosti hudih dvostranskih okvar vida, kot sta dvostranska katarakta ali ametropija.

Pri sindromu lenobnega očesa se lahko vid postopoma ali hitro poslabša, kar vodi do popolne izgube vidne funkcije, vendar z ohranjenim perifernim vidom.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sindrom lenega očesa

Med glavnimi znaki sindroma lenobnega očesa je treba posebej izpostaviti naslednje:

• vidna razlika pri pogledu v eno smer;
• enostranska ostrina vida;
• zmanjšana zaznava globine vida;
• zmanjšan vid v prizadetem očesu;
• pojav temne lise (ali lis), ki moti vid;
• omejitev vidnega polja enega očesa;
• zmanjšana vidna koncentracija enega očesa.

Prvi znaki bolezni se lahko razlikujejo glede na vrsto sindroma.

• Sindrom anizometrotropnega lenobnega očesa se kaže v kratkovidnosti, hiperopiji in astigmatizmu, skoraj nikoli se ne pojavi na ozadju strabizma in se pojavlja pri otrocih, mlajših od 7 let.
• Sindrom refraktivnega lenobnega očesa je v bistvu latentna motnja, brez očitnih simptomov.
• Sindrom zatemnitve lenobnega očesa se kaže s katarakto, motnostjo leče in roženice, majhnimi krvavitvami v očesu. Bolnik ima občutek, kot da vidi okoliške predmete kot skozi tančico.

Vse vrste sindroma lenobnega očesa napredujejo s postopnim poslabšanjem vida.

Faze

Glede na stopnjo poslabšanja vidne funkcije je sindrom lenobnega očesa lahko:

• šibka (od 0,4 do 0,8 dioptrije);
• povprečje (od 0,2 do 0,3 dioptrije);
• visoka (od 0,05 do 0,1 dioptrije);
• zelo visoka (manj kot 0,04 dioptrije).

Blage do zmerne stopnje sindroma je zelo težko diagnosticirati, za razliko od drugih stopenj bolezni.

Obrazci

Glede na osnovni vzrok so strokovnjaki opredelili naslednje vrste sekundarnega sindroma lenobnega očesa:

• Refraktivni sindrom – zanj je značilna refrakcijska motnja, nejasno ostrenje slike z očesom (ali očmi). Refrakcijska motnja se lahko pojavi pri nepravilnem ali nezadostnem zdravljenju kratkovidnosti, hiperopije ali astigmatizma.
• Sindrom zatemnitve je motnja, povezana z motnostjo roženice, povešenimi vekami in prirojeno katarakto. Ta motnja vodi do znatnega zmanjšanja vida brez upanja na okrevanje.
• Anizometrotropni sindrom se razvije z refrakcijskim neravnovesjem vidnih organov, kar vodi v nepravilno oblikovanje jasne vidne slike v vidnem centru. Zaradi takšnega neskladja možganski center "izklopi" eno oko.
• Disbinokularni sindrom se pojavi na ozadju monolateralnega sočasnega strabizma. Če ni kakovostnega ostrenja, se sposobnost osebe, da vidi, zmanjša na nič (zaradi razvoja sindroma lenobnega očesa kot posledice anopsije).
• Histerični sindrom se pojavi po močni psihoemocionalni travmatični situaciji, ko možgani blokirajo vidno zaznavanje. Ta različica sindroma se še posebej pogosto razvije pri zelo dovzetnih in lahko vznemirljivih ljudeh.

Zapleti in posledice

Sindrom lenobnega očesa lahko povzroči različne neželene učinke, med katerimi je najhujši popolna izguba vida. V tem primeru lahko trpi vid ne le prizadetega očesa, temveč tudi zdravega, saj to več let trpi zaradi vidne preobremenitve.

Tveganje za izgubo vida pri sindromu lenobnega očesa je zelo veliko.

Splošni nabor posledic lahko povzamemo takole:

1. Absolutna ali delna izguba vidne funkcije, z ohranitvijo sposobnosti videnja strani.
2. Profesionalna neprimernost na številnih področjih delovanja.
3. Nekaj socialne izolacije.
4. Nezmožnost upravljanja vozil in drugih strojev, ki zahtevajo vizualno koordinacijo.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika sindrom lenega očesa

Zgodnja diagnoza je zelo pomembna, da bi pravočasno vplivali na nadaljnji razvoj sindroma lenobnega očesa in preprečili izgubo vida.

Sindrom deprivacije je mogoče diagnosticirati že pri novorojenčku, zato je priporočljivo, da otroka pregledate najkasneje 4-6 tednov po rojstvu. Ko dojenček dopolni 1 leto, je treba opraviti ponovni pregled refrakcijske moči. Če ima otrok veliko tveganje za razvoj sindroma lenobnega očesa (na primer z obremenjeno anamnezo), se pregled pri oftalmologu opravi vsako leto.

Laboratorijski testi ne morejo pokazati specifičnih težav z vidnimi organi. Krvne preiskave lahko pomagajo prepoznati vnetne bolezni, krvne motnje, hormonske motnje itd.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje uporabo naslednjih postopkov:

• visometrija (preverjanje stopnje ostrine vida z uporabo posebnih shem Orlova ali Sivtsev);
• perimetrija (študije meja vidnih polj s projekcijo na sferično površino);
• avtomatska refraktometrija in keratometrija – metodi refrakcijskega pregleda;
• nadzor motorične funkcije oči;
• nadzor fiksacije oči;
• elektrofiziološki diagnostični postopki, ki vključujejo elektrokulografijo, elektroretinografijo, testiranje električne občutljivosti vidnega živca in elektroencefalografijo s poznejšim snemanjem potencialov, ki se sprožijo v vidni skorji možganov.

Diferencialna diagnoza

Pogosto se diagnoza sindroma lenobnega očesa postavi z izključitveno metodo. Zato se diferencialna diagnostika izvaja ob upoštevanju naslednjih bolezni:

• Astigmatizem, hiperopija, kratkovidnost.
• Prirojena varianta hipoplazije vidnega živca.
• Atrofija optičnega živca.
• Kompresija, zastrupitev ali dedni dejavnik z razvojem optične nevropatije.
• Retinopatija.
• Poškodba okcipitalnih režnjev možganov - kortikalna slepota.
• Glaukom.
• Poslabšanje vida, povezano s psihogenimi patologijami.

Zdravljenje sindrom lenega očesa

Obstaja več znanih tehnik, ki jih oftalmologi uporabljajo za zdravljenje sindroma lenobnega očesa.

Sindrom lenobnega očesa pri odraslih se najpogosteje pozdravi z uporabo okluzije - umetnega prekrivanja zdravega očesa z dobrim vidom. V ta namen se uporablja posebna naprava, ki se prodaja v lekarnah in optikih. Zaradi prekrivanja neprizadetega očesa se stimulira možganska skorja obolelega očesa, kar sčasoma vodi do obnovitve vidne funkcije.

Okluzijo lahko uporabljamo za zdravljenje sindroma lenega očesa tako pri odraslih kot pri starejših otrocih. Standardna pogostost nošenja naprave je 1 ura na dan, s povečevanjem trajanja.

Sindrom lenobnega očesa pri otrocih je mogoče zdraviti z računalniško korekcijo – ta metoda se uporablja v večini oftalmoloških centrov.

Skupno trajanje terapije določi zdravnik individualno, kar je lahko odvisno ne le od bolnikove starosti, temveč tudi od stopnje poškodbe oči.

Med celotnim obdobjem zdravljenja je pacient pod nadzorom lečečega oftalmologa, ki ocenjuje dinamiko procesa.

Poleg naštetih metod je mogoče uporabiti tudi strojne postopke, kot so laserska korekcija, električna in magnetna stimulacija.

Zdravila se predpisujejo kot dodatek k strojnim postopkom. V veliki večini primerov govorimo o multivitaminskih pripravkih, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje vidne funkcije, krepitev vidnih živcev in izboljšanje presnovnih procesov.

Za pospešitev obnovitve vida in če je indicirano, se pacientu lahko priporoči nošenje kontaktnih leč. Leče bodo še posebej pomembne, če eno oko trpi zaradi kratkovidnosti, drugo pa zaradi hiperopije.

Manj pogosto se uporablja terapevtska metoda, imenovana penalizacija, ki je ciljno usmerjeno začasno zmanjšanje kakovosti vida zdravega očesa. Ta metoda vodi do aktivacije vidne funkcije prizadete strani. Penalizacija se izvaja z uporabo atropina in se uporablja za zdravljenje sindroma lenobnega očesa pri otrocih, mlajših od 4 let.

Zdravila in vitamini, ki vam jih lahko predpiše zdravnik za sindrom lenobnega očesa, vključujejo:

• Biofit-borovnica je biološko aktivno prehransko dopolnilo, katerega namen je izboljšati vid in lajšati težave z vidom. Zdravilo se jemlje, odvisno od simptomov, od 1 do 3 tablete na dan. Izdelka ne jemljite, če imate individualno intoleranco na sestavine.
• Duovit je kompleksen multivitaminski pripravek, ki se uspešno uporablja za podporo telesu in obnavljanje zalog esencialnih vitaminov in mikroelementov. Zdravilo Duovit za sindrom lenobnega očesa se jemlje 2 tableti na dan. Zdravilo lahko redko povzroči alergije.
• Luteinski kompleks je široko uporabljen biološko aktiven dodatek, ki vsebuje karotenoide, flavonoide, vitamine in mikroelemente, potrebne za obnovitev delovanja vidnih organov. Luteinski kompleks se uporablja 1-3 tablete na dan z obrokom. Edina kontraindikacija za jemanje zdravila je individualna intoleranca na vitamine in druge sestavine, ki jih vsebuje.
• Vitrum je podporno in obnovitveno kompleksno zdravilo, ki ga je priporočljivo jemati 1 tableto na dan, tako za zdravljenje sindroma lenobnega očesa kot za njegovo preprečevanje. Vitrum je odobren za uporabo od 12. leta starosti.
• Strix je zeliščni pripravek, odobren za uporabo od 7. leta starosti. Strix izboljšuje delovanje mrežnice in se že dolgo uspešno uporablja v oftalmološki praksi, vključno s sindromom lenobnega očesa. Zdravilo je priporočljivo jemati 1-2 tableti na dan. Alergijske reakcije med zdravljenjem se pojavljajo relativno redko, vendar možnosti njihovega razvoja ne smemo izključiti.

Celovit pristop pogosto vključuje fizioterapijo. Predpisani so postopki medicinske elektroforeze, akupunktura (refleksoterapija) in vibracijske masaže.

Ljudska zdravila

Naslednji recepti ljudske medicine lahko upočasnijo razvoj sindroma lenobnega očesa in pospešijo obnovitev vida:

• vsak dan v svojo prehrano vključite mlade liste koprive, tako sveže kot posušene - lahko jih uporabite za pripravo prvih jedi, solat, dodate pa jih tudi prilogam in enolončnicam;
• vsako jutro popijte kozarec ribezovega ali korenčkovega soka (po možnosti sveže stisnjenega);
• pripravite in občasno uživajte vino iz rdečega ali črnega ribeza (približno 50 g suhega vina dnevno);
• Na prazen želodec pijte borovničev sok, kompot ali sadno pijačo.

Tradicionalna medicina vključuje tudi zdravljenje z zdravilnimi zelišči.

[ 12 ], [ 13 ]

Zeliščno zdravljenje

• Vzemite pest listov ali vejic rožmarina, prelijte z 1 litrom suhega belega vina, pustite stati dva dni in precedite. Vzemite 1 žlico dnevno pred obroki.
• Vzemite 3 žlice rastline kile in 1 žlico očesnega brstiča, prelijte s 600 ml vrele vode in pustite stati pod pokrovom 2 uri. Pred obroki vzemite 1 kozarec.
• Vzemite 1 žlico drobno sesekljanega peteršilja, prelijte s kozarcem vode in kuhajte 2-3 minute. Pijte 1-2 kozarca na dan, vsak dan, dlje časa.
• Posušene rastline zmeljemo v mlinčku za kavo: korenike ginsenga (4 g), travo preslice (5 g) in seme korenja (10 g). Majhno količino nastalega praška vzemimo na konici noža trikrat na dan pred obroki.

Homeopatija

Vprašanje uporabe homeopatskih zdravil za sindrom lenobnega očesa je treba obravnavati ločeno – še posebej, če patologijo povzroča motnja akomodacije. Homeopatija lahko pomaga odpraviti krč akomodacije in sprostiti vidne mišice. Za ta namen so lahko primerna naslednja zdravila:

• Yaborandi, Physostigma - uporablja se za bolečine v očeh, za motnje akomodacije pri bolnikih z miopijo;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - bodo pomagali pri daljnovidnosti;
• Selen, Lycopidum - uporabljata se pri šibki gibljivosti vidnih mišic.

Pred uporabo homeopatskih zdravil je treba vedeti, da je njihova učinkovitost mogoča le ob ozadju tradicionalnega zdravljenja sindroma lenobnega očesa. Odmerjanje zdravil se določi individualno, po posvetovanju z usposobljenim homeopatskim zdravnikom.

Ali obstaja kakšno kirurško zdravljenje za sindrom lenega očesa?

Kirurško zdravljenje je možno, če je sindrom lenobnega očesa povezan s strabizmom ali katarakto – v takih situacijah je pacientu resnično mogoče pomagati. V vseh drugih primerih operacija ne omogoča popolne odprave bolezni, zato je edina optimalna možnost celovit terapevtski pristop brez kirurškega posega.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj sindroma lenobnega očesa, je treba upoštevati nekaj preprostih pogojev:

• dobro se naspati, imeti kakovosten počitek;
• izogibajte se preobremenitvi oči, živčnim šokom in poškodbam;
• občasno obiskujte oftalmologa ali optometrista za preventivni pregled.

V nekaterih primerih, ko je tveganje za razvoj sindroma lenobnega očesa še posebej veliko, lahko zdravnik priporoči nošenje posebnih očal, ki lahko lajšajo obremenitev oči in olajšajo delovanje vidnih živcev.

Obstajajo celo posebni računalniški programi v obliki iger, razviti za otroke, ki izboljšujejo kakovost vizualnega ostrenja.

[ 14 ]

Napoved

Prognoza za sindrom lenobnega očesa je lahko odvisna od številnih dejavnikov:

• zaradi pravilno predpisanega zdravljenja;
• odvisno od vrste sindroma;
• od kakovosti fiksacije oči;
• od začetne kakovosti vida;
• od trajanja sindroma lenobnega očesa ob začetku zdravljenja;
• od bolnikove starosti na začetku zdravljenja;
• od popolnosti terapevtskega učinka.

Žal ni nobenega zagotovila, da se sindrom lenobnega očesa po koncu zdravljenja ne bo ponovil. Glede na to bi morali bolniki redno opravljati preglede pri oftalmologu po dveh in štirih mesecih ter nato po šestih mesecih in enem letu po zdravljenju.