Sindrom poškodbe miokarda

Sindrom perikardialnih lezij običajno pomeni vnetni proces v perikardialnem predelu, ki ga spremlja intenzivno kopičenje tekoče vsebine. To je lahko transudat, kri, kakršen koli eksudat ali infiltrat.

Za nastanek takšnega stanja je lahko veliko razlogov. Najprej je treba omeniti vlogo povzročiteljev okužb pri razvoju patologije. Vsaka okužba, bodisi bakterijska, virusna ali parazitska, lahko ob prodiranju v srčno votlino izzove razvoj srčne patologije. Za precej nevarno velja revmatična lezija perikarda, ki se razvije kot posledica revmatoidnih in avtoimunskih procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Pogosto se takšno stanje razvije na ozadju hude imunske pomanjkljivosti, kršitve funkcionalnega stanja imunskega sistema in nespecifične obrambe telesa. Tuberkuloza lahko povzroči resno lezijo perikarda. Rikecije, protozoji, prioni, ki so znotrajcelični paraziti, lahko privedejo do razvoja obravnavanega sindroma.

Za aseptične lezije perikarda veljajo različni vnetni procesi, ki jih ne spremljajo bakterijske in virusne okužbe. V tem primeru govorimo o boleznih alergijske, revmatoidne narave. Takšna stanja se lahko razvijejo na ozadju bolezni krvnega obtoka, po srčnih napadih, s pomembnimi motnjami presnovnih procesov v telesu. Vzrok so lahko poškodbe in rane perikarda. Pozornost je treba usmeriti na dejstvo, da se sindrom perikardialnih lezij lahko razvije pod vplivom nekaterih zdravil, na primer protituberkuloznih zdravil, zdravil za zdravljenje uremije, protina. Glukokortikoidi, drugi hormoni in pomanjkanje vitamina C prav tako negativno vplivajo na perikard.

Idiopatski perikarditis, katerega izvor ostaja neznan, lahko ločimo v ločeni kategoriji.

Ko govorimo o sindromu perikardialne lezije, lahko omenimo, da se najpogosteje pojavlja v dveh oblikah: suhi ali eksudativni perikarditis. Suha oblika se imenuje tudi fibrinozna, ker je povezana s procesom odlaganja fibrinskih niti na perikardialnih listih. Skladno s tem se zdi, da perikard dobi "dlakavo prevleko". Pri suhem perikarditisu ni opaziti velike količine tekočine (od tod tudi ime suhi perikarditis). Kot glavne klinične manifestacije tega stanja lahko imenujemo bolečine v srčnem predelu različne lokalizacije in intenzivnosti. Hkrati bolečine ni mogoče nadzorovati z nitroglicerinom. Kot spremljajoče simptome lahko ločimo kolcanje, slabost, bruhanje, motnje apetita. Telesna temperatura se lahko zviša (do subfebrilnih kazalnikov). Opazno je znatno povečano potenje. Kot vodilni simptom, s katerim je mogoče prepoznati to stanje, je šum zaradi trenja perikarda. Prisotne so izrazite spremembe EKG parametrov, ki trajajo vsaj 10-15 dni. Omeniti velja odebelitev perikardialnih listov.

Pri eksudativnem (izlivnem) sindromu perikardialnih lezij pride do intenzivnega kopičenja tekočine v perikardialnem predelu. V tem primeru se srčna skorja znatno raztegne, kar moti proces raztezanja srca med diastolo. Pride do stiskanja ven.

Glavni simptomi so stalna kratka sapa. Bolnik ne zavzame naravnega prisilnega položaja telesa, da bi ublažil stanje. Položaj je lahko izjemno nenavaden, celo poklekne in pritisne obraz na tla (blazino). To omogoča lajšanje stanja, zmanjšanje obremenitve srca in zagotovitev nekaj odtoka tekočine. Omeniti velja tudi, da se pogosto na ozadju sindroma perikardialne lezije razvije bolečina v predelu jeter, pojavi pa se tudi edem. Takšen edem je znan kot Stokesov ovratnik, pri katerem otečejo vrat, obraz in vene. V hujših primerih se razvije edem v nogah. Prsnica v predelu srca pridobi nenavadne oblike, postane konveksna. Območje srčne toposti se razširi. Pri avskultaciji toni postanejo gluhi, razvijejo se znaki aritmije, pojavi se šum trenja perikarda. Pulz in krvni tlak se močno zmanjšata. Na rentgenskem posnetku se senca v predelu srca poveča. Lahko se razvije hidrotoraks.

Perikardialni izliv

Perikardialni izliv se nanaša na patološki proces kopičenja prekomerne količine tekočine v perikardiju. Izlivu pravimo tudi eksudat, njegovo kopičenje v perikardialni votlini pa spremlja razvoj vnetnega procesa. Pride do potenja perikarda skozi ovojnice. Med razvojem vnetja in kopičenjem tekočine v perikardiju srca pride do intenzivnega sproščanja biološko aktivnih komponent, mediatorjev, ki povzročajo in podpirajo vnetni proces. To prispeva k privabljanju krvnih celic k žarišču vnetja. Postopoma se tekočina sprošča skozi kapilare. Če govorimo o normah, lahko opazimo, da je v perikardialni votlini dovoljena prisotnost majhne količine tekočine (ne več kot 50 ml). Ta količina tekočine je potrebna za normalno delovanje srca. Tekočina zagotavlja prosto gibanje perikardialnih ovojnic in zmanjšuje trenje med njimi, kar znatno zmanjša obremenitev srca in preprečuje njegovo obrabo ter mehanske poškodbe. Če količina tekočine preseže fiziološke parametre, proces postane patološki. Nastane povečana obremenitev srca, razvijeta se zastoji in edem.

Z mikroskopskim in histološkim pregledom tekočine, ki se je nabrala v perikardiju srca, je mogoče ugotoviti dejstvo, da ima relativno nizko gostoto, katere kazalniki se gibljejo od 1200 do 1800. Opažena je tudi prisotnost posameznih celičnih elementov. Eksudat vsebuje precej beljakovin, posameznih aminokislin. Pogojno lahko ločimo zmerno in visoko vsebnost tekočine v perikardiju, ki sta povezani s stanjem srednje resnosti oziroma hudim potekom patološkega procesa. V prvem primeru opazimo manjše bolečine in težko sapo. Na splošno lahko stanje označimo kot zadovoljivo. V hudem stanju pa se razvijejo hude bolečine v predelu srca, pojavi se šibkost, huda dispneja. Zmerna količina izliva - do 500 ml. Pod hudim stanjem se razume kopičenje tekočine v količini do 2000 ml in več. V tem stanju se lahko stanje močno poslabša, lahko se pojavijo napadi z močnim padcem pulza in krvnega tlaka, vse do izgube zavesti in kome. Oseba lahko postane popolnoma negibna, kar stanje le še poslabša, saj se intenzivno razvijejo edem, stagnacija tekočine, moten krvni obtok in trofični procesi. Pravzaprav je stanje, v katerem je volumen tekočine v srcu znotraj 2000 ml ali več, kritično stanje, ki predstavlja srčno tamponado.

Perikardialna tamponada

Pod perikardialno tamponado razumemo patološko stanje, ki ga spremlja povečana vsebnost tekočine v perikardialni votlini. V tem primeru so kazalniki izjemno visoki - 2000 ml ali več. To je izjemno hudo, kritično stanje, za katerega so značilni huda kongestija, motnje krvnega obtoka, edem, vse do padca pulza in krvnega tlaka, izguba zavesti. Takšno stanje traja precej dolgo - do 6 tednov in več. Vse je odvisno od oblike. Akutna oblika praviloma mine v 5-7 tednih, subakutna oblika pa lahko traja od 2 do 6 mesecev. V tem primeru gre za valovit potek z izmeničnimi stanji remisije in poslabšanja.

Spremljajoči simptomi so hitro dihanje, bolečina, vročina in znižan krvni tlak. Tekočina lahko pritiska na mediastinalne organe, kar povzroči hud kašelj in morebitne bolečine pri požiranju. V hujših primerih je požiranje in celo dihanje oteženo. Stanje se še posebej poslabša, če oseba dolgo stoji. Pogosto se pri osebi pojavijo ustrezne reakcije živčnega sistema: preobčutljivost in razdražljivost, nespečnost, krči, ker pride do draženja bližnjih živcev. To stanje je nevarno, ker se lahko tvorijo goste adhezije, lahko pride do mineralizacije tkiva, kar preprečuje normalno krčenje srčne mišice.

Kri v perikardiju

Pojav krvi v perikardiju je precej neugoden znak, ki se najpogosteje kaže pri travmatski poškodbi perikarda, pa tudi pri motnjah hematopoetske funkcije, pri razvoju krvavitev, na ozadju hemofilije. Včasih kri v perikardiju spremlja hemoragični perikarditis. Kopičenje krvi v perikardiju bistveno moti normalno delovanje srčne mišice, vodi do motenj trofege, presnovnih procesov in prekrvavitve samega perikarda. V prihodnosti se lahko stanje poslabša, vse do razvoja nekroze in apoptoze tkiva.

Diagnosticiranje krvi v perikardiju je precej preprosto. Pogosto se v takšnem stanju bolnik počuti slabo in sam poišče pomoč. Pogosto bolnik potrebuje nujno pomoč, ukrepe oživljanja, saj se lahko ob ostrem kopičenju krvi srčni utrip in krvni tlak močno znižata, vse do šoka, kome, izgube zavesti.

Pogosto se mora bolnik posvetovati s torakalnim kirurgom, saj bo morda potreben nujni kirurški poseg. Če je bolnikovo stanje znosno in ne zahteva nujnega zdravljenja, se je treba posvetovati s kardiologom. Simptomatologija je pogosto podobna simptomatologiji pljučnih bolezni, zato se bolniki pogosto najprej obrnejo na pulmologa. Treba je opozoriti, da je posvet s pulmologom lahko potreben tudi za izključitev številnih patologij prsne votline, vključno z rupturo pljuč, prsnega koša, plevre, pri kateri pride do izliva krvi v perikardialno votlino.

Pri tolkanju se pogosto sliši oslabljeno dihanje, zvok je pridušen, opazijo se žilni šumi, različni dodatni zvoki in šumi. Kot glavni simptom je lahko tahikardija, vendar to ni specifičen simptom, zato je nemogoče postaviti diagnozo na podlagi nje. Obstajajo nekateri bolniki, ki imajo, nasprotno, bradikardijo in močan padec pulza in krvnega tlaka. EKG skoraj vedno razkrije specifične spremembe. Kot prve in obvezne raziskovalne metode so rentgensko slikanje prsnega koša, srčna fluoroskopija in kontrastne votline. Če te metode ne dajo dovolj informacij, je potreben CT ali MRI. V primeru velike količine akumulirane krvi je lahko potrebna punkcija in drenaža perikardialne votline.