Sindrom poškodbe miokarda

Pod sindromom perikardialnih lezij običajno razumemo vnetni proces v območju osrčnika, ki ga spremlja intenzivno kopičenje tekoče vsebine. To je lahko transudat, kri, kateri koli eksudat ali infiltrat.

Vzrokov za nastanek takšnega stanja je lahko veliko. Najprej je treba opozoriti na vlogo povzročiteljev okužb pri razvoju patologije. Vsaka okužba, bodisi bakterijska, virusna ali parazitska invazija, lahko pri prodiranju v srčno votlino povzroči razvoj srčne patologije. Precej nevarna je revmatična lezija perikarda, ki se razvije kot posledica revmatoidnih in avtoimunskih procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Pogosto se takšno stanje razvije v ozadju hude imunske pomanjkljivosti, kršitve funkcionalnega stanja imunskega sistema in nespecifične obrambe telesa. Tuberkuloza lahko povzroči resno poškodbo perikarda. Rikecije, protozoji, prioni, ki so znotrajcelični paraziti, lahko privedejo do razvoja zadevnega sindroma.

Kot aseptične lezije perikarda se štejejo različni vnetni procesi, ki jih ne spremljajo bakterijske in virusne okužbe. V tem primeru govorimo o boleznih alergijske, revmatoidne narave. Takšna stanja se lahko razvijejo v ozadju bolezni krvožilnega sistema, po srčnem napadu, s pomembnimi motnjami presnovnih procesov v telesu. Vzrok so lahko poškodbe in rane perikarda. Opozoriti je treba, da se lahko sindrom perikardialnih lezij razvije pod vplivom nekaterih zdravil, na primer protituberkuloznih zdravil, zdravil za zdravljenje uremije, protina. Glukokortikoidi, drugi hormoni in pomanjkanje vitamina C prav tako negativno vplivajo na perikard.

Idiopatski perikarditis, katerega izvor ostaja neznan, je mogoče ločiti v ločeno kategorijo.

Ko govorimo o sindromu perikardialne lezije, je mogoče opozoriti, da se najpogosteje pojavlja v dveh oblikah: suhi ali eksudativni perikarditis. Suha oblika se imenuje tudi fibrinozna, ker je povezana s procesom odlaganja fibrinskih niti na perikardialne liste. V skladu s tem se zdi, da osrčnik pridobi "pokrov za lase". Pri suhem perikarditisu ni opaziti velike količine tekočine (od tod ime, suh perikarditis). Kot glavne klinične manifestacije tega stanja lahko imenujemo bolečino v srčnem predelu različne lokalizacije in intenzivnosti. Hkrati se bolečina ne obvlada z nitroglicerinom. Kot spremljajoče simptome je mogoče razlikovati kolcanje, slabost, bruhanje, motnje apetita. Telesna temperatura se lahko dvigne (do subfebrilnih indikatorjev). Obstaja znatno povečanje znojenja. Kot vodilni simptom, s pomočjo katerega je mogoče prepoznati to stanje, je šum perikardialnega trenja. Obstajajo izrazite spremembe parametrov EKG, ki trajajo vsaj 10-15 dni. Omeniti velja zadebelitev perikardialnih listov.

Pri eksudativnem (izlivnem) sindromu perikardialnih lezij pride do intenzivnega kopičenja tekočine v perikardialnem območju. V tem primeru se srčna skorja močno raztegne, kar moti proces raztezanja srca med diastolo. Pojavi se stiskanje vene.

Glavni simptomi so stalna kratka sapa. Pacient ne sprejme naravnega prisilnega položaja telesa, da bi ublažil stanje. Položaj je lahko zelo čuden, vse do tega, da bolnik poklekne in pritisne obraz na tla (blazino). To vam omogoča, da olajšate stanje, zmanjšate obremenitev srca, zagotovite nekaj odtoka tekočine. Omeniti velja tudi, da se pogosto v ozadju sindroma perikardialne lezije pojavi bolečina v predelu jeter, pojavi pa se tudi edem. Takšen edem je znan kot Stokesov ovratnik, pri katerem nabrekne vrat, obraz, nabreknejo žile. V hujših primerih se razvije edem na nogah. Prsnica v predelu srca pridobi nenavadne oblike, postane konveksna. Območje srčne otopelosti se razširi. Pri avskultaciji toni postanejo gluhi, pojavijo se znaki aritmije, pojavi se hrup trenja perikarda. Pulz in krvni tlak se močno zmanjšata. Na radiografiji se senca v predelu srca poveča. Lahko se razvije hidrotoraks.

Perikardialni izliv

perikardialni izliv se nanaša na patološki proces kopičenja prekomerne količine tekočine v osrčniku. Izliv se imenuje tudi eksudat, njegovo kopičenje v votlini spremlja razvoj vnetnega procesa. Obstaja znojenje osrčnika, skozi liste. V procesu razvoja vnetja in kopičenja tekočine v osrčniku srca pride do intenzivnega sproščanja biološko aktivnih komponent, mediatorjev, ki povzročajo in podpirajo vnetni proces. To prispeva k privabljanju krvnih celic v žarišče vnetja. Postopoma se tekočina sprosti skozi kapilare. Če govorimo o normah, potem je mogoče opozoriti, da je v perikardialni votlini dovoljena prisotnost majhne količine tekočine (ne več kot 50 ml). Ta količina tekočine je potrebna za normalno delovanje srca. Zlasti tekočina zagotavlja prosto gibanje perikardialnih listov in zmanjšuje trenje med njimi, kar bistveno zmanjša obremenitev srca in preprečuje njegovo obrabo, mehanske poškodbe. Če količina tekočine presega fiziološke parametre, postane proces patološki. Ustvari se povečana obremenitev srca, razvijejo se zastoji in edemi.

Z mikroskopskim in histološkim pregledom tekočine, nabrane v osrčniku srca, je mogoče opaziti dejstvo, da ima relativno nizko gostoto, katere kazalniki se gibljejo od 1200 do 1800. Opažena je tudi prisotnost posameznih celičnih elementov. Eksudat vsebuje precej beljakovin, posameznih aminokislin. Pogojno je mogoče razlikovati zmerno in visoko vsebnost tekočine v osrčniku, ki sta povezana s stanjem srednje resnosti in hudim potekom patološkega procesa. V prvem primeru opazimo manjšo bolečino, težko dihanje. Na splošno lahko stanje imenujemo zadovoljivo. V hudem stanju pa se razvije huda bolečina v predelu srca, pojavi se šibkost, huda dispneja. Zmerna količina izliva - do 500 ml. Pod hudim stanjem se razume kopičenje tekočine v količini do 2000 ml. In več. V tem stanju se lahko stanje močno poslabša, lahko pride do napadov z močnim padcem pulza in krvnega tlaka, do izgube zavesti in kome. Oseba lahko postane popolnoma nepokretna, kar samo poslabša situacijo, saj se intenzivno razvijajo edemi, stagnacija tekočine, krvni obtok in trofični procesi. Pravzaprav je stanje, v katerem je volumen tekočine v srcu znotraj 2000 ml ali več, kritično stanje, ki predstavlja tamponado srca.

Perikardialna tamponada

Pod perikardialno tamponado razumemo patološko stanje, ki ga spremlja povečana vsebnost tekočine v perikardialni votlini. V tem primeru so kazalniki izjemno visoki - 2000 ml ali več. To je izjemno hudo, kritično stanje, za katerega so značilni huda kongestija, motnje krvnega obtoka, edemi, do padca srčnega utripa in krvnega tlaka, izguba zavesti. Takšno stanje traja precej dolgo - do 6 tednov in več. Vse je odvisno od oblike. Akutna oblika praviloma mine v 5-7 tednih, subakutna oblika pa lahko traja od 2 do 6 mesecev. V tem primeru je valovit potek z izmeničnimi stanji remisije in poslabšanja.

Povezani simptomi so hitro dihanje, bolečina, vročina in znižan krvni tlak. Tekočina lahko pritiska na mediastinalne organe, kar povzroči močan kašelj in morebitno bolečino pri požiranju. V hujših primerih je požiranje in celo dihanje oteženo. Stanje se še posebej poslabša, če oseba dolgo stoji. Pogosto oseba doživi ustrezne reakcije živčnega sistema: preobčutljivost in razdražljivost, nespečnost, krči, ker pride do draženja bližnjih živcev. To stanje je nevarno, ker lahko nastanejo gosti adhezije, lahko pride do mineralizacije tkiva, kar preprečuje normalno krčenje srčne mišice.

Kri v osrčniku

Pojav krvi v osrčniku je precej neugoden znak, ki se najpogosteje kaže v travmatični poškodbi osrčnika, pa tudi v motnjah hematopoetske funkcije, pri razvoju krvavitev, na ozadju hemofilije. Včasih kri v osrčniku spremlja hemoragični perikarditis. Kopičenje krvi v osrčniku bistveno moti normalno delovanje srčne mišice, vodi do kršitve trofike, presnovnih procesov, krvne oskrbe samega osrčnika. V prihodnosti se lahko stanje poslabša, do razvoja nekroze, apoptoze tkiv.

Diagnosticiranje krvi v osrčniku je precej preprosto. Pogosto se ob takem stanju bolnik počuti slabo in sam poišče pomoč. Pogosto bolnik potrebuje nujno oskrbo, ukrepe oživljanja, saj lahko z močnim kopičenjem krvi pulz in krvni tlak močno padejo, do šoka, kome, izgube zavesti.

Pogosto se bo moral bolnik posvetovati s torakalnim kirurgom, saj bo morda potrebna nujna operacija. Če je bolnikovo stanje sprejemljivo in ne zahteva nujnega zdravljenja, se je treba posvetovati s kardiologom. Pogosto je simptomatologija podobna tisti pri pulmoloških boleznih, zato se bolniki pogosto najprej obrnejo na pulmologa. Opozoriti je treba, da bo morda potrebno tudi posvetovanje s pulmologom za izključitev številnih patologij prsne votline, vključno z rupturo pljuč, prsnega koša, poprsnice, pri kateri pride do izliva krvi v perikardialno votlino.

Pri tolkanju se pogosto sliši oslabljeno dihanje, zvok je otopel, opaženi so žilni hrup, različni dodatni zvoki in hrup. Ker je lahko glavni simptom tahikardija, vendar to ni specifičen simptom, na podlagi tega ni mogoče postaviti diagnoze. Obstajajo nekateri bolniki, ki imajo, nasprotno, bradikardijo in močan padec srčnega utripa in krvnega tlaka. EKG skoraj vedno razkrije specifične spremembe. Kot prve in obvezne raziskovalne metode so rentgenski pregled prsnega koša, fluoroskopija srca, kontrastne votline. Če te metode ne zagotavljajo dovolj informacij, je potrebna CT ali MRI. V primeru velike količine nakopičene krvi bo morda potrebna punkcija in drenaža perikardialne votline.