Sindrom po holecistektomiji

Postholecistektomijski sindrom je skupni izraz, ki združuje kompleks patoloških stanj, opaženih po odstranitvi žolčnika. Pojavi se takoj ali nekaj časa po operaciji. Nezadovoljstvo z operacijo je opaženo pri 12 % bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji.

[ 1 ]

Razlogi

Razlogi za razvoj so različni, vendar jih lahko razdelimo v dve skupini:

1. Povezano s kirurškimi posegi: nerešena ali na novo razvita brazgotinska stenoza Vaterjeve ampule, nerešena holedoholitiaza, brazgotinska striktura skupnega žolčevoda, zadržan del žolčnika, indurativni pankreatitis s stiskanjem skupnega žolčevoda, ki se je razvil po operaciji, obliteracija biliodegestivne anastomoze, terminalni holangitis, adhezivni procesi itd.
2. Ni povezano s kirurškim posegom, povzročajo ga atipične bolezni trebušnih organov, neprepoznan gastritis in duodenitis, perigastritis in periduodenitis, peptični ulkus, kila ezofagealne odprtine (pogosto v kombinaciji s holelitiazo), nefroptoza, spondiloartritis itd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi

Postholecistektomijski sindrom se pojavi pri 5–40 % bolnikov; vendar je večina simptomov povezanih z dispepsijo, preostali simptomi pa so prav tako nespecifični in ne gre za pravo žolčno koliko. V nekaterih primerih je prisoten drug vzrok (npr. pozabljeni žolčni kamen, pankreatitis, gastroezofagealni refluks). V približno 10 % primerov je žolčna kolika posledica funkcionalnih ali strukturnih sprememb v Oddijevem sfinktru. Papilarna stenoza, ki je redka, je vlaknasta zožitev okoli sfinktra, ki jo lahko povzročijo travma in vnetje pri pankreatitisu, instrumentacija (npr. ERCP) ali migracijski kamen.

Diagnostika

Bolnike z bolečino po holecistektomiji je treba oceniti, da se izključijo tako ekstrabiliarne kot žolčne etiologije. Če vzorec bolečine kaže na žolčno koliko, se izmerijo alkalna fosfataza, bilirubin, ALT, amilaza in lipaza ter ERCP z žolčno manometrijo ali MRI skeniranjem. Povišani biokemični parametri kažejo na disfunkcijo Oddijevega sfinktra, medtem ko povišana amilaza in lipaza kažeta na disfunkcijo trebušnega dela sfinktra. Disfunkcijo najbolje dokažemo z žolčno manometrijo, ki zazna povišan tlak v žolčnih poteh, ki povzroča bolečino, čeprav ERCP nosi tveganje za razvoj pankreatitisa. Zakasnjen prehod iz jeter v dvanajstnik, ki ga dokažemo s skeniranjem, prav tako kaže na disfunkcijo Oddijevega sfinktra. Diagnoza papilarne stenoze temelji na podatkih ERCP. Endoskopska sfinkterotomija lahko lajša bolečino, ki jo povzroča disfunkcija Oddijevega sfinktra in zlasti papilarna stenoza, vendar je to problematično pri bolnikih s sindromom bolečine po holecistektomiji brez objektivnih motenj.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]