Diagnoza jeter in žolčnika

Med boleznimi jeter in žolčnih poti so kronične difuzne jetrne lezije največjega kliničnega pomena - kronični hepatitis in jetrna ciroza, pa tudi holecistitis (kamniti in nekamniti) in holangitis. Poleg tega je treba upoštevati, tudi pri diferencialni diagnostiki, precej realno možnost žariščnih jetrnih lezij - abscesov, ehinokokoze, zlasti pa primarnih jetrnih tumorjev in metastaz tumorjev drugih lokalizacij.

Trenutno je znanih tudi več genetsko pogojenih bolezni, pri katerih se razvije progresivna okvara jeter, ki povzroči cirozo: hepatocerebralna distrofija ( Wilson-Konovalova bolezen ), ki jo povzroča motnja presnove bakra, dedna hemokromatoza (kopičenje železa v jetrih je lahko tudi sekundarno - pri nekaterih anemijah, alkoholni bolezni), okvara jeter zaradi pomanjkanja α1-antitripsina.

Pravočasno odkrivanje zgoraj omenjenih bolezni je trenutno zelo praktičnega pomena, še posebej, če je mogoče razjasniti etiologijo ali posamezne povezave v patogenezi bolezni - na primer za resničen vpliv na vzrok bolezni: uporaba protivirusnih zdravil za kronični virusni hepatitis; zdravila, ki odstranjujejo baker iz telesa pri Wilson-Konovalovi bolezni; prenehanje uporabe zdravil, ki so povzročila razvoj hepatitisa, in seveda alkohola, ki vodi do hude okvare jeter.

Zaslišanje

Pri pregledu bolnikov z boleznimi jeter in žolčnih poti je potrebna stalna »etiološka budnost«, ki jo je seveda treba dokazati že pri zaslišanju bolnika.

Epidemiološka anamneza je zelo pomembna, na primer možnost okužbe z virusom hepatitisa B, C, D, E, F, G in GV med transfuzijami krvi in njenimi komponentami, darovanjem, pa tudi pri homoseksualcih, odvisnikih od drog, zdravstvenih delavcih (na primer zaposleni v oddelkih za kronično hemodializo, transfuzijskih postajah), med kirurškimi posegi, vključno z zobozdravstvenimi, transfuzijami krvi, različnimi raztopinami. V epidemiološkem smislu je treba upoštevati bolnikove indikacije za bivanje v endemičnih žariščih opisthorhijaze, leptospiroze, rumene mrzlice. Zelo pomembno je prepoznavanje učinkov zdravil: dolgotrajna uporaba furadonina, tetraciklina, nekaterih antihipertenzivnih zdravil (dopegit), protituberkuloznih zdravil (izoniazid, etambutol) lahko povzroči kronični hepatitis, nekaterih psihotropnih zdravil - holestazo, estrogenov (vključno s tistimi v peroralnih kontraceptivih) - Budd-Chiarijev sindrom in nastanek žolčnih kamnov, pa tudi zlatenico pri nosečnicah v tretjem trimesečju zaradi holestaze. Alkohol je treba še enkrat posebej omeniti kot vzrok za veliko skupino kroničnih progresivnih bolezni jeter.

Pomembne informacije zagotavlja preučevanje družinske anamneze, saj imajo številne progresivne bolezni jeter, ki se pogosto odkrijejo že v fazi napredovale ciroze in se kažejo s pogostimi jetrnimi znaki, določene genetske značilnosti. Zato je pomembno ugotoviti dedno naravo Wilson-Konovalove bolezni, hemokromatoze in pomanjkanja α1-antitripsina, ki vodi v cirozo jeter; posebej je treba razlikovati med družinsko benigno hiperbilirubinemijo.

Pritožbe

Bolniki z boleznimi jeter zelo pogosto nimajo težav, dokler ne pride do hude okvare, vendar temeljit pregled omogoča, da nekatere od njih odkrijemo že v zgodnejši fazi bolezni. Pogoste pritožbe, poleg slabega apetita in neprijetnega, običajno grenkega okusa v ustih, vključujejo tudi pritožbe zaradi spahovanja, slabosti, bruhanja, ki jih pogosto izzove uživanje mastne ali ocvrte hrane, moti jih nestabilno blato (zaprtje se izmenjuje z drisko) in napihnjenost. V bruhanju je lahko prisotna čista kri, kar običajno kaže na krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali prisotnost erozivnega gastritisa kot manifestacije portalne hipertenzije, ki jo povzroča bolezen jeter z zastojem krvi v sistemu portalne vene; odkrivanje škrlatne krvi v blatu ("zgornji" hemoroidi) in katranasto blato imata enak izvor.

Krvavitev lahko povzroči erozivni ezofagitis in alkoholni gastritis.

Boleče občutke lahko povezujemo bodisi z draženjem peritoneuma, ki pokriva jetra, bodisi s spastičnim krčenjem gladkih mišic žolčnika in žolčnih vodov; bolnike pogosto moti tudi občutek teže in pritiska v desnem hipohondriju.

Bolečina v desnem hipohondriju se pojavi pri perihepatitisu (na primer zaradi tumorja, jetrnega abscesa) in periholecistitisu, običajno je intenzivna, seva navzgor (v desno ramo) in se stopnjuje s palpacijo desnega hipohondrija. Raztezanje jetrne kapsule zaradi povečanja organa (hepatomegalija) povzroča tudi podobno naravo bolečine, ki jo najpogosteje opazimo pri kongestivni bolezni jeter (kongestivnem srčnem popuščanju).

Bolečina pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčnih poti je lahko povezana z žolčno diskinezijo ali pa jo povzroča spazmodično krčenje gladkih mišic žolčnika in žolčnih vodov pri žolčnih (jetrnih) kolikah. Biliarno koliko običajno povzroči premikanje kamna po žolčnih vodih. Te bolečine se običajno pojavijo nenadoma, hitro postanejo neznosne, pogosto sevajo navzgor in jih spremljata slabost in bruhanje, ki (za razliko od drugih vzrokov za bruhanje) ne prineseta olajšanja. Bolniki imajo lahko tudi bolečo ali topo bolečino v desnem hipohondriju, ki se stopnjuje s palpacijo točke žolčnika (kot [med desnim rebrnim lokom in zunanjim robom desne ravne trebušne mišice] in točke na vratu na desni med nogama m. sternocleidomastoideus - tako imenovana točka frenčnega živca (frenični simptom).

Pri boleznih jeter, ki pogosto spremljajo kronični pankreatitis, so lahko vzrok za bolečine v trebuhu tudirazjeda na želodcu in dvanajstniku.

Srbenje kože je dokaj tipična manifestacija bolezni jeter, ki jih spremlja zlatenica. Ekstremna stopnja srbenja kože - mučna, ponoči intenzivnejša, bolniku odvzema spanec, z množico kožnih prask, ki se pogosto okužijo - se opazi ob prisotnosti intra- in ekstrahepatične obstrukcije žolčnih vodov (holestazni sindrom).

Številne pritožbe so lahko povezane z zastrupitvijo, ki se pojavi kot posledica motenj osnovnih funkcij jeter, kar se običajno kaže z motnjami osrednjega živčnega sistema - utrujenostjo, glavoboli, razdražljivostjo. Z naraščanjem zastrupitve se ti simptomi stopnjujejo, dodajajo se motnje spanja (inverzija spanja - nočna nespečnost in dnevna zaspanost), nato pa izguba zavesti ( jetrna koma ). Bolniki z boleznimi jeter se lahko pritožujejo nad zmanjšano potenco in libidom ter menstrualnimi nepravilnostmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]