Žolčni kamni: vrste in njihova sestava

Žolčni kamni imajo lahko različno sestavo in strukturo. Glavne vrste žolčnih kamnov so:

1. Holesterolski kamni: Holesterolski kamni so najpogostejša vrsta žolčnih kamnov. Nastanejo, ko je v žolču preveč holesterola in kristalizira. Holesterolski kamni so lahko rumeni ali zeleni.

2. Pigmentni kamni: Pigmentni kamni nastanejo iz bilirubina, pigmenta, ki nastane pri razgradnji rdečih krvničk. Lahko so črne ali rjave barve. Obstajata dve vrsti pigmentnih kamnov:

   • Bilirubinski kamni: Nastanejo iz direktnega bilirubina in so pogostejši pri bolnikih z boleznimi žolčnika.
   • Kalcijevi bilirubinski kamni: Vsebujejo kalcijeve usedline in so običajno manj gosti.

3. Mešani kamni: Mešani kamni, kot že ime pove, so sestavljeni iz mešanice holesterola in pigmenta. Lahko imajo različne barve in teksture.

4. Žolčni kamni: Ta vrsta kamnov je sestavljena iz kamna, ujetega v žolčnem blatu. Lahko so trdi ali mehki in različnih velikosti.

Žolčni kamni se lahko razlikujejo po sestavi in strukturi, kar lahko vpliva na njihovo klinično sliko in možne možnosti zdravljenja. Žolčni kamni so lahko posamezni ali večkratni, njihove velikosti pa se lahko gibljejo od drobnih kristalov do velikih kamnov. Za določitev vrste in značilnosti kamnov se pogosto uporabljajo preiskave, kot so ultrazvok žolčnika in žolčnih vodov, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza nastanka žolčnih kamnov

Patogeneza je kompleksna in vključuje več ključnih točk. Glavne faze patogeneze žolčnih kamnov vključujejo:

1. Neravnovesje komponent žolča: Zdrav žolč vsebuje vodo, žolčne kisline, fosfolipide in holesterol. Kadar pride do neravnovesja med temi komponentami, zlasti kadar je holesterol ali žolčne kisline previsoke, lahko to prispeva k nastanku žolčnih kristalov.
2. Nastajanje kristalov: Kadar pride do neravnovesja med holesterolom in žolčnimi kislinami, se lahko v žolču začnejo nastajati kristali. Ti kristali so lahko drobni in neopazni, če pa neravnovesje traja dlje časa, se lahko združijo in postanejo večji.
3. Rast in povečanje velikosti kamnov: Kristali v žolču lahko rastejo in se združujejo v kamne različnih velikosti. Rast kamnov je lahko postopna in traja več let.
4. Vnetje in simptomi: Ko kamni dosežejo določeno velikost ali blokirajo žolčne kanale, lahko to povzroči vnetje žolčnika ali žolčnih kanalov. Vnetje lahko povzroči simptome, kot so bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in drugi dispeptični simptomi.
5. Zapleti: V nekaterih primerih lahko žolčni kamni povzročijo zaplete, kot so zlatenica, pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), holedoholitiaza (prisotnost kamnov v skupnem žolčevodu), okužbe in druge.

Patogeneza nastanka žolčnih kamnov je lahko večfaktorska in odvisna od različnih dejavnikov, vključno z genetsko predispozicijo, življenjskim slogom, prehranjevalnimi navadami in zdravstvenim stanjem. Razumevanje tega procesa pomaga pri razvoju preventivnih in terapevtskih ukrepov za tiste, ki so v nevarnosti za razvoj žolčnih kamnov ali so se s tem stanjem že srečali.

Holesterolni žolčni kamni

Holesterolski kamni, najpogostejša vrsta žolčnih kamnov, so sestavljeni bodisi samo iz holesterola bodisi je holesterol glavna sestavina kamnov. Žolčni kamni, ki vsebujejo samo holesterol, so običajno veliki, bele ali rumenkaste barve, mehki, se dokaj enostavno drobijo in imajo pogosto plastovito strukturo. Mikroskopsko so čisti holesterolski kamni predstavljeni s številnimi tankimi, dolgimi, monohidratnimi kristali holesterola, ki so med seboj povezani z mucin-glikoproteini s temnimi vlakni, ki jih sestavljajo kalcijeve soli nekonjugiranega bilirubina.

Mešani holesterolski kamni vsebujejo več kot 50 % holesterola in so nekoliko pogostejši kot čisti holesterolski kamni. Običajno so manjši in jih je pogosteje več.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigmentni žolčni kamni

Pigmentni kamni predstavljajo 10–25 % vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in Združenih državah Amerike, vendar je njihova incidenca bistveno višja pri azijskih populacijah. Tako kot holesterolski kamni so tudi pigmentni kamni pogostejši pri ženskah in so običajno majhni, krhki, črne ali temno rjave barve, njihova incidenca pa se povečuje s starostjo.

Črni pigmentni kamni

Črni pigmentni kamni so sestavljeni bodisi iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata, bodisi iz polimerom podobnih spojin kalcija, bakra in velike količine mucinskih glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. V kamnih ni mogoče zaznati jasne kristalne strukture. Pogostejši so pri bolnikih z jetrno cirozo, kroničnimi hemolitičnimi stanji (dedna sferocitna ali srpastocelična anemija, žilne proteze, umetne srčne zaklopke itd.). Predstavljajo približno 20–25 % žolčnih kamnov in lahko migrirajo v žolčne kanale.

V mehanizmu nastanka črnih pigmentnih kamnov je znana vloga pripisana prenasičenosti žolča z nekonjugiranim bilirubinom in spremembam njegovega pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rjavi pigmentni kamni

Rjavi pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina (kalcijev bilirubinat, polimeriziran manj kot pri črnih pigmentnih kamnih) z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastanek rjavih pigmentnih kamnov je povezan s prisotnostjo okužbe (holecistitis, ascendentni holangitis); mikroskopski pregled v njih razkrije bakterijske citoskelete. Kamni se lahko tvorijo tako v žolčniku kot v žolčnih kanalih, v slednjih pa se tvorijo pogosteje kot kamni druge sestave. V zadnjih desetletjih je bilo opaženo zmanjšanje pogostosti pigmentnih žolčnih kamnov, kar mnogi raziskovalci povezujejo z zmanjšanjem stopnje nalezljivih bolezni žolčnih poti.

V mehanizmu nastanka kamnov je velik pomen pripisan hidrolizi bilirubin glukuronida že v žolčnih vodih pod delovanjem bakterijske beta-glukuronidaze s poznejšim obarjanjem bilirubina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nastanek pigmentnih kamnov

Črni pigmentni kamni se praviloma tvorijo v žolčniku pri bolnikih z jetrno cirozo (do 30 % opazovanj), kronično hemolizo, kroničnim pankreatitisom. Sestava kamnov vključuje predvsem kalcijev bilirubinat, pa tudi kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20 % mase) itd.

Kot je znano, je bilirubin hidrofobna (netopna v vodi) in potencialno strupena snov, ki kroži v plazmi v tesno vezani spojini z albuminom in se ne more izločiti z urinom. Sposobnost telesa, da izloča bilirubin, je povezana z njegovo odstranitvijo iz krvne plazme s strani jetrnih celic s konjugacijo z glukuronsko kislino in posledičnim izločanjem vodotopne spojine v žolč - vezanega ali direktnega bilirubina (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Povezovalni dejavnik, ki predisponira za nastanek prvih pigmentnih kamnov, je povečano izločanje bilirubinskih spojin (zlasti bilirubin monoglukuronida) v žolč. Na primer, med hemolizo se lahko izločanje bilirubinskih spojin v žolč poveča za 10-krat.

Zaradi motenega zakisljevanja žolčnika (na primer med njegovim vnetjem) se žolč prenasiči s kalcijevim karbonatom in fosfatom, kar se v kislem okolju ne dogaja in kar posledično olajša proces obarjanja bilirubinskih spojin in posledično nastajanje kamnov. Pomembno je omeniti, da pri bolnikih s črnimi žolčnimi kamni niso ugotovili nobenih motenj motorične funkcije žolčnika.

Domneva se, da je nastanek rjavih pigmentnih kamnov posledica anaerobne okužbe, v kateri se nahajajo bakterijski citoskeleti. Prisotnost zastoja žolča lahko olajša bakterijsko okužbo, kopičenje sluzi in bakterijskih citoskeletov v žolčnih kanalih. Pod delovanjem encimov, ki jih proizvajajo enterobakterije, nastajajo nekonjugirane žolčne kisline (kisla hidrolaza), iz fosfolipidov pa palmitinska in stearinska kislina (fosfataza A).

Anionski produkti opisanega encimskega procesa se lahko vežejo s kalcijem, pri čemer tvorijo netopne kalcijeve soli in vodijo do nastanka žolčnih kamnov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapleti

Žolčni kamni lahko povzročijo različne zaplete, ki so lahko resni in zahtevajo zdravniško posredovanje. Nekateri najpogostejši zapleti vključujejo:

1. Zlatenica: Kamen, ki blokira žolčne kanale, lahko povzroči zlatenico. Za zlatenico je značilno rumeno obarvanje kože in beločnice (beločnice) zaradi motenj v normalnem pretoku žolča in povečane ravni bilirubina v krvi.
2. Pankreatitis: Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) lahko povzročijo žolčni kamni, ki blokirajo skupni žolčevod in motijo normalen pretok prebavnih encimov. Pankreatitis lahko povzroči hude bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje in druge simptome.
3. Holedoholitiaza: Kamni se lahko premaknejo iz žolčnika v skupni žolčevod, kar imenujemo holedoholitiaza. To lahko povzroči blokado kanala, kar posledično vodi do zapletov, kot sta zlatenica in pankreatitis.
4. Holecistitis: Vnetje žolčnika (holecistitis) se lahko razvije, če žolčni kamen blokira ali draži žolčnik. To lahko povzroči akutno ali kronično bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha.
5. Jetrni absces: Včasih lahko okužba vstopi v jetra skozi žolčne kanale in povzroči nastanek jetrnega abscesa. To je resen zaplet, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
6. Perforacija žolčnika: Redko lahko žolčni kamni povzročijo perforacijo (rupturo) stene žolčnika, kar povzroči sindrom akutne bolečine v trebuhu, ki zahteva operacijo.
7. Gnojni kamni: Nekateri kamni se lahko premaknejo iz žolčnika v žolčne kanale in povzročijo ponavljajoče se napade bolečine zaradi žolčnih kamnov.
8. Sepsa: Če pride do okužbe ali se okužba razširi zaradi blokade žolčnih vodov, se lahko razvije sepsa (hudo nalezljivo stanje).

Zapleti žolčnih kamnov so lahko nevarni, zato je pomembno, da obiščete zdravnika, če imate simptome ali če obstaja tveganje za njihov razvoj. Zdravljenje lahko vključuje odstranitev žolčnih kamnov in zdravljenje s tem povezanih stanj.