Žolčniki: vrste in njihova sestava

Sprejme se razlikovanje med kamni holesterola, rjavimi in črnimi pigmentnimi žolčniki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Želodec iz holesterola

Holesterola kamni - najpogostejša vrsta žolčnih kamnov - bodisi sestavljeni samo iz holesterola, bodisi, da je velik del kamnov. Žolčni kamni so sestavljeni iz holesterola samo, običajno tudi velika bele ali rumenkaste barve, mehka, dovolj hitro sesulo, skodelica ima plastovito strukturo. Mikroskopsko čiste holesterola kamni predstavlja več tankih dolgo holesterola monohidrata kristalov, ki so med seboj povezani mucin-glikoproteini z temna vlakna, sestavljena iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina

Mešani holesterolni kamni vsebujejo več kot 50% holesterola in se pojavijo nekoliko pogosteje kot čisti holesterol. Praviloma so manjši in skodelice so množine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentni žolčni kamni

Pigmentni kamni predstavljajo 10-25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, toda med prebivalci azijskih držav je njihova pogostnost precej višja. Kot v primeru holesterola kamnov, pigmentni kamni so pogostejši pri ženskah in ponavadi majhne velikosti, krhka, črno ali temno rjavo, njihova pogostost se povečuje s starostjo.

Črni pigmentirani kamni

Črn pigment kamni sestavljen iz polimera ali črno - bilirubinate kalcijevih ali kalcijevih spojin iz polimernega-baker, veliko število mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Kamni ne zazna jasno kristalno strukturo so bolj pogosto najdemo pri bolnikih z jetrno cirozo, kronično hemolitične bolezni (dedna spherocytic ali anemija srpastih celic, vaskularnih protez, umetnih srčnih zaklopk, itd). Približno 20-25% kamnov iz žolčnika se lahko spremeni v žolčne kanale.

V mehanizmu nastanka črnih pigmentnih kamnov je določena vloga prenasičenosti žolča z nekonjugiranim bilirubinom in sprememba njenega pH.

[15], [16], [17], [18]

Rjavi pigmentirani kamni

Brown pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina (kalcijev bilirubinate polimerizirani za črno pigment kamnov) z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Rjavi pigment kamnov povezana s prisotnostjo okužbo (holecistitis, holangitis navzgor) z mikroskopskim pregledom odkrijejo bakterije citoskeleta. Kamni lahko tvorijo v žolčniku ali v vodi, in v preteklosti so izdelali pogosteje kot konkrecija različne sestave. V zadnjih desetletjih se je označen zmanjšanje pogostosti pigmenta žolčnih kamnov, da mnogi raziskovalci, povezane z zmanjšanjem okužbe žolčevodov.

V mehanizmu oblikovanja kamna je velik pomen pri hidrolizi bilirubin glukuronida že v žolčnih kanalih pod vplivom beta-glucoronidaznih bakterij z naknadnim precipitiranjem bilirubina.

[19], [20], [21], [22], [23]

Oblikovanje pigmentiranih kamnov

Črni pigmentirani kamni so praviloma oblikovani v žolčniku bolnikov s cirozo jeter (do 30% opazovanj), kronični hemolizi, kronični pankreatitis. Struktura ogrodja prvenstveno vključuje kalcijev bilirubin, kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20% teže) itd.

Znano je, da je bilirubina hidrofobni (nevodotopna) in potencialno toksična snov, ki kroži v plazmi je tesno povezana z albumin in spojino lahko izoliramo iz urina. Sposobnost telesa z izločanjem bilirubina so povezane z odstranjevanjem iz krvne plazme celice jeter konjugacijo z glukuronsko kislino in nadaljnjo pydeleniya v žolču ima vodotopna spojina - vezan ali direktnega bilirubina (bilirubina diglucuronide bilirubina monoglyukuronida). Dejavnik poenotenja predispozicije za nastanek prvih pigment kamnov poveča izločanje spojin bilirubina (bilirubina zlasti monoglyuku ronida) v žolč. Na primer, ko lahko hemoliza bilirubina izločanja v žolč spojin poveča 10-kratno količino.

Kot posledica kršitve zakisljevanje v žolčniku (npr kadar vnetje) pojavi prenasičenost žolčne karbonata in kalcijevega fosfata, ki se pojavi v kislem mediju, in kar poenostavi postopek nanašanja in kasnejših spojin bilirubin lithiasis. Pomembno je opozoriti, da bolniki s črnimi žolčniki ne kršijo motorične funkcije žolčnika.

Domneva se, da je tvorba rjavi pigment kamnov posledica okužb anaerobnih, s kamni pri odkrivanju bakterijske citoskeleta. Prisotnost gall staze lahko olajša bakterijske infekcije, akumulacijo sluzi in bakterijskih citoskeleta v vodih. Pod vplivom encimov enterobakterij proizvedenih nevezan bilirubin p-glukoronidaznih), nekonjugiranih žolčnih kislin (kislina hidrolaze) in fosfolipidi - palmitinske in stearinske kisline (s fosfatazo).

Anionski produkti opisanega encimskega postopka se lahko vežejo na kalcij in tvorijo netopne kalcijeve soli in vodijo k nastanku žolčnih kamnov.

[24], [25], [26], [27],