Hoja v spanju ali zaspanost

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (MKB-10) ni patologije hoje v spanju, obstaja pa hoja v spanju (medicinsko ime somnambulizem) – razred V (duševne in vedenjske motnje), koda – F51.3.

Že od nekdaj se to nenavadno stanje v spanju, ki ga spremljajo nezavedni gibi, nekatera dejanja in celo govor, pripisuje negativnemu vplivu mesečine (zlasti med polno luno). Pravzaprav luna s tem nima nič skupnega: hoja v spanju je vrsta motnje spanja - parasomnija.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Hoja v spanju je pogostejša pri dečkih kot pri deklicah. Vrhunec te parasomnije je med 8. in 12. letom starosti, čeprav se manifestacije opazijo že v zgodnejši starosti. Po najnovejših podatkih (2015) je skupna prevalenca hoje v spanju v otroštvu – od 2,5 do 13 let – 29,1 %.

Hoja v spanju naj bi prizadela do 2,5–3 % prebivalstva. Glede na študijo skupine znanstvenikov Ameriške akademije za nevrologijo (AAN) iz leta 2010–2012 pod okriljem Nacionalnih inštitutov za zdravje je hoja v spanju pri odraslih veliko pogostejša, kot se je prej mislilo.

Kot piše v reviji Neurology Journal (maj 2012), hojo v spanju izzovejo depresija, tesnoba in obsesivno-kompulzivne motnje. Od 15.929 Američanov, starejših od 18 let (vključenih v študijo), jih je skoraj tretjina imela zgodovino hoje v spanju. Pri 3,6 % je bil tak incident opažen le enkrat na leto; pri 2,6 % so se napadi hoje v spanju pojavljali mesečno. Poleg tega je imelo 17 % udeležencev med krvnimi sorodniki osebe, ki so hodile v spanju.

Ljudje, ki trpijo za depresijo, "potujejo" v spanju 3,5-krat pogosteje kot tisti, ki nimajo dolgotrajnih depresivnih stanj. Pri obsesivno-kompulzivnih motnjah pa se somnambulizem opazi pri 7,3 % bolnikov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki lunatičnost

Večina strokovnjakov vidi ključne vzroke za hojo v spanju v nevrozi, ki izhaja iz življenjskih okoliščin, ki travmatizirajo psiho in notranja protislovja osebnosti ter lahko vodijo do določenih motenj funkcij živčnega sistema, zlasti procesov vzbujanja in zaviranja v možganski skorji. To pomeni, da se hoja v spanju pojavlja kot psihogena nevrotična reakcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za takšno reakcijo osrednjega živčevja vključujejo:

• huda utrujenost, pomanjkanje spanca (dolgotrajna motnja njegovega urnika), tesnoba, stres, depresija;
• obsesivno-kompulzivne motnje (pri odraslih so možne hoja v spanju in obsesivne misli, tj. obsesivno-kompulzivna nevroza );
• kapi;
• travmatska poškodba možganov;
• vročina;
• migrena z avro;
• encefalitis in druge okužbe možganov;
• hipertiroidizem;
• sindrom spalne apneje;
• esencialna narkolepsija (Gelineaujeva bolezen);
• nevrodegenerativne spremembe v možganih (pri Alzheimerjevi ali Parkinsonovi bolezni);
• jemanje tricikličnih antidepresivov, nevroleptikov, tablet za spanje;
• odvisnost od drog;
• zloraba alkohola (povzroča alkoholno hojo v spanju).

Hoja v spanju pri otrocih, pa tudi hoja v spanju pri najstnikih, ni tako redka: glede na raziskavo Nacionalne fundacije za spanje (ZDA) 1 % otrok, starih od tri do sedem let, in 2 % šolarjev redno hodi v spanju. Ti otroci so duševno zdravi in v večini primerov parasomnija z leti izgine.

Po mnenju nevropsihiatrov bi morali več pozornosti nameniti hoji v spanju pri odraslih – ko so vse možganske strukture že dolgo oblikovane, in ta motnja spanja lahko kaže na začetek nepovratnih nevrodegenerativnih procesov.

Ali je hoja v spanju povezana z epilepsijo? Ker je bila med epileptičnim napadom ugotovljena faza, podobna paradoksalnemu spanju, epileptiki pa se ne morejo spomniti dogodkov, ki so se zgodili pred napadom, se hoja v spanju pri bolnikih s to boleznijo šteje za del kompleksa epileptičnih simptomov.

In še eno vprašanje: ali je hoja v spanju dedna? Družinsko nagnjenost k tej vrsti parasomnije so strokovnjaki izsledili že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Leta 2011 pa so poročali, da so znanstveniki z Univerze v Washingtonu pregledali štiri generacije ene družine, kjer je 9 od 22 članov trpelo za hojo v spanju, vsi pa so imeli napako DNK na 20. kromosomu. Torej je bil že odkrit prvi genetski lokus za hojo v spanju. Po podatkih revije Ameriškega zdravniškega združenja JAMA Pediatrics ima 48–61 % otrok s hojo v spanju enega ali oba starša, ki hodita v spanju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza hoje v spanju je povezana s spremembami v normalnem nevrofiziološkem mehanizmu spanja ali z individualnimi značilnostmi bioelektrične aktivnosti možganske skorje in podkorteksa med nočnim spanjem.

Mimogrede, tisti, ki dolgo spijo podnevi, lahko kljub temu, da se ponoči alfa valovi možganov oslabijo, podnevi doživijo hojo v spanju.

Od trenutka zaspanja do prebujanja se izmenjuje pet ponavljajočih se ciklov spanja, med katerimi se izmenjujejo obdobja ortodoksnega počasnega spanja (NREM - brez gibanja oči pod zaprtimi vekami) in hitro-paradoksnega spanja (REM - z gibanjem zaprtih oči). Njihovo povprečno razmerje v strukturi nočnega spanja je 80 % oziroma 20 %.

Takoj po tem, ko oseba zaspi, alfa valovi v možganih oslabijo in jih nadomestijo theta valovi, kar vodi do zmanjšanja mišične aktivnosti, telesne temperature, srčnega utripa in dihanja ter upočasnitve presnove. To je počasnovalovni spanec (NREM), in ko se ta poglablja, bioelektrični signali, ki jih ustvarjajo možgani, postanejo pretežno delta valovi. Hkrati so nekateri subkortikalni in kortikalni nevroni med spanjem resnično neaktivni, medtem ko so druge skupine nevronov lahko spremenljivo aktivne. Tako se bodo retikularna formacija možganov in strukture hipokampusa odzvale na vse zunanje dražljaje tudi med spanjem in sprožile gibanje za ohranitev celovitosti telesa. Subkortikalno razmišljanje (podzavest) je med spanjem zelo aktivno.

Med obdobji REM spanja (hitro gibanje oči), ki za kratek čas nadomestijo počasnovalovni spanec, velja ravno nasprotno: pulz in dihanje se pospešita, poveča se pretok krvi v možgane, nadledvične žleze hitreje sintetizirajo hormone, aktivnost nevronov v možganih pa je zelo podobna njihovemu stanju med budnostjo.

Napadi hoje v spanju se pojavijo v prvih dveh urah po zaspanju – med tretjo fazo najglobljega spanca NREM, ko prevladuje parasimpatični živčni sistem, ki vzdržuje homeostazo. Hoja v spanju se pojavlja pri ljudeh z motnjami v fazah spanja, ko se možgani »zataknejo« v fazi počasnega spanja, pride do desinhronizacije bioelektričnih signalov v možganih, del skorje in določena področja podkorteksa pa se spravijo v stanje delne fiziološke aktivnosti.

Patogeneza hoje v spanju pri otrocih in mladostnikih je odvisna tudi od zrelosti možganskih struktur, ki zagotavljajo funkcionalno aktivnost centralnega živčnega sistema. V otroštvu in adolescenci hipotalamo-hipofizni sistem deluje intenzivno (proizvaja rastni hormon somatotropin), bioelektrična aktivnost možganske skorje pa ima svoje značilnosti. Tako se sinhronizacija njenih biopotencialov poveča pri 6-10 letih, zmanjša pri 11-14 letih in ponovno poveča po 15-16 letih. Z zmanjšanjem stopnje sinhronizacije prevladujejo procesi vzbujanja centralnega živčnega sistema, opazimo več motenj vegetativnih funkcij.

Toda hoja v spanju je po Freudu znak nerešenega čustvenega konflikta in poskus zadovoljevanja nezavednih nagonskih potreb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi lunatičnost

Prvi znaki hoje v spanju: speča oseba se usede v postelji, odpre oči, vstane in hodi...

Obvezni simptomi hoje v spanju so: prazne, steklene oči in prazen izraz na obrazu; nerodnost gibov; pomanjkanje reakcije na okolico in zmedenost.

Otroci, ki hodijo v spanju, se lahko sprehajajo po stanovanju, se začnejo oblačiti, pobirajo predmete, preurejajo stvari v sobi, splezajo v omaro, splezajo na okensko polico; lahko zapustijo hišo in hodijo v neznano smer (tudi po cesti). Otroci, ki hodijo v spanju, lahko mirno hodijo v spalnico staršev ali preprosto proti svetlobi; pogost simptom je enureza in škripanje z zobmi v spanju (bruksizem).

Napad hoje v spanju lahko traja manj kot minuto ali pa pol ure. V tem stanju je osebo zelo težko zbuditi, saj so možgani med globokim spanjem odporni na stimulacijo.

Bolnik se lahko uleže in umiri kjer koli. In ko se zbudi, se ne spomni ničesar in postane zmeden. Vendar pa se odrasli včasih spomnijo posameznih trenutkov tega, kar se je zgodilo.

Na seznamu simptomov se hoja v spanju in somnilokvija imenujeta hoja v spanju in govorjenje v spanju, torej govorjenje na glas med spanjem. Somnilokvija se nanaša tudi na parasomnijo in se kaže na različne načine: momljanje, precej glasni zvoki, kriki in celo dolg, pogosto nerazločen govor. Najpogosteje speča oseba začne govoriti med manj globokim delta valom ortodoksne faze spanja. Hoja v spanju in somnilokvija v obliki krikov sta pogostejša pri otrocih in mladostnikih, zlasti v kombinaciji z nočnimi morami.

Hoja v spanju pri odraslih lahko vključuje elemente agresije, pa tudi neprimerna dejanja. Možna sta nespodobna razkazovanja in celo spolna aktivnost v stanju somnambulizma. Do leta 2003 so zdravniki to opredeljevali kot spolno vedenje v spanju; vendar se je pojavila težnja k izločanju spolne hoje v spanju, ki se – po prizadevanjih skupine kanadskih nevrologov (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – danes imenuje sekssomnija.

Zapleti in posledice

Po mnenju zdravnikov hoja v spanju sama po sebi otrokom in mladostnikom čustveno ne škoduje, saj spomin teh "nočnih sprehodov" ne beleži, hoja v spanju pa se ne šteje za znak duševne bolezni. Kaj pa je potem nevarnega pri hoji v spanju?

Mesečarji se lahko zlahka poškodujejo, na primer pri hoji po stopnicah, padcu ali poskusu skoka z višine. Dolgotrajne motnje spanja lahko povzročijo prekomerno dnevno zaspanost in morebitne težave z učnim uspehom in vedenjem v šoli.

Neželenih posledic za druge ni mogoče izključiti – kadar so dejanja v parasomničnem stanju agresivne in nasilne narave (zlasti pri moških).

Pogosto zmotno prepričanje je, da se mesečnikov ne sme zbujati; pravzaprav jih je treba zbujati, sicer se lahko "sprehod" konča z nesrečo. Vendar je priporočljivo, da otrok ne motimo, temveč jih previdno vrnemo v posteljo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lunatičnost

Diagnozo hoje v spanju mora postaviti nevrolog, psihiater ali somnolog.

Za določitev stopnje možganske aktivnosti in preučevanje značilnosti spanja strokovnjaki uporabljajo instrumentalno diagnostiko:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polisomnografija.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnostike je prepoznati nevrodegenerativne spremembe v možganih (uporablja se magnetna resonanca), obsesivno-kompulzivne motnje in druga stanja, pri katerih se lahko opazijo parasomnije. In jih razlikovati od delirija in halucinacij.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zdravljenje lunatičnost

V veliki večini primerov se hoja v spanju ne zdravi: za bolezen, ki je privedla do razvoja parasomnije, je treba zagotoviti celovito terapevtsko oskrbo.

Najpogosteje je mogoče težavo odpraviti ali vsaj omiliti simptome hoje v spanju pri otroku z izboljšanjem higiene spanja. Strokovnjaki na primer priporočajo redne sproščujoče postopke pred spanjem. Če se hoja v spanju pri otrocih pojavlja pogosto, lahko zdravniki priporočijo načrtovano prebujanje – 45–50 minut po tem, ko otrok zaspi. To moti cikel spanja in preprečuje napad.

Hipnoza se lahko uporablja za zdravljenje hoje v spanju pri odraslih. Poleg tega se nekaterim lahko predpišejo farmakološka sredstva, kot so uspavala, pomirjevala ali antidepresivi. Tako se kot zdravilo prve izbire za sekssomnijo (spolno hojo v spanju) uporabljajo tablete klonazepama (druga imena: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg eno uro pred spanjem. To psihotropno zdravilo je kontraindicirano pri boleznih ledvic, težavah z jetri, mišični oslabelosti in nosečnosti. Neželeni učinki vključujejo slabost, ataksijo, depresijo in povečano razdražljivost. Dolgotrajna uporaba povzroča odvisnost.

Najpomembnejše pri hoji v spanju je preprečevanje poškodb med napadi. Otrok ne sme spati na pogradni postelji; okna in vrata na balkon morajo biti ponoči tesno zaprta, nepotrebno pohištvo je treba odstraniti (da se mesečnik ne spotakne), ključavnico na vhodnih vratih pa blokirati (da se prepreči izhod ven).

Spanje in vojska

Mnogi ljudje se zanimajo, ali so ljudje s hojo v spanju sprejeti v vojsko?

Zdravstvena primernost za služenje vojaškega roka pripadnikov Nacionalne garde Ukrajine, ki opravljajo zdravniški pregled v skladu s Pravilnikom o vojaško-zdravniških pregledih v oboroženih silah Ukrajine, ki ga je potrdil odredba ministra za obrambo Ukrajine z dne 14. avgusta 2008 št. 402.

Dodatek k Odredbi št. 402, člen 18: vedenjski sindromi, osebnostne in čustvene motnje F50-F69; F80-F99 (povezane z motnjami hranjenja, z zlorabo substanc, ki ne povzročajo odvisnosti); vedenjske in čustvene motnje v adolescenci (hiperkinetične, socialne, čustvene, neopredeljene duševne) itd. Koda MKB za hojo v spanju je F51.3.

Če so navedeni vedenjski sindromi in osebnostne motnje: 1) izraziti, z nagnjenostjo k ponavljajočim se dolgotrajnim dekompenzacijam ali patološkim reakcijam - oseba ni sposobna za vojaško službo in je odstranjena iz vojaške registracije; 2) so zmerno izraženi z nestabilnim nadomestilom ali nadomestilom - oseba ni sposobna za vojaško službo v mirnem času, omejeno sposobna v vojnem času.