Splenektomija

Splenektomija je kirurška operacija za odstranitev vranice. Upoštevajmo glavne indikacije, način izvajanja, morebitne zaplete in postopek izterjave.

Vranica je nespremenjen organ, ki se nahaja za želodcem v levem zgornjem delu peritoneuma. Hkrati izvaja več funkcij:

• Imunološko
• Hematopoetik
• Filtriranje

Poleg tega je telo vključeno v metabolizem (železo, beljakovine). Kirurški poseg je indiciran neučinkovito konzervativnem zdravljenju nekaterih avtoimunskih lezij sistema krvi, kot tudi poškodbe, srčni infarkt, tumorji, abscesov in pretrganja.

Dostop do poškodbe poteka od zgornjega sredinsko laparotomijo, poševni del, ki poteka vzporedno z vrečo lok iz levega boka ali metodo thoraco-abdominalne v osmem medrebrni prostor na levi strani s prehodom na sprednji steni peritonej. Delovanje odstranjenega organa kompenzira delovanje bezgavk. Toda v nekaterih primerih povečanje ravni belih krvnih celic in rdečih krvnih celic, otekanje bezgavk v aksilarno in dimeljske področja vratu.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije

Kirurgija se izvaja za različne bolezni in poškodbe telesa. Poglejmo si bolj podrobne indikacije za njegovo izvedbo:

• Poškodbe.
• Vrzeli zaradi tumorja, okužbe, vnetja, uporabe zdravil.
• Splenomegalija (povečanje organov).
• Bolezni krvi.
• Abcess ali otekanje.
• Poškodbe jeter.
• Nenormalno tvorjenje vlaknatega tkiva v kostnem mozgu.
• Leukemija
• Limfom.
• Poškodbe krvnih žil v vranici.
• Bolezni, povezane z imunskimi motnjami (okužba s HIV).
• Feltyjev sindrom.
• Gaucherjeva bolezen

Poškodbe zaradi poškodb med kirurškim posegom ali zaradi nesreče so znak za operacijo. Postopek po korakih je glavna diagnostična metoda za sum gibanja limfogranulomatoze, to je Hodgkinove bolezni. Ta metoda diagnoze je učinkovit tudi za levkemijo levkevije tipa B.

Splenektomija s trombocitopenijo

Patološko zmanjšanje števila eritrocitov v krvi je bolezen, ki zahteva zdravstveno oskrbo. Trombociti so vpleteni v proces koagulacije krvi, kar je zelo pomembno pri nalezljivih poškodbah ali poškodbah. Če je trombocitopenija zanemarljiva, potem ne povzroča resnih težav, vendar lahko globoka oblika povzroči resne zaplete.

Splenektomija s trombocitopenijo se uporablja v primerih, kot so:

• Pomanjkanje pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in ravni trombocitov 10 x 109 / L. Ob istem času mora biti trajanje bolezni vsaj dva meseca, vendar pa se lahko pojavijo hemoragični simptomi.
• Z ravni trombocitov manj kot 30 x 109 / l, ki traja tri mesece in se ne povrne v normalno stanje. Aktivna terapija v obliki intravenskega imunoglobulina, glukokortikosteroidov in protiteles proti Rh-D-faktorju ni učinkovita. Operacija se izvaja ob prisotnosti krvavitve in v odsotnosti.
• Odsotnost terapevtskega učinka na katere koli terapevtske metode pri bolnikih s podaljšanim krvavitvam, ki jih je mogoče prekiniti le s pomočjo redne transfuzije trombocitov. V tem primeru se odstranitev vranice šteje kot radikalna in zadnja metoda za obnovitev telesa.

Splenektomija se ne uporablja kot metoda prvega zdravljenja. Kirurgija je razložena z dejstvom, da vranica uniči trombocite, ko jih napadajo avtoprotitelesa. To bi teoretično moralo voditi do odprave imunske trombocitopenične purpure. Toda tehnika se redko uporablja in je dodeljena le, če so se vse druge metode izkazale za neučinkovite.

Tehnika delovanja splenektomije

Vsak kirurški poseg je algoritem določenih dejanj, na podlagi katerih je odvisen rezultat postopka. Tehnika splenektomije temelji na dejavnikih, ki so povzročili lezijo. Ker z različnimi boleznimi, operacija poteka z različnimi metodami.

Pred operacijo:

• Preden zdravnik opravi zdravniški pregled, opravi preiskave krvi in urina ter preglede uporabljenih zdravil.
• Obvezna rentgenska trebušna votlina, CT, ultrazvok, elektrokardiogram in drugi testi za oceno funkcije vranice.
• Pri trombocitopeniji je potrebna študija za določitev stopnje uničenja rdečih krvnih celic in trombocitov.
• Pacient je cepljen proti določenim okužbam, saj je brez vranice telo bolj občutljivo na škodljive mikroorganizme.
• En teden pred postopkom morate prenehati jemati določena zdravila. Najprej zdravila, ki razredčijo kri (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) in protivnetna zdravila (Aspirin in drugi).

Kirurški poseg opravimo pod splošno anestezijo, ki jo pacient vzdržuje v stanju spanca. Obstaja več metod odstranjevanja organov, jih bomo podrobneje proučili:

1. Odprite operacijo

Rez je nad vranico v trebuhu. Mišice in koža se razredčijo na straneh, prekinejo žile in sproščajo organ. Posebne spužve lahko postavimo v trebušno votlino, ki absorbira tekočino in kri. Če se po odstranitvi organa ne izvedejo dodatne kirurške manipulacije, se gobice odstranijo, rana se očisti. Mišice in koža so zaprti s sponkami in šivi. Na rani pa posnemite kirurški povoj.

2. Laparoskopsko odstranjevanje

V trebuhu se naredi majhen rez, skozi katerega se v trebušno votlino vstavi laparoskop. Naprava je tanka cev z majhno kamero na koncu, ki omogoča zdravniku, da si ogleda notranje organe. Rakotvorni plin se črpa v peritoneum, kar poveča volumen trebuha in naredi delovanje bolj priročno. Po tem se na trebuhu naredijo 2-3 majhna reza, v katero se vstavijo posebna orodja. Vse krvne žile, ki prihajajo iz organa, so vezane in odrezane. Odstranitev se zgodi preko enega od delov. Če se poškoduje organ, se trebušna votlina preveri za poškodbe krvnih žil in drugih organov. Rezi se šijejo.

Takoj po operaciji se vranica pošlje za testiranje v laboratorij, pacient pa na postoperativno zdravljenje. Če med postopkom pride do velike izgube krvi, je potrebna transfuzija. Operacija traja 45-60 minut. Približno 2-4 dni bo bolnik moral ostati v bolnišnici, če pride do zapletov, potem se bivanje v bolnišnici poveča.

Distalna hemipankreektomija s splenektomijo

V nekaterih primerih ena zdravljenje z zdravili za zdravljenje notranjih organov ni dovolj. Tako lahko z lezijami trebušne slinavke opravimo distalno hemipankreektomijo s splenektomijo.

Indikacije za postopek:

• Organska lezija parenhima (z destruktivnim pankreatitisom).
• Traumatične lezije žleze.
• Kronični pankreatitis z lokalnimi zapleti (regionalna portalska hipertenzija, ciste, fistula).
• Tumorji.
• True ciste trebušne slinavke.
• Lezija sosednjih organov.
• Rak

Operacija je odstranitev dela trebušne slinavke s popolnim odstranjevanjem vranice. Distalno delovanje je razloženo z anatomsko razporeditvijo organov. Izvaja se, ko so druge vrste terapije neučinkovite.

[5]

Laparoskopska splenektomija

Laparoskopija se pogosteje uporablja pri diagnostičnih operativnih posegih. Ta med se uporablja tudi v polnopravnih operacijah, saj bo zmanjšal območje ran, imel najmanj zapletov in pospešil postopek okrevanja. Laparoskopska splenektomija se od kirurgije z odprto votlino razlikuje od omejene travme.

S pomočjo posebnih instrumentov in laparoskopske tehnike se operacija izvaja z majhnimi rezami. Postopek poteka v stopnjah, vse faze se nadzorujejo s kamero na koncu naprave. To ščiti pred poškodbami sosednjih organov. Hkrati s splenektomijo je mogoče izvesti biopsijo jeter, limfne vozle druge lokalizacije in številne druge postopke.

• Če laparoskopija izvedemo v benignih neoplazem (lymphangioma, hemangiom, endotelioma) in cistično bolezni, prikazanih ohranile operacijo, to resekciji. Da bi to naredili, uporabite aparat, ki omogoča brezbarvno delovanje (elektroterminsko dopiranje tkiv, koagulacija argona in plazme).
• Izvajajo v takih bolezni krvi kot aplastične anemije, Hodgkinovega limfoma, immunotrombotsitopenicheskaya purpure, levkemijo (kronične) eritremii, avtoimunske hemolitične anemije in microspherocytic. Zahvaljujoč posebni opremi se operacija izvaja brez uporabe kirurških posnetkov in niti. S pomočjo vizualnega nadzora je mogoče prepoznati in odstraniti dodatno vranico, ki lahko povzroči relapse.

Po laparoskopiji s splenektomijo ostanejo 3 majhne brazgotine 5-10 mm in ena do 3-5 cm na trebuhu. Od prvega pooperativnega dne bolniki lahko pridejo iz postelje in konzumirajo tekočo hrano. Izvleček iz bolnišnice je prikazan 5. In 7. Dan z nadaljnjim nadzorom hematologa. Popolno okrevanje se pojavi v 2-3 tednih.

Posledice splenektomije

Po operaciji, ne glede na njeno zapletenost, lahko obstaja več negativnih simptomov, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Posledice splenektomije se lahko manifestirajo kot spremembe v sestavi krvi, ki traja vse življenje. Najpogosteje se pojavijo jedrske oblike eritrocitov, telo Heinz, Goel-Jolly in spremembe v obliki krvnih celic v krvi. Zaradi hiperkoagulabilnih in povišanih ravni trombocitov pride do tromboembolije cerebralne vaskulature in pljučne arterije.

Najbolj zapletene so motnje imunskega sistema. Bolniki razvijejo nagnjenost k gnojnim nalezljivim boleznim, kar je razloženo s slabitvijo imunosti. Okužba lahko povzroči sepso in smrt. Imunološka okvara se kaže kot zmanjšanje števila zaščitnih proteinov v plazmi in motnje fagocitne funkcije. Posebno nevarni so ti simptomi, če se pojavijo v dveh letih po operaciji.

Zmanjšanje zaščitnih lastnosti telesa povečuje tveganje za bolezni, ki jih povzroča hipotermija. Bolniki so v nevarnosti za razvoj pljučnice, hepatitisa, malarije, meningitisa, poleg tega pa je možna nastanek kile na mestu operativnih rezov in vnetja šivalov. Obvezno je treba skrbeti za spremljanje zdravja jeter, saj po operaciji lahko pride do nepravilnosti pri delu in delovanja prebavil, vnetja žolčnika in pankreatitisa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocitoza po splenektomiji

Mnoge operacije povzročajo številne posledice, ki negativno vplivajo na delovanje celotnega organizma. Leukocitoza po splenektomiji se pojavlja precej pogosto. Pojavijo se zaradi zaustavitve nekaterih funkcij vranice po odstranitvi (filtracija, funkcija uničenja, regulacija). Te funkcije ne vplivajo na celični sestavek krvi, saj povzročajo številne zaplete.

Leukocitoza je povišana vrednost belih krvnih celic, to je belih krvnih celic v krvi. Tvorijo v kostnem mozgu, zavirajo proizvodnjo nekaterih celic in so pomemben del imunskega sistema telesa. Leukocitoza lahko traja oba v prvih mesecih po operaciji in več let. Motnja se pojavi z aplazijo vranice in z ligacijo vraničnih ven lahko razvijejo levkopenijo. Zdravljenje je zdravljenje z zdravili in spoštovanje posebne prehrane.

Trombocitoza po splenektomiji

Vranica je organ, ki uravnava nastanek krvi. Trombocitoza po splenektomiji je stanje, v katerem opazimo povišano raven trombocitov v krvi. To je posledica povečane proizvodnje krvnih celic in njihovega zakasnelega uničenja. Povečanje krvnih plošč (fragmenti megakariocitov) se pojavi postopoma, najvišje vrednosti pa lahko dosežejo 400-b00x109 / l na 7-10 dan.

Postopoma se vsi kazalci vrnejo v normalno stanje. Toda v ozadju nepravilnosti pogosto opazimo povečanje števila krvnih elementov, kar povečuje njegovo viskoznost. Trombocitoza lahko povzroči mikrotrombijo in trombozo srca. Zdravljenje izvaja citostatična zdravila, ki jih je treba jemati v nekaj tednih. Če pride do krvavitve mikrocirkulacije, so bolnikom predpisani antiagreganti. Patologija ima ugodno prognozo.

Komplikacije po splenektomiji

Vsaka operacija je tveganje možnih zapletov in recidivov. Pred operacijo zdravnik opozori pacienta na tveganja in zahteva podpisovanje dokumentov, ki potrjujejo njegovo privolitev v postopek. Upoštevajte pogoste zaplete po splenektomiji:

• Krvavitev.
• Okužbe.
• Krvni strdki.
• Poškodbe sosednjih organov.
• Na mestu reza se lahko tvori kila

Zapleti se povečuje prisotnost dejavnikov, kot so debelost, slaba prehrana, sladkorna bolezen, pljučne bolezni in kardiovaskularnega sistema, starosti, različnih kroničnih bolezni, kajenje, težave z strjevanje krvi in krvavitve.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitacija po splenektomiji

Po vsakem kirurškem posegu bolnik čaka na pooperativno obdobje. Rehabilitacija po splenektomiji je sestavljena iz več stopenj, trajanje katerih je odvisno od vrste operacije, možnih zapletov in posameznih značilnosti organizma. Takoj po postopku je treba s svojim zdravnikom preveriti, ali se lahko tuširate, to je, da izpostavljeno območje izpostavite vodi. Če so manjše bolečine, zdravnik predpisuje zdravila za bolečino, ki ne vsebujejo aspirina. Povprečno obdobje okrevanja traja od 1-2 meseca.

Če se po izpustu iz bolnišnice pojavijo naslednji simptomi, je treba poiskati zdravniško pomoč:

• Znaki okužbe (mrzlica, zvišana telesna temperatura, nenadno zvišanje temperature).
• Edema.
• Huda bolečina.
• Izkrvavitev ali iztekanje iz kirurškega šiva.
• Kašelj.
• Bolečina v prsih.
• Bruhanje in navzea.
• Predstava

Podobni simptomi se pojavijo pri mnogih bolnikih. In to ni presenetljivo, saj je odstranitev telesa izjemen stres za telo. Obstajajo številna priporočila, s katerimi je mogoče čim bolj zmanjšati morebitne zaplete in zagotoviti polno življenjsko dobo:

• Izogibajte se krajev, kjer se lahko okužite z nalezljivimi boleznimi.
• Redno je cepljen proti sezonskim boleznim.
• Vzemite antibiotike kot preventivno mero virusnih bolezni.
• Zavrnite potovanje v države, kjer lahko dobite malarijo ali hepatitis.
• Redno opravlja preventivne preglede.
• Upoštevajte prehransko prehrano.
• Bodite vključeni v fizično kulturo, preživite več časa na svežem zraku.
• Vzemite zdravila, ki povečajo zaščitne funkcije telesa, vključno s sredstvi alternativne medicine.

Dieta po splenektomiji

Vranica ni vitalen organ, vendar opravlja tako pomembne funkcije, kot so: imunski, filtracijski in hematopoetski (vključeni v presnovo). Ustvarja zalogo krvi, uporablja poškodovane in stare elemente, nadzira kakovost. Dieta po splenektomiji je, da v telo vstopi normalna količina koristnih mikroorganizmov. Vendar je treba omejiti uporabo holesterola, ekstraktov in ognjevzdržnih maščob. Hrana je priporočljivo, da kuhamo za par, kuhamo ali pečemo, je najbolje, da zavrnejo ocvrti.

Dnevna energijska vrednost prehrane naj bi bila znotraj 3000 kcal. Zelo pogosto so poškodbe vranice spremljajo bolezni jeter, zato je bolnikom predpisana prehrana številka 1 po Pevznerju ali razširjena dietna miza 5.

Prepovedani izdelki:

• Maščobno meso (teletina, divjačina) in perutnina.
• Salo in ognjevzdržne živalske maščobe.
• Piščančja jajca (ocvrte, kuhane).
• Stranski proizvodi (ledvice, možgani).
• Konzervirana hrana.
• Kisla.
• Prekajeni.
• Marinirana.
• Salty.
• Maščobne, bogate juhe in juhe.
• Kislo sadje in jagode.
• Moka in pekovski izdelki.
• Sladice.
• Kava, kakav, gazirane pijače.
• Alkohol.
• Ekstraktne snovi (začinjene začimbe, kis, začimbe, gorčica, poper).
• Sol (do 10 gramov na dan).
• Maslo (do 60 gramov na dan).
• Zelenjava (gobe, špinača, kislica, redkev, redkev, repa, hren)

Dovoljeni izdelki:

• Hrana bogata z beljakovinami (pusto ribe, svinjina, goveje meso, jetra, perutnina).
• Žita, kuhana na vodi (ajda, proso kaša).
• Rastlinske juhe in juhe.
• Kisli mlečni izdelki, skuta.
• Zelenjava (zelje, pesa, korenje, peteršilj, paradižnik, česen, fižol, grah).
• Jagode (lubenica, jagoda, borovnica, ribez).
• Sadje in oreški.
• Draga.
• Sadni in zelenjavni sokovi doma.
• Včerajšnji kruh.
• Mleko, zelenjavna juha, ohlapen čaj

Poleg spoštovanja prehranskih priporočil obstaja še nekaj drugih receptov, ki bodo telesu pomagali preprečiti zaplete in se hitro okrevati:

• Izogibajte se stresu.
• Držite se delne moči.
• Jejte železo bogate hrane.
• Ne nosite preveč tesnih oblačil, ker motijo normalni pretok krvi.
• Vodite aktiven življenjski slog, saj pomanjkanje mobilnosti lahko povzroči stalne pojave.
• Na levi strani peritoneuma naredite nežno masažo, kar bo izboljšalo krvni obtok.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Obnova po splenektomiji

Vranica aktivno sodeluje v procesu hematopoeze, zato njegova odstranitev negativno vpliva na delovanje celotnega organizma. Obnavljanje po splenektomiji je dolgotrajen proces, saj telo potrebuje čas za obnovo in nadomestilo za delo izgubljenega organa. Praviloma se v tem obdobju imuniteta močno zmanjša in s tem odpornost proti okužbam in virusom. Mnoge funkcije vranice vzamejo bezgavke in jetra.

Splenektomija vključuje obdobje okrevanja 2-3 mesece, med katerim telo krepi in kompenzira manjkajoči organ. Po izteku iz bolnišnice se mora pacient držati prehranske prehrane in slediti zdravniškim receptom. Fizično vadbo je dovoljeno en mesec po operaciji, to je preprosta gimnastika, aktivnosti hoje in vode. Šest mesecev kasneje pacient čaka na nadaljnji pregled, po katerem lahko zdravnik dovoli polno vrnitev na prejšnjo dejavnost.