Splenektomija

Splenektomija je kirurški poseg za odstranitev vranice. Oglejmo si glavne indikacije, postopek, možne zaplete in proces okrevanja.

Vranica je neparni organ, ki se nahaja za želodcem v zgornjem levem delu trebušne votline. Hkrati opravlja več funkcij:

• Imunološki
• Hematopoetski
• Filtracija

Poleg tega je organ vključen v presnovo (železo, beljakovine). Kirurški poseg je indiciran, kadar je konzervativno zdravljenje nekaterih avtoimunskih lezij krvnega sistema neučinkovito, pa tudi v primerih travm, srčnih napadov, tumorjev, ruptur in abscesov.

Dostop do poškodbe se doseže z zgornjo srednjo laparotomijo, poševnim rezom, ki poteka vzporedno z rebrnim lokom na levi strani, ali s torakoabdominalno metodo v osmem medrebrnem prostoru na levi strani s prehodom na sprednjo steno peritoneuma. Delovanje odstranjenega organa se kompenzira z delom bezgavk. V nekaterih primerih pa opazimo povečanje ravni levkocitov in eritrocitov v krvi, otekanje bezgavk v aksilarnem in dimeljskem predelu ter na vratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije

Kirurški poseg se izvaja pri različnih boleznih in poškodbah organa. Podrobneje si oglejmo indikacije za njegovo izvedbo:

• Poškodbe.
• Razpoke zaradi tumorja, okužbe, vnetja, uporabe zdravil.
• Splenomegalija (povečanje organa).
• Krvne bolezni.
• Absces ali tumor.
• Poškodba jeter.
• Nenormalna tvorba vlaknatega tkiva v kostnem mozgu.
• Levkemija.
• Limfom.
• Poškodba krvnih žil vranice.
• Bolezni, povezane z imunskimi motnjami (okužba z virusom HIV).
• Feltyjev sindrom.
• Gaucherjeva bolezen

Poškodbe, ki nastanejo zaradi poškodbe med kirurškim posegom ali zaradi nesreče, so indikacija za operacijo. Postopek po korakih je glavna diagnostična metoda pri sumu na limfogranulomatozo, tj. Hodgkinovo bolezen. Podobna diagnostična metoda je učinkovita tudi pri dlakavocelični levkemiji tipa B.

Splenektomija zaradi trombocitopenije

Patološko zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi je bolezen, ki zahteva zdravniško oskrbo. Trombociti sodelujejo pri procesu strjevanja krvi, kar je zelo pomembno pri infekcijskih lezijah ali poškodbah. Če je trombocitopenija blaga, ne povzroča resnih težav, vendar lahko huda oblika povzroči resne zaplete.

Splenektomija za trombocitopenijo se uporablja v primerih, kot so:.

• Pomanjkanje pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili in raven trombocitov od 10 x 109/l. V tem primeru mora biti trajanje bolezni vsaj dva meseca, vendar so lahko hemoragični simptomi odsotni.
• Kadar je raven trombocitov manjša od 30 x 109/l, kar traja tri mesece in se ne normalizira. Aktivna terapija v obliki intravenskega imunoglobulina, glukokortikosteroidov in protiteles proti faktorju Rh-D ni učinkovita. Operacija se izvaja tako s krvavitvijo kot brez nje.
• Pomanjkanje terapevtskega učinka kakršnih koli metod zdravljenja pri bolnikih s podaljšano krvavitvijo, ki jo je mogoče ustaviti le z redno transfuzijo trombocitne mase. V tem primeru se odstranitev vranice šteje za radikalno in zadnjo metodo za obnovo telesa.

Splenektomija se ne uporablja kot zdravljenje prve izbire. Operacija se izvaja, ker vranica uniči trombocite, ko jih napadejo avtoprotitelesa. Torej bi teoretično morala odpraviti imunsko trombocitopenično purpuro. Vendar se ta tehnika redko uporablja in se predpiše le, če so se vse druge metode izkazale za neučinkovite.

Tehnika operacije splenektomije

Vsak kirurški poseg je algoritem določenih dejanj, katerih natančnost določa izid posega. Tehnika splenektomije temelji na dejavnikih, ki so povzročili lezijo. Ker se pri različnih boleznih operacija izvaja z različnimi metodami.

Pred operacijo:

• Pred posegom zdravnik opravi zdravniški pregled, odvzame krvne in urinske preiskave ter pregleda uporabljena zdravila.
• Za oceno delovanja vranice so obvezni rentgenski posnetek trebuha, CT, ultrazvok, elektrokardiogram in drugi testi.
• Pri trombocitopeniji je potrebna študija za določitev hitrosti uničenja rdečih krvnih celic in trombocitov.
• Bolnik je cepljen proti določenim okužbam, saj je telo brez vranice bolj občutljivo na škodljive mikroorganizme.
• Teden dni pred posegom morate prenehati jemati določena zdravila. Najprej zdravila za redčenje krvi (varfarin, plavix, klopidogrel) in protivnetna zdravila (aspirin in druga).

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji, ki pacienta ohranja v stanju spanja. Obstaja več metod odstranitve organov, poglejmo si jih podrobneje:

1. Odprta operacija

V trebuhu nad vranico se naredi rez. Mišice in koža se razmaknejo, krvne žile pa se prerežejo, da se organ sprosti. V trebušno votlino se lahko vstavijo posebne gobice, ki absorbirajo tekočino in kri. Če po odstranitvi organa ni nadaljnjih kirurških posegov, se gobice odstranijo in rana se očisti. Mišice in koža se zaprejo s sponkami in šivi. Na rano se namesti kirurški povoj.

2. Laparoskopska odstranitev

V trebuhu se naredi majhen rez, skozi katerega se v trebušno votlino vstavi laparoskop. Naprava je tanka cev z majhno kamero na koncu, ki zdravniku omogoča pregled notranjih organov. V peritoneum se vbrizga ogljikov dioksid, kar poveča volumen trebuha in olajša operacijo. Po tem se v trebuhu naredijo 2-3 majhni rezi, v katere se vstavijo posebni instrumenti. Vse krvne žile, ki prihajajo iz organa, se zavežejo in odrežejo. Odstranitev se izvede skozi enega od rezov. Če je organ pretrgan, se trebušna votlina pregleda glede poškodb krvnih žil in drugih organov. Rezi se zašijejo.

Takoj po operaciji se vranica pošlje na preiskave v laboratorij, bolnik pa na pooperativni oddelek. Če je med posegom prišlo do velike izgube krvi, je potrebna transfuzija. Sama operacija traja 45–60 minut. Bolnik bo moral v bolnišnici ostati približno 2–4 dni, če pride do zapletov, se dolžina bivanja v bolnišnici podaljša.

Distalna hemipankreatektomija s splenektomijo

V nekaterih primerih samo zdravljenje z zdravili ni dovolj za zdravljenje notranjih organov. Na primer, v primerih lezij trebušne slinavke se lahko izvede distalna hemipankreatektomija s splenektomijo.

Indikacije za postopek:

• Organska poškodba parenhima (pri destruktivnem pankreatitisu).
• Travmatske poškodbe žleze.
• Kronični pankreatitis z lokalnimi zapleti (regionalna portalna hipertenzija, ciste, fistule).
• Tumorji.
• Prave ciste trebušne slinavke.
• Poškodba sosednjih organov.
• Rak

Operacija vključuje odstranitev dela trebušne slinavke s popolno odstranitvijo vranice. Oddaljenost operacije je pojasnjena z anatomsko lokacijo organov. Izvaja se, kadar so druge vrste terapije neučinkovite.

[ 5 ]

Laparoskopska splenektomija

Laparoskopija se vse pogosteje uporablja pri diagnostičnih kirurških posegih. Ta metoda se uporablja tudi med celovitimi operacijami, saj omogoča zmanjšanje površine rane, ima minimalne zaplete in pospeši proces okrevanja. Laparoskopska splenektomija se od odprte abdominalne operacije razlikuje po omejeni travmi.

Z uporabo posebnih instrumentov in laparoskopskih tehnik se operacija izvaja skozi majhne zareze. Postopek se izvaja v fazah, vse faze pa so nadzorovane s kamero na koncu naprave. To ščiti pred poškodbami sosednjih organov. Hkrati s splenektomijo se lahko izvede biopsija jeter, bezgavk drugih lokalizacij in številni drugi postopki.

• Če se laparoskopija izvaja pri benignih novotvorbah (limfangiomi, hemangiomi, endoteliomi) in cističnih boleznih, je indicirana operacija, ki ohranja organe, tj. resekcija. Za to se uporabljajo naprave, ki omogočajo brezkrvno izvedbo (elektrotermična ligacija tkiva, koagulacija z argonsko plazmo).
• Izvaja se pri krvnih boleznih, kot so: aplastična anemija, ne-Hodgkinov limfom, imunotrombocitopenična purpura, levkemija (kronična), eritremija, avtoimunska hemolitična in mikrosferocitna anemija. Zahvaljujoč posebni opremi se operacija izvaja brez uporabe kirurških sponk in niti. S pomočjo vizualnega nadzora je mogoče prepoznati in odstraniti dodatne vranice, ki lahko povzročijo ponovitve.

Po laparoskopiji s splenektomijo na trebuhu ostanejo 3 majhne brazgotine velikosti 5-10 mm in ena velikosti 3-5 cm. Od prvega pooperativnega dne lahko bolniki vstanejo iz postelje in jedo tekočo hrano. Odpust iz bolnišnice je indiciran 5. do 7. dan z nadaljnjim opazovanjem pri hematologu. Popolno okrevanje nastopi v 2-3 tednih.

Posledice splenektomije

Po operaciji se lahko, ne glede na njeno kompleksnost, pojavijo številni negativni simptomi, ki zahtevajo nujno zdravniško posredovanje. Posledice splenektomije se lahko kažejo kot spremembe v sestavi krvi, ki trajajo vse življenje. Najpogosteje v krvi najdemo jedrne oblike eritrocitov, Heinzova telesca, Govel-Jollyjeva telesca in spremembe oblike krvnih celic. Zaradi hiperkoagulacije in povečanega števila trombocitov pride do trombembolije možganskih žil in pljučne arterije.

Za najtežje veljajo motnje imunskega sistema. Bolniki razvijejo nagnjenost k gnojno-nalezljivim boleznim, kar je razloženo z oslabitvijo imunskega sistema. Okužba lahko povzroči sepso in smrt. Imunološke motnje se kažejo kot zmanjšanje količine zaščitnih beljakovin v plazmi in motnja fagocitne funkcije. Ti simptomi veljajo za še posebej nevarne, če se pojavijo v dveh letih po operaciji.

Zmanjšanje zaščitnih lastnosti telesa poveča tveganje za bolezni, ki se pojavljajo pri hipotermiji. Bolniki so v nevarnosti za razvoj pljučnice, hepatitisa, malarije, meningitisa, poleg tega pa se lahko na mestu kirurških rezov oblikuje kila in vnetje šivov. Nujno je treba spremljati zdravje jeter, saj se po operaciji lahko pojavijo motnje v njihovem delovanju in delovanju prebavil, vnetje žolčnika in pankreatitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Levkocitoza po splenektomiji

Številne operacije imajo številne posledice, ki negativno vplivajo na delovanje celotnega telesa. Levkocitoza po splenektomiji je precej pogosta. Pojavi se zaradi zaustavitve nekaterih funkcij vranice po njeni odstranitvi (filtracija, uničevalna funkcija, regulacija). Te funkcije ne vplivajo na celično sestavo krvi in povzročajo številne zaplete.

Levkocitoza je povečana vsebnost levkocitov, torej belih krvničk v krvi. Nastajajo v kostnem mozgu, zavirajo nastajanje nekaterih celic in so pomemben del imunskega sistema telesa. Levkocitoza lahko traja tako v prvih mesecih po operaciji kot tudi več let. Motnja se pojavi pri aplaziji vranice, pri ligaciji vraničnih ven pa se lahko razvije levkopenija. Zdravljenje je terapija z zdravili in upoštevanje posebne diete.

Trombocitoza po splenektomiji

Vranica je organ, ki uravnava hematopoezo. Trombocitoza po splenektomiji je stanje, pri katerem se v krvi poveča raven trombocitov. To je posledica povečane proizvodnje oblikovanih elementov krvi in njihovega počasnega uničenja. Povečanje števila trombocitov (fragmentov megakariocitov) se pojavi postopoma, najvišje vrednosti pa lahko dosežejo 400-600x109/l 7.-10. dan.

Postopoma se vsi kazalniki vrnejo v normalno stanje. Toda na ozadju kršitev se pogosto opazi povečanje krvotvornih elementov, kar poveča njihovo viskoznost. Trombocitoza lahko povzroči mikrotrombe in srčno trombozo. Zdravljenje se izvaja s citostatiki, ki jih je treba jemati več tednov. Če pride do kršitve mikrocirkulacije, se bolnikom predpišejo antitrombocitna zdravila. Patologija ima ugodno prognozo.

Zapleti po splenektomiji

Vsaka operacija je povezana z nevarnostjo zapletov in ponovitev bolezni. Pred operacijo zdravnik pacienta opozori na tveganja in od njega zahteva, da podpiše dokumente, s katerimi potrjuje soglasje za postopek. Oglejmo si pogoste zaplete po splenektomiji:

• Krvavitev.
• Okužbe.
• Krvni strdki.
• Poškodba sosednjih organov.
• Na mestu zareza se lahko oblikuje kila.

Zaplete poslabšajo dejavniki, kot so debelost, slaba prehrana, sladkorna bolezen, pljučne in srčno-žilne bolezni, starost, različne kronične bolezni, kajenje, motnje strjevanja krvi in krvavitve.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitacija po splenektomiji

Po vsakem kirurškem posegu ima bolnik pooperativno obdobje. Rehabilitacija po splenektomiji je sestavljena iz več faz, katerih trajanje je odvisno od vrste operacije, morebitnih zapletov in individualnih značilnosti telesa. Takoj po posegu se morate posvetovati z zdravnikom, kdaj se lahko tuširate, torej izpostavite prizadeto območje vodi. Če se pojavijo manjše bolečine, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, ki ne vsebujejo aspirina. Obdobje okrevanja v povprečju traja 1-2 meseca.

Če se po odpustu iz bolnišnice pojavijo naslednji simptomi, morate poiskati zdravniško pomoč:

• Znaki okužbe (mrzlica, vročina, nenadno zvišanje temperature).
• Edem.
• Huda bolečina.
• Krvavitev ali izcedek iz mesta operacije.
• Kašelj.
• Bolečine v prsih.
• Bruhanje in slabost.
• Zasoplost

Mnogi bolniki imajo podobne simptome. To ni presenetljivo, saj je odstranitev organa velik stres za telo. Obstaja še nekaj drugih priporočil, ki lahko, če jih upoštevate, zmanjšajo morebitne zaplete in zagotovijo polno življenje:

• Izogibajte se krajem, kjer se lahko okužite z nalezljivimi boleznimi.
• Redno se cepite proti sezonskim boleznim.
• Izogibajte se potovanjem v države, kjer ste lahko izpostavljeni malariji ali hepatitisu.
• Redno opravljajte preventivne preglede.
• Držite se diete.
• Telovadite in preživite več časa na prostem.
• Jemljite zdravila, ki krepijo obrambne sposobnosti telesa, vključno s tradicionalno medicino.

Dieta po splenektomiji

Vranica ni vitalni organ, vendar opravlja tako pomembne funkcije, kot so: imunska, filtracijska in hematopoetska (sodeluje pri presnovi). Ustvarja krvno rezervo, izkorišča njene poškodovane in stare elemente ter nadzoruje kakovost. Prehrana po splenektomiji je namenjena zagotavljanju normalne količine koristnih mikroorganizmov v telesu. Hkrati pa je treba omejiti vnos holesterola, ekstraktivnih snovi in ognjevzdržnih maščob. Priporočljivo je kuhati hrano na pari, kuhati ali peči, ocvrte hrane pa se je bolje odpovedati.

Dnevna energijska vrednost prehrane mora biti znotraj 3000 kcal. Zelo pogosto lezije vranice spremljajo bolezni jeter, zato bolnikom predpišemo dieto št. 1 po Pevznerju ali razširjeno prehransko tabelo št. 5.

Prepovedana živila:

• Mastno meso (teletina, divjačina) in perutnina.
• Svinjska mast in ognjevzdržne živalske maščobe.
• Piščančja jajca (ocvrta, kuhana).
• Drobovina (ledvice, možgani).
• Konzervirano blago.
• Kislo.
• Dimljeno.
• Vloženo.
• Slano.
• Bogate, mastne juhe in mesne juhe.
• Kislo sadje in jagode.
• Moka in pekovski izdelki.
• Sladkarije.
• Kava, kakav, gazirane pijače.
• Alkohol.
• Ekstraktivne snovi (pekoče začimbe, kis, začimbe, gorčica, poper).
• Sol (do 10 g na dan).
• Maslo (do 60 g na dan).
• Zelenjava (gobe, špinača, kislica, redkev, hren, repa)

Dovoljeni izdelki:

• Živila, bogata z beljakovinami (puste ribe, svinjina, govedina, jetra, perutnina).
• Žita, kuhana v vodi (ajda, prosena kaša).
• Zelenjavne juhe in mesne juhe.
• Fermentirani mlečni izdelki, skuta.
• Zelenjava (zelje, pesa, korenje, peteršilj, paradižnik, česen, fižol, zeleni grah).
• Jagodičevje (lubenica, jagode, borovnice, ribez).
• Sadje in oreščki.
• Med.
• Domači sadni in zelenjavni sokovi.
• Včerajšnji kruh.
• Mleko, zeliščni poparki, šibek čaj

Poleg upoštevanja prehranskih priporočil obstaja še nekaj drugih receptov, ki bodo telesu pomagali preprečiti zaplete in hitreje okrevati:

• Izogibajte se stresu.
• Držite se delne prehrane.
• Jejte hrano, bogato z železom.
• Izogibajte se nošenju pretesnih oblačil, saj lahko motijo normalen pretok krvi.
• Vodite aktiven življenjski slog, saj lahko pomanjkanje gibanja povzroči stagnacijo.
• Naredite lahkotno masažo leve strani peritoneuma, to bo izboljšalo prekrvavitev.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Okrevanje po splenektomiji

Vranica aktivno sodeluje v procesu hematopoeze, zato njena odstranitev negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. Okrevanje po splenektomiji je dolgotrajen proces, saj telo potrebuje čas za obnovo in nadomestitev dela izgubljenega organa. Praviloma se v tem obdobju močno zmanjša imunost, s tem pa tudi odpornost na okužbe in viruse. Številne funkcije vranice prevzamejo bezgavke in jetra.

Splenektomija vključuje obdobje okrevanja, ki traja 2-3 mesece, v katerem se telo krepi in nadomešča manjkajoči organ. Po odpustu iz bolnišnice se mora bolnik držati diete in upoštevati zdravnikova navodila. Telesna aktivnost je dovoljena mesec dni po operaciji, torej preprosta gimnastika, hoja in vodne aktivnosti. Po šestih mesecih bo bolnik opravil kontrolni pregled, po katerem lahko zdravnik dovoli popolno vrnitev k prejšnji aktivnosti.