Srčna kateterizacija

Katetrizacijskega votline izvaja punktiranje in kateter perkutano v posodo - periferno veno (lakti, subklaviji, vratne, femoralna) za desni srca ali arterijo (nadlahtnico, stegnenice, aksillyarpaya, radioterapija) za levi strani srca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Postopek za srčno kateterizacijo

Pri izrazitim zožitev aortne ventila ali njeno umetno protezo, kadar je to mogoče opraviti retrogradno kateter levega prekata ob uporabi transseptal punkcijo na interatrial septuma v desni atrij v levo in nato v levi prekat. Najpogostejši dostop do plovila po metodi Seldinger (1953). Po lokalno anestezijo kože in podkožnega tkiva 0,5-1% raztopine novokain ali 2% raztopine lidokaipa in majhen rez na koži igle punktirane veno ali arterijo; ko se pojavi proksimalni konica igle (paviljon) krvi (moramo poskusiti punkcijo le prednjo steno posode) uvedemo skozi vodilno igle, igle in ekstrahiramo z vodnikom, ki seveda sme presegati katetra, je kateter v posodo izvaja. Kateter je napredovan na želeno mesto pod rentgenskim nadzorom. Pri uporabi plavajočih katetrov vrste Swan Hans z balonom na koncu se položaj konice katetra določi s krivulje tlaka. Prednostno postavljena v tankostenskega uvajalnika plovila s hemostatske ventilom in stransko vejo za spiranje, in je zlahka mogoče uvesti kateter in ga nadomestiti potrebi na drugo. Kateter in uvajalec, ki preprečuje tvorbo trombov, speremo z raztopino heparinirane izotonične raztopine natrijevega klorida. Z uporabo različnih vrst katetrov, lahko dosežejo različne dele srca in ožilja, merjenje tlaka v njem, pri čemer vzorce krvi za oksimetrije in drugih testih, da ugotovimo dajemo PKB anatomskih parametre zožitve itd shunt.

Če ne fluoroskopsko (fluoroskopsko) nadzor nad lokacijo katetra, katetri uporabljajo z napihljivim balonom na plavajočem koncu katerih se krvni obtok lahko napredovala v desni atrij, desnega prekata pljučne arterije pritiskom in da jih registrira. Pljučna arterijska zagozditveni tlak omogoča posredno ocenili stanje funkcijo levega prekata, njegov končni diastolični tlak (DAC) DAC saj levega prekata je srednja levi atrijska tlak ali tlak v pljučnih kapilarah. To je pomembno za nadzor zdravljenja v primerih hipotenzije, CH, na primer z akutnim miokardnim infarktom. Če ima kateter dodatno napravo, je možno meriti srčni učinek s pomočjo thermodilution ali barvanje redčenje, snemanje intracavitary electrogram, porabi srčnim stimulacijo. Krivulje intracavitary tlaka z uporabo tipa tekočega Stathamovega pretvornika tlaka in EKG so posneti na brizgalni snemalnik ali računalnik z možnostjo izpisa na papirju, ki jih lahko ocenili spremembe določene srčne patologije.

Merjenje srčnega izhoda

Treba je opozoriti, da ni absolutno natančnih metod za merjenje srčnega izhoda. Kadar se srčno kateteriziranje najpogosteje uporablja tri možnosti za določanje srčnega izliva: Fickova metoda, metoda termodilovanja (termodilacija) in angiografska metoda.

Fickova metoda

Je predlagano, s Adolph Fick leta 1870. Je metoda, ki temelji na predpostavki, da je preostali del kisika v pljuča enaka količini kisika uporabljena tkanine, in količino krvi, ki ga levega prekata izmetu enak volumnu krvi pretaka skozi pljuča. Potrebno je jemati mešano vensko kri, saj se koncentracija kisika v krvi votlih žil in koronarnega sinusa znatno razlikuje. Kri jo vzamemo iz trebušne slinavke ali pljučne arterije, kar je bolje. S koncentracijo kisika v arterijski (Ca) in venski (Sv) krvi lahko ugotovimo arteriovensko razliko, toda kisik. Izračun vsebnosti kisika, absorbiranega v 1 min, je mogoče izračunati volumen krvi, ki teče skozi pljuča v istem časovnem intervalu, tj. Minutni volumen srca (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Kjer Q - absorpcija kisika po telesu (ml / min).

Poznavanje MO, lahko izračunate srčni indeks (SI). Da bi to naredili, morate MO razdeliti na površino bolnikovega gela, ki se izračuna po njegovi višini in telesni teži. MO pri odraslih je običajno 5-6 l / min, SI pa je 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Metoda termodiliranja

Ta metoda uporablja ohlajeno izotonična raztopina natrijevega klorida (5-10 mL), ki ga dajemo z multiplo svetlino katetra v desni atrij, konico katetra z sonde nahaja v pljučni arteriji. Krivulje se kalibrirajo s kratkim vklopom konstantnega upora, ki daje odstopanja snemalne naprave, ki ustreza spremembi temperature, določeni za termistor. Večina naprav za termodilacijo je opremljena z analognimi računalniškimi napravami. Sodobna oprema vam omogoča izdelavo do 3 meritve krvi MO v trajanju 1 minuto in večkrat ponovite študijo. Srčni izhod ali MO se določi z naslednjo formulo: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Kjer je V volumen vnesenega kazalnika; T1 je temperatura krvi; T2 - temperatura indikatorja; S je območje pod krivuljo redčenja; 1.08 je koeficient, ki je odvisen od specifične gostote in toplotne kapacitete krvi in izotonične raztopine natrijevega klorida.

Prednosti termodilovanja in potreba po kateterizaciji le venske postelje omogočajo, da je ta metoda trenutno najbolj primerna za določanje srčnega izliva v klinični praksi.

Nekateri tehnični vidiki delovanja laboratorija za kateterizacijo

Osebje kateterizacijskega angiografskega laboratorija vključuje glave, zdravnike, delovno povprečno medicinsko osebje in radiotehnologe (radiologe), če uporabljamo filmsko in rentgensko fotografijo. Vlaboratorij, ki uporablja samo videofilme in snemanje računalniških slik, rentgenski laboratoriji niso potrebni. Vse laboratorijsko osebje mora imeti tehnike oživljanju, ki naj bi v operacijskem rentgensko omare bilo primerno droge, defibrilator, napravo za električno stimulacijo srca z nizom elektrode katetra, osrednji dovod kisika in (prednostno) napravo za umetno prezračevanje: pljuča.

Kompleksne in tvegane diagnostični postopki in PCI (angioplastika, opornice, atherectomy, in drugi.) Je zaželeno izvaja v bolnišnicah, kjer je kardio brigade. V skladu s priporočili The American College of kardiološkem / American Heart Association, angioplastiko in pregled bolnikov z visokim tveganjem za zaplete, lahko AMI opravljajo izkušeni, usposobljeno osebje v bolnišnici, brez srčne podpore operacijo, če bolnik ne more prevažati v bolj primernem mestu, brez dodatnega tveganja. V Evropi in nekaterih drugih državah (predvsem v Rusiji), se vse bolj opravljajo endovaskularni poseg brez prisotnosti srčnih kirurgov, saj je potreba po sili priročniku srčne kirurgije zelo nizka v tem trenutku. Dovolj je, da se s katerokoli bližnjo kirurško kirurško kirurgijo dogovorite za nujni prenos bolnika v primeru peri-in post-proceduralnih zapletov.

Če želite ostati v formi, bi morali kvalifikacije in sposobnosti operaterjev v laboratoriju v letu najmanj 300 postopkov, vsak mora zdravnik opraviti eno leto ne manj kot 150 diagnostičnih postopkov. Za kateterizacijo in angiografijo so obvezna namestitev rentgenoangiograficheskaya visoke ločljivosti, sistem za spremljanje EKG in intravaskularno tlaka, obdelavo in arhiviranje angiografskih slik, sterilnimi instrumenti in različne vrste katetrov (različne vrste katetrov za koronarno angiografijo, so opisani spodaj). Angiografski namestitev mora biti opremljena z nastavkom za kinoangiograficheskogo računalniku ali digitalne fotografije in arhiviranje, ki lahko povzroči sliko na spletni način, tj. E. Ko kvantitativno računalniško analizo za angiograms.

Spremembe krivulje tlaka v intracavnosti

Krivulje intravaskularnih tlakov se lahko spreminjajo z različnimi patološkimi stanji. Te spremembe služijo za diagnosticiranje bolnikov z različnimi srčnimi patologijami med pregledovanjem.

Da bi razumeli vzroke sprememb tlaka v srčnih votlinah, je treba imeti idejo o časovnem odnosu med mehaničnimi in električnimi procesi, ki se pojavljajo med srčnim krogom. Amplituda a-valov v desnem atriju je višja od amplitude y-valovanja. Presežek v valove na a-val v tlačne krivulje z desnega atrija kršitve polnjenje atrij med prekata sistoli, ki se zgodi, ko trikuspidalne zaklopke insuficienca ali pomanjkljivosti

Zožitvijo trikuspidalne ventil krivulja tlak v desni atrij spominja, da v levi atrij med mitralne zaklopke ali konstriktivnim perikarditisa, ko je v sredini in na koncu diastolični obstaja upada in plato, značilne za visok krvni tlak v zgodnji sistoli. Povprečni tlak v levem atriju je zelo natančen za tlak pljučne arterije in diastolični tlak v pljučnem prtljažniku. Ko pride do mitralne zaklopke brez hitrega znižanja tlaka med začetkom sistoli (znižanje valovi), nato postopno povečevanje svojega poznem diastolični (diastasis). To odraža doseganje ravnovesja tlaka v atriju in venturi v pozni fazi ventrikularnega polnjenja. Nasprotno pa pri bolnikih z mitralno zmanjšanje stenoza v valovih je počasna, tlak v levi atrij še naprej zmanjšuje vsej diastolični in diastasis znaki pulznim tlakom v levem atriju ni kot konzerviran atrioventrikularni tlačni gradient. Če mitralno stenozo spremlja normalnim sinusnim ritmom valov v levi atrij in atrijske krčenje zadržanega določa nastanek velikega tlačnega gradienta. Pri bolnikih z izolirano mitralno regurgitacijo je v-jastin jasno izražen in ima vertikalno padajoče koleno y-linije.

Na krivulji tlaka levega prekata CVD takoj pred začetkom njene izometrične kontrakcije in se nahaja takoj po a-valu pred c-valom tlaka levega atrija. Cistične fibroze levega prekata se lahko povečajo v naslednjih primerih: srčno popuščanje, če pride do visokega bremena, ki ga povzroča prekomerni pretok krvi, na primer z aortno ali mitralno insuficienco; hipertrofijo levega prekata, ki ga spremlja zmanjšanje razširljivosti, elastičnosti in skladnosti; omejevalna kardiomiopatija; konstriktivni perikarditis; srčno tamponado, ki jo povzroča perikardialni izliv.

Ko aortne zaklopke, ki ga spremlja prisiljen krvi iztoku iz levega prekata in povečanim tlakom v njem v primerjavi z sistoličnega tlaka v aorti, t. E. Videz tlačnega gradienta, levo krivulja ventrikularni tlak spominja krivaya.davleniya v izometričnih krčenja. Njegove obrisi so bolj simetrične in največji tlak se razvije pozneje kot pri zdravih posameznikih. Podobno sliko opazimo pri snemanju tlaka v desnem prekatu pri bolnikih s stenozo pljučne arterije. Krivulje krvnega tlaka se lahko razlikujejo tudi pri bolnikih s stenozo aorte različnih vrst. Tako, ko je stenoza ventil počasen in zapozneli povečan arterijski pulznega vala in hipertrofična kardiomiopatija začetnega hitrega povečanja tlaka umakne hiter padec in nato sekundarni pozitivno val odraža obstrukcijo med sistoli.

[9], [10], [11]

Izpeljani indeksi intraventrikularnega tlaka

Hitrost spremembe / zvišanja krivulje intra-radialnega tlaka med fazo isovolumnega krčenja se imenuje prvi derivat - dp / dt. Pred tem smo ga uporabili za oceno kontraktilnosti ventrikularnega miokarda. Vrednost dp / dt in drugi derivat, dp / dt / p, se izračuna iz intraventrikularne krivulje tlaka z uporabo elektronske in računalniške tehnologije. Najvišje vrednosti teh kazalnikov so indeksi hitrosti krčenja prekatov in pomagajo obnoviti kontraktilnost in inotropni status srca. Na žalost širok razpon teh kazalnikov v različnih kategorijah bolnikov nam ne omogoča razvijanja povprečnih standardov, vendar pa so zelo uporabni pri enem bolniku z osnovnimi podatki in proti uporabi zdravil, ki izboljšujejo pogodbeno delovanje srčne mišice.

Trenutno, ki ima v arzenal pregledom pacientov, metod, kot so ehokardiografijo v različnih izvedbah, računalniški (CT), katodna in slikanje z magnetno resonanco (MRI), tako pomembna kot prej, ti kazalniki za diagnozo srčne patologije imam.

[12], [13], [14], [15]

Zapleti srčne kateterizacije

Katetrizacijskega je relativno varna, vendar tako kot vse invaziven poseg, da je določen odstotek zapletov, povezanih s tako sami intervenciji, in splošnega stanja bolnika. Uporaba invazivnih postopkov in izboljšanih neinvazivnih tankih katetrov, nizke osmolarnosti in / ali neionske PKB, sodobnih angiografskih sistemov z računalniško obdelavo slik v realnem času sedežu lahko bistveno zmanjša pojavnost zapletov. Tako je smrtnost v katetrizacijskega laboratorijih v večjih angiografskih ne presega 0,1%. C. Rerine et al. Poročalo o skupno umrljivost vse do 0,14%, in pri bolnikih, mlajših od 1 leta, da je pri ljudeh, starejših od 60 let, 1,75% - 0,25%, z enim plovil koronarnih poškodb - 0,03%, tri plovila - 0 , 16% in z lezijo glavnega prsnega koša LCA - 0,86%. V srčnega umrljivostjo odpovedjo tudi povečuje od Nuna razred: III na FC - 0,02%, III in IV FC - 0,12 in 0,67%, v tem zaporedju. Pri nekaterih bolnikih se poveča tveganje za resne zaplete. It bolnikih z nestabilno in napredujoče angine, zadnja (manj kot 7 dni) miokardnem infarktu, znaki pljučnega edema zaradi miokardno ishemijo, pomanjkanje III-IV FC obtočil izraženo napačno napako prekata, valvularne bolezni srca (izraženo aortno stenozo in aortne refluks z impulzom tlak večji od 80 mm Hg. V.), prirojeno srčno boleznijo s pljučno hipertenzijo in desni srčnega popuščanja.

V multivariatni analizi 58,332 bolnikov napovedujejo resne zaplete smo izrazili kot kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija, težka pnevmatike, bolezni aortne in mitralne ventilov, odpovedjo ledvic, nestabilne angine pektoris in akutni miokardni infarkt v 24 urah kardiomiopatije. V umrljivost 80 let pri bolnikih z invazivnimi diagnostičnimi postopki povečala na 0,8%, in pojavnost zapletov vaskularne vboda doseže 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]