Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Akutno odpoved desnega prekata: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Izolirana akutna odpoved desnega prekata je veliko manj pogosta kot akutna srčna odpoved levega prekata. To je posledica dejstva, da je desni prekat zaradi ugodnejšega razmerja med njegovo potrebo po kisiku in pogoji dostave kisika bolj odporen na ishemično poškodbo. Zato se odpoved desnega prekata najpogosteje pojavi nekaj časa po razvoju hude odpovedi levega prekata.
Pri akutni odpovedi desnega prekata pride do nenadnega povečanja centralnega venskega tlaka (otekanje vratnih ven, povečana pulzacija notranje jugularne vene), bolečine in povečanja jeter, hude dispneje brez ortopneje (bolniki običajno raje ležijo), tahipneje, hipotenzije ali klinične slike šoka.
[ Kaj povzroča akutno odpoved desnega prekata?
Akutno odpoved desnega prekata se najpogosteje opazi v naslednjih primerih:
- miokardni infarkt, ki prizadene desni prekat,
- masivna pljučna embolija,
- srčna tamponada.
Klinična slika odpovedi desnega prekata se lahko razvije z infarktom desnega prekata, rupturo interventrikularnega septuma, pljučno embolijo, prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami.
Razvoj odpovedi desnega prekata s simptomi zastoja lahko povzroči patologija pljučne arterije in desnega srca (poslabšanje kronične pljučne bolezni s pljučno hipertenzijo, masivna pljučnica, pljučna embolija, disfunkcija trikuspidalne zaklopke kot posledica poškodbe ali okužbe).
Lahko se razvije pri akutni ali subakutni perikardialni bolezni, napredovanju hudega popuščanja levega srca s prizadetostjo desnega srca, pa tudi pri dekompenzaciji dolgotrajne prirojene srčne napake.
Med glavne nekardialne vzroke spadajo nefritis, nefrotski sindrom, končna jetrna bolezen in tumorji, ki izločajo vazoaktivne peptide.
Razvoj odpovedi desnega prekata je praviloma posledica povečanega tlaka v pljučni arteriji in vpletenosti miokarda desnega prekata v območje nekroze in periinfarktne miokardne poškodbe.
Simptomi akutne odpovedi desnega prekata
Glavna simptoma akutne odpovedi desnega prekata sta izrazita venska kongestija v sistemskem krvnem obtoku (če ni hipovolemije) in odsotnost kongestije v pljučih.
Klinično se odpoved desnega prekata kaže s povečanimi jetri, otekanjem jugularnih ven ter pojavom perifernega in kavitarnega edema. Opažena je naraščajoča tahikardija, znižan krvni tlak, cianoza in dispneja. Opažen je močan porast centralnega venskega tlaka.
Na elektrokardiogramu se lahko akutna odpoved desnega prekata kaže z desnim prekatnim vzorcem, akutnim razvojem bloka desne vejice, "gotskim" P v II, III, aVF (P pulmonale) in prevlado pozitivne faze vala P v VI.
Kje boli?
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Zdravljenje akutne odpovedi desnega prekata
V vseh teh primerih je uporaba diuretikov in vazodilatatorjev kontraindicirana. Po uvedbi diuretikov ali vazodilatatorjev vedno pride do znižanja krvnega tlaka, vse do izrazite hipotenzije ali šoka. Ko se krvni tlak zniža, je indicirano intravensko dajanje tekočine (raztopine, ki nadomeščajo plazmo, s hitrostjo, ki vzdržuje krvni tlak pri 90-100 mm Hg). Če učinek ni zadosten, se uporabi infuzija dobutamina. Uporabi se lahko milrinon.
V primerih hude refraktorne hipotenzije - infuzija dopamina, norepinefrina, intraaortna kontrapulzacija, asistirani krvni obtok.
Zdravljenje vključuje diuretike, vključno s spironolaktonom, in včasih kratkotrajno dajanje dopamina v nizkem ("diuretičnem") odmerku.
Pri razvoju odpovedi desnega prekata so venski vazodilatatorji kontraindicirani, saj zmanjšajo venski vračanje in zmanjšajo srčni iztis.
Za odpravo arterijske hipotenzije pri odpovedi desnega prekata je indicirano dajanje plazemskih nadomestkov ali plazme za povečanje predobremenitve desnega prekata v kombinaciji z dobutaminom in arterijskimi vazodilatatorji (hidralazin ali fentolamin).
Dobutamin v kombinaciji s fentolaminom povzroča vazodilatacijo perifernih arterij, zmanjšuje naknadno obremenitev levega prekata, tlak v levem atriju in pljučni arteriji. To vodi do zmanjšanja naknadne obremenitve desnega prekata in povečanja njegovega izpusta.
Udarni volumen lahko povečamo tudi z injiciranjem tekočine neposredno v pljučno arterijo.
V primerih pljučne okužbe in bakterijskega endokarditisa je indicirana uporaba antibiotikov.
Zdravljenje primarne pljučne hipertenzije poteka z antagonisti kalcija, dušikovim oksidom ali prostaglandini.
V primeru pljučne embolije se izvede trombolitična terapija in po potrebi trombektomija.
Akutno odpoved desnega prekata zdravimo na podlagi terapije osnovne bolezni: v primeru pljučne trombembolije - heparin in trombolitična terapija, v primeru tamponade - perikardiocenteza in drenaža perikardialne votline, v primeru miokardnega infarkta - trombolitična terapija ali kirurško zdravljenje.