Akutna odpoved desnega prekata: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Izolirana akutna odpoved desnega prekata je veliko manj pogosta kot pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata. To je posledica dejstva, da je desni prekat bolj otporen na ishemične poškodbe zaradi ugodnejšega razmerja med njegovim povpraševanjem po kisiku in pogoji za njegovo dostavo. Zato najpogosteje pride do odpovedi desnega prekata nekaj časa po nastanku hude napake levega prekata.

V akutni igralec srčno popuščanje opazili nenadno povečanje centralni venski tlak (otekanje vratnih žil, zvišan valovanje Interno jugularno veno), obolevnosti in jeter širitev, dispnejo brez orthopnea (bolniki običajno raje ležijo), tahipneja, hipotenzija, ali pa je lahko klinična slika šoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča akutno odpoved desnega prekata?

Akutna odpoved desnega prekata se najpogosteje opazi pod naslednjimi pogoji:

• miokardni infarkt z vpletenostm desnega prekata,
• masivni tromboembolizem pljučne arterije,
• Srčna tamponada.

Klinična slika odpovedi desnega prekata se lahko razvije z infarktom desnega prekata, interstrikularnim septalnim rupturo, pljučnim embolizmom, prirojenim in pridobljenim pomanjkljivostim srca.

Razvoj desnega srčnega popuščanja s simptomi prenatrpanosti lahko povzročijo motnje pljučne arterije in pravimi srčnih prekatov (poslabšanje kroničnega pljučne bolezni s pljučno hipertenzijo, masivni pljučnice, pljučne embolije, disfunkcijo trikuspidalne ventila, ki je posledica poškodbe ali okužbe).

Morda njen razvoj v akutni ali subakutni bolezni perikarda, napredovanje hude okvare levega srca z vključitvijo pravih delitev, pa tudi dekompenzacija dolgotrajne prirojene bolezni srca.

Glavni ne-srčni vzroki so: nefritis, nefrotični sindrom, terminalni stadiji bolezni jeter in tumorji, ki izločajo vazoaktivni peptidi.

Praviloma je razvoj odpovedi desnega prekata posledica povečanega tlaka v pljučni arteriji in vplivanja miokarda desnega prekata v nekrozo in periaparkalno lezijo miokarda.

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata

Glavni simptomi akutne odpovedi desnega prekata so izraženi venski zastoji z velikim krogom (če ni hipovolemije) in odsotnost stagnantnih pojavov v pljučih.

Klinično se napaka desnega prekata kaže s povečanjem jeter, otekanjem cervikalnih ven, pojava perifernih in kavitativnih oteklin. Narašča tahikardija, znižanje arterijskega tlaka, cianoza, dispneja. V srednjem venskem pritisku se močno povečuje.

Na elektrokardiogramu se akutna odpoved desnega prekatka lahko pojavi z legalogramom, akutnim razvojem blokade desne noge sindroma Guiss. "Gotski" P v II, III, aVF (P pulmonale), prevlada pozitivne faze P-valovanja v VI.

Zdravljenje akutne odpovedi desnega prekata

V vseh teh primerih je uporaba diuretikov in vazodilatatorjev kontraindicirana. Po uvedbi diuretikov ali vazodilatatorjev se vedno zmanjša krvni tlak, do izrazite hipotenzije ali šoka. Z zmanjšanjem krvnega tlaka se uvedejo intravenske tekočine (raztopine, ki nadomeščajo plazmo s hitrostjo, ki vzdržuje BP pri 90-100 mm Hg). Kadar učinek ni zadosten, se uporabi infuzija dobutamina. Možno je uporabiti milrinon.

V primerih izrazite ognjevzdržne hipotenzije - infuzije dopamina, norepinefrina, intra-aortne kontraceptulacije, pomožne cirkulacije.

Zdravljenje uporablja diuretike, vključno s spironolaktonom, včasih kratkim tokom dopamina v nizkem ("diuretičnem") odmerku.

Z razvojem odpovedi desnega prekata so venski vazodilatatorji kontraindicirani, saj zmanjšujejo srčni izid z zmanjšanjem venskega vračanja.

Da bi popravili arterijska hipotenzija desni popuščanja prekata prikazanega dajanje plazme ali plazme za povečanje prednapetosti na desnem prekatu, v kombinaciji s dobutamin in arterijskih vazodilatatorjev (hidralazin ali fentolamin).

Dobutamin v kombinaciji s fentolaminom povzroča vazodilacijo perifernih arterij, zmanjša naknadno obremenitev levega prekata, tlak v levem atriju in pljučno arterijo. To povzroči zmanjšanje naknadne obremenitve desnega prekata in povečanje izlocanja.

Iztlak šoka se lahko poveča z injiciranjem tekočine neposredno v pljučno arterijo.

Z pljučno okužbo in bakterijskim endokarditisom je indicirana uporaba antibiotikov.

Zdravljenje primarne pljučne hipertenzije izvajajo kalcijevi antagonisti, dušikov oksid ali prostaglandini.

Z razvojem trombembolije pljučne arterije se izvaja trombolitična terapija in po indikacijah trombektomija.

Akutna igralec srčno popuščanje obdelamo temelji na terapiji osnovnega bolezenskega: pljučno trombembolijo - dodelitev heparina in trombolitično terapijo pri tamponada - vodenje perikardiocenteza in drenažni perikardialne, miokardni infarkt - trombolitično terapijo ali kirurško zdravljenje.