Stafilokokne okužbe

Stafilokokne okužbe so razširjene antropozoonotske bakterijske nalezljive bolezni z več mehanizmi prenosa povzročiteljev. Zanje je značilen razvoj gnojnega vnetja na prizadetih območjih, zastrupitev in pogosta generalizacija patološkega procesa z razvojem sepse.

Diagnoza stafilokokne okužbe temelji na barvanju po Gramu in kulturi. Stafilokokno okužbo zdravimo z zaščitenimi betalaktami, ker pa je odpornost na slednje pogosta, je lahko potreben vankomicin. Nekateri sevi so odporni na vse antibiotike. Izjeme so novejši antibiotiki, ki delujejo na ribosome (npr. linezolid, kinupristin in dalfopristin), ali lipopeptidni antibiotiki.

Kode ICD-10

• A05.0. Zastrupitev s hrano, ki jo povzročajo stafilokokni kokci.
• A41.0. Septikemija zaradi Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikemija, ki jo povzročajo drugi opredeljeni stafilokoki.
• A41.2. Septikemija zaradi neopredeljenega stafilokoka.
• A48.3. Sindrom toksičnega šoka.

Kaj povzroča okužbo s stafilokoki?

Okužba je okužba telesa z mikrobi, ki lahko povzročijo različne bolezni. V našem primeru govorimo o stafilokokni okužbi, ki ima svoje značilnosti.

Stafilokok je predstavnik oportunistične mikroflore. To pomeni, da je ta bakterija stalni spremljevalec človeka, ki živi na njegovi koži, sluznicah in celo v telesu. V normalnih pogojih, ko je telesna obramba najboljša, stafilokok ne more povzročiti večje škode. Tudi če pride v telo, kjer so vsi ustrezni pogoji za razmnoževanje, bakterija ne more povzročiti bolezni, če imunski sistem proizvaja zadostno količino snovi, ki lahko vzdržujejo oportunistično mikrofloro v neaktivnem stanju.

V normalnih pogojih stafilokok živi v zraku in na površini telesa. Kako lahko pride v telo? Z umazanimi rokami, z nezadostno razkuženimi instrumenti (medicinski kirurški instrumenti, katetri, intravenski sistemi, pripomočki za piercing in manikuro, pripomočki za britje in mnogi drugi), z neopranimi živili, s slino itd. Vse poti okužbe (po zraku, gospodinjstvu in hrani) so enako pomembne zaradi visoke razširjenosti stafilokoka v okolju.

V zdravstvenih ustanovah se pogosto opazi stafilokokna okužba. Razlog je neupoštevanje sanitarnih in higienskih zahtev. Tudi ko kožo pred injiciranjem ali punkcijo za odvzem krvi očistimo z alkoholno raztopino, to ne storimo toliko zaradi umazanije in prahu, temveč zaradi bakterij, kot je stafilokok, ki je na telesu skoraj nenehno prisoten. To pomeni, da tveganje za okužbo s to oportunistično bakterijo vedno obstaja, če koža ni dovolj očiščena.

Ni treba misliti, da se aktivacija bakterij pojavi šele, ko vstopijo v telo skozi kri ali prebavni trakt. Pri oslabljeni imunosti je stafilokokna okužba nevarna že na površini kože. Dovolj je, da rahlo poškodujete kožo, in bakterije bodo to zaznale kot signal za ukrepanje. Torej so pogosto prav stafilokok tisti, ki povzroča gnojno-vnetne procese na koži.

Sam Staphylococcus aureus (mikroskopski okrogel mikroorganizem) je relativno neškodljiv, tudi če pride v telo. Škodo človeškemu telesu povzročajo strupeni produkti njegove vitalne aktivnosti, ki motijo presnovne procese v celicah, zaradi česar se lokalna imunost zmanjša, vnetni procesi pa se razvijejo tam, kjer je veliko kopičenje bakterij, torej tam, kjer se aktivno množijo.

Stafilokokna okužba se lahko s krvnim obtokom širi po telesu, kar vodi do pojava več žarišč vnetja in hude zastrupitve telesa. Jasno je, da je nezdravljena bolezen smrtno nevarna, vendar je zdravljenje bolezni brez uničenja njenega povzročitelja nemogoče. Antibiotiki veljajo za najučinkovitejša zdravila proti bakterijski okužbi in le z njihovo uporabo proti stafilokokom je mogoče ustaviti širjenje bolezni.

Kakšni so simptomi stafilokokove okužbe?

Stafilokokna okužba se lahko kaže na različnih mestih našega telesa: na koži, v grlu, nosu, ušesih ali očeh, na notranjih organih. Jasno je, da se bodo simptomi bolezni z različno lokalizacijo prizadetega območja razlikovali. Vrsta in sev patogena, starost bolnika in njegov imunski status bodo igrali pomembno vlogo pri razvoju klinične slike patologije.

Pri okužbi kože se lahko pojavijo različni izpuščaji z gnojno vsebino v notranjosti. Ko stafilokok vstopi v telo skozi usta, se lahko razvijejo vnetne patologije tonzil, grla in ustne sluznice, pa tudi bolezni dihal (bronhitis, pljučnica, plevritis itd.) ali prebave (vnetna črevesna bolezen). Stafilokoki v nosu povzročajo rinitis, sinusitis in druge patologije nosnih poti in obnosnih votlin, ki jih lahko zaplete vnetje srednjega in notranjega ušesa. Ko pa stafilokok vstopi v zunanji slušni kanal, lahko povzroči gnojno-vnetno poškodbo kože slušnega organa. Širjenje stafilokoka v možgane povzroči vnetje možganskih ovojnic, v srčno področje - srčno, hkrati pa prizadene majhne krvne žile.

Lahko rečemo, da ni mesta v telesu, kjer stafilokok ne bi mogel pustiti svojega sledu, ko imunski sistem odpove. In kjer koli se bakterije začnejo aktivno razmnoževati, se oblikuje vnetno ali gnojno-vnetno žarišče, telo pa je izpostavljeno zastrupitvi s produkti bakterijske aktivnosti. Jasno je, da se s širjenjem okužbe po telesu simptomi zastrupitve vse bolj krepijo, kar povzroča zvišanje telesne temperature (vročino), slabost in bruhanje, glavobole, hudo šibkost in utrujenost.

Kako se diagnosticira stafilokokna okužba?

Diagnoza stafilokokne okužbe temelji na barvanju po Gramu in kulturi okuženega materiala. Določanje občutljivosti na antibiotike je nujno. To je posledica dejstva, da so stafilokoki, odporni na meticilin, danes pogosti in njihovo odkrivanje zahteva alternativno zdravljenje.

Na zastrupitev s hrano s stafilokoknimi okužbami je treba posumiti, kadar se primeri pojavljajo v skupinah (npr. pri več družinskih članih, socialnih skupinah ali gostih restavracij). Potrditev stafilokoknega izvora (običajno jo opravi zdravstveni oddelek) zahteva izolacijo stafilokokov iz sumljive hrane in včasih testiranje na enterotoksine.

Spremembe kosti, ki jih povzroča osteomielitis, na rentgenskem slikanju niso vidne 10–14 dni, izguba kostne mase in periostalna reakcija pa še dlje. Spremembe kosti je mogoče prej odkriti z MRI, CT in radionuklidnimi skenerji.

Kako se zdravi stafilokokna okužba?

Kljub temu, da je stafilokoka okužba nenehno prisotna na našem telesu in celo v telesu, je ni smiselno zdraviti, preden se pojavijo simptomi bolezni. Zdravo, močno telo se lahko samo spopade z mikrobi. Zunanja pomoč je potrebna le, če je imunski sistem oslabljen, kar omogoča bakterijam, da se prosto razmnožujejo in povzročajo poškodbe različnih človeških organov in tkiv.

Ko se pojavijo simptomi bolezni, se oseba posvetuje s terapevtom, ki mora v primeru suma na okužbo predpisati ne le običajne klinične preiskave krvi in urina, temveč bolniku ponuditi tudi test za povzročitelja bolezni. To je zelo pomembna točka, od katere je v veliki meri odvisna učinkovitost predpisanega zdravljenja.

Vemo že, da evolucija ni vplivala le na ljudi ali živali, temveč tudi na mikroorganizme. V dolgih letih obstoja bakterij se je pojavilo veliko novih vrst in sevov, ki se različno odzivajo na protimikrobna sredstva. Nekateri sevi stafilokokne okužbe so se med evolucijskim procesom naučili sintetizirati snovi, ki uničujejo aktivne sestavine antibiotikov, kar znatno zmanjša občutljivost stafilokoka na antibiotike.

Sposobnost bakterij, da zmanjšajo učinkovitost protimikrobnih sredstev, se imenuje odpornost na antibiotike. Znanstveniki poskušajo rešiti ta problem z ustvarjanjem novih antibiotikov z drugačnimi lastnostmi. Vendar to ne pomeni, da stafilokoki sčasoma ne bodo razvili "imunosti" nanje. Poleg tega je zelo, zelo težko preprečiti široko uporabo antibiotikov brez zdravniškega recepta, kar prispeva k širjenju problema odpornosti na antibiotike.

Ljudje nočejo razumeti, da tisto, kar ne ubije bakterij, jih okrepi. Napačno zdravilo ali odmerek verjetno ne bo uničil mikroorganizma, temveč bo povzročil njegovo mutacijo, zaradi katere bo pridobil nove lastnosti, zaradi katerih bo odporen na antibiotike.

No, odmerjanje je jasno. Kaj pa pomeni, da zdravilo ni primerno, saj so vsi antibiotiki namenjeni uničevanju bakterijskih okužb? Stvar je v tem, da je okužba splošen pojem, saj obstaja več vrst stafilokokov. In antibiotika, ki bi se enako dobro spopadel s katero koli vrsto okužbe, še niso izumili.

Če v navodilih natančno preberete informacije o farmakoloških lastnostih zdravila, lahko vidite seznam bakterij, proti katerim je ta antibiotik še posebej učinkovit. Ločeno so opredeljeni mikroorganizmi, ki so delno občutljivi na zdravilo, in tisti, ki jih to zdravilo ne more uničiti.

Pri predpisovanju antibiotikov za stafilokoke je treba upoštevati občutljivost identificiranega seva na predpisano zdravilo. Če ima oseba vneto grlo, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, mu ni smiselno pisati recepta za antibiotik, ki je neaktiven ali popolnoma neaktiven proti tej vrsti okužbe.

Zelo pogosto se pri stafilokoknih okužbah predpisujejo antibiotiki širokega spektra, saj so poleg stafilokokov v telesu lahko tudi druge vrste patogenih bakterij. Poleg tega se lahko s takimi zdravili začne zdravljenje, ne da bi čakali na rezultate analize patogena, kar je zelo pomembno v akutnih stanjih.

Prednost imajo običajno beta-laktamski antibiotiki penicilinske in cefalosporinske serije. Z njimi smo navajeni zdraviti skoraj vse nalezljive bolezni. Vendar so se bakterije v nekaj letih obstoja teh antibiotikov že naučile boriti proti njim, zato je učinkovitost teh zdravil vse bolj vprašljiva.

Nekatera zdravila so okrepljena z dodajanjem zaviralcev beta-laktamaz (beta-laktamaza je encim, ki ga proizvajajo bakterije za zmanjšanje učinkovitosti beta-laktamov iz serije penicilina in cefalosporinov), vendar tudi to jih ne naredi vsemogočnih. Navsezadnje se vsak dan pojavljajo novi sevi stafilokoka, ki jih je treba redno testirati na občutljivost na antibiotike.

Kako se prepreči okužba s stafilokoki?

Namen preventivnih ukrepov je preprečiti pojav stafilokokne okužbe v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu; stafilokokna zastrupitev s hrano, bolnišnična stafilokokna okužba. Za sanacijo nosilcev in povečanje imunosti na stafilokokno okužbo se nosečnice in bolniki, ki so predmet načrtovanega kirurškega posega, imunizirajo s prečiščenim adsorbiranim stafilokoknim α-anatoksinom.

Aseptični previdnostni ukrepi (npr. temeljito umivanje rok med pregledi pacientov in sterilizacija opreme) lahko pomagajo zmanjšati širjenje stafilokokov v bolnišničnem okolju. Stroga izolacija postopkov, ki se izvajajo pri bolnikih z odpornimi organizmi. Izolacijo postopkov pri teh bolnikih je treba nadaljevati, dokler okužba ne izzveni. Asimptomatski nosni nosilec ne potrebuje izolacije, razen če je nosilec MRSA ali obstaja sum, da širi okužbo. Zdravila, kot so kloksacilin, dikloksacilin, trimetoprim-sulfametoksazol, ciprofloksacin (vsako pogosto v kombinaciji z rifampinom) in lokalni mupirocin, so učinkovita pri zdravljenju nosilcev MRSA, vendar se 50 % primerov nosilcev MRSA ponovi in postanejo odporni na zdravila, ki se uporabljajo za odstranitev organizma.

Preprečevanje zastrupitve s stafilokoki vključuje pravilno pripravo hrane. Bolniki s stafilokoki ne smejo pripravljati hrane. Hrano je treba zaužiti takoj po pripravi ali jo shraniti v hladilniku. Kuhane hrane ne smemo shranjevati pri sobni temperaturi.