Strongyloidiasis - pregled

Strongiloidoza (latinsko: strongyloidosis) je helmintoza iz skupine črevesnih ogorčic, ki jo povzroča Strongiloides stercoralis in se pojavlja z alergijskimi reakcijami, kasneje pa z dispeptičnimi motnjami. Oseba se okuži, ko ličinke prodrejo skozi kožo ali ko jih pogoltne s hrano.

Kode ICD-10

• B78. Strongiloidoza.
• B78.0. Črevesna strongiloidoza.
• B78.1. Kožna strongiloidoza.
• B78.7. Diseminirana strongiloidoza.
• B78.0. Strongiloidoza, neopredeljena.

Epidemiologija strongiloidoze

Ljudje so glavni vir onesnaženja okolja. Ljudje se v večini primerov okužijo zaradi aktivnega prodiranja ličink skozi kožo ob stiku s kontaminirano zemljo (perkutana pot). Možni pa so tudi drugi načini okužbe: prehranski (pri uživanju zelenjave in sadja, kontaminiranega z ličinkami helmintov), vodni (pri pitju vode iz onesnaženih vodnih virov). Opisani so primeri poklicne okužbe zaradi kršitve varnostnih predpisov v laboratorijih med parazitološkimi študijami blata bolnikov. Pri strongiloidozi sta možna tudi črevesna samoinfekcija in spolni prenos (pri homoseksualcih).

Okužba se običajno pojavi spomladi, poleti in jeseni. Helmintoza se pogosteje pojavlja na podeželju, saj v rizične skupine za strongiloidozo spadajo ljudje, ki zaradi dela prihajajo v stik z zemljo. Poleg tega v rizično skupino spadajo tudi parazitološki laboratorijski tehniki, ljudje na oddelkih za odvisnost od drog, v psihiatričnih klinikah in internatih za duševno zaostale.

Strongiloidoza je zaradi intenzivnega uvoza z endemičnih ozemelj - držav tropskega in subtropskega pasu (med 45° severne zemljepisne širine in 30° južne zemljepisne širine) registrirana povsod. Sporadični primeri so opaženi v zmernem podnebnem pasu. Najvišja stopnja okužbe prebivalstva je v državah SND - v Moldaviji, Ukrajini, Azerbajdžanu, Gruziji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča strongiloidozo?

Strongiloidozo povzroča Strongyloides stercoralis (črevesna jegulja) - majhna dvodomna ogorčica, ki spada v vrsto Nemathelminthes, razred Nematoda, red Rhabditida, družina Strongyloididae. V razvojnem ciklu S. stercoralis ločimo naslednje faze: prostoživeča in parazitska spolno zrela osebka, jajčece, rabditiformna ličinka, filariformna ličinka (invazivna faza). Razvoj poteka brez vmesnega gostitelja.

Odrasle parazitske samice so dolge 2,2 mm in široke 0,03–0,04 mm ter imajo brezbarvno nitasto telo, ki se proti sprednjemu koncu zoži, in stožčast rep. Prostoživeče samice so nekoliko manjše: dolge 1 mm in široke približno 0,06 mm. Prostoživeči in parazitski samci so enake velikosti (dolgi 0,07 mm in široki 0,04–0,05 mm).

Patogeneza strongiloidoze

V zgodnjih fazah so patološke spremembe v tkivih in organih vzdolž migracijskih poti ličink posledica senzibilizacije telesa s produkti presnove helmintov in njihovim mehanskim vplivom. Parazitizem samic in ličink povzroči vnetno reakcijo v prebavilih. Med migracijo lahko ličinke vstopijo v jetra, pljuča, ledvice in druge organe in tkiva, kjer se razvijejo granulomi, distrofične spremembe in mikroabscesi. V stanjih imunske pomanjkljivosti, ki jih povzroča dolgotrajna uporaba glukokortikoidov ali citostatikov, se pojavijo okužba z virusom HIV, hiperinvazija in diseminirana strongiloidoza. S. stercoralis parazitira v gostiteljskem organizmu več let. Možen je dolgotrajen asimptomatski potek črevesne invazije, ki se lahko hitro ponovno aktivira, ko je celična imunost zavirana.

Kakšni so simptomi strongiloidoze?

Inkubacijska doba za strongiloidozo ni bila ugotovljena.

Strongiloidozo delimo na akutno (zgodnjo migracijsko) in kronično fazo. Pri večini okuženih posameznikov je zgodnja migracijska faza asimptomatska . V manifestnih primerih v tem obdobju strongiloidoze prevladuje simptomatsko-alergijski kompleks akutne infekcijsko-alergijske bolezni. Pri perkutani okužbi se na mestu penetracije ličink pojavijo eritematozni in makulopapularni izpuščaji, ki jih spremlja srbenje. Bolniki se pritožujejo nad splošno šibkostjo, razdražljivostjo, omotico in glavobolom.

Kako se diagnosticira strongiloidoza?

Strongiloidozo diagnosticiramo z identifikacijo ličink S. stercoralis v blatu ali v vsebini dvanajstnika z uporabo posebnih metod (Bermanova metoda, njene modifikacije itd.). V primeru obsežne invazije lahko ličinke odkrijemo v nativnem razmazu blata. V primeru generalizacije procesa lahko ličinke helmintov odkrijemo v sputumu in urinu.

Dodatne instrumentalne študije (rentgenski pregled pljuč, ultrazvok, EGDS z biopsijo želodčne sluznice in dvanajstnika) se izvajajo po kliničnih indikacijah.

Kako se zdravi strongiloidoza?

Strongiloidozo zdravimo z antihelmintskimi zdravili. Zdravili izbire sta albendazol, karbendacim, alternativno zdravilo pa je mebendazol.

• Albendazol se predpisuje v dnevnem odmerku 400-800 mg (za otroke, starejše od 2 let, 10 mg/kg na dan) v 1-2 odmerkih 3 dni, v primeru intenzivne invazije - do 5 dni.
• Karbendacim se priporoča peroralno v odmerku 10 mg/kg na dan 3-5 dni.
• Mebendazol se daje peroralno po obroku v odmerku 10 mg/kg na dan v 3 odmerkih, 3-5 dni.

Kakšna je prognoza za strongiloidozo?

Strongyloides ima ugodno prognozo v nezapletenih primerih, ko se etiotropna terapija izvaja v zgodnjih fazah bolezni. V hujših primerih, zlasti tistih, ki se pojavijo na ozadju imunske pomanjkljivosti, je prognoza resna.