Pregled vohalnega organa

Študija vohalne funkcije je zelo pomembna kot zelo učinkovita metoda za diagnosticiranje bolezni PNS in CNS. Številne tako imenovane esencialne anosmije ali "parosmije" so lahko povezane z določenimi organskimi boleznimi intrakranialnih struktur, ki so neposredno ali posredno povezane z vohalnimi centri in njihovimi prevodniki. Pogosto se lahko vohalne motnje, najpogosteje enostranske (na primer objektivna hiposmija ali vohalne halucinacije), pojavijo med najzgodnejšimi simptomi intrakranialne bolezni. V kontekstu teh določb so najdragocenejše metode kvantitativna ocena vohalne funkcije, ki omogočajo presojo dinamike patološkega stanja in učinkovitosti zdravljenja.

Anamneza

Pacienta zaslišijo po splošno sprejeti shemi. Ugotovijo znake sprememb voha: zmanjšanje, odsotnost, povečano zaznavanje; ali vonji povzročajo kakršne koli asociacije ali parozmijo (na primer vonj določene snovi se zazna kot vonj druge ali neznane snovi). Ugotovijo tudi, ali določeni vonji povzročajo bronhospazem, palpitacije ali kakršne koli vegetativne reakcije. Pojasnijo čas nastanka motenj voha, njihovo periodičnost ali kontinuiteto, dinamiko, možen vzrok. Pojasnijo naravo bolezni, ki so bile oddaljene in neposredne pred motnjo voha, njihovo resnost, kateri znaki so spremljali te bolezni (travme, akutne možganske kapi, nalezljive bolezni, zastrupitve), pa tudi naravo poklica in prisotnost poklicnih nevarnosti (hlapi agresivnih in strupenih tekočin, aerosoli, dim in prah v prostoru).

Vse metode vohalnega pregleda delimo na subjektivne, posredno objektivne in objektivne. V vsakdanji klinični praksi se uporabljajo predvsem subjektivne metode, ki temeljijo na predstavitvi preizkušane snovi preiskovancu in njegovem ustnem poročilu ("da", "ne", "da, vendar ne morem določiti", imenuje se specifičen vonj).

Posredno-objektivne metode temeljijo na objektivnem beleženju tako imenovanih vohalno-vegetativnih reakcij, ki nastanejo kot odziv na aktivacijo projekcijskih sistemov subkortikalnih vohalnih centrov, njihovih povezav s stebelnimi strukturami in hipotalamusom. Te reakcije lahko vključujejo spremembe srčnega utripa, fazne spremembe v dihalnem ciklu, spremembe v frekvenci dihanja, olfaktonupilarne reflekse, spremembe v galvanskem odzivu kože itd. Pri uporabi teh metod so posredni znaki delovanja vohalnega organa navedene vegetativne reakcije, ki jih realizira refleksna pot: "receptor - vohalna čebulica - subkortikalni vohalni centri". Vendar pa prisotnost teh reakcij ni absolutni pokazatelj normalnega delovanja vohalnega analizatorja, saj izolirane motnje, ki se pojavljajo v kortikalni coni tretjega nevtrona, čeprav vplivajo na kortikalno funkcijo analizatorja (zaznavanje, prepoznavanje, diferenciacija), morda ne vplivajo na pojav vegetativnih reakcij, na katere se preklopi pod nivojem poškodbe (pred tretjim nevtronom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektivne metode temeljijo na snemanju EKG in EEG.

ECoG se uporablja v poskusih na živalih ali med nevrokirurgijo, elektrode za snemanje biopotencialov pa se namestijo na vohalno cono možganske skorje. Pri EEG -ju se elektrode namestijo na kožne projekcije kortikalnih con vohalnega analizatorja, ki se nahajajo v temporalno-bazalnih odsekih hipnokampusa. Vendar pa je treba rezultate teh študij obravnavati tudi z določeno mero nezaupanja. Šele ko so potenciali ECoG sinhronizirani z vohalno stimulacijo in po obliki ustrezajo tipičnim nihanjem, lahko trdimo, da refleksna pot "receptor - skorja" deluje. Vendar pa tudi tukaj ostaja odprto vprašanje kvalitativnega vidika zaznavanja v skrajni sili, na primer pri pojavu parosmije. Metode ECoG in EEG za ocenjevanje vohalne funkcije imajo določeno vrednost pri celovitem pregledu bolnikov z volumetričnimi procesi v parietalno-okcipitalno-temporalni regiji.

Vse metode vohalnega pregleda so razdeljene na kvalitativne in kvantitativne. Kvalitativni pregled se izvede tako, da se PV izpostavi v neposredni bližini ene, nato druge nosnice, pri čemer se pacienta prosi, naj aktivno voha in odgovori, ali čuti kakšen vonj, in če da, kakšen vonj je. Za izvedbo tega pregleda so različni avtorji predlagali komplete različnih PV. Slednji se uporabljajo v obliki raztopin, nameščenih v temnih steklenicah z brušenimi zamaški; steklenice so oštevilčene, pod katerimi so označene ustrezne PV.

Tako N. S. Blagoveščenskaja (1990) poroča o kompletu W. Bornsteina (1929), ki ga sestavlja osem PV, razporejenih v zaporedju od najšibkejšega (št. 1) do najmočnejšega (št. 8): milo za perilo, rožna voda, grenka mandljeva voda, katran, terpentin (te snovi delujejo predvsem na vohalni živec), vodna raztopina amoniaka, ocetna kislina (delujejo na vohalni in trigeminalni živec), št. 8 - kloroform (deluje na vohalni in glosofaringealni živec). Uporaba PV, ki imajo diferenciran učinek na vohalni, trigeminalni in glosofaringealni živec, ima določeno diagnostično vrednost, saj bo bolnik s popolnoma izklopljenim vohalnim živcem še vedno čutil "vonje", ki delujejo na V in IX živec, vendar v bistveno oslabljeni in popačeni obliki.

Nekoč se je pogosto uporabljal odorimetrični komplet V. I. Voyacheka. V prvotni različici je ta komplet vseboval štiri fotonapetostne raztopine naraščajoče jakosti: 0,5 % raztopina ocetne kisline (šibek vonj); čisti etanol (srednje močan vonj); tinktura baldrijana (močan vonj); vodna raztopina amoniaka (zelo močan vonj). Kasneje so temu kompletu dodali bencin (za tehnično osebje, ki ni seznanjeno z vonjem baldrijana) in destilirano vodo (kontrola).

Bencin, kot najbolj hlapno in najbolj "prodorno" snov iz nabora, je V. I. Voyachek uvrstil pod številko 6. Če ga ne zaznavamo, je treba voh šteti za popolnoma izklopljen.

Pravilna izvedba kvalitativne vohalne študije zahteva določeno standardizacijo poskusa: odpravo možnosti vstopa vohalnih hlapov v nepreiskano polovico nosu; izvedbo vohalne ocene pri vdihu z zadrževanjem diha, da se izključi vstop retrogradnih vohalnih hlapov v drugo polovico nosu pri izdihu. Kos filtrirnega papirja velikosti 0,3 x 1 cm, pritrjen v špranjo opornice in navlažen v vohalni raztopini, se prinese v eno nosnico, zapre drugo, pacient pa se prosi, naj rahlo vdihne skozi nos, zadrži dih 3-4 sekunde in ugotovi, kateri vonj zaznava. Rezultati študije se ocenjujejo po 5-stopinjskem sistemu, odvisno od tega, katere vonjave preiskovanec zazna:

• I stopnja - preiskovanec prepozna najšibkejši vonj - št. 1;
• II stopnja - zaznavajo se vonji št. 2, 3, 4, 6;
• III. stopnja - zaznavajo se vonji št. 3, 4, 6;
• IV stopnja - zaznavajo se vonji št. 4, 6;
• Stopnja V - zazna se le vonj št. 6.

Če ni zaznan noben vonj, se postavi diagnoza anosmije.

V primeru hiposmije je njen mehanski vzrok izključen. V ta namen natančno pregledamo zgornje dele nosne votline in jih po potrebi obdelamo z enkratnim mazanjem sluznice z raztopino adrenalinskega klorida 1:1000 (vendar ne z anestetikom!) in po 5 minutah opravimo ponovni pregled. Pojav ali izboljšanje voha po tem postopku kaže na prisotnost "mehanske" hiposmije.

Kvantitativna študija vohalne funkcije vključuje določanje praga zaznavanja in praga prepoznavanja. V ta namen se uporabljajo vohalni, trigeminalni in mešani PV. Načelo metode je odmerjanje volumna zraka, ki vsebuje PV v konstantni koncentraciji, ali postopno povečevanje koncentracije PV, dokler ni dosežen prag zaznavanja.

Metoda kvantitativnega preučevanja voha se imenuje olfaktometrija, naprave, s katerimi se ta metoda izvaja, pa olfaktometre. Klasični primeri takšnih naprav so olfaktometra Zwaardemakerja in Elsberg-Levija. Konec 19. stoletja je H. Zwaardemaker zasnoval olfaktometra, katerega načelo delovanja je, da se vzorčevalna cev nahaja znotraj valja, ki je v celoti sestavljen iz gostega PV, na zunanji strani prekritega s steklom, da se prepreči njegova sublimacija v okolje. Ko distalni konec cevi sega čez valj, hlapi PV ne vstopijo vanj.

Ko cev potegnemo v valj, je količina PV, ki vanjo vstopi, odvisna od oddaljenosti cevi od konca valja, torej od volumna PV, ki lahko vstopi v cev. Slabost metode je nenadzorovano aktivno vdihavanje preiskovanca. "Pulzna" (injektorska) metoda Elsberga - Levyja te pomanjkljivosti nima.

Elsbergov olfaktometer je bučka z raztopino polivinil alkohola, hermetično zaprta z gumijastim zamaškom, v katero sta vstavljeni dve stekleni cevki (kratka in dolga) z gumijastimi cevmi na proksimalnih koncih. Cev dolge cevi je zaprta s pipo ali objemko. Cev kratke cevi se razcepi v dve cevki z olivami na koncih. Zrak se v bučko dovaja skozi dolgo cev s pomočjo brizge s šobo, ki izpodriva hlape polivinil alkohola skozi kratko cev in olive. Načelo injektorskega dovajanja polivinil alkohola je bilo uporabljeno v olfaktometru N. S. Melnikove in L. B. Dajnjaka (1959). V naslednjih letih so bile razvite različne naprednejše zasnove olfaktometrov z elektromehanskim in elektronskim doziranjem PV, s kompleksnim sistemom kondicioniranja vonjavne mešanice s temperaturo, vlažnostjo in koncentracijo hlapov v različnih načinih njihovega dovajanja (občasno, neprekinjeno, naraščajoče, padajoče).

Kvantitativno študijo vohalne funkcije je mogoče izvesti na izjemno preprost način z uporabo filtrirnega papirja in naraščajoče koncentracije katere koli snovi, na primer v območju 0,2-0,5% raztopine etilnega alkohola, 0,2-0,9% raztopine ocetne kisline itd. V ta namen je mogoče z injekcijsko brizgo (modifikacija Elsberg-Levijeve metode) dozirati količino zraka, nasičenega z vohalnimi hlapi, ki prihajajo iz raztopine, tako da se ta zrak vsesa v injekcijsko brizgo (10 ali 20 ml) in nato ta zrak vbrizgava v nosno votlino po 1, 2, 3 ml itd., dokler se ne pojavi občutek vonja. Slednja metoda je preprosta, zanesljiva in ne zahteva praktično nobenih materialnih stroškov. Za izdelavo takšne naprave potrebujete bučko, napolnjeno do 1/3 z raztopino namiznega kisa; gumijast zamašek z dvema steklenima cevkama, na katera sta nameščeni dve gumijasti cevi s sponkami; brizgo, tesno vstavljeno v eno od cevi, in tanek gumijast kateter za vnos zraka, odvzetega iz bučke, ki vsebuje kisne hlape, v nos. Pred končnim vdihom zraka se z brizgo izvedeta dva ali tri sesanja, da se izstopna cev napolni s kisovimi hlapi. Steklen konec dovodne cevi, vstavljen v votlino bučke, mora biti nameščen bistveno nižje od konca druge steklene cevi, vendar se ne sme dotikati tekočine. Prednost te metode je, da omogoča dozirano prisilno vnašanje PV v nosno votlino do želene globine, vse do vohalne reže, kar odpravlja nenadzorovano silo vdiha pri metodah, ki ne predvidevajo prisilnega vnosa PV.