Zadušitev

Asfiksija je ekstremna stopnja zasoplnosti, hudo patološko stanje, ki nastane kot posledica ostrega pomanjkanja kisika (hipoksija), kopičenja ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in vodi do motenj živčnega sistema dihanja in krvnega obtoka. Subjektivno je asfiksija ekstremen občutek pomanjkanja zraka, ki ga pogosto spremlja strah pred smrtjo. Sinonimi: asfiksija (iz grške asphyxia - brez pulza). Izraz "apneja" (grško apnoia - brez dihanja) se včasih uporablja za označevanje najhujše stopnje asfiksije.

[ 1 ]

Epidemiologija

Sodobne epidemiološke študije kažejo na visoko razširjenost astme: v splošni populaciji presega 5 %, med otroki pa več kot 10 %. V pediatrični praksi je incidenca stenoze grla in sapnika visoka (stridor na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, alergij).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki zadušitve

Eden glavnih vzrokov zadušitve je bronhialna astma. Tujki so najpogostejši vzrok zadušitve pri otrocih, starih od 1 do 3 let, pri dečkih pa dvakrat pogosteje kot pri deklicah. Glede na to, da se zadušitev pojavlja tudi pri odraslih, zlasti pri srčno-žilnih boleznih (zlasti pri ljudeh s prekomerno telesno težo), lahko rečemo, da je zadušitev eden najpomembnejših sindromov v medicinski praksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi zadušitve

Ko zrak prehaja skozi zožen del dihalnih poti, nastane oddaljen dihalni šum, imenovan stridor. Lahko je inspiratorni (v fazi vdiha), ekspiratorni (v fazi izdiha) ali mešani. Če se razvije dihalna odpoved, lahko stridor spremlja cianoza.

V klasičnih primerih bronhialne obstrukcije se napad zadušitve pojavi nenadoma, postopoma se stopnjuje in traja od nekaj minut do več ur. Med napadom bolnik zavzame prisilni položaj, običajno sedi v postelji, z rokami naslonjenimi na kolena ali naslonjalo stola, diha pogosto in hrupno, s piščalko, usta ima odprta, nosnice se mu razširijo, izdih pa je podaljšan. Pri izdihu se vratne žile razširijo, pri vdihu pa se otekanje žil zmanjša. Ob koncu napada se pojavi kašelj s težko ločljivim, viskoznim, lepljivim, steklastim izpljunkom.

Zadušitev pri srčni astmi se lahko pojavi nenadoma: bolnik je v prisilnem položaju (sedi), ima pogosto klokotavo dihanje (25-50 na minuto), z napredovanjem pa se izloča rožnat penast sputum.

Nenadna zadušitev z ortopnejo, globokim, včasih bolečim vdihom in izdihom se pojavi tudi pri pljučni emboliji ali trombozi, pljučnem edemu in bronhiolitisu pri otrocih.

Bronhospazem, klinično podoben astmatičnemu, se pojavi pri bolnikih s karcinoidnim sindromom. Zadušitev spremljajo obrazna hiperemija, ropot v želodcu in napihnjenost.

Pri spontanem pnevmotoraksu se napad zadušitve pojavi nenadoma po bolečini v prizadeti polovici prsnega koša. V 24 urah se bolnikovo stanje nekoliko izboljša, vendar ostajata kratka sapa in zmerna bolečina.

Vstop tujka povzroči pojav akutnega, paroksizmalnega, bolečega kašlja in zadušitve ali ostre zadušitve z minimalnim kašljem, ki jo spremlja strah ali ostra tesnoba, panika, strah pred smrtjo. Rdečico obraza nadomesti cianoza.

Razvoj krupa se kaže s stalno inspiratorno dispnejo, hripavostjo glasu, ko so prizadete glasilke. Za pravi krup je značilen lajajoč kašelj, ki postopoma izgublja zvočnost (do popolne afonije), in težave z dihanjem, ki se spremenijo v asfiksijo.

Histeroidna astma se lahko kaže na različne načine.

• Lahko gre za nekakšen dihalni krč: zelo pogosti, siloviti dihalni gibi prsnega koša, ki jih včasih spremlja stokanje: tako vdih kot izdih se okrepita (dihanje "psa v kotu"). Trajanje zadušitve se meri v minutah, čez nekaj časa se napad zadušitve nadaljuje. Lahko ga spremlja krčevito jokanje ali srce parajoč smeh. Cianoza se ne pojavi.
• Druga različica histerične zadušitve je kršitev krčenja diafragme: po kratkem vdihu z dvigom prsnega koša in izboklino epigastrične regije pride do popolne prekinitve dihanja za nekaj sekund. Nato se prsni koš hitro vrne v izdihovalni položaj. Med napadom je požiranje oteženo ali celo nemogoče (histerična "cmoka v grlu"), včasih se pojavi bolečina v epigastrični regiji, verjetno zaradi krčenja diafragme.
• Psihogena zadušitev tretje vrste je povezana s krčem glasilk. Napad zadušitve se začne s piskajočimi vdihi, nato pa se dihalni gibi upočasnijo in postanejo globoki in napeti, na vrhuncu napada pa lahko pride do kratkotrajne prekinitve dihanja.

Obrazci

Asfiksijo lahko razvrstimo glede na etiologijo. Na primer, "asfiksija zaradi bronhialne obstrukcije" in "asfiksija zaradi paralize dihalnih mišic".

Klasifikacija bronhoobstruktivnega sindroma:

• alergijska geneza (bronhialna astma, anafilaksa, LA);
• avtoimunska geneza (sistemske bolezni vezivnega tkiva);
• infekcijska geneza (pljučnica, gripa itd.);
• endokrina (endokrino-humoralna) geneza (hipoparatiroidizem, patologija hipotalamusa, karcinoidni tumorji, Addisonova bolezen);
• obstruktivne (tumorji, tujki itd.);
• dražilno (zaradi izpostavljenosti hlapom kislin, alkalij, klora in drugih kemičnih dražilnih snovi, zaradi toplotnih dražilnih snovi):
• toksično-kemične (zastrupitev z organofosforjevimi spojinami, idiosinkrazija na jod, brom, aspirin, zaviralce beta in druga zdravila):
• hemodinamski (tromboza in pljučna embolija, primarna pljučna hipertenzija, odpoved levega prekata, sindrom dihalne stiske);
• nevrogeni (encefalitis, mehansko in refleksno draženje vagusnega živca, posledice kontuzije itd.).

Zadušitev je lahko akutna ali kronična, odvisno od resnosti pa blaga, zmerna ali huda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika zadušitve

Dušenje je skrajna stopnja dispneje. Zato je diagnostični algoritem za dispnejo uporaben tudi za diagnostično iskanje v primeru dušenja.

Zgodovina nastanka bolezni nam bo omogočila razlikovanje astmatičnega napada od stenoze grla in sapnika ali obstrukcije s tujkom.

Pravi krup se začne z bolečim grlom in otekanjem žrela, ki ga spremlja huda zastrupitev.

Lažni krup se običajno razvije na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih nalezljivih bolezni. Kaže se kot hitro razvijajoč se in postopoma naraščajoč napad oteženega dihanja in kašlja. Pri otrocih se to pogosto pojavi ponoči.

Alergijski edem dihalnih poti se lahko pojavi ob stiku z znanim ali neznanim alergenom pri bolniku z alergijsko anamnezo (prejšnja alergija, alergija pri sorodnikih) ali brez predhodnih znakov atopične konstitucije. V slednjem primeru je edem pogosto psevdoalergijski. Pri dedni atopični encefalopatiji je pogosto mogoče ugotoviti prisotnost takšne patologije, včasih pa tudi primere nenadne nepojasnjene smrti pri sorodnikih. Poleg tega lahko v tem primeru edem izzove mehansko delovanje (trdna hrana, endoskopija itd.).

Nenaden pojav piskanja pri prej zdravi osebi lahko kaže tudi na aspiracijo. Na aspiracijo tujka je treba posumiti tudi ob dolgotrajnem in nepojasnjenem kašlju. Če tujek vstopi v bronhije, je možen refleksni krč bronhiolov z razvojem tipične slike bronhospazma. Zato je končna diagnoza pogosto mogoča šele po bronhoskopiji.

Napadi akutne respiratorne odpovedi pri sindromu disfunkcije glasilk so podobni zadušitvi pri bolnikih z bronhialno astmo, vendar se zvočno piskanje (za razliko od bronhialne astme), ki ga je mogoče zaznati na daljavo, sliši predvsem med vdihavanjem. Napad zadušitve izzove glasno govorjenje, smeh in vdor delcev hrane ali vode v dihala. Jemanje bronhodilatatorjev nima učinka, jemanje inhalacijskih glukokortikoidov (v primeru napačne diagnoze bronhialne astme) pa lahko poslabša manifestacije bolezni. V okviru Munchausenovega sindroma obstaja stanje, za katero je značilno zaprtje glasilk in razvoj piskanja, ki posnema napad bronhialne astme. Hkrati ni hiperreaktivnosti in vnetja bronhijev, pa tudi nobenih organskih sprememb v dihalnih poteh.

Astmatična varianta akutnega miokardnega infarkta se kaže s klinično sliko pljučnega edema brez izrazite ishemične bolečine.

Nočna paroksizmalna dispneja je značilna za srčno popuščanje, pogosto se pojavi na ozadju predhodne dispneje. V anamnezi takšnih bolnikov je mogoče ugotoviti bolezni, pri katerih je pretežno prizadet levi prekat: hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt. Podrobni anamnestični podatki in pritožbe, značilne za srčno popuščanje.

Pri spontanem pnevmotoraksu je zadušitev pogostejša pri moških, starih od 20 do 40 let. Pogosto je mogoče zaznati ponavljajoče se epizode, pogosto na isti strani. Desno pljučno krilo je prizadeto nekoliko pogosteje kot levo.

Pljučni vaskulitis opazimo pri približno tretjini bolnikov s periarteritisom nodosa. Klinično se kaže kot hudi astmatični napadi, ki se pridružijo drugim sindromom bolezni; vaskulitis je redko prvi pojav periarteritisa. Če pa se kašelj in astmatični napadi pojavijo na začetku bolezni, jih pogosto zamenjamo za simptome astme. Dispneja, ki se občasno spremeni v hude astmatične napade, se včasih pojavi 6 mesecev ali leto pred razvojem drugih sindromov periarteritisa nodosa. Če se astmatični napad pojavi na vrhuncu bolezni (ob ozadju vročine, bolečin v trebuhu, arterijske hipertenzije, polinevritisa), ga običajno razlagamo kot posledico srčnega popuščanja.

Pljučna embolija se pojavi pri starejših in senilnih bolnikih, ki so na postelji, pa tudi pri bolnikih katere koli starosti z znaki srčnega popuščanja in flebotromboze spodnjih okončin.

Akutna opisthorhiaza ali askariaza v fazi migracije ličink je lahko tudi vzrok zadušitve (redko)

Na koga naj se obrnem, če imam astmatični napad?

Bronhialna astma, sum na mastocitozo zahteva posvetovanje z alergologom-imunologom.

Če sumite na disfunkcijo glasilk, stenozo grla ali krup, se morate posvetovati z ORL specialistom (v primeru pravega krupa pa z nalezljivim specialistom).

V primeru kardiovaskularne patologije - posvet s kardiologom, v primeru bolezni dihal - s pulmologom.

Če se odkrije tumorski izvor zadušitve, je treba bolnika napotiti k onkologu.

Pri sistemskih boleznih (nodularni periarteritis) se posvetujte z revmatologom.

V primeru histeričnega zadušitve se posvetujte s psihiatrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje zadušitve

Pri srčni astmi je za zaustavitev napada zadušitve potrebno dajati parenteralne diuretike - furosemid (lasix), srčne glikozide (korglikon); periferne vazodilatatorje. Napad zadušitve lahko ustavimo tudi s parenteralnim dajanjem narkotičnega analgetika (morfija). Če se zadušitev na ozadju takšne terapije ne zmanjša, je zelo verjetno, da ima asfiksija drugačen izvor.

Pri mastocitozi se zadušitev, za razliko od bronhialne astme, lajša z zaviralci histaminskih receptorjev H1.

V primeru aspiracije bruhanja in v nekaterih primerih po odstranitvi tujka je priporočljivo predpisati antibiotik za preprečevanje pljučnice. To je posledica dejstva, da sta tipična zapleta aspiracije bronhitis in pljučnica.

Za več informacij o metodah zdravljenja zadušitve preberite ta članek.