Suffocation

Dušenje - konica težko dihanje, težka patološko stanje posledica nenadnega pomanjkanja kisika (hipoksija), kopičenje ogljikovega dioksida (hiperkapnijo), in vodi do motenj respiratornega živčnega sistema in krvnega obtoka. Subjektivna zadušitev je občutek pomanjkanja zraka, izražen v skrajni meri, pogosto spremlja strah pred smrtjo. Sinonimi: asfiksija (iz grške asfiksije - pomanjkanje impulza). Izraz "apnea" se včasih uporablja za sklicevanje na najhujšo stopnjo dušenja (grški arnoja - pomanjkanje dihanja).

[1]

Epidemiologija

Sodobne epidemiološke študije kažejo na visoko razširjenost astme: v splošni populaciji presega 5%, pri otrocih pa več kot 10%. V pediatrični praksi je incidenca stenoze grla in sapnika visoka (stridor na ozadju ARI, alergije).

[2], [3], [4], [5],

Vzroki zadušitev

Eden od glavnih vzrokov zadušitve je bronhialna astma. Tuja telesa so najpogosteje vzrok za zadušitve pri otrocih, starih 1-3 leta, in fantje dvakrat bolj verjetno kot dekleta. Glede na to, da se je pokazala tudi astme pri odraslih, chastonosti na bolezni srca in ožilja (predvsem pri ljudeh s prekomerno telesno težo), lahko rečemo, da je astmo - eden od najpomembnejših sindromov medicinsko prakso.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi zadušitev

Ko zrak preide skozi zoženi del dihalnega trakta, se oblikuje oddaljeni dihalni hrup, imenovan stridor. Lahko je navdihujoča (v fazi navdiha), ekspiracijska (v fazi izdihavanja) ali mešana. Z razvojem odpovedi dihal lahko stridorju spremlja cianoza.

Z bronhialno obstrukcijo v klasičnih primerih se nenadno pojavlja udarec, se postopoma povečuje in traja od nekaj minut do več ur. V napadu je bolnik vzame prisilno stanje, navadno sedel v postelji, roke počivajo na kolenih ali nazaj, dihati in pogosto glasen, žvižganje, odprta usta, njegove nosnice živobarven, dih podaljšati. Ko izhajanje izzove vene vratu, se pri vdihavanju zmanjša oteklina vena. Na koncu napada se pojavi kašelj s težko ločljivim, viskoznim, viskoznim, steklastim izpljunkom.

Zadušitev s srčno astmo se lahko nenadoma pojavi: pacient ima prisilni položaj (sedel), pogosto dihanje (25-50 minut), s progresivno-rožnatim penastim sputumom.

Nenadna zadušitev z ortopnejo, globoka, včasih boleča, vdihavanje in izhlapevanje se pojavlja tudi z embolizo ali trombozo pljučne arterije, pljučnega edema, bronhiolitisa pri otrocih.

Bronhospazem je klinično podoben astmatiki, se to zgodi pri bolnikih s karcinoidnim sindromom. Zadušitev se spremlja z rinfuzo obraza, tresenje v trebuhu, napihnjenost.

Pri spontani pnevmotoraksu se napad zadušitve nenadoma pojavi po bolečinah v prizadeti polovici prsnega koša. Čez dan se dobro počutje izboljša, vendar ostajajo dihanje in zmerna občutljivost.

Stik z tujka povzroča akutno, paroksizmalna, boleč kašelj ali dispneja in nenadno zadušitev z minimalno kašelj, ki ga spremlja oster strahu ali zaskrbljenosti, panike, strahu pred smrtjo. Obarvanje obraza nadomesti s cianozo.

Razvoj križa se kaže v stalni navdihujoči dispneji, hripavosti glasu v porazu glasnih vrvic. Za resničnega krupa je značilen lajšanje kašlja, ki postopoma izgublja svojo sonornost (do popolne afonije) in težave z dihanjem, ki se spreminja v asfiksijo.

Histereidna astma se lahko pokaže na različne načine.

• Lahko predstavlja vrsto dihalne krče: zelo pogosto, hitro dihanje gibov v prsih, včasih jih spremlja groan: izdihan, vdihan in izdihan (dihanje "poganjanega psa"). Trajanje zadušitve se izmeri v nekaj minutah, čez nekaj časa se nadaljuje napad astme. Lahko ga spremljate z jokalnim jokom ali histeričnim smehom. Cianoza se ne zgodi.
• Histerično zadušitev druge variante je kršitev kontrakcije membrane: po kratkem vdihu s porastom prsnega koša in izcedkom epigastrične regije se dihalni sistem za nekaj sekund ustavi. Nato se prsni koš hitro vrne v iztiskovalni položaj. Med napadom je požiranje težko ali celo nemogoče (histerična "komolca v grlu"), se včasih pojavijo bolečine v epigastični regiji, verjetno zaradi krčenja membrane.
• Psihogeno zaduševanje tretje vrste je povezano s spazmom vokalnih žic. Napad zadušitve se začne s piskanjem, potem pa se dihalna gibanja počasi in postanejo globoka in napeta, na višini napada se lahko zgodi kratka ustavitev dihanja.

Obrazci

Zadušitev se lahko razvrsti po etioloških znakih. Na primer "zadušitev zaradi bronhialne obstrukcije" in "zadušitev zaradi paralize dihalnih mišic".

Klasifikacija sindroma bronhialne obstrukcije:

• alergijska geneza (BA, anafilaksija, LA);
• avtoimunska geneza (sistemske bolezni vezivnega tkiva);
• nalezljiva geneza (pljučnica, gripa itd.);
• endokrine (endokrine-humoralne) geneze (hipoparatiroidizem, hipotalamska patologija, karcinoidni tumorji, Addisonova bolezen);
• obtura (tumorji, tuja telesa itd.);
• Dražilno (iz učinka hlapov kislin, alkalij, klora in drugih kemičnih dražilcev, na toplotne dražljaje):
• strupeno-kemijsko (zastrupitev z organofosfornimi spojinami idiosinkrazija na jod, brom, aspirin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in druga zdravila):
• hemodinamična (tromboza in pljučna embolija, primarna pljučna hipertenzija, odpoved levega prekata, sindrom dihalne stiske);
• nevrogične (encefalitis, mehanično in refleksno draženje vagusnega živca, učinki pretresa, itd.).

Suffocation je lahko akutna in kronična ter na steni teže - svetloba, srednje težke in težke.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika zadušitev

Zadušitev je ekstremna stopnja dispneje. V skladu s tem se diagnostični algoritem za kratko sapo uporablja tudi za diagnostično iskanje v primeru zadušitve.

Zgodovina pojavljanja bolezni bo razlikovala napad astme od stenoze grla in sapnika, obturucije tujke.

Pravi krup se začne z bolečinskim grlom in edemom v grlu, ki ga spremlja huda zastrupitev.

Lažne drobtine običajno nastajajo ob ozadju ARVI in drugih nalezljivih bolezni. Pojavlja se v hitro naraščajočem in postopno intenzivnem napadu prizadetega dihanja in kašlja. Pri otrocih se pogosteje ponoči dogaja.

Alergijski dihalnih poti edem lahko pride v stik z nepoznano ali alergena pri bolnikih z anamnezo alergije (alergije v preteklosti, za ljudi z alergijami sorodniki) ali brez predhodnih navedb atopijski ustave. V slednjem primeru je edem bolj pogosto psevdoalergičen. S dednim AO je pogosto mogoče identificirati prisotnost takšne patologije, včasih pa tudi primere nenadne nepojasnjene smrti s sorodnikov. Poleg tega se v tem primeru edem lahko sproži z mehanskim delovanjem (trda hrana, endoskopija itd.).

Nenaden pojav piskanja v zdravi osebi pred tem lahko govori tudi o težnji. Pri navzočnosti podaljšanega in nepojasnjenega kašlja je treba predvideti tudi težnjo tujega telesa. Kadar tuje telo vstopi v bronhije, je možen refleksni spazem bronhioolov z razvojem tipičnega bronhospazmatskega vzorca. Zato je končna diagnoza pogosto mogoče le po bronhoskopiji.

Napadi akutne respiratorne motnje med sindrom disfunkcije glasilk podobni astme pri bolnikih z astmo, vendar v območju definirano zvočno obliki hropenja (za razliko od astme) ob vdihavanju prednostno goste. Napad zadušitve se izzove z glasnim pogovorom, smehom, zaužitjem delcev hrane z vodo v dihalnem traktu. Ni učinka na jemanje bronhodilatatorjev in jemanje inhaliranih glukokortikoidov (z napačno diagnozo astme) lahko poslabša manifestacije bolezni. V sindromu Munchausen je stanje, za katerega je značilno zaprtje vokalnih vrvic in razvoj piskanja, ki simulira napad v astmi. Istočasno ni hiperreaktivnosti in vnetja bronhijev ter kakršnih koli organskih sprememb v dihalnih poti.

Astmatično varianto akutnega miokardnega infarkta se kaže s klinično sliko pljučnega edema brez hudih ishemičnih bolečin.

Nočna paroksizmalna zadušitev je značilna za srčno popuščanje, pogosto se pojavlja v ozadju prejšnje dispneje. V zgodovini takšnih bolnikov je mogoče identificirati bolezni, pri katerih leva žilnica pretežno trpi: hipertenzija, aortna malformacija, miokardni infarkt. Podrobni anamnestični podatki in pritožbe, značilne za srčno popuščanje.

Pri spontani pnevmotoraksu je zadušitev pogostejša pri moških od 20 do 40 let. Pogosto je mogoče identificirati ponavljajoče se epizode, bolj pogosto na isti strani. Prava pljuča so pogosteje prizadeta kot leva.

Pri približno tretjini bolnikov z nodularnim periarteritisom opazimo pljučni vaskulitis. Klinično se kaže s hudimi napadi dihanja, ki so povezani z drugimi sindroma bolezni, se pojavlja prvenec periarteritisnega vaskulitisa. Toda v primeru napadov kašlja in zadušitve na začetku bolezni pogosto zamenja astmo. Kratka sapa, občasno prehodna pri hudih astmatičnih napadih zadušitve, se pojavi včasih 6 mesecev. Ali leto pred razvojem drugih sindromov nodularnega periarteritisa. Če se napad zaduši sredi bolezni (v primerjavi z zvišano telesno temperaturo, bolečino v trebuhu, hipertenzijo, polinevritom), se običajno razlagajo kot posledica srčnega popuščanja.

Pljučna arterijska trombembolija pojavi pri bolnikih s sredine in starosti, so na bedrest, kot tudi pri bolnikih vseh starosti z simptomov srčnega popuščanja, flebotromboza spodnjih okončin.

Akutna opisthorhijaza ali askaridoza v fazi migriranja ličink lahko povzroči tudi zadušitev (redko)

Koga naj kontaktiram, če pride do zadušitve?

Bronhialna astma, sum mastocitoze zahteva posvetovanje z alergijo-imunologom.

Če obstaja sum motenj v delovanju vokalnih vrvic, je potrebna stenoza grla, krup, posvetovanje z zdravnikom ENT (z resničnim krupom nalezljivih bolezni).

V primeru kardiovaskularne bolezni - posvetovanje s kardiologom, bolezni dihal - pulmonologom.

Pri odkrivanju tumorske geneze zadušitve je treba bolnika napotiti na onkologa.

S sistemskimi boleznimi (nodularni periarteritis) se posvetuje z revmatologom.

Z zadušitvijo histerioze se posvetujte s psihiatrom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Zdravljenje zadušitev

Pri srčni astmi je potrebna parenteralna injekcija diuretikov, furosemida (lasix), srčnih glikozidov (korglikon), da bi preprečili udarec napad; periferni vazodilatatorji. Napad astme lahko potisne tudi parenteralno dajanje narkotičnega analgetika (morfina). Če se na podlagi take terapije zadušitev ne zmanjša, je verjetnost, da ima asfiksija drugačno genezo.

Kadar se zaduši mastocitoza, za razliko od bronhialne astme blokira histaminski receptor H1 ustavljen.

Pri aspiraciji bruhanja in v nekaterih primerih po odstranitvi tujega telesa za preprečevanje pljučnice je priporočljivo predpisati antibiotik. To je posledica dejstva, da so značilni zapleti aspiracije bronhitis in pljučnica.

Za več informacij o metodah zdravljenja zadušitve glejte ta članek.