Tablete iz čir na želodcu

Pri zdravljenju gastroenteroloških bolezni, ki jih spremlja kršitev integritete sluznice, se tablete uporabljajo iz razjed na želodcu različnih farmakoloških učinkov.

Indikacije Tablete iz čir na želodcu

Glavne indikacije za uporabo teh zdravil: razjede na želodcu in dvanajstniku (peptični in bakterijski); akutne in kronične oblike gastritisa; duodenitis in gastroduodenitis; ezofagitis in gastroezofagealna refluksna bolezen; ulcerogenega gastrroma (vključno z Zollinger-Ellisonovim sindromom), sindroma kislinske aspiracije, drugih benignih erozivnih ulkusnih gastrointestinalnih patologij. Veliko zdravil v tej kategoriji se lahko uporablja za preprečevanje ponovitve peptičnega ulkusa in za preprečevanje razjed v stresu in gastritis.

[1], [2], [3], [4]

Imena tablete iz črevesja želodca

Z dodelitvijo nekaterih tablete za želodčne razjede, gastroenerologi so zdravniki usmerjati ne le s prisotnostjo simptomov, temveč tudi rezultati ultrazvočno preiskavo bolnikov, kot tudi laboratorijskih študijah sestavka želodčnega soka in krvi na prisotnost protiteles proti Helicobacter pylori, vdor v želodčne sluznice in dvanajsternika.

Spomnimo vas, da so na seznamu droge v oklepajih označeni njihovi sopomenki ali generiki (druga trgovska imena teh zdravil različnih proizvajalcev).

Imena tablete iz ulkusov v želodcu se lahko razvrstijo glede na njihov terapevtski učinek in njen biokemični mehanizem:

• zdravila, ki zavirajo H2-histaminskih receptorjev: Aksid (nizatidin) Kvamatel (famotidin, Antodin, Atsipep, Gastrogen et al.), Zantac (ranitidin, Ranigast, Ulkodin et al.), Gistodil (cimetidin, cimetidin, Tagamet, Ultseratil itd ) .;
• zaviralci protonske črpalke: omeprazol (Omeprol, Otsid, Omez, Omitoks, Gastrozol, Losek CI, Promez, Pleom-20, in drugi). Sanpraz; (pantoprazol, Kontrolok, Nolpazo et al.)
• blokatorjev holinergični receptor ali m-holinergične receptorje:. Gastrotsepin (. Pirenzepin, gastritis, Riabal sod), Bruskopan (Neoskapan, Spasmobru), belladonna ekstrakt preparati običajnem - Bellatsehol, Besalol, Bekarbon itd;
• pomeni podpreti zaščito prizadete sluznice: DE-Nol (Bizmutovi subcitratom, ventrisol gastrorezistentne norme Bismofalk) cytotec (Misoprostol, cytotec) Likviriton;
• antacide (nevtralizatorja klorovodikovo kislino v želodčnem soku): Kalcijev karbonat (Vikaltsin, kalcijev Upsavit) Gastal (Maalox) Gelusil (Simaldrat) Kompensan (Karbaldrat);
• preparati, ki spodbujajo obnavljanje sluznice: Metiluratsil (Metatsil, Amigluratsil) in Gastrofarm.

Za izkoreninjenje (uničenje) Helicobacter pylori uporabljamo antibiotike, kot so Azitral (azitromicin, Sumamed, Azitroks, Azitrus et al.) In Klarbakt (klaritromicin, Klatsid, Fromilid, Aziklar et al.).

Anestetične tablete z ulkusom v želodcu - to je No-shpa in vsi pripravki na osnovi alkaloidov belladonna, kot tudi zgoraj omenjeni blokatorji m-holinoretseptorov.

In za kaj lahko imenuje ali imenuje nevroleptični Betamaks (Sulpirid) na črevesju želodca, veste ali v zgornjem delu materiala.

Tablete iz razjed na želodcu, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline

Farmakodinamiko peroralne tablete Aksid, Kvamatel (Antodin), Zantac, Gistodil vključeni v histaminskih antagonistov filter H2, zaradi dejstva, da njihove aktivne komponente (oziroma - nizatidina, famotidin, ranitidin in cimetidin), ki delujejo histamin receptorjev mastocitov sluznici prebavil inhibirajo aktivacijo drugega tipa histamina (in gastrina, acetilholina in pepsina). To otežuje proces izločanja klorovodikove kisline v želodcu.

Toda farmakokinetika teh zdravil ima značilnosti. Nizatidin - zdravilna učinkovina tablet Aksid - po absorpciji v prebavnem traktu v povprečju po 1,5-2 urah doseže največjo raven v krvni plazmi in 35% se veže na njegove proteine; se pretvori v jetra in se izloca skozi ledvice.

Kwamatel in antidin, ki vsebujejo famotidin, se vežejo na beljakovine v plazmi (ne več kot 20%), njihova biološka uporabnost je približno 45%. Oksidacija v ledvicah se zaključi s pridobivanjem žveplovih vsebujočih metabolitov, ki se izločajo v urinu.

Po jemanju tablet zdravila Zantac se ranitidin absorbira v prebavni trakt, 15% snovi pa se veže na plazemske beljakovine, kar zagotavlja 50% biološko uporabnost zdravila. Izločanje metabolitov opravljajo ledvice in pljuča.

S plazemskimi beljakovinami se lahko aktivna sestavina tablet Gistodil izloči do 20% cimetidina z urinom (skoraj polovico v izvirni obliki).

Kontraindikacije za uporabo antagonistov histaminskih H2 poleg preobčutljivosti vključujejo starost do 12 let (histodil - do 14 let), kot tudi motnje delovanja jeter in / ali ledvic. Poleg tega je zdravilo, ki blokira H2-histaminske receptorje, kontraindicirano za uporabo med nosečnostjo.

Neželeni učinki teh zdravil se lahko izrazi v obliki hipotenzijo, srčne aritmije, slabost, suha usta, zaprtje ali driska, kožni izpuščaji in izpadanje las, bronhospazem, bolečine v mišicah, kot tudi začasno zmede. Te tablete iz čir na želodcu lahko privedejo do začasne izgube libida in impotence.

Način in odmerek tablet iz želodčnih ulkusov:

Aksid in Zantak - 0,15 g dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) ali 0,3 g enkrat dnevno;

Kvamatel - 0,02 g dvakrat na dan ali enkratni vnos 0,04 g (zvečer); največje obdobje sprejema je dva meseca.

Zdravilo Gistodil je treba jemati 200 mg do trikrat na dan (za preprečevanje ponovitve - enkrat 200 mg).

V navodilih prekomerno odmerjanje teh sredstev ni opisano.

Z interakcijo z drugimi zdravili, famotidin tablete Kvamatel zmanjšuje absorpcijske imidazola antimikotikov in Gistodil zmanjša učinkovitost zdravil za zdravljenje ščitnice, ki vsebuje L-tiroksin. Hkrati histodil povzroči povečanje plazemskih koncentracij tricikličnih antidepresivov; opioidni pripravki; mišični relaksanti in pomirjevalci benzodiazepinske skupine; antihipertenzivnih zdravil na osnovi nifedipina; posredni antikoagulanti in anthelmintiki.

Pogoji za shranjevanje tablet Aksid, Kvamatel, Zantak, Gistodil predpostavljajo temperaturo, ki ne presega + 27 ° C. In njihova rok uporabnosti je 3 leta.

Izraženo in dolgotrajno zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline zagotavlja tablete z želodčnih razjed, ki spadajo v skupino inhibitorjev protonske črpalke (IPČ) Omeprazol (Otsid, Omitoks, Losek Cl, Pleom-20) in Sanpraz.

Antisekretornimi delovanje teh tablet je posledica dejstva, da je rahlo bazičen aktivna snov (omeprazol in pantoprazol), ki spadajo v celicah želodčne stene, vežejo kationi vodik encim vodik kalij ATPaze (H + / K + -ATPazni), ki se imenuje protonske črpalke. Ta encim katalizira reakcijo za sintezo klorovodikove kisline in njenih blokada posledico znatno upočasnitev reakcije, in nato - za lajšanje bolečin v želodcu in zgaga preneha.

V farmakokinetiki teh zdravil so razlike. Najvišja koncentracija krvne plazme omeprazola se pojavi v povprečju 3-4 ure po zaužitju in njegova biološka uporabnost ne presega 45%. Zdravilna učinkovina tablet Sunpras doseže najvišjo vsebnost plazme 2,5 ure kasneje in biološka uporabnost zdravila presega 75%. Obe zdravili se presnavljajo v jetrih, iz telesa Omeprazol in njegovi metaboliti se izločajo v urin, Sanpraz - skozi ledvice in skozi črevo.

Kontraindikacije za uporabo: starost mlajših od 12 let in prisotnost onkoloških patologij. Med nosečnostjo se uporaba tablete iz želodčnih ulkusov Omeprazol in Sunpras ne izvaja.

Med stranskimi učinki tablete Omeprazol in Sanpraz označene glavobole in epigastrične bolečine, slabost, driska ali zaprtje, napihnjenost, šibkost in omotica, motnje spanja, alergijske reakcije na koži, izpuščaj, anksioznosti in depresije. Uporaba teh zdravil lahko povzroči tudi intenzivne miopatije, povezane z uničenjem mišičnih celic (rabdomioliza).

Omeprazol se jemlje enkrat na dan 20 mg (zjutraj, na prazen želodec, s kozarcem vode); zdravljenje traja 14-28 dni. Dnevni odmerek zdravila Sunpras je 20-40 mg (vzet kot omeprazol); potek zdravljenja - tri tedne.

Informacije o prekomernem odmerjanju zdravila Sanpraz niso na voljo, preveliko odmerjanje omeprazola pa povzroca povecanje neželenih ucinkov.

Interakcije tablet na osnovi pantoprazola z drugimi zdravili niso indicirane; hkratna uporaba omeprazola in sistemskih antimikotikov zmanjša učinkovitost slednjega.

Pogoji shranjevanja: t <25 ° C, rok trajanja - 36 mesecev.

Tablete iz razjed na želodcu za zaščito sluznice

Farmakodinamiko gastroprotektivnega delovanja tablet De-Nol (Ventrisol) zagotavlja bismuth tricalium z dicitratom (subcitrat). Ob elektootritsatelnuyu ionizacije, je kemična spojina po izpostavitvi želodca zavira proteolitično aktivnost pepsina in veže mucin glikoproteinov, ki tvori difuzijsko bariero za HCl v želodčni sluznici, ki pospešuje celjenje razjed. Obstaja tudi bolj aktivna proizvodnja prostaglandina E2 z naknadnim izločanjem alkalnih sestavin sluznice želodca. Bizmut ima baktericidni ucinek na Helicobacteria.

Misoprostol - sintetični derivat prostaglandina v sestavku tablet PGE1 cytotec - razcepljenih v želodcu, ki sprošča zdravilno misoprostol kislino, ki je zaradi stimulacije celičnimi receptorji želodčne kisline, PGE1 zmanjšuje njihovo sekretornih aktivnost.

Zahtevano delovanje tablet Likvitorit je sposobnost biološko aktivnih snovi korenin sladkorja za lajšanje krčev in vnetij zaradi stimulacije sekrecije sluzi.

Neznaten del bizmuta, ki se je iz prebavnega trakta odcepil v krvi po pripravi zdravila De-Nol, izločajo ledvice, subkitrat pa skozi črevo. Zdravilo Saitotec se absorbira v krvi, skoraj 90% misoprostola pa se veže na plazemske beljakovine; izločanje presnovnih produktov (z urinom in iztrebki) traja približno en dan.

V navodilih za uporabo zdravila Likvitorit farmakokinetika ni opisana.

Kontraindikacije za uporabo zdravila De-Nol (Ventrisol) so funkcionalna odpoved ledvic, starost do 14 let; Zdravilo Saitotec je kontraindicirano pri resnih kardioloških in nefroloških boleznih, hipertenziji, glavkomu, diabetesu, bronhialni astmi; ni predpisan za bolnike, mlajše od 18 let.

Uporaba tablet De-Nol in Saitotek med nosečnostjo je kontraindicirana (zdravilo Saitotec povzroči prekinitev nosečnosti).

Neželeni učinki teh zdravil se kažejo v slabosti, bruhanju driske ali zaprtju, kožnih izpuščajih. Bizmut lahko povzroči poškodbe možganov.

Način uporabe in odmerek zdravila De-Nol: 1-2 tablete (0,12 grama) za pol ure pred zajtrkom, kosilom in pred spanjem. Hrano ali pijačo morate jemati ne prej kot 30 minut po jemanju tablet.

Zdravilo Saitotec se jemlje trikrat na dan v procesu prehranjevanja - na tableto (0,2 mg). Likvitorit jemlje pred obroki - trikrat na dan za 0,1-0,2 g (1-2 tablete), potek zdravljenja - 30-40 dni.

Preveliko odmerjanje De-Nol lahko povzroči zastrupitev z bizmutnimi spojinami s poškodbo jeter, ledvic, živčnega tkiva, ščitnice. V takih primerih se priporoča odvajanja in hemodializa (s hudo obliko zastrupitve).

Upoštevati je treba, da je De-Nol nezdružljiv z antacidi, in Saitotec - z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Te tablete shranjujte pri sobni temperaturi; rok trajanja De-Nol - 4 leta, Likviriton - 3 leta, Saitotec - 2 leti.

Tablete iz želodčnih ulkusov, nevtralizirajoče klorovodikove kisline

Med antacidi - sredstvo za nevtralizacijo klorovodikove kisline prebavnega sokov - obstajata tako absorbirana kot neabsorbirana zdravila. Vse so zmanjšale stopnjo njegove kislosti v želodcu po preprosti kemični metodi.

Tablete Kalcijev karbonat je kalcijeva sol karbonske kisline, ki reagira s klorovodikovo kislino, da sprosti ogljikov monoksid, vodo in Ca ²⁺. Gastal vsebuje aluminijev hidroksid, karbonat in magnezijev oksid; Gelusil - diamantit (simaldrat); Compensane je natrijeva sol dihidroksialuminijevega karbonata. Za razliko od kalcijevega karbonata se te snovi ne absorbirajo v želodcu, ampak so alkalno okolje in oblikujeta gele, ki obdajajo sluznico, adsorbirajo del klorovodikove kisline in pepsina. To olajša zgago in lajša bolečine v želodcu pri ulcerativnih boleznih.

Kontraindikacije za uporabo tablet Kalcijev karbonat vključujejo prisotnost hiperkalcemije, računanje ledvic in kronično ledvično odpoved. Če težave z ledvicami ne morejo jemati zdravila Gastal, Gelusil in Compensane. Prav tako so kontraindicirane za uporabo med nosečnostjo.

Škodljivi učinki kalcijev karbonat, kalcijev ionov (Ca ²⁺ ) stimulira sintezo hormona gastrina želodčnih endokrinih celic, ki se razvijejo sekundarno vodi klorovodikovo kislino in epigastrična bolečina. Prav tako lahko pride do presežka kalcija v telesu (hiperkalciemija), ki vodi do zaprtja, nefrolitiaze, kalcifikacije tkiv in alkaloze.

Gastal, Gelusil, Compensane vsebujejo aluminijeve spojine, kar povzroča takšne neželene učinke kot krčenje metabolizma fosfatov v telesu in alkoholno zastrupitev, ki vpliva na kosti in možgansko tkivo.

• Odmerjanje Kalcijev karbonat - do trikrat dnevno za 1-2 tablete (0,25-, 05g);
• Gastal - 4-krat na dan za 1-2 tablete, brez žvečenja (60 minut po jedi);
• Gelusil - 1 tableta 3-5 krat na dan (eno uro po obroku je treba žvečiti tablete);
• Kompenzirano - do 4-krat na dan za 1-2 tablete (med obroki in zvečer).

Preseganje odmerka Kalcijev karbonat lahko povzroči glavobole in bolečine v mišicah; splošna šibkost; slabost in bruhanje, zaprtje in pogosto uriniranje, kot tudi tahikardijo in okvaro delovanja ledvic.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili je izraženo v zmanjšanju antacidov z absorpcijo vseh zdravil, ki se hkrati uporabljajo z njimi.

Antacidi se shranjujejo pri sobni temperaturi, na embalaži je naveden rok trajanja zdravil.

Anestetiki za razjede na želodcu

Zaradi biokemijskih vplivov, droge metabotropskih blokatorjev holinergičnih receptorjev (M-antiholinergiki) - Gastrotsepin, Bruskopan, Bellatsehol - strokovnjaki kot bolečina tablete želodca priporočljiva.

Učinek teh tablet temelji na dejstvu, da je farmakološko aktivne snovi pirentsepina dihidroklorid butilskopolamin in vsebuje izvleček alkaloidov Belladonna atropinovogo blok številka perifernih muskarinskih receptorjev (M-holinergična) nevronov, kar vodi do zmanjšanja sproščanja acetilholina iz vozliščih vlaken parasimpatično živčevje. To ima za posledico deaktiviranja sekretorni funkcije (sinteza želodčni encimi in kisline) in zmanjšan tonus mišic in gibljivost želodca (in celotnega gastrointestinalnega trakta).

Farmakokinetika tablet Bruskopan in Bellacezhol nista opisana, Gastrostsepin se slabo absorbira v prebavnem traktu in se skoraj ne razcepi; biološka uporabnost pirenepecijevega dihidroklorida ne presega 30%. Zdravilo se izloči z blatom približno dan po aplikaciji.

Kontraindikacije za uporabo zdravil te skupine: otroška starost, glavkom, hiperplazija prostate, ulcerativni kolitis, hipotenzija, kronična srčna odpoved s tahiaritmijo.

Uporaba tablet iz razjed na želodcu z ekstraktom trebušne slinavke in derivati hyoscyamina med nosečnostjo je kontraindicirana.

Neželeni učinki teh zdravil so manifestirani glavoboli, dilatirani zenice, suhost v ustni votlini, zaprtje, povečan pulz, disurija, kožne reakcije.

Tablete jemlje peroralno, vsaj pol ure pred obroki: Gastrotsepin - 0,05 g dvakrat na dan; Bruskopan - trikrat dnevno za 10-20 mg (1-2 tablete); Bellacholehol - 1 tableta 3-4 krat na dan.

Preveliko odmerjanje teh tablet povzroči povečanje neželenih učinkov.

Vsa holinolitična zdravila se medsebojno okrepijo in povečujejo delovanje antihistaminikov in nevrotropskih zdravil.

Pogoji shranjevanja teh zdravil so normalni, rok uporabe je 3 leta.

O pripravkih Drotaverina hydrochloride in No-sha, ki se priporoča kot anestetične tablete z ulkusom v želodcu, preberite v publikaciji - Tablete iz bolečine v trebuhu

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tablete iz razjed želodca, regeneracija sluznice

Reparativnega Regeneracija gnojne sluznico želodca in dvanajstnika, ki jih takšne tablete olajšanega iz želodčnih razjed kot Kaleflon (cvetov ognjiča ekstrakt) Alanton (ekstrakt veliki oman) Pantaklyutsin (trpotca ekstrakt), kalijevega orotata in metiluracil in gastrofarm.

Pirimidinski derivat (aktivna aromatska heterociklična spojina, ki vsebuje dušik) - 2,4-dihidroksi-6-metilpirimidina, ki je peletov z učinkovinami metiluracil stimulira procese redoks v tkivih, ki prispeva k izboljšanju njihove hranilne in pospešuje celjenje razjed.

Farmakodinamika zdravila Gastrofarm temelji na imunostimulacijskem učinku liofilizata tipa laktobacila, na primer bolgarske palice (Lactobacillus volgaricus).

Glavne kontraindikacije za uporabo metilitilacijskih onkoloških bolezni krvi, limfoidnega tkiva in kostnega mozga. Gastrofarm se ne uporablja za preobčutljivost za sestavine zdravila.

Pri uporabi zdravila Metiluracil lahko pride do neželenega učinka v obliki glavobola in izpuščajev na koži.

V skladu z navodili mora zdravilo Gastrofarm vzeti 1-2 tablete trikrat na dan (pol ure pred obroki) in Methyluracil - v istem odmerku 4-5 krat na dan. Upoštevati je treba, da z istočasnim dajanjem antibakterijskih zdravil metiluracil izboljša njihov učinek.

Pogoji shranjevanja teh pripravkov: stran od vlage in sončne svetlobe pri t <20 ° C; je rok uporabe naveden na embalaži.

Tablete iz razjed na želodcu, ki ubijajo Helicobacter pylori

Pri zdravljenju razjed na želodcu se pogosto uporablja kompleks zdravil, v katerem se antibiotiki uporabljajo za odstranitev Helicobacter pylori, ki se vnese v sluznico pyloricnega dela želodca in dvanajstnika.

Farmakodinamika antibiotik-azalid Azitral (Azitromicin, Azitrus, Azitsid, Sumamed et al.) In antibiotik makrolidnih Klarbakt (klaritromicin, Klatsid, Aziklar, Fromilid et al.) Je v interakciji z RNA molekule mikroorganizmov, kar vodi do inhibicije aminokisline in biosinteze proteinov v svojih celicah in ustaviti rast in razmnoževanje.

Farmakokinetika teh zdravil ima podobnosti in razlike: po prevzemu tablete v notranjosti se zdravila hitro absorbirajo v želodcu (zdravilo je kislo) in vstopi v krv in tkiva; Po približno 2-3 urah se zabeleži največja koncentracija azitromicina ali klaritromicina v plazmi.

Zaradi sposobnosti kopičenja v levkocitih, Asitrus (Azicid) deluje postopoma, zato lahko traja le tri dni. Biotransformacija se pojavi v jetrih, metaboliti se izločajo v črevesju in ledvicah.

Klaritromicin (formilid) veže veže na beljakovine v plazmi (skoraj 90%), postopek maksimalne koncentracije v plazmi pa poteka v dveh fazah (zajetje v jetrni mozolji ). Zato se šteje za najučinkovitejši antibiotik proti H. Pylori. Zdravilo in njegovi presnovki se izločajo z urinom in iztrebki.

Kontraindikacije za uporabo Azitral: starost do 16 let, resna patologija ledvic in jeter, srčno popuščanje.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Clarbact: starost do 12 let, preobčutljivost za klaritromicin.

Uporaba antibiotik-azalidov med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše zgolj ob upoštevanju razmerja pričakovanih koristi z materjo in tveganj za plod. Clarbactom (klaritromicin) v prvem trimesečju ni dovoljeno uporabljati.

Možni neželeni učinki teh zdravil: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, motnje blata, povečan srčni utrip, glavobol, težave s spanjem in nekatere spremembe v psihi.

Odmerjanje in dajanje (z izkoreninjenjem H. Pylori): Azitral - 1 g enkrat na dan; trajanje uporabe - tri dni; Clarbact - 0,5 g dvakrat na dan (10-14 dni). Prekomerno odmerjanje zdravil vodi v povečanje neželenih učinkov, predvsem iz prebavnega trakta.

Antibiotike je treba jemati ločeno od antacidov (dve uri pred ali po jemanju zdravila proti kislinam). Tukaj Azitrala in Klarbakta nezdružljivost s pripravki s heparinom in a-blokatorji, ergot alkaloidi in njihovi derivati, kot tudi potenciranja antikoagulantov (Co-aplikacija).

Pogoji shranjevanja so normalni; Rok trajanja Azitral - 3 leta, Clarbakt - 2 leti.

In zdaj je bilo na vrsti odgovor na vprašanje, za kakšen namen pri zdravljenju razjed na želodcu gastroenterologi uporabljajo tablete Betamax (Sulpiride). To zdravilo se nanaša na atipične antipsihotike (nevroleptike) na osnovi substituiranih benzamidov. Te snovi specifično "ločijo" receptorje dopamina, serotonina in acetilholina na specifičen način (o blokatorjih m-holinoretseptorov, o katerih smo razpravljali zgoraj).

Inhibitorska prenos signalov razporejen tkiva GI serotoninske receptorje (5-HT2B, 5-HT2c, 5-HT3, 5-HT4), ki nadzirajo gibljivost in mišični tonus prebavnega sistema, zdravilna učinkovina Betamax drog zmanjšuje intenzivnost bolečine in podporo objavljanje stanja bolnikov z razjeda na želodcu.

Zdravilo ima kontraindikacije: hipertenzija, epilepsija, nosečnost in starost do 14 let. Seznam neželenih učinkov vključuje kožne alergije, omotico, motnje spanja, povečan krvni tlak, občutek suhih ust, zgaga, zaprtje, hiperhidrozo itd.

Tako kot tablete iz razjed na želodcu mora to nevroleptično zdravilo - skupaj z drugimi farmacevtskimi pripravki - predpisati zdravnik, ki ga je prisoten.