Žolčni in dvanajstnični razjedi

Želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku - kronična recidivno bolezen, ki se pojavljajo pri kateri se izmenjujejo obdobja poslabšanja in remisije, glavni morfološke značilnosti, ki služi kot razjede v želodcu in / ali dvanajstniku. Razlika med erozijo in razjedami je, da erozija ne prodre v mišično ploščo sluznice.

ICD-10 koda

• K25 Razdražljivost v želodcu
• K26 Črevesje dvanajstnika.

Z dodatnimi oznakami:

• 0 Akutna s krvavitvijo,
• 1 Akutna z perforacijo,
• 2 Akutna s krvavitvijo in perforacijo,
• 3 Akutna brez krvavitve ali perforacije,
• 4 Kronična ali nespecifična krvavitev,
• 5 Kronična ali nespecificirana s perforacijo,
• 6 Kronična ali nespecificirana s krvavitvijo in perforacijo,
• 7 Kronična brez krvavitve ali perforacije,
• 9 Nedoločeno kot akutno ali kronično, brez krvavitve ali perforacije.

Epidemiologija

Razširjenost je 5-10% odraslega prebivalstva, večinoma moških, mlajših od 50 let.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki razjede želodca in dvanajstnika

• prisotnost Helicobacter pylori;
• povečano izločanje želodčnega soka in zmanjšano aktivnost zaščitnih dejavnikov sluznice (mucoproteini, bikarbonati).

Vzroki za razjede na želodcu in dvanajstniku

[5], [6], [7], [8]

Simptomi razjede želodca in dvanajstnika

Upoštevati je treba, da anamnestični podatki o predhodno ugotovljeni okužbi z Helicobacter pylori in dolgotrajnim sprejemom na bolnike z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ne morejo biti odločilni dejavnik pri ugotavljanju diagnoze peptičnega ulkusa. Anamnestična identifikacija dejavnikov tveganja za peptično ulkusno bolezen pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, so lahko koristna pri dokazovanju za izvajanje FGDS.

Glavne manifestacije peptičnega ulkusa - bolečine ( bolečina na levi strani ) in dispeptićnih sindromov (sindrom - stabilen niz simptomov, ki so znaćilni za bolezen).

Simptomi razjed na želodcu in dvanajstniku 

[9], [10], [11], [12],

Obrazci

Z lokalizacijo:

• razjede na želodcu;
• razjede dvanajstnika;
• skupaj razjede želodca in dvanajstnika.

Vrste razjed na želodcu in dvanajstniku

[13]

Zapleti in posledice

• krvavitev;
• perforacija (razgradnja stene želodca ali dvanajstnika);
• stenoza (zožitev) pylora - izstop iz želodca;
• penetracija (pritrjevanje dna črevesja na sosednji organ), periviskritis (vpletenost v vnetni proces bližnjih organov);
• malignosti (degeneracija v rak).

Komplikacije razjed želodca in dvanajstnika

• Krvavitev iz razjed želodca in dvanajstnika
• Perforacija želodca in dvanajstnika
• Penetracija razjed želodca in dvanajstnika
• Stenoza pylora in dvanajsternika
• Maligranost želodčne razjede

[14], [15],

Diagnostika razjede želodca in dvanajstnika

Patognomonični za laboratorijske znake peptičnih ulkusov niso prisotni.

Treba je storiti, da se izognemo zapletom, zlasti krvavitvi iz krvi:

• splošni test krvi (OAK);
• analiza iztrebkov za okultno kri.

Diagnoza razjed želodca in dvanajstnika

Presejanje bolezni peptične ulkusa

Presejalne preiskave za peptični črevesni bolezen se ne izvaja. Izvajanje PHEGS pri asimptomatskih bolnikih ne deluje kot potencialni preventivni ukrep, kar zmanjša verjetnost razvoja peptičnega ulkusa.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika

Bolniki z nezapletenim tokom peptičnega ulkusa so podvrženi konzervativnemu zdravljenju.

Zdravljenje peptičnih ulkusov poteka v dveh fazah:

• aktivna terapija poslabšanja ali na novo diagnosticiran razjed,
• preventivno zdravljenje za preprečevanje ponovitve (vrnitev).

Na začetku poslabšanja pacient potrebuje telesni in duševni počitek, kar se doseže z opazovanjem pol-hitrega režima in organiziranjem razumnega psiho-čustvenega okolja. Potem, po približno 7-10 dnevih, je treba režim razširiti tako, da vključuje rezervne sposobnosti organizma za samoregulacijo.

Zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika

• Dieta z želodčno razjedo in 12 dvanajsternika
• Črevesje želodca in dvanajsternika - Fitoterapija
• Gastricni in duodenalni ulkus - Medicinska gimnastika
• Razjede na želodcu in dvanajstniku - Zdravljenje z zdravili
• Žolčni in dvanajstnik razjede - Preprečevanje

Preprečevanje

Pri bolnikih, ki imajo potrebe po nenehnem sprejem nesteroidnih protivnetnih zdravil in povečano tveganje za razjede in njihovih zapletov mora razvoj upoštevati primernost imenovanja misoprostol (200 mg 4-krat na dan), zaviralci protonske črpalke (npr omeprazol - 20-40 mg lansoprazola - 15-30 mg 1-krat na dan, 10-20 mg rabeprazola 1-krat dnevno) ali blokatorji H visoke doze ₂ receptorja histamina (npr famotidin 40 mg 2-krat na dan). Vendar pa pozabiti, da zaviralci protonske črpalke bolj učinkovit pri preprečevanju peptičnega in akutna od velikih odmerkov blokatorji histamina H2-receptorjev.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Napoved

Prognoza ugodna za nezapleteno peptično razjedo. V primeru uspešnega izkoreninjenja se v prvem letu pojavijo recidivi peptičnega ulkusa pri 6-7% bolnikov. Napoved se dolgo časa poslabša v kombinaciji s pogostimi, dolgotrajnimi relapsi, s zapletenimi oblikami peptičnega ulkusa.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]