Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Perkusija srca
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Tolkala srca dopolnjujejo informacije, pridobljene s palpacijo. Na območju, kjer srce meji na sprednjo steno prsnega koša, se s tolkalom določi otopelost. Ker del srčne konture prekrivajo pljuča, bo tolkalni zvok na tem območju manj pridušen kot na območju, kjer se srce neposredno stika s prsno steno, zato se določi tako imenovana relativna in absolutna srčna otopelost. Pri določanju relativne srčne otopelosti se njena desna meja nahaja na ravni četrtega medrebrnega prostora, vzdolž roba in največ 1 cm navzven od roba prsnice. Med tolkanjem se prst (pleksimeter) postavi vzporedno z želeno mejo in se premika vzdolž črte, pravokotne nanjo.
Leva meja relativne srčne otopelosti se določi v bližini apikalnega impulza, če pa ta ni prisoten, v petem medrebrnem prostoru (tolkala se izvajajo v petem medrebrnem prostoru od sprednje aksilarne črte proti prsnici). Leva meja relativne srčne otopelosti se nahaja 1 cm navznoter od leve srednjeklavikularne črte.
Za določitev zgornje meje relativne srčne otopelosti se pleksimeter s prstom premika vzdolž črte, vzporedne z robom prsnice, in se začne perkusirati od drugega rebra. Običajno zgornja meja relativne srčne otopelosti ustreza spodnjemu robu tretjega rebra oziroma tretjemu medrebrnemu prostoru.
Meje absolutne srčne otopelosti ustrezajo naslednjim mejnikom: leva - 1-2 cm navznoter od meje relativne srčne otopelosti, desna - vzdolž levega roba prsnice v višini četrtega medrebrnega prostora, zgornja - četrti medrebrni prostor. Pri določanju teh meja se tolkala začnejo od središča območja absolutne srčne otopelosti, tolkala se izvajajo zelo tiho, tako da je zvok v območju absolutne otopelosti praktično neslišen. V tem primeru, ko dosežemo mejo med absolutno in relativno otopelostjo, tolkala postanejo slišna.
Meje žilnega snopa se določijo na ravni drugega medrebrnega prostora. Pleksimeter s prstom se premika vzdolž črte, pravokotne na rob prsnice. Uporablja se tudi tiho perkusijo. Meje tuposti žilnega snopa običajno ustrezajo robovom prsnice.
Desno konturo relativne srčne otopelosti in žilnega snopa tvori, začenši od zgoraj, torej od drugega medrebrnega prostora, zgornja votla vena, nato desni atrij. Levo konturo relativne srčne otopelosti tvori aortni lok, nato pljučna arterija v višini tretjega rebra, levi atrijski adulus in spodaj ozek pas levega prekata. Sprednjo površino srca v območju absolutne otopelosti tvori desni prekat.
Informativnost podatkov, pridobljenih med pregledom prekordialne regije, se trenutno ocenjuje precej kritično. To je posledica dejstva, da zaradi pogostega pljučnega emfizema večino srca prekrivajo pljuča, določitev meja relativne in absolutne otopelosti pa je praktično nemogoča. Premik apikalnega impulza in leve meje srca navzven je pogosto lahko povezan s povečanjem različnih srčnih prekatov, ne pa levega prekata. Znatno povečanje srčne otopelosti med perkusijo opazimo pri velikem perikardialnem izlivu. Znaten premik meje navzgor se lahko pojavi pri povečanju levega preddvora kot posledica mitralnih napak. Širitev žilnega snopa opazimo pri aortni anevrizmi.
Vtis, pridobljen med preučevanjem prekordialne cone, potrjujejo rezultati sodobnih, zelo informativnih metod, predvsem ehokardiografije.
[