Pregled in palpacija srca

Za diagnozo je lahko odločilen splošni pregled. Bolnikov sedeči položaj ali položaj z dvignjenim vzglavjem postelje (ortopneja) je značilen simptom srčnega popuščanja s pljučno kongestijo. V tem primeru se zmanjša pretok krvi iz sistemskega krvnega obtoka in pojavi kongestije. Včasih je treba bolnika posebej vprašati, ali lažje diha z dvignjenim vzglavjem postelje. Pri eksudativnem perikarditisu bolniki včasih sedijo nagnjeni naprej.

Splošni pregled

Konstitucija (telesna zgradba) je za diagnozo relativno majhnega pomena, vendar čokati moški (hipersteniki) veljajo za bolj verjetne kandidate za koronarno srčno bolezen. Zelo visoki, suhi moški z dolgimi prsti imajo lahko srčno bolezen (aortno napako) že v zgodnji starosti, kar velja za enega od znakov Marfanovega sindroma.

Koža in sluznice se pri srčnih boleznih pogosto spremenijo. Najbolj značilen simptom je cianoza - modrikasta obarvanost kože, zlasti prstov, konice nosu, ustnic, ušes - akrocianoza. Cianoza je lahko bolj razširjena in se znatno poveča pri fizičnem naporu, ki ga spremlja hladna koža (v nasprotju s toplo cianozo pri bolnikih s pljučno insuficienco). Tako kot pri pljučnih boleznih je srčna cianoza povezana z zmanjšanjem oksigenacije hemoglobina in povečanjem kroženja reduciranega hemoglobina. Pri srčnih boleznih pride do aktivnejšega črpanja kisika iz oksihemoglobina v perifernih tkivih.

Pri dolgotrajnem srčnem popuščanju z zastojem jeter se lahko razvije zlatenica, ki je kombinirana s cianozo. Petehialni hemoragični izpuščaji na okončinah, nenavadna barva kože, ki spominja na barvo kave z mlekom, dajejo razlog za domnevo o infekcijskem endokarditisu, zlasti pri bolnikih z obstoječo boleznijo srčnih zaklopk. Ksantelazme - rahlo dvignjene, belkaste lise na koži vek - so povezane z odlaganjem holesterola in motnjo presnove lipidov, kar je značilno za koronarno aterosklerozo. Določen pomen se pripisuje prezgodnjemu sivenju in plešavosti, ki se pogosto pojavljata pri mladih bolnikih z ishemično boleznijo srca.

Podkožno maščobno tkivo in njegova ekspresija imata določen pomen. Njegova prekomerna razvitost in splošna debelost sta pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo. Izčrpanost opazimo pri hudi distrofični fazi srčnega popuščanja. Edem nog, zlasti goleni in stopal, je značilen znak zastoja v sistemskem krvnem obtoku. Edem ene od goleni je značilen za flebitis globokih ven goleni. Za njegovo odkrivanje je koristno izmeriti obseg goleni na isti ravni, medtem ko bo na strani flebitisa obseg večji.

Pregled okončin včasih da pomembne podatke. Palčasta ukrivljenost prstov na rokah in nogah se pojavlja pri cianotičnih prirojenih srčnih napakah, pa tudi pri infekcijskem endokarditisu. Značilne zunanje spremembe na koži in različnih sklepih je mogoče odkriti pri številnih boleznih (npr. sistemskem lupusu, sklerodermi, tirotoksikozi itd.), ki jih pogosto spremljajo bolezni srca.

Spremembe v pljučih med srčnim popuščanjem se izražajo v povečani frekvenci dihanja in pojavu vlažnega, tihega piskanja v spodnjih stranskih in zadnjih delih.

Pregled srčnega področja

Bolje je izvajati sočasno s palpacijo, kar zlasti olajša zaznavanje pulzov. Nekatere pulze je bolje zaznati vizualno, druge pa predvsem s palpacijo. Med pregledom je mogoče zaznati srčno grbo, povezano z deformacijo prsnega koša kot posledico zgodnjega povečanja srčnih prekatov zaradi njegove okvare. Najpomembnejša pulza v srčnem predelu sta apikalni impulz in srčni impulz, ki ju je mogoče uporabiti za presojo hipertrofije oziroma povečanja levega oziroma desnega prekata srca.

Apikalni impulz je pri večini zdravih ljudi viden v petem medrebrnem prostoru, 1 cm navznoter od srednjeklavikularne črte. Za njegovo določitev se dlan desne roke položi na določeno območje, nato pa se s konicami prstov desne roke razjasnijo značilnosti apikalnega impulza, s katerimi se ugotovi njegova širina, višina in upor. Običajno se določi na površini 1-2 cm2 ^. Apikalni impulz ni povezan le s krčenjem levega prekata, temveč v večji meri z vrtenjem srca okoli svoje osi, kar vodi v sunkovito gibanje srca proti prsnemu košu. Apikalni impulz ni viden in otipljiv, če njegova lokalizacija ustreza rebru (in ne medrebrnemu prostoru), pa tudi pri hudem pljučnem emfizemu. Povečanje velikosti apikalnega impulza za več kot 3 cm v premeru ustreza dilataciji levega prekata. Okrepitev (povečana amplituda) in povečanje upora apikalnega impulza ustrezata hipertrofiji levega prekata. V obeh primerih se hkrati opazi premik apikalnega impulza navzven od srednjeklavikularne črte, z izrazito hipertrofijo in dilatacijo celo v šestem medrebrnem prostoru.

Srčni impulz se določi navzven od levega roba prsnice v višini četrtega rebra in četrtega medrebrnega prostora. Običajno ni viden in se ne palpira ali pa se pri suhih posameznikih s širokimi medrebrnimi prostori določi z velikimi težavami. Jasno se začne zaznavati s hipertrofijo desnega prekata, s sistolo katerega je povezan. Pri hudem pljučnem emfizemu je srčni impulz lahko odsoten tudi pri znatni hipertrofiji desnega prekata. V tem primeru se lahko določi pulzacija v epigastrični regiji, ki je lahko povezana s pulzacijo aorte ali jeter.

Pri bolnikih s transmuralnim infarktom z anevrizmo levega prekata lahko opazimo razširjen srčni pulz nekoliko navznoter od apikalnega impulza.

Tremor prsne stene na omejenem območju, ki ustreza poslušalni točki ene ali druge zaklopke, je mogoče zaznati pri srčnih napakah. Ta tremor se imenuje "mačje predenje", ker spominja na občutek, ki se pojavi pri božanju predeče mačke. Ta simptom praktično ustreza vibracijam, ki povzročajo šum v srcu zaradi težav s pretokom krvi skozi atrioventrikularno in aortno odprtino med sistolo ali diastolo. Tremor je lahko sistolični ali diastolični. Hkrati se sliši ustrezen šum, značilen za napako. Na primer, diastolični tremor na vrhu srca se pri mitralni stenozi hkrati z diastoličnim šumom določi.

Ko se tlak v velikih žilah (aorta ali pljučna arterija) poveča, se ustrezne pollunarne zaklopke na začetku diastole hitreje zaprejo. To povzroči majhen otipljiv pritisk na robu prsnice v prvem in drugem medrebrnem prostoru, na levi zaradi zapiranja zaklopk pljučne arterije in na desni zaradi zapiranja aortnih zaklopk.

Med razvojem anevrizme aortnega loka se lahko ugotovi pulzacija v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice ali za manubrijem prsnice. Pri suhih bolnikih se lahko zazna pulzacija trebušne aorte v epigastričnem predelu in spodaj.

Trenutno je mogoče prekordialno pulzacijo na različnih točkah zabeležiti s posebno opremo v obliki krivulje (kinetokardiogram), katere analiza nam omogoča, da ugotovimo motnje v gibanju srčne stene v različnih fazah srčnega cikla.