Auskultacija srca

Auskultacija je ena najpomembnejših metod srčnega pregleda. Najbolje je, da uporabite stetoskop, ki mora imeti membrano za najboljšo percepcijo visokofrekvenčnih zvokov (phonendoscope). V tem primeru se membrana precej tesno prilega prsnemu košu. Informativna vrednost auskultacije je najvišja pri odkrivanju srčnih napak. V tem primeru končna diagnoza pogosto temelji na poslušanju srca. Če želite obvladati to metodo, potrebujete dnevno prakso, v procesu katere se morate najprej naučiti pravilno zaznati normalno auskulturno sliko srca.

Zvonec fonendoskopa je dovolj močno pritrjen na površino prsnega koša na območju projekcije srca. Pri nekaterih bolnikih prekomerna rast las moti sluh, ki ga je včasih treba obrišiti ali navlažiti z milnico. Avskultacija bi morala biti predvsem v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, v nekaterih primerih (glej. V nadaljevanju), ki dopolnjuje avskultacija v levem bočnem položaju, v želodcu, stoje ali sede, pri zamuda dihanja inspiracijski ali izdiha po fizičnem naporu.

Vse te tehnike nam omogočajo, da odkrijemo številne simptome, ki imajo velik diagnostični pomen in pogosto določajo taktiko upravljanja s pacienti.

Srčne tone

Pri zdravih ljudeh, na celotnem srcu, slišite dva tona:

1. Jaz ton, ki se pojavi na začetku sistole v komorah in se imenuje sistolični, in
2. II ton, ki nastane na začetku diastole in se imenuje diastolični.

Izvor srčnih tonov je povezan predvsem z nihanji, ki se pojavijo v njenih ventilih v procesu kontrakcij miokarda.

I signal pojavi na začetku prekata sistoli že takrat, ko je loputa od leve atrioventrikularnega (mitralno) in desno (trikuspidalne) ventila zaprta, t. E. V izometrične kontrakcije prekatov. Najvišjo vrednost v stresu pojavi pritrdite levi in desni atrioventrikularni ventil sestoji iz elastičnega tkiva. Poleg tega je pri oblikovanju tona Igram vlogo vibracijsko gibanje miokarda obeh prekatov v svojem sistoličnega krvnega tlaka. Druge komponente imajo minimalno tona I vrednost: vaskularna povezana z nihanjem začetnih segmentih aorte in pljučnega debla natezanju njihove krvi, skupaj s pripadajočo atrijske krčenje.

II ton se pojavi na začetku diastole zaradi udarcev v ventila aorte in pljučnih arterijskih ventilov.

V normalnih pogojih je sorazmerno enostavno razlikovati ton I od II-ja, saj med njimi določimo razmeroma kratko sistolično pavzo. Med tonom I in II v diastolnem obdobju bo premor daljši. S povečanim ritmom lahko pride do težav pri prepoznavanju tonov. Upoštevati moram, da tone ustreza srčnemu utripu ali lahko zaznavnem pulziranju karotidne arterije.

Srčne auskultacijske točke

Pojav tonov in drugih zvokov v srcu, kot je omenjeno zgoraj, so predvsem posledica nihanj valvularnih ventilov, ki se nahajajo med atrijami in ventrikli ter med komorami in velikimi posodami. Vsaka odprtina ventila ustreza določeni točki za poslušanje. Te točke ne sovpadajo s projekcijo ventilov na sprednji strani prsnega koša. Zvoki, ki se pojavijo v odprtinah ventila, se izvajajo glede na tok krvi.

Določene so naslednje točke za najboljši poslušanje srčnih ventilov:

1. mitralni ventil - vrh srca;
2. tricuspid ventil - spodnji del prsnice;
3. aortni ventil - drugi medkrepljeni prostor na desni blizu roba prsnice;
4. ventil pljučne arterije - drugi medkostni prostor na levi blizu roba prsnice;
5. tako imenovana točka V - tretji medkreli prostor na levi strani prsnice; Auskultacija tega območja vam omogoča jasnejši diastolični šum, ki se pojavi, ko je aortni ventil pomanjkljiv.

II tone in z njo povezane komponente loputanje semilunar ventili aorte in pljučne arterije ventil je vedno bolje, da bi slišali in avskultacijo slike ovrednotena v drugem medrebrni prostor na levo ali desno na robu prsnice. I ton, povezan predvsem s sevom lopatic mitralnih ventilov, se ocenjuje z auskultacijo na vrhu srca, pa tudi na spodnjem robu prsnice. Tako okrepitev ali oslabitev II ton rečemo temelji na avskultacijo srca (drugi medrebrni prostor), ter krepitev ali slabitev ton I - avskultacija na vrhu. Če drugi ton sestavljajo dve komponenti, ko poslušate na podlagi srca, lahko govorimo o svoji bifurkaciji. Če poslušamo nadaljnjo komponento II po tonu na vrhu, moramo reči, ne pa na razdelitev ali razcepu Tone II in dodatnimi toni videza, poleg sledili v tonu in II zavezuje, očitno z ventilov vibracijami.

Obseg srčnih zvokov se lahko spreminja predvsem pod vplivom ne-srčnih dejavnikov. Morda so slabše poslušati, ko se debelina prsnega koša poveča, zlasti zaradi večje mišične mase, ko se tekočina kopiči v perikardni votlini. Nasprotno, s tanjšim prsnim košem na pustih obrazih in še posebej z bolj pogostim ritmom (hitrejši premik ventilov) so lahko zvoki srca bolj glasni.

Otroci in asteniki včasih uspejo slišati tone III in IV.

Tretji ton se sliši kmalu (po 0,15 s) po drugem tonu. Izzovejo ga nihanja mišic v komorah s hitrim pasivnim polnjenjem s krvjo (od atrije) na začetku diastole.

IV ton se pojavlja pred I tonusom na koncu diastole v komorah in je povezan s hitrim polnjenjem zaradi kontraktov atrijev.

Patološke spremembe v srcnih tonih

Zmanjšanje obeh tonov lahko opazimo z izrazito difuzno lezijo v ventrikularnem miokardiju in zmanjšanjem njihove kontraktilnosti.

Slabitev tona I imajo srčno temenski je opaziti tudi pri srčnih zaklopk bolezni predvsem na mitralno in trikuspidalne, kar vodi do pomanjkanja ti lovopustu ventila in reducirnim komponenti ventila I tonu. I ton oslabi tudi pri izraženem srčnem popuščanju na račun zmanjšanja mišične komponente.

Povečanje japonskega tona je mogoče opaziti z zmanjšanjem polnjenja prekurzorjev do začetka sistole zaradi mišične komponente, pri kateri sem ton pogosto opredeljen kot "flapping".

Pri atrijski fibrilaciji opazimo pomembna nihanja intenzitete tona zaradi razlike v diastoličnih premorih, torej pri polnjenju levega prekata.

Atenuacija II-ja se pojavi pri nizkem tlaku v velikih posodah, zmanjšanju polnjenja krvi. Slabost drugega tona se lahko pojavi pri poškodbi ventila aorte in pljučne arterije, kar vodi do krhkosti njihovega zloma.

II ton se povečuje s povečanim tlakom v velikih posodah - aorti ali pljučni arteriji; medtem ko govorimo o poudarku II tonu na tem ali tistem plovilu. V tem primeru se ton II, na primer desno od prsnice, sliši kot bistveno bolj intenziven kot na levi in obratno. Naglas drugega signala je razložen s hitrejšim zaprtjem ustreznih ventilov in glasnejšim zvokom, ki se zazna med auskultacijo. Naglas ton II na aorti se določi z arterijsko hipertenzijo in z izrazitimi skleroznimi spremembami aorte z zmanjšanjem elastičnosti njenih sten. Naglas drugega tona na pljučni arteriji se določi s povečanjem tlaka v njej pri bolnikih z mitralnimi napakami in pljučnim srcem.

Bifurkacija tonov je navedena v primeru, ko so njihove glavne komponente ločeno zajete. Običajno je zabeležena dualnost drugega tona. To je lahko posledica ne-simultano loputanje aortne ventila in pljučni arteriji, ki je povezana z različnimi dolžinami levih in desnih prekatih kot odgovor na spremembe v tem zaporedju v velikem in majhnem obtok. Z naraščajočim pritiskom, na primer v pljučni arteriji, je druga komponenta tonusa povezana s kasnejšim kolaps ventila pljučne arterije. Poleg tega je bifurkacija drugega tona povezana s povečanim polnjenjem krvi v majhnem ali velikem krogu krvnega obtoka.

Rahlo delih ton II, kot vedno, na dnu srca je auscultated, t. E. V drugem medrebrni prostor, in se lahko pojavijo pri fizioloških pogojih. Ko globoko navdih zaradi povečanega dotoka krvi v desno srčnega prekata sistoli trajanja igralec lahko nekoliko večja od leve, zaradi katere v pljučni arteriji je auscultated II cepitve ton, pri čemer je druga komponenta povezan z ventilom loputanje pljučne arterije. Ta fiziološka razdelitev drugega tona je bolje slišati pri mladih.

Kasneje v primerjavi z aortno loputanje ventila kažejo pljučni ventil med razširjanjem desnega prekata, kot stenozo odprtine pljučne arterije ali kršitve vzbujanja z desnega kraku atrioventrikularni snopa (snop His), kar vodi tudi v pozni propad ventilnih loput.

Ko je napaka atrijska septum povečan volumen krvi v desni atrij in nato v desnem prekatu se nagiba k širokemu cepitvi tone II, ker pa na desni in levi atrij kadar je taka motnja pri stalni komunikaciji, volumen krvi levo in desno prekata se razlikuje v tem eno smer in sovpada z dihalnim ciklom. To vodi k fiksnemu razdeljevanju II tona na pljučno arterijo, ki je patognomonična za atrijsko septično napako.

Ko pljučne hipertenzije je pri bolnikih s kronično pljučne bolezni cepitev II poškodbo manj izrazita in razlikovalnega učinka, ker pravica prekata (čeprav se deluje proti visokim tlakom v pljučih) običajno hipertrofirane, in zato ne podaljša sistoli.

Dodatni srčni zvoki nastanejo iz več razlogov. Odprtje mitralnega ventila običajno poteka tiho na začetku diastole. Ko sklerozirovanii mitralne je pri bolnikih z mitralno razkritju stenoza v začetku diastolični omejena, tako da je pretok krvi povzroča vibracije kril zaznana kot dodaten ton. Ta ton se čuti kmalu po II tonu, vendar le na vrhu srca, kar kaže na povezavo z vibracijami mitralnega ventila. Podobno tona odpiranja tricuspidnega ventila se sliši na dnu prsnice, vendar je redka.

Sistolični izmet toni so kmalu slišali, ko sem srca zvok, se pojavijo zaradi nihanja v aortne ali pljučne ventil, tako da ga lahko slišali v drugem medrebrni prostor na levo ali desno na robu prsnice. Njihov videz je povezan tudi z videzom vibracij sten velikih plovil, še posebej, ko se razširijo. Aortni ton izgnanstva najbolje slišimo na mestu aorte. Najpogosteje se ga kombinira s kongenitalno aortno stenozo. Split ton lahko pojavijo v nasprotju intraventrikularnega prevodnosti nog atrioventrikularni svežnja, ki vodi do zamude enega od sistoli prekatov.

Transplantacija aortnega ali mitralnega ventila se zdaj pogosto izvaja. Uporabite umetni krogelni ventil ali biološko protezo. Mehanski ventili povzročajo nastanek dveh tonov v vsakem srčnem ciklu, tonu odpiranja in tonu zapiranja. Z mitralno protezo se po tonu srca sliši glasen zatem. Začetni ton sledi drugemu tonu, kot pri mitralni stenozi.

Galop - tristranski ritem srca, ki je poslušal ozadja tahikardijo, to je tahikardija ritmu, in kaže na hudem porazu v prekata miokarda ... Sekundarna pod galop ritem tonu lahko auscultated v končni diastolični (pred tonsko I) - presystolic galop in zgodnje diastolični (po tonu II) - protodiastolic galop. Ritem kaneta se določi bodisi na vrhu srca bodisi v tretjem - četrtem medkostnem prostoru levo od prsnice.

Izvor teh dodatnih tonov, povezanih z hitrim polnjenjem prekata v začetku diastolični (III podaljšanje tona) in med atrijsko sistoli (podaljšanje tona IV) pod pogoji drastično spremenili lastnosti miokarda krši njenega raztezka. Ko se pojavijo v ozadju tahikardije, se slišijo zvoki, katerih ritem je podoben tekmovanju v galopu. Poleg tega so pogosto ti III in IV srčni utripi slišni skoraj hkrati, kar povzroči nastanek tromedeljnega ritma. Za razliko od običajnih III in IV srčnih zvokov, ki se pojavljajo pri mladih po običajnem ritmu srca, galop ritem se zgodi, ko hudo miokardni poškodbe z dilatacijo levega prekata in simptomov srčnega popuščanja.

Dodaten tone pred prvim tonom proti relativno redkemu srčnemu ritmu se lahko včasih sliši pri starejših ljudeh z malo spremenjenim srcem. III in IV toni, vključno s tistimi, ki ustrezajo ritmu pločevinke, so boljši zvočni v položaju pacienta na levi strani.