Trombocitopenija pri raku in transfuziji trombocitov

Trombocitopenija se pri bolnikih z rakom pogosto pojavi, glavni razlogi za njegov razvoj pa so predstavljeni v tabeli.

Vzroki trombocitopenije

Mehanizem razvoja	Posebni razlogi	Pogoj bolnikov
Nezadostno tvorjenje trombocitov	Citostatični / citotoksični učinki	Bolniki, ki prejemajo sevanje ali kemoterapijo
	Nadomestitev normalne hematopoeze	Bolniki z levkemijo (razen remisije in zdravljenja) ali metastatske bolezni kostnega mozga
Povečano uničenje	Samodejno stanje	Bolniki s kronično limfocitno levkemijo
	Splenomegalija	-
Povečana poraba	DIC-sindrom, množično krvavitev, sindrom velikih transfuzij z uporabo AIC ali celično varčevanje	Huda okužba šoka različnih etiologij, kirurških posegov
Motnja funkcij trombocitov	Razmerje s patološkimi beljakovinami, notranja napaka	Akutna mieloična levkemija, mielom, Waldenstromova makroglobulinemija

Glavno tveganje za trombocitopenijo - nevarnost krvavitev v vitalnih organov (možganov, itd ...) in težkih nenadzorovane krvavitve. Transfuzijo trombocitov donatorskih omogoči preventivno (profilaktično transfuzijo) ali kontrolo (terapevtsko transfuzije) sindrom hemoragični pri bolnikih s trombocitopenijo zaradi pomanjkanja izobraževanja ali povečane porabe trombocitov. S povečano uničenje trombocitov transfuzij zamenjave na splošno neučinkovito, čeprav se strjevanja krvi učinek se lahko doseže z znatnim povečanjem števila trombocitov odmerka transfuzijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zdravilne transfuzije

Posebni znaki za transfuzijo trombocitov donatork določa zdravnika, glede na klinično sliko, povzroča trombocitopenije, njegovo stopnjo resnosti in lokalizacije krvavitve, vendar pa obstaja nekaj smernic, ki jih morate zapomniti.

• Raven trombocitov v krvi> 50x10 ⁹ / l je navadno zadostna za hemostazo tudi pri opravljanju kavitacijskih kirurških posegov (čas krvavitve v normi je 2-8 min) in ne zahteva transfuzije. Prisotnost hemoragičnega sindroma pri teh bolnikih je povezana z drugimi vzroki (poslabšana funkcija trombocitov, vaskularna poškodba, DIC sindrom, preveliko odmerjanje antikoagulantov itd.).
• Z zmanjšanjem števila trombocitov (pred 20x10 ⁹ / l ali manj) sindrom krvavitvah (petehije in krvavitve v koži in sluznici, ali spontano pojavijo z malo stika, spontane krvavitve sluznic ustne votline, nazalno krvavitev), najverjetneje povezano s trombocitopenijo. Pri sindromu spontanega hemoragične v trombocitopenijo <20x10 ⁹ / L zahteva transfuzijo trombocitov dajalca. Na ravni trombocitov 20-50h10 ⁹ je odločitev / l je odvisno od kliničnega stanja (tveganje za krvavitev, dodatni dejavniki tveganja za krvavitev ali krvavitev, in tako naprej. D.).
• Pikčasti krvavitve na zgornji polovici telesa, krvavitev v veznice, očesna fundusa (predhodniki cerebralna hemoragija) ali klinično pomembne lokalne krvavitve (maternice, prebavil, ledvic) od zdravnika do transfuzijo sili trombocitov.
• Transfuziji koncentrata trombocitov s povečanim uničevanju trombocitov imunskega izvora (antiagregacijskih protiteles), ki niso prikazani, kot krožeča protitelesa proti prejemniku hitro liziranem trombocitov dajalca. Vendar pa je v hudih zapletov hemoragičnih Pri nekaterih bolnikih z alloimmunization je mogoče doseči hemostatične učinek transfuzijo trombocitov velikih količin HLA-izravnane darovalca.

Profilaktična transfuzija

Profilaktična transfuzija donorskih trombocitov bolnikom, ki ne kažejo znakov hemoragičnega sindroma, je prikazana, če:

• zmanjšanje ravni trombocitov <10x10 ⁹ / l (v vsakem primeru),
• zmanjšanje števila trombocitov <20-30 x ^{10 9} / l in prisotnost okužbe ali zvišane telesne temperature,
• DIC-sindrom,
• načrtovane invazivne manipulacije (kateterizacija plovil, intubacija, ledvena punkcija itd.),
• zmanjšanje števila trombocitov <50x10 ⁹ / l v procesu ali neposredno pred kavitacijsko operacijo.

Na splošno je profilaktično imenovanje transfuzij koncentrata za trombocite potrebno še strožje kot terapevtski namen nadomestne transfuzije krvnih ploščic z minimalnimi krvavitvami.

Tehnika transfuzije in ocena učinkovitosti

Terapevtska doza - odmerek z veliko verjetnostjo lahko ustavil sindrom hemoragični ali prepreči njegov razvoj 0,5-0,7h10 ¹¹ dajalca trombocite na 10 kg telesne teže ali 2-2,5h10 ¹¹ / m ² telesne površine (3-5h10 ¹¹ trombociti na odraslega bolnika). Takšna količina trombocitov vsebuje 6-10 odmerkov trombocitov (trombocitov koncentrat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) pridobljen s centrifugiranjem enkratni odmerek krvi darovalca. Alternativa je TK, pridobljen na separatorju krvnih celic, iz enega samega darovalca. En odmerek takšnega koncentrata običajno vsebuje vsaj 3 x ^{10 11} trombocitov. Klinično učinkovitost je odvisna od količine trombocitov in ne na metodo pridelave, vendar je uporaba polidonorskogo trombocitov poveča število darovalcev katerem "kontaktiranje" pacienta. Da bi preprečili transfuzijske reakcije in aloimunizacijo, je priporočljivo uporabljati filtre levkocitov.

Klinična merila učinkovitosti terapevtske transfuzijo darovalcev trombocitov prenehanja spontanih krvavitev in pomanjkanje svežih krvavitve v koži in vidnih sluznic, tudi če se to ne zgodi, in izračunali pričakovano povečanje števila trombocitov v obtoku.

Laboratorijski dokazi o učinkovitosti nadomestnega zdravljenja so povečanje števila krožečih trombocitov, dan pozneje pa s pozitivnim rezultatom, njihova količina presega kritično raven 20x10 ⁹ / l ali pa je višja od prvotne količine pred transfuzijo. V nekaterih kliničnih situacijah (splenomegalija, sindrom DIC, aloimuniza, itd.) Se potreba po številu trombocitov poveča.

Par "donator-prejemnik" transfuzijo trombocitov mora biti združljiv za ABO antigeni in Rh faktorja, pa je v vsakdanji klinični praksi pour sprejemljivih trombocitov 0 (1) prejemniki drugih krvnih skupin. Pomembno je upoštevati predpise za shranjevanje trombocitov (shranjena pri sobni temperaturi), ker pri nižjih temperaturah je njihovo združevanje z zmanjšanimi transfuzijah učinkovitosti.