Tuberkuloza kože

Tuberkuloza kože je kronična bolezen, ki se pojavi z poslabšanjem in recidivi. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju poslabšanj in recidivov so nezadostno trajanje glavne obravnave, slabše anti-zdravljenje, slabega prenašanja antituberculosis droge, razvoj odpornosti nanje mikobakterijskih sevov.

Z drugimi besedami, kožna tuberkuloza je sindrom kožne lezije pri tuberkulozi skupaj z drugimi evolucijskimi sindromi nenadne pljučne tuberkuloze. Ta okoliščina določa enotnost njihovih patogenetskih mehanizmov. To tudi pojasnjuje druge značilnosti kožne tuberkuloze, namreč raznolikost in "zamegljenost" oblik, občasno opaženo ostro zmanjšanje incidence. Razlika med klinično sliko različnih oblik in patogenetskimi pojmi o obdobjih razvoja bolezni ne dopušča razvijanja enotne splošno sprejete razvrstitve kožne tuberkuloze.

Tuberkuloza kože se razlikuje glede na trajanje tečaja. Pogosto se pozno diagnosticira in ni primeren za zdravljenje, kar vodi do kopičenja pogojnih bolnikov. Sama bolezen, njene zaplete in posledice pogosto ostanejo v življenju, kar vodi v vidne kozmetične napake in celo na onesnaženje. Več kot 80% vseh primerov kožne tuberkuloze se diagnosticira v obdobju, daljšem od 5 let od začetka bolezni. Razlog za to je to. Da se zdravniki splošne mreže in celo ftirizarci zelo malo zavedajo kliničnih manifestacij, metod diagnostike in zdravljenja kožne tuberkuloze. In če je slednja resnična za zunajpljučno tuberkulozo na splošno, potem je ftiosiodermatologija v najslabšem položaju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki tuberkuloze kože

Tuberkuloza kože je najpogosteje posledica limfogenega ali hematogenega širjenja okužbe na konjuktivno, manj pogosto eksogeno.

Provokativne vlogo pri razvoju TB ima zmanjšanje nespecifično odpornost organizma, akutne okužbe, poškodbe, funkcionalnih motenj živčnega sistema, endokrinih motenj, še zlasti diabetesa, podhranjenost, hipovitaminoze, nosečnosti, kortikosteroid in citostatiki terapijo.

Splošno sprejeta razvrstitev kožne tuberkuloze ni. Na podlagi podatkov o poteh okužbe in širjenju okužbe s tuberkulozo, stanje imunosti in alergij, so znanstveniki ob različnih obdobjih bolezni razdelili različne manifestacije kožne tuberkuloze v dve skupini:

1. tuberkuloze kože, ki so se razvili pri predhodno neokuženih posameznikih, vključno s primarnim. Primarni kompleks, primarni vpliv na mestu cepljenja BCG, miliarna tuberkuloza, kollikativna tuberkuloza (primarna hematogena scrofuloderma) in
2. lupusa, ki se je razvil pri predhodno okuženih posameznikih, prednostno obsega lokalne oblike, kot so lupus, Warty tuberkuloza, skrofulodermu, ulceroznega periorifitsialny tuberkuloza, diseminirana pretežno - papulonekrotichesky tuberkulozo, scrofulous lišajev, eritem kompaktiranega, miliarnega razširjajo lupus.

Trenutno obstajajo 4 vrste mikobakterij: človeški, goveji, aviarni in hladnokrvni. Tipi človeka in goveda so patogeni za človeka. Tuberkuloza prizadenejo moški in ženske v enakih deležih. Toda moški so bolni, praviloma bradavice in ženske - z lupusnimi oblikami tuberkuloze. Zdrava koža je neugodno okolje za življenje mikobakterij. Razvoj lupus običajno prispeva: hormonsko disfunkcije ali hipo Beriberi, bolezni živčnega sistema, metabolične motnje (vode in mineralne), slabe socialne razmere in infekcijske bolezni. Tuberkuloza se ponovi v zimskem in jesenskem obdobju. Poslabšanje se pogosteje pojavlja pri bolnikih s tuberkuloznim eritematoznim lupusom in Bazinom, manj pa pri bolnikih s papulonekrotično tuberkulozo.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki zmanjšujejo imunski sistem in dovzetnost za tuberkulozo mikobakterij. Tuberkuloza kože je najpogostejša oportunistična okužba pri bolnikih, okuženih s HIV, zlasti v državah v razvoju. Okužba se pojavi endoekogeno in z avtokinulacijo.

Glede na način okužbe se kožna tuberkuloza razvrsti na naslednji način:

Eksogena okužba:

• Primarna kožna tuberkuloza (tuberkulozni šancre) se razvija na mestu vnosa patogena v kožo necepljenih in ne okuženih ljudi s tuberkulozo;
• bradavična tuberkuloza kože se razvije na mestu patogena v koži ljudi, ki so bili bolni ali imajo tuberkulozo.

Endogena okužba:

• tuberkulozni lupus (lupoidna tuberkuloza);
• scrofuloderma (sekundarna scrofuloderma);
• kolikativna kožna tuberkuloza (primarna scrofuloderma);
• miliarna tuberkuloza kože;
• Ulcerozna tuberkuloza kože in sluznice (tuberkuloza Yarischa-Chiari).

Včasih se kožna tuberkuloza razvije po cepljenju BCG in se imenuje po cepljenju.

[6], [7]

Histopatologija kožne tuberkuloze

Postopek je lokaliziran v zgornjem delu dermisa, vendar se lahko razširi na podkožno tkivo. Predstavljen je z granulom epitelioidnih celic z velikanskimi celicami Langhansa, obkrožen z limfocitno gredjo. Na področjih zdravljenja opazimo fibrozo.

Histogeneza kožne tuberkuloze

Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj patološke postopka, so masivni okužba in virulenco bakterij, imunska reaktivnost. Tuberkuloznih vnetje se šteje kot klasičen primer vnetje, ki temelji imunsko. T celice specifično preobčutljive na mikobakterijskih antigenov štejejo kot bistvena za manifestacijo odpornosti organizma na okužbo patogena. Vloga humoralno imunost pri razvoju odpornosti proti tuberkulozi še vedno ni jasno, da je vloga avtoimunske reakcije. Obstajajo dokazi o pomembnosti alergijske komponente v nastanka razpršenih oblik tuberkuloze kože. Najbolj raziskali pri tej bolezni celičnih mehanizmov odpornosti, zlasti T-sistem imunosti. Po podatkih M.P., Elshanskaya in V.V. Erohina (1984), v zgodnje faze eksperimentalnega tuberkuloze pride priželjca odvisne raztezne cone vranice in bezgavke zaradi infiltracijo limfocitov in razvoja visokih transformacije okrepiti migracije limfocitov timus in E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4), so opazili v procesu razvoja spremembe v tuberkulozi v aktivnosti različnih T-celičnih subpopulacij. Tako se je prehodno stimulacijo T-pomagalke celic v zgodnjih fazah bolezni nadomesti kopičenje T-razbijal v času procesa posploševanje. S funkcijo sistemu T imunosti so tesno povezani in najbolj značilne za tuberkulozo HRT in granulomatozni reakcijo, ki se razvija v pogojih dolgoročne obstojnosti v mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulozi granuloma sestoji pretežno iz epithelioid celic, ki so med celic velikank Pirogov-Langhans, nagne mononuklearnih celic, ki vsebujejo lizosomalnih encimov potem razvoju v makrofage. V fagozomi slednjega so v študiji elektronskega mikroskopa odkrili mikobakterije. Nekrozo Casey pogosto najdemo v središču granuloma tuberkuloze, kar je tudi izraz preobčutljivostne vrste zapoznelega tipa. Opozoriti je treba, da je granulomatozne vnetje ni opaziti na vseh stopnjah tuberkulozo postopka, sploh ni kliničnih oblik tuberkuloze kože. Torej je specifični tuberkulacijski infiltrat najbolj značilen za tuberkulozni lupus. Pri drugih oblikah se granulomatozne strukture običajno kombinirajo z nespecifičnim vnetnim infiltratom.

V zgodnji fazi vnetne reakcije na koži na mestu vnosa nespecifične mikobakterij najbolj izrazite adaptacijskih pojavov eksudat in v infiltratov prevladujejo nevtrofilnih granulocitov, limfocitov malo.

Polimorfizem kliničnih in histoloških manifestacije lupus je v veliki meri odvisna od splošnega stanja organizma, zlasti iz njegove imunitete, pacientov starost, prisotnost ali odsotnost žarišč okužbe drugih organov in sistemov, kože lastnosti, predvsem mikrocirkulacije motnje. Možno je, da bo vsaka oblika tuberkuloze kože lahko nadzira genetskih dejavnikov, ki delujejo v ozadju dovzetnosti za tuberkulozo, lahko privede do razvoja njim na določenem območju, na primer v kožo.

Klasifikacija kožne tuberkuloze

Vse številne oblike bolezni so razdeljene v dve jasno opredeljeni skupini.

• Resnična kožna tuberkuloza, imenovana tudi lokalizirana, resnična, bakterijska ali granulomatozna.
• Kožne lezije, ki izhajajo iz alergijskim ( "paraspetsificheskogo" v AI Strukov) imunskim vnetje, v glavnem v obliki alergijskega vaskulitis, imenovano razširjanje, tuberkulozo in kutani hyperergic razvrščene J. Darierjeve kot "paratuberkuloze".

Velika večina (več kot 70%) primerov kožne tuberkuloze spada v 1. Skupino; Treba je opozoriti, da lichenic tuberculosis na koži (lichen scrofulosorum) zaseda vmesni položaj in se pogosto dovaja v skupino tuberkuloze.

Bolezni, vključeni v 2. Skupino, so dobro znani alergijski vaskulitis, brez posebnih značilnosti. Patomorfološka in klinična slika teh oblik se razlikuje v določeni posebnosti in skupaj s spremembami v nespecifičnem značaju lahko histološko odkrije tuberkulozne tuberkuluse.

Nezadostno proučevani miliarni diseminirani lupus obraza (lupus miliaris disseminatits) se razteza. Blizu prvih, vendar jih nekateri avtorji pripisujejo drugi skupini. Obstajajo tudi kožne bolezni, katerih tuberkulozna etiologija ni dokazana. To je akutna ali kronična nodozni eritem, nodozni vaskulitis, anularnega granuloma, rozatseopodobny tuberkuloza Lewandowski in številne alergijski vaskulitis, povezane z infekcijo TB posredno.

V domačem literaturi za priročno prakgicheskih zdravniki lupus se razvrstijo takole: lokaliziranih oblik (lupusa, kollikvativny, Bradavičav, ulcerozni miliarnega tuberkuloze), razsejane oblike (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primarna kožna tuberkuloza

Sinonimi: tuberkulozni šancre; primarni tuberkulozni učinek. Večinoma so bolni otroci. Ponavadi na mestu vnosa okužbe v 2-4 tednih po okužbi se pojavi asimptomatski rdečkasto-rjave papule plotnovata doslednost spremeni v neboleče površinske razjede, ki se pri nekaterih bolnikih shankriformny ima obliko (tbc razjeda). Po 2 do 4 tednih se pojavijo limfangitis in limfadenitis. Po nekaj mesecih se osredotoča na zdravljenje z oblikovanjem brazgotine, vendar se lahko z razvojem razširjenih oblik posploši postopek.

Patomorfologija

V zgodnji fazi postopka so spremembe nespecifične, za katere je značilno uničenje tkiva, v katerem se pojavijo številne mikobakterije z infiltracijo z nevtrofilnimi granulociti. Kasneje v infiltratu prevladujejo monociti in makrofagi, nato se pojavijo epitelioidne celice, med njimi najdemo velike celice Pirogov-Langhansa. Število epitelioidnih celic se poveča, mikobakterije pa se po nekaj časa zmanjšujejo fibroplastična transformacija fokusa in nastanek brazgotin.

Tuberkuloza kožne akutne milnice je razširjena

Zelo redka oblika se pojavlja v ozadju splošne diseminirane tuberkuloze zaradi hematogenega diseminacije. Značilen pojav na koži trupa in okončin simetričnih mala rdečkastorjavo ali modrikasto makulopapularne izpuščaj, pustuloznimi, vezikularnih, hemoragični elementi, včasih - vozličasto formacij, vključno z saphenous.

Patomorfologija

Osrednji del papule je mikroobveznica, ki vsebuje nevtrofilne granulocite, nekrotične celične ostanke in veliko število tuberkuloze mikobakterij, obkroženih z območjem makrofagov. Z lahko tekočo obliko je histološki vzorec podoben tistemu, opisanemu zgoraj, vendar pa mikobakterije v leziji skoraj ne najdemo.

Črevesni lupus (lupus vulgaris)

To je eden izmed najbolj pogosta oblika tuberkuloze kože. Bolezen se pogosto začne v šoli starosti in ženske. Značilen pojav več posebnih mehkih gričih (lyupom), ki ležijo v dermisu, roza barve s premerom jasne meje 2-3 mm. Elementi so pogosto lokalizirana na obrazu (nos, zgornjo ustnico, ušesa), lahko pa se pojavijo tudi na drugih področjih. Lyupomy ponavadi perifernih tvori trdna rast lezije (neravne oblike). Ko diascopy (pritiskom na drsnik), barva postane rumenkasto tubercle (pojav "jabolčnega želeja"), in s pritiskom na sondo bump trebuhom za odkrivanje zelo mehka in je enostaven za padcev, pusti luknjo v kupček ( "sonda" znak ali simptom Pospelov). Lyupoma mogoče rešiti bodisi po kopnem, ko so izbokline izpostavljeni fibrozo z uničenjem kolagena in elastičnih vlaken ter tvorbo brazgotinskega atrofija podobnega uporabljenega zmečkan tissue papirja, ali z učinkovanjem različnih poškodb, če lahko izbokline ulcerirati (peptični obliki), da se tvori ploskev z mehkimi nazobčanimi robovi in enostavno krvavitev razjede. V klinični praksi, so tumorske, verrucous, mutiliruyuschaya in druge oblike lupusa. Pri nekaterih bolnikih, to vpliva na sluznico nosne votline, trdega in mehkega neba, ustnice in dlesni. Vulgarno lupus teče kronično, mlačne, s poslabšanjem v hladno in se lahko zapletena zaradi razvoja lyupuskartsinomy.

Kollikativna tuberkuloza kože (scrofuloderma)

Pojavijo se pri osebah, zlasti pri otrocih, ki trpijo zaradi tuberkuloze podkožnih bezgavk, iz katerih se mikobakterije vnašajo v kožo. V submaksilarni regiji se na vratu in okončinah pojavi gosta, neboleča, globoko lezita koža in hitro rastoča vozla, ki segajo v premer 3-5 cm in tesno povezana s pravim tkivom. Koža nad vozlišči postane modrikasta. Zatem se osrednji del elementov zmehča in nastanejo globoki, mehki, skoraj neboleči razjedi, ki so združeni s fistulnimi prehodi, iz katerih se krvava vsebina izloča z vključitvijo nekrotičnega tkiva. Razjede imajo dentirane robove, počasne granulacije. Po zdravljenju razjed, so zelo značilne "raztrgane", "mostove" brazgotine nepravilne oblike.

Sekundarna scrofuloderma

V nasprotju s hematogeno kollikativno tuberkulozo se scrofuloderma znova pojavi iz bezgavk, prizadetih zaradi tuberkuloze ali drugih zunajpljučnih oblik tuberkuloze. Pri otrocih je pogostejši. Vozlišča se nahajajo globoko v krajih lokalizacije bezgavk, najpogosteje materničnega vratu ali okrog fistule z osteoartikularno tuberkulozo. Ko se odprejo, se razvijejo globoki ulkusi, potem ko se ozdravijo ostanejo premoščeni, premoščeni brazgotine. Na brazgotinah pogosto pojavljajo tuberkuloze, se lahko opazijo verrukoznye (gljivične) žarnice.

Patomorfologija primarnega in sekundarnega scrophuloderm je podobna. V zgornjih ravneh dermisu prednostno od nespecifični spremembe (nekrobioze žepov, obdan z mononuklearnih infiltrat) v globljih delih poslal v podkožnem struktura tkiva tuberkuloilnye označeno z obsežno nekrozo in vnetne infiltracije na bistveno. Mycobacteria navadno najdemo v površini, ki se nahajajo na površini prizadetega območja.

Bradavična tuberkuloza kože

Pogosto se zgodi, ko se eksogeni okužbe pride v kožo in se nahaja v patologi, ki delajo v klavnicah, veterinarji v stiku z bolniki TB živali. Klinično se začne s pojavom majhnih neboleče sivkasto rdečimi verrucous elementov obdana z ozkim robom vnetne, okroglo, ovalno obliko ali policikličnih obloženih tanke lestvic. Postopoma povečuje v velikosti in združiti, da se tvori neprekinjeno Warty, včasih papillomatous lezija, ostro definirano, nepravilna, policiklični opisuje rjavo-rdeče barve z pohoten plasti, obdan s halo modrikasto-rdeče rdečine. Pri upadanju namesto fokusa se oblikuje brazgotina. Redke variante so keloidne, sklerotične, vegetativne, podobne bradavičnemu tuberkuloznemu lupusu. Prsti, nazaj in dlani rok, zdi podplati neboleče vozlički (ali grbine) rožnato-modrikasto ali rdečkasto barvo z modro Armillaria obdana z ozkim platišča vnetno. V osrednjem delu so mavrične rastline s pohotnimi masami.

Patomorfologija

Izražena akantoza, hiperkeratoza in papilomatoza. Pod epidermisom - akutni vnetni infiltrat, ki sestoji iz nevtrofilnih granulocitov in limfocitov, so v zgornjih delih dermis in znotraj epidermisa ugotovljeni abscesi. Sredi dermis so tuberkuloidne strukture z majhno kašo v sredini. Mikobakterije so veliko večje kot pri lupusu tuberkuloze, jih je mogoče zlahka najti v odtenkih, ki so obarvani z uporabo metode Tsilya-Nielsen.

Miliarno-črevesna tuberkuloza

V oslabljenih bolnikih z aktivno tuberkulozo pljuč, črevesja in drugih organov. Kot posledica autoinokulacije z urinom, iztrebki, sputumom, ki vsebujejo veliko število mikobakterij, pride do poškodb kože. Konvencionalna lokalizacija je sluznica naravnih odprtin (ust, nos, anus) in okoliške kože. Obstajajo majhne rumeno-rdeče izbokline, ki se hitro ulcerirati, združiti s seboj, da tvorijo enostavno boleče površinske razjede zaradi krvavitve z neurejenim dnu in najmanjših abscesi ( "grain Triler").

Tuberkuloza kože papulonekrotični

To se pogosteje pojavlja pri ženskah. Zanj je značilna razširjena mehka zaobljena hemisferična papula (natančneje, tuberkuloze) od pinhead do grah, rjavkasto rdečkasto ali cianotsko rdečkasto barvo. Elementi so neboleči, imajo gosto konsistenco, gladko ali rahlo rožnato površino. Lokalni so odsotni na nogah, bokih, zadnjicah, ekstenzorskih površinah zgornjih okončin, predvsem v skupni regiji.

V osrednjem delu elementov se oblikuje nekrotična kraba, po kateri ostanejo "žigosanje" brazgotine.

Tuberkuloza kožne indurative (eritemska induktivna bazena)

Pogostejši pri mladih ženskah. Na noge, boki, stegno, trebuh pojavi debel, privarjen na kožo, maloboleznennye vozlišča 1-3 cm v premeru. Sprva koža preko vozlišča ne spremeni, potem postane rdečkaste barve z modrikasto odtenkom. Sčasoma se mesto razrešuje in na svojem mestu ostane potopljeno rjavkasto področje cicatricialne atrofije. Pri nekaterih bolnikih opazimo razjede vozlov in nastajajo boleče plitve razjede, ki se razlikujejo po temnejšem toku.

Tuberkuloza lichenoid (lichen scurf)

Pojavijo se pri bolnikih s tuberkulozo notranjih organov. Na koži pošasti so manj pogosti okončine in obrazi miliarni papule mehke konsistence, rumenkasto rjave barve ali barve normalne kože. Težijo k skupini, izginejo brez sledi. Včasih se v središču elementa opazijo tehtnice. S takšno obliko tuberkuloze ploski papule so podobni rdečemu lišaji. Klinično asimptomatski v obliki lichenoid, folikularni izpuščaj ali perifollicular pogosto pohoten lestvice na površini, rumenkasto rjave ali svetlo rdeče-roza barve. Pri združitvi in zapiranju razporeditve elementov se lahko pojavijo veliki žari ovalnih ali obročastih lezij. Obnavljajo se, da tuberkulozi puščajo površne brazgotine.

Patomorfologija

V dermisu kažejo pretežno epithelioid celic granulome, ki se nahajajo v glavnem perifollicular običajno brez kazeoznega nekroze v sredini in šibke limfocitov reakcijo okoli njih.

Tuberkuloza Lupusa (Tuberkuloza kože je lupoidna)

Preobčutljivi učinek vstopa v kožno limfo-hematogeno od drugih okužb okužbe s tuberkulozo v telesu. Primarni element je tuberkul (lupoma). Značilna lastnost je mehka konsistenca, ki se razkrije, ko pritisnete sondo, ki v takem primeru raztrga tuberkulo ("simptom sonde"). Z diaskopijo se barva lupusa spremeni v rumenkasto rjavo (pojav "jabolčnega želeja"). Najpogostejša oblika je ravno lupus. Površina fokusa je običajno gladka, vendar pa lahko pride do bradavic, ki spominjajo na bradavičasto tuberkulozo kože, izrazito ginkreratozo, ki spominja na kožni rog. Pogosto se pojavi razjede. Pri nagnjenju k širjenju površine se pojavijo novi elementi. Serpiginiruyuschie dimniki in globoko -. Uničenje podkožne maščobe, hrustanec nosu, ušesa, zavračanja falang itd zaplet lupusa lahko lupusa karcinom. Na mestu regresiranih žarišč je površinska brazgotina, v območju katere je, pa tudi okoli njega, značilen videz novih lup. Redke variante eritematoznega lupusa so tumorne, veruzice, zgodnje infiltracijske, eritematozne, sarkoidno podobne.

Patomorfologija

V dermisu najpogosteje kažejo specifične spremembe v obliki tuberkuloznih tuberkulozov in tuberkuloidnih infiltratov. Tuberkularni tuberkuli so sestavljeni iz celic epitelioidnih celic z različnimi stopnjami nekroze, obkroženih z gonjo mononuklearnih celic. Med epitelioidnimi elementi praviloma obstaja veliko število velikanskih celic, kot je Pirogov-Langhanea. Tuberkuloidni infiltrat je difuzna infiltracija dermisa z mononuklearnimi celicami. Med katerimi so epitelioidni tuberkuli različnih velikosti. Včasih se infiltrat razširi na globoke dele dermisa in podkožno maščobno plast. Istočasno je opaziti uničenje kožnih prsi in nekroze v epitelioidnih tuberkulah. V nekaterih primerih, še posebej pri razjedah. V dermisu prevladuje nespecifični vnetni infiltrat, manj tuberkuloidni granulomi. Spremembe v povrhnjici so sekundarne, opazimo njeno atrofijo in uničenje, akantozo, hiperkeratozo in včasih parakeratozo. Na robovih ulcerativnih lezij so možne pseudoepitelne hiperplazije, razvoj raka. Mycobacterium v lezijah s to obliko tuberkuloze je zelo majhen, niso vedno vidni v rezinah. Tudi pri okuženih morskih prašičkih se tuberkuloza ne razvija vedno.

Tuberkulozni lupus je treba razlikovati od bolezni, pri katerih se odkrivajo tuberkuloidne strukture v koži (sifilis, gobavost, glivične spremembe). Najtežje razlikovati to bolezen od sarkoidoze je odsotnost absolutnih histoloških meril. Upoštevati je treba, da se pri sarkoidozi granulomi nahajajo v debelini dermisov in so ločeni od povrhnjice s trakom nespremenjenega kolagena. Poleg tega s sarkoidozo granuloma sestavljajo predvsem epitelioidne celice, skoraj nimajo limfoidnih elementov, nekroza je zelo redka.

Tuberkuloza kože in sluznic črevesni periapin

Redki eksogeno pojavlja oblika tuberkuloze sluznice in ob njih kože zaradi masivne autoinoculation okužbe s postopnim eksudativne tuberkulozo notranjih organov (pljuč, prebavnega trakta, urinarnega sistema). Moški so bolj pogosti. Na sluznice okoli odprtin, vsaj operacijskih ran zazna več miliarnega gomoljev, ki hitro razpadejo, da se tvori manjšo površino, vendar močno boleče razjede, z neravno zrnata dnu, obkrožen z vnetnim robom. Bolniki se lahko zlahka spojijo.

Patomorfologija

Okrog ulkusa se nahaja nespecifični vnetni infiltrat z prevlado nevtrofilnih granulocitov. V globjih delih dermisov se v večini primerov odkrijejo tuberkuloidni granulomi, ponavadi z nekrozo v sredini.

Tuberkuloza kože je papulonekrotična (folliclis, acnitis Barthelemy)

V srcu bolezni je alergijski vaskulitis, ki se razvije kot posledica preobčutljivosti mikobakterijske tuberkuloze ali produktov njihove vitalne aktivnosti. Ta oblika tuberkuloze se pojavlja pri mladostnikih in mladih, pogosteje pri ženskah. Izpuščaji so lokalizirani predvsem na koži ekstenzorskih površin okončin in zadnjice. V osrednjem delu večine elementov se nekroza razvije s tvorbo krateraste bolečine, prekrite s tesno prilegajočo skorjo, obdano z rahlo štrlečim robom. Po zdravljenju ostajajo značilne, kot da so žigosane brazgotine, pogosto obdane z ozkim pigmentiranim robom. Karakterističen polimorfizem izpuščaja, ki ga povzroča obstoj papul v različnih stopnjah razvoja.

Patomorfologija

V središču ognjišča - epidermalne nekrozo odseka in zgornji usnjici, ki ga obdaja območje nespecifičnega vnetnega infiltrata v obrobnih območjih, ki kažejo tipične tuberculoid strukturo izražena kazeoznega nekrozo. Vaskularne spremembe so opažene v obliki zgostitve njihovih sten in infiltracije z vnetnimi elementi, t.j. Razvija vaskulitis, ki je verjetno vzrok nekroze.

Tuberkuloza kondenzirane kože (kondenzirana eritema Bazena)

Ta oblika temelji na dermo-hipodermalnem alergijskem vaskulitisu, ki ga povzroča povečana občutljivost na tuberkulozo mikobakterij, ki se pretežno hematogeno pojavlja v koži. Razvija se predvsem pri dekletih in mladih ženskah, ki trpijo zaradi motenj perifernega krvnega obtoka in hipofunkcije spolnih žlez. Klinično označen s pretežno na golenico v miške gastroknemius simetrična, zelo dobro, testovatoy nekaj vozlišča ali gosto elastično skladnost s premerom 1-5 cm. Lymphangitis pogosto opazili, povezanih z lezijami. Po regresiji vozlišč ostane pigmentacija in ultravijolična stopnja atrofije. Približno 30% primerov je ulcerirano. Po zdravljenju ostanejo umazane brazgotine s hiperpigmentacijo okoli periferije.

Patomorfologija

Pri svežih elementih so spremembe omejene na podkožno maščobno plast, čeprav je infiltrat lahko nameščen v dermisu. Značilen je zaradi granulomatozne strukture infiltrata, sprememb v krvnih žilah in žuželk nekroze. Včasih je infiltrat lahko nespecifičen, vendar med vnetnimi elementi vidite majhne žarke tipa tuberkuloidov. Obstajajo izrazite spremembe v posodah v obliki trombovaskulitisa malih arterij in ven, kar pogosto vodi do nekroze. Diferenciran eritem iz trpljenja zaradi prisotnosti bolj masivnega infiltracije in žarišč kazeozne nekroze, ki ni prisotna pri nodosumu eritema.

Razširjena tuberkuloza obraza kože miliary

Redka vrsta tuberkuloze je verjetno lokalna verzija papulonekrotične kožne tuberkuloze. Značilna prisotnost na lipo izoliran lep par papule rumenkasto-rdečkaste ali rdečkasto-rjave barve, s krogle pustulopolobnym center, mehke konsistence, hkrati pa diascopy pojav "jabolčni žele". Izpuščaji, navadno površni. Obstaja polimorfizem na račun različnih stopenj razvoja elementov. Po regresiji brazgotine ostanejo za sabo.

Patomorfologija

V površinskih plasteh dermisov so značilne tuberkuloidne strukture granuloma z nekrozo v središče.

Diferencialna diagnoza se opravi s tuberkularnim sifilisom, kožnim rakom, lišmanomijo, globokimi mikozami, angiitisom kože.

Zdravljenje kožne tuberkuloze

Izvajajo kompleksno terapijo z uporabo tuberkulostatikov, zdravil, katerih cilj je povečanje imunskega sistema, normalizacija presnovnih motenj. Tuberkulostatična zdravila na terapevtski učinek so razdeljena na naslednje skupine:

1. najučinkovitejših zdravil: izoniazid, rifampicin;
2. zdravili s povprečno učinkovitostjo: etambutol, streptomicin, protionamid (etionamid), pirazijamid, kanamicijo, florimicin (viomicin);
3. pripravki zmerne aktivnosti: PASK, tibon (tioacetazon).

Posebno učinkovito sočasno z uporabo antituberculosis drog vitaminov (zlasti B), antioksidanta (a-tokoferola, natrijevega tiosulfata, BHT), imunomodulatorji (immunomoduline natrijev nukleinat, timalin), anabolični steroidi, dejavnosti fizioterapevta (UV obsevanja odmerkov suberythermal elektroforezo ) in terapevtsko prehrano.