Nosna tuberkuloza

Poznamo dve obliki tuberkuloze nosu: primarno (lupus in tuberkulom) in sekundarno (ulcerozno-kazeozna tuberkuloza nosu in kostna tuberkuloza nosu). Vzrok so mikobakterije.

Tuberkulozni lupus nosu spada v razred zunajpljučne tuberkuloze z lezijami kože in podkožnega tkiva različnih lokalizacij.

Tuberkulozni lupus nosu je pogostejši pri ženskah (65 %). Nos je prizadet v 63 % primerov, lica - v 58 %, ušesa in periokularne površine - v 14 %, rdeči rob ustnic pa v 13 % primerov.

Patogeneza in patološka anatomija

Tuberkulozni lupus nosu nastane kot posledica širjenja MBT po hematogeni in limfogeni poti iz endogenih žarišč v drugih organih. Včasih, običajno v otroštvu, opazimo eksogeno okužbo, ki jo povzroči obsežna okužba poškodovane kože. Ločimo lokalizirane in diseminirane oblike tuberkuloze kože. Tuberkulozni lupus nosu spada med lokalizirane oblike in prizadene kožo nosu, njegovo sluznico s širjenjem na sluznico ustne votline. Primarni element je tuberkulozni tuberkul (premera 2-3 mm) - zaobljen lupom z jasnimi mejami, mehke elastične konsistence, rjavkasto rožnate barve, neboleč na palpacijo. Ločimo ploščate in zgodnje infiltrativne oblike tuberkuloznega lupusa nosu.

Ploska oblika je infiltrat, ki nastane z zlitjem grudic, ki se nahajajo v dermisu in komaj štrlijo nad nivo kože. Infiltrat ima jasne nazobčane robove, obdane z robom hiperemije. Širi se zaradi nastanka novih izrastkov vzdolž oboda. Površina infiltrata je lahko prekrita s srebrno belimi luskami, bradavičastimi izrastki, erozijami in razjedami ali ima druge značilnosti.

Za infiltrativno obliko tuberkuloznega lupusa nosu je značilna poškodba mehkih tkiv hrustančnega dela nosu in nazolabialnega predela, kar povzroči nastanek infiltrata z nejasnimi mejami in luščenjem na površini v dermisu in podkožju. Celjenje infiltrata se pojavi z nastankom globoke, deformirajoče brazgotine. Pri dolgotrajnem obstoju lupusne lezije ali brazgotine je možna njena maligacija: pojavi se gost, boleč, rožnato-cianotičen infiltrat z nekrozo v središču, pogosto prekrit z gosto črno skorjo (lupusni karcinom).

Najljubša lokalizacija tuberkuloznega lupusa nosu je obraz, predvsem koža nosu in lic, nastala slika pa je zelo značilna in predstavlja videz sploščenega metulja, katerega "telo" se nahaja na nosnem mostu, "krila" pa so simetrično na licih.

Klinični potek in simptomi tuberkuloze nosu

Bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč, ko bolezen dobi precej očitne simptome. V začetni fazi se pritožujejo nad srbenjem in pekočo kožo v nosnem predelu, zamašenim nosom, pogostimi krvavitvami iz nosu, prisotnostjo krast v nosnih prehodih, ki se lahko razširijo na kožo vhoda v nos in na njegovo površino. Sluznica nosu je bleda, atrofična, prekrita s skorjami, pod katerimi se nahajajo mehki rumeni vozlički z nazobčanimi robovi, okoli njih so vidne razjede, ki zlahka krvavijo na dotik. Te razjede vodijo do izpostavljenosti hrustanca nosnega septuma in njegovih perforacij z neravnimi robovi, prekritimi z granulacijskim tkivom, lupoidi in atrofičnimi brazgotinami. Brazgotinsko tkivo lahko tvori intranazalne sinehije, stenozira nosnice, potegne konico nosu proti zgornji ustnici, kar mu daje videz papiginega kljuna, v destruktivno-nekrotičnih oblikah pa popolnoma uniči podporne elemente notranjega nosu, popači obliko piramide in mu daje videz "mrtve glave".

Klinični potek tuberkuloznega lupusa nosu je dolg, traja več let, prekinjajo ga remisije, včasih spontano okrevanje, najpogosteje pa ga spremlja širjenje na sluznico sosednjih dihal in prebavil, limfoidni aparat, slušno cev, vse do srednjega ušesa. Bolezen spremlja regionalni limfadenitis.

Posebna klinična oblika tuberkuloznega lupusa nosu je kostna tuberkuloza sinonazalnega sistema. Za to obliko tuberkuloznega lupusa nosu je značilen pojav specifičnega periostitisa in osteitisa, ki mu sledijo tako imenovani hladni abscesi, ki tvorijo fistule, kazeozno-nekrotična gniloba tkiva ali nastanek psevdotumorskega tuberkuloma, lokaliziranega najpogosteje v predelu zgornjega alveolarnega odrastka. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v predelu baze nosne piramide, pasje jame in nadočrtnih lokov, odvisno od tega, kateri od zračnih sistemov je prizadet - celice etmoidnega labirinta, maksilarni oziroma čelni sinus.

V začetnem obdobju koža nad prizadetim območjem postane bleda, včasih se pojavi submandibularni limfadenitis. Na nosni sluznici se odkrijejo neulcerirani tuberkulozni vozlički in infiltrati. Med endoskopijo maksilarnega ali čelnega sinusa z univerzalnim endoskopom se sluznica zdi pikčasta z izmenjujočimi se področji hiperemije in kazeoznih rumenkastih oblog. Prisotnost teh sprememb v sluznici kaže na prehod vnetnega procesa v zrelo fazo.

Za zrelo fazo rinosinusne oblike lupusa je značilno kazeozno-nekrotično razpadanje mehkih in kostnih tkiv prizadetega območja, nastanek fistul in sproščanje gnojnih in kazeoznih mas iz njih. Najpogosteje je maksilarni sinus prizadet v območju alveolarnega odrastka. Osteoperiostitis, ki se tukaj pojavi, ima obsežno rast in ga spremljajo krvavitve in nevralgija druge veje trigeminalnega živca. Pri frontalni lokalizaciji lupusa se osteitis lokalizira v območju čelno-nosnega šiva ali v območju etmoidne plošče. Pri lokalizaciji v etmoidni kosti proces pridobi psevdotumorno obliko z nastankom kazeoznih mas in fistul v območju notranjega kota orbite ali v etmoidni plošči, kar pogosto vodi do hudega zapleta - tuberkuloznega meningitisa. Za poškodbo sfenoidnega sinusa so značilne enake spremembe kot za poškodbo etmoidne kosti, v tem primeru pa so ogroženi vidni živci, kavernozni sinus in hipofiza. Poraz paranazalnih sinusov spremlja gnojno-kazeozni izcedek iz nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnoza tuberkuloze nosu

Diagnoza se postavi na podlagi prisotnosti polimorfnih sprememb na sluznicah nosu in kože obraza, dolgega in progresivnega poteka ter morebitnega stika z bolnikom s tuberkulozo ali lastnim oddaljenim virom okužbe.

Diferencialna diagnoza v začetnih fazah bolezni je težka, saj so lokalne manifestacije tuberkuloznega lupusa nosu pogosto podobne banalnemu dermatitisu nosnega preddverja. V teh fazah je treba tuberkulozni lupus nosu razlikovati od ozene in tako imenovanih digitalnih erozij pri otrocih. V zrelem stanju je treba tuberkulozni lupus nosu razlikovati od Haekovega trofičnega ulkusa nosnega septuma, terciarnega sifilisa, rinosklerome, gobavosti, granulacijskega tkiva, ki izhaja iz tujkov v nosu in rinolitiaze, benignih tumorjev in končno je treba psevdotumorno obliko tuberkuloznega lupusa nosu razlikovati od malignega tumorja. V dvomljivih primerih se opravi biopsija, patološki material se vsadi v morskega prašička in izvede ex jubantibus diagnostika (zdravljenje z antibiotiki).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje tuberkuloze nosu

Zdravljenje tuberkuloznega lupusa nosu je dolgotrajen proces, ki ni vedno učinkovit. Uporablja se predvsem splošno protituberkulozno zdravljenje, ki ga kombiniramo z ogromnimi odmerki vitamina D2, vnosom vitaminov A in C. Lokalno se predpisujejo mazila z ustreznimi antibiotiki, vitaminizirana olja rakitovca, šipka, karotelina itd., proteolitični encimi, kortikosteroidi. Pri bujnih tuberkulomih se izvaja kemična kauterizacija s cinkom, kromom, srebrovimi solmi, trikloroocetno in mlečno kislino. Uporabljajo se tudi različna fizioterapevtska sredstva (galvanovterizacija, ultravijolično obsevanje, ionizirajoče sevanje, laserska terapija), vendar terapevtskega učinka teh metod ni mogoče šteti za zadostnega.

Kirurško zdravljenje je namenjeno predvsem odstranjevanju brazgotinskega tkiva in obnavljanju dihalne funkcije nosu, odpravljanju kozmetičnih napak, kot je obnavljanje položaja konice nosu. Vendar pa je treba vsak kirurški poseg, ki se izvaja za odpravo anatomskih napak pri tuberkuloznem lupusu nosu, izvesti šele po stabilizaciji procesa ali okrevanju.

Prognoza za tuberkulozo nosu

Prognoza je odvisna od resnosti patološkega procesa in njegove lokalizacije. Prognoza je najresnejša, kadar so prizadeti paranazalni sinusi.