Tumori skodelice in sistema medenice

Tumorji črevesnega in pelvičnega sistema se razvijejo iz urotheliuma in v veliki večini so rak z različnimi stopnjami malignosti; pojavijo se 10-krat manj kot tumorji ledvičnega parenhima.

Tumorji skodelice in sistema medenice in uretera izhajajo iz prehodnega epitelija, ki obloga zgornji sečil; to, praviloma, eksophytly rastoče papilarne neoplazme.

Epidemiologija

Te neoplazme so sorazmerno redke in predstavljajo 6-7% primarnih tumorjev ledvic. Velika večina od njih (82-90%) so prehodni celični karcinomi; karcinom skvamoznih celic opazimo pri 10-17%, pri adenokarcinomu - v manj kot 1% primerov. Letno povečanje obolevnosti je približno 3%, kar je lahko posledica poslabšanja okoljskih razmer, čeprav je to lahko posledica izboljšane diagnostike.

Moški so bolne 2-3 krat pogosteje kot ženske, starostni vrh incidence pa pade na 6. Do 7. Desetletje življenja. V otroštvu so te neoplazme izredno redke. Tumorji kalksa in karlice se diagnosticirajo dvakrat pogosteje kot tumorji v sečniku. Kadar je lokaliziran v ureterju, je njegova spodnja tretjina pogosteje prizadeta. Tumorske formacije so lahko enojne, vendar pogosteje zaznamujejo multifokalno rast. Dvostranske lezije zgornjega sečilnega trakta so opazili pri 2-4% primerov, vendar se večinoma razvije pri bolnikih z balkansko nefropatijo - dejavnikom tveganja za to bolezen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki tumorji pljučnega sistema

Razlogi za nastanek tumorjev črevesja in medeničnega sistema ter ureterja in tumorjev mehurja so znani. Vzpostavljen je vpliv okoljskih dejavnikov, katerih učinek se lahko znatno odloži. Ti vključujejo učinke anilin barv, beta-naftilaminov. Stopnja incidence je 70-krat večja, povprečni čas od začetka izpostavljenosti razvoju tumorja pa je približno 18 let.

Sistematična uporaba analgetikov, ki vsebujejo phenacetin, že desetletja z nastankom nefropatije, povečuje tveganje za take neoplazme za 150-krat in čas, da se pojavnost tumorja lahko traja do 22 let. Vidno mesto pri razvoju bolezni je balkanska endemična nefropatija: moški in ženske, ki so običajno zaposleni v kmetijski proizvodnji v Romuniji, Bolgariji, državah nekdanje Jugoslavije, trpijo enako pogosto; latentno obdobje bolezni je do 20 let; Najvišja incidenca pade na 5. Do 6. Desetletje življenja. Tveganje za bolezni na tem endemičnem območju je 100-krat večje; tumorji se pojavijo pri 40% bolnikov, ki trpijo zaradi balkanske nefropatije. V 10% primerov so tumorji dvostranski, večina je prehodni celični rak z nizko stopnjo.

Pomemben predizposojni dejavnik pri razvoju teh tumorjev je stik z organskimi topili, naftnimi derivati, izpuhi avtomobilov. Študije iz zadnjih let so pokazale, da imajo mestni prebivalci večjo incidenco obolevnosti kot podeželska; V mestu so najbolj ranljivi vozniki motornih vozil, avto popravljalci in avtomobilski inšpektorji. Kajenje povečuje tveganje za bolezen 2,6-6,5 krat za moške in 1,6-2,4 krat za ženske v primerjavi z nekadilci. Možna povezava je razvoj novotvorb s kroničnimi vnetnimi procesi v steni zgornjega sečnega trakta.

Pathomorfološke značilnosti tumorjev sistema calyx-pelvis

Tumorji pogosto (82-90%) so papilarni tumorji imajo strukturo prehodno karcinoma visoko (30%), srednje (40%) in nizko (30%) stopnje diferenciacije, navadno z multicentrične rast. 60-65% neoplazme se nahaja v medenici, 35-40% v sečniku (15% v zgornjem in srednjem in 70% v spodnji tretjini). Histološki tip razlikuje urothelial, squamous, epidermoid in adenocarcinoma.

Tumor metastaze lymphogenous v hilar vozlišča parakavalnye (desno), para-aortne (levo), retroperitonealno ustreza periureteralnye, iliakalne in medenične. Bezgavke - zelo slabo prognostični znak, pri katerem so dimenzije izid bolezni zelo malo vpliva, število in lokacijo bezgavkah. Obstaja stališče o možnosti implantacije metastaz skozi sečevod v mehur, vendar je bolj verjetno v tem primeru occasional lymphogenous način. Tumori so neobčutljivi na kemoterapijo in radioterapijo, imajo neugodno prognozo.

[8], [9], [10],

Simptomi tumorji pljučnega sistema

Večina bolnikov opaža celotno makuraturijo z odhodom vermikularnih strdkov. Hematurija lahko na začetku neboleče, vendar z sečevodov okluzija strdki lahko spremljajo bolečine epizodo ledvične kolike vrste na strani lezije, ki se zaključi vsaj izpustu strdkov. Stalna bolečina v obliki bolečine  je znak kronične okvare izločanja urina z razvojem hidronefroze. V tem primeru lahko, krvavitve v lumen sistema ledvic spremlja razvoj gematogidronefroza s krvnimi strdki tamponada pyelocaliceal sistema in razvoj akutnega pielonefritisa.

Klasična triade simptomov opisanih v ledvičnih tumorjev (hematurija, bolečina, otipljiv), kot tudi anoreksija, šibkost, izguba teže, anemija, kažejo tekaški naravo tumorja in slabo prognozo. Po literaturi 10 do 25% bolnikov morda nima kliničnih simptomov.

Obrazci

Klinična klasifikacija je zasnovana tako, da oceni globino lezije, razširjenost in resnost rakastega procesa. Kot pri parenhimmi je bila sprejeta mednarodna klasifikacija sistema TNM.

T (tumor) je primarni tumor:

• T - papilarni neinvazivni karcinom.
• T1 - tumor sprosti v subepitilno vezivno tkivo.
• T2 - tumor sprosti v mišično plast.
• TZ (lohanka) - tumor raste v okololohanochnuyu celulozo in / ali parenhima ledvic.
• TK (ureter) - tumor sprosti v peri-celično tkivo.
• T4 - tumor sprosti v sosednje organe ali skozi ledvice v paranefricno vlakno.

N (nodnlus) - regionalne bezgavke:

• N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz.
• N1 - metastaze v posamezni bezgavki od 2 do 5 cm, večkratne velikosti ne več kot 5 cm.
• N3 - metastaze v bezgavki več kot 5 cm.

M (metastaze) - oddaljene metastaze:

• M0 - oddaljene metastaze so odsotne.
• Ml - oddaljene metastaze.

[11]

Diagnostika tumorji pljučnega sistema

Diagnoza tumorja ledvičnega pelvisa in uretra sistem na osnovi klinične, laboratorijske, ultrazvok, rentgensko slikanje, magnetno resonanco, endoskopsko in morfoloških podatkov.

Laboratorijski testi in instrumentalna diagnostika tumorjev sistema calyx-pelvis

Najpogostejši in vztrajni znaki so mikrometurija z različno intenzivnostjo, povezana s to lažno proteinurijo, kot tudi odkrivanje atipičnih celic v sedimentu urina. Leukociturija in bakteriurija priča o pritrditvi vnetnega procesa in hipoizostenurii in azotemiji - na zmanjšanje celotne ledvične funkcije. Ponavljajoča se velika hematurija lahko povzroči anemijo. Izjemno neugoden prognostični znak je pospešek ESR.

Ultrazvočna diagnostika tumorjev sistema calyx-pelvis

Indirektni znaki tumorja - znaki okvarjenim tok urina v obliki gidrokalikoza, pyeloectasia in hidronefroz z lezijami medenice, ureterohydronephrosis kadar sodeluje pri postopku v sečevod. V ozadju širjenja sistema skodelice in pelvice je mogoče razkriti napake stenskih sten, ki so značilne za eksofitične tumorje. V odsotnosti slike skodelic in medenice se informativna vrednost študije poveča glede na ozadje poliurije, povzročene z drogi, po dajanju 10 mg furosemida.

Pomembna vloga pri diagnozi je od nedavno začela igrati endoluminalni  ultrazvok, ki je znatno komplementaren endoskopski. Senzor za skeniranje, ki spominja na ureteralni kateter, lahko preide skozi ureter v medenico. Pojav parietalne napake polnjenja s spremembami v spodnjih tkivih omogoča ne samo diagnosticiranje neoplazme, temveč tudi razjasnitev narave in globine invazije stene.

Radiografska diagnoza tumorjev sistema calyx-pelvis

Rentgenske študije so tradicionalno razširjene pri diagnozi novotvorb zgornjega sečnega trakta. Na sliki so papilarni tumorji vidni le v primerih kalcifikacije, ponavadi proti nekrozi in vnetjem. Na izločevalnih urogramih je simptom teh tumorjev pomanjkanje parietalne napolnjenosti na slikah v neposrednih in polkatralnih projekcijah, ki jih je treba razlikovati od roentgenogenega kamna. Nepravilna pomoč pri tem ima ultrazvok. Odsotnost znakov concrementa z ultrazvokom in pomanjkljivost polnjenja na urogramu sta značilna za papilarni tumor.

Računalniška tomografija

Računalniška tomografija  je zdaj, še posebej z uvedbo večrezinski CT, je postala vse bolj pomembna pri diagnosticiranju papilarni tumorjev ledvic kanalizacijskega sistema in sečevod. Neprecenljivo vlogo ne le prečno nasprotju odseke na predvideni lezijo, ampak tudi možnost izgradnje tridimenzionalne podobe zgornjega urinarnega trakta, in tako imenovani virtualni endoskopija omogoča Uporaba digitalnega X-Ray obdelava Sliko notranjo površino v določenem segmentu zgornjega urinarnega trakta (skodelice, medenico, ureter).

[12], [13], [14]

Slikanje z magnetno resonanco

Prednosti te metode so možnost podrobne analize slik vzdolž meje med gostim in tekočim medijem, kar je zelo učinkovito pri ocenjevanju napak pri polnjenju v sistemu skodelice in pelvis. Pridobivanje visoko demonstrativnih in koristnih diagnostičnih informacij za papilarne tumorje zgornjega sečnega trakta omogoča izogibanje retrogradni pieluoreterografiji, ki je napolnjena z vnetnimi zapleti.

Endoskopski pregledi

Sodobna endoskopski diagnoza s pomočjo tanko togo in fleksibilno ureteropieloskopov pod splošno ali spinalno anestezijo vam omogoča, da razišče notranjo površino skodelice, medenice, sečevod, mehurja in sečnice, in v večini primerov glej neoplazme. Kot sluznice prekriva tumor in ga obkroža, morebitno vizualno oceno stopnje tumorja. Z uporabo posebnih instrumentov lahko izvedemo biopsiji neoplazme, kot tudi za majhne površinskih lezij - ohranile terapije - elektrokirurgijo resekcija stenske medenice, sečevod, z odstranitvijo tumorja v zdravem tkivu z uporabo posebnih miniaturnih tečajev (endoskopska electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfološke študije

S pomočjo citološke raziskave centrifugiranega urinskega sedimenta lahko identificiramo atipične celice, značilne za prehodni celični karcinom. Histološki pregled biopsijskega vzorca, pridobljenega z endoskopijo, omogoča identifikacijo tumorja.

Zdravljenje tumorji pljučnega sistema

Poleg endoskopsko electroresection, kar je možno le z majhnimi površinskimi tumorji in v velikih bolnišnicah, opremljenih s posebno endoskopsko in endosurgical opreme, glavni metodi zdravljenja papilarni tumor zgornjih sečil - obratovanje: odstraniti ledvico, je sečevoda po celotni dolžini in izvaja resekcijo mehurja okoli ustja ustrezna z odstranjevanjem fascije in regionalnih bezgavk. Obseg poslov, povezanih z morebitno širjenje tumorja navzdol kot otrok tumorjev formacije ob sečevod. V navzočnosti hčerinskih tumorjev na mehurju odstranimo z endosurgical. Sevanje in kemoterapija pri teh bolnikih sta neučinkovita.

Klinični pregled bolnikov s tumorji sistema calyx-pelvis

Klinični pregled bolnikov, ki je doživel nefrureterektomiyu z resekcijo mehurja na papilarni tumorjev zgornjih sečil, poleg preverjanja, morajo klinične teste krvi in urina vključujejo Cistoskopija vsake 3 mesece 1 leto po operaciji, vsakih 6 mesecev - 2. In 3 let, nato pa enkrat na leto za življenje. Endoskopske preiskave naj bi takoj prepozna in odstrani otroka mehurja tumorje, ki se lahko pojavijo tako pozno po nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]