Ultrazvočni znaki patologije mehurja

Patologija mehurja

Pomembno je ugotoviti prisotnost:

1. Spremembe debeline stene in trabekularnosti.
2. Asimetrije sečnega mehurja.
3. Cistične strukture v votlini mehurja (ureterokela ali divertikula).
4. Tumorske strukture v votlini mehurja ali na dnu mehurja.

Splošna odebelitev stene mehurja

• Pri moških se splošna odebelitev stene mehurja najpogosteje pojavi ob prisotnosti obstrukcije na ravni prostate. Če obstaja sum na obstrukcijo na tej ravni, je treba pregledati prostato; izključiti je treba tudi hidronefrozo, za to pa je treba pregledati sečevode in ledvice. Poiščite tudi divertikule mehurja: štrlijo navzven, hkrati pa je vizualizacija divertikula možna le, če je njegov premer vsaj 1 cm. Divertikuli so običajno anehoični, z dobro prevodnostjo zvoka. V nekaterih primerih je viden vrat divertikula: divertikul se lahko med uriniranjem zgrudi ali poveča.
• Hudi kronični vnetni procesi/cistitis. Stena mehurja je lahko odebeljena in ima nepravilen obris. Preglejte preostale sečilne poti glede morebitnih razširitev.
• Šistosomijaza. Stena mehurja je lahko odebeljena, njena ehogenost je lahko povečana z lokalnimi hiperehogenimi vključki zaradi prisotnosti kalcifikacij. Kalcifikacija stene je lahko lokalna ali splošna, debelina kalcifikacijske cone pa se lahko prav tako razlikuje. Kalcifikacija običajno prizadene intramuralne prostore in ne moti normalne kontrakcije mehurja.

Slabo praznjenje mehurja kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa, pa tudi na dolgotrajno ali ponavljajočo se okužbo. Razširjenost kalcifikacije ni povezana z aktivnostjo okužbe s shistosomiazo, kalcifikacija pa se lahko v poznih fazah bolezni zmanjša. Vendar pa stena mehurja ostane odebeljena in slabo raztegljiva. Lahko se odkrije hidronefroza.

• Zelo debela trabekularna stena mehurja pri otrocih je določena kot posledica zunanje obstrukcije zaradi posteriorne uretralne zaklopke ali prisotnosti urogenitalne diafragme.
• Zelo debelo steno je mogoče ugotoviti v prisotnosti neirogenega mehurja, kar je običajno kombinirano z ureterohidronefrozo.

Lokalizirano odebelitev stene mehurja

Če obstaja sum na lokalno odebelitev stene mehurja, je treba opraviti večpozicijske reze, zlasti za izključitev tumorja. Spreminjanje položaja telesa bolnika ali dodatno polnjenje mehurja bo pomagalo razlikovati patologijo od normalnega gubanja mehurja. (Gube izginejo, ko se mehur raztegne.) Če obstaja kakršen koli dvom, ponovite pregled čez 1-2 uri: bolniku ne dovolite uriniranja do ponovnega pregleda.

Zadebelitev stene mehurja? Bolniku dajte več tekočine.

Lokalno odebelitev stene mehurja lahko določimo z:

1. Gube zaradi nezadostnega polnjenja.
2. Tumorji: široko zasnovani ali pedunkulirani, enojni ali večkratni.
3. Poškodba mehurja zaradi tuberkuloze ali šistosomiaze (z nastankom granulomov).
4. Akutna reakcija na okužbo s shistosomiazo pri otrocih.
5. Hematom, ki nastane kot posledica travme.

Diferencialna diagnoza lokalne odebelitve stene mehurja

1. Večina tumorjev mehurja je večkratnih, vendar lokaliziranih na enem območju. Nekateri tumorji povzročajo le lokalizirano odebelitev stene, večina pa prispeva tudi k razvoju polipoznih izrastkov. Pomembno je ugotoviti, ali gre za invazijo stene mehurja. Kalcifikacija tumorju podobne strukture ali stene kot posledica shistosomiaze povzroča hiperehogene strukture.
2. Polipi mehurja so pogosto mobilni in imajo tanko pecelj, vendar obstajajo polipi na debeli podlagi, zlasti tisti, ki se razvijejo na ozadju vnetja, ki jih je težko razlikovati od malignih tumorjev.
3. Granulomi (npr. tuberkulozni) povzročajo več lokaliziranih odebelitev sten. Pogosto se oblikuje majhen mehur, ki ga ob raztezanju boli, kar vodi do pogostega uriniranja. Tumorske lezije mehurja ob raztezanju ne spremljajo bolečine. Šistosomijaza lahko povzroči nastanek več ploščatih plakov ali polipoznih struktur. Vsaka kronična okužba zmanjša kapaciteto mehurja.
4. Travma. Če po travmi odkrijete lokalizirano odebelitev stene mehurja, opravite medenični pregled, da izključite tekočino (kri ali urin iz mehurja) zunaj mehurja. Pregled ponovite čez 10–14 dni. Če je odebelitev posledica hematoma, se bo oteklina zmanjšala.
5. Šistosomijaza. Ponovno okuženi otroci imajo lahko akutno "urtikarijsko" reakcijo, ki povzroči ostro lokalizirano odebelitev sluznice mehurja. To izzveni z ustreznim zdravljenjem ali spontano po nekaj tednih.

Krvni strdki in oteklina sta videti enaka; oboje je lahko povezano s hematurijo.

Ehogene formacije v mehurju

1. Stensko omejen
   • Polip. Polip na dolgem steblu je lahko premičen. Spremenite položaj pacienta in ponovite pregled.
   • "Spojeni" kamni. Kamni so lahko enojni ali večkratni, majhni ali veliki: običajno imajo akustično senco, nekateri so "spajkani" na sluznico, zlasti na ozadju vnetja: skenirajte v različnih položajih, da zaznate premik kamnov.
   • Ureterocele. Ureterocele so cistične strukture v votlini mehurja, v projekciji odprtine sečnice. Ureterocele lahko spremenijo svojo obliko. Pri otrocih ureterocele včasih dosežejo takšne velikosti, da je lahko blokiran tudi kontralateralni sečevod. Ureterocele so lahko bilateralne, vendar običajno niso simetrične. Če sumite na ureterocele, pregledajte ledvice in sečevode glede asimetrične hidronefroze in podvajanja sečnice.
   • Povečana prostata. Pojav ehogene, nepremične strukture, ki se pri moških nahaja centralno na dnu mehurja, je najverjetneje posledica povečane prostate. Pri ženskah lahko povečana maternica premakne mehur.
2. Premične ehogene formacije v votlini mehurja
   • Kamni. Večina kamnov se bo premaknila v mehurju, razen če so velikanski kamni. Vendar pa so lahko kamni zataknjeni v divertikulu ali pa so tako veliki, da se zdi, da popolnoma napolnijo mehur: prisotnost velikih kamnov zmanjša sposobnost mehurja, da zadrži urin. Če dvomite o prisotnosti kamnov, spremenite bolnikov položaj in ponovite pregled. Majhni in srednje veliki kamni se bodo premaknili, veliki kamni pa se morda ne bodo.
   • Tujek. Najpogosteje se vizualizirajo katetri. Zelo redko se vizualizirajo tujki, vstavljeni v mehur. Če obstaja sum na tujek, je treba vzeti temeljito anamnezo. Koristna je lahko rentgenska slika.
   • Krvni strdek. Krvni strdek je lahko videti kot kamen ali tujek: vsi krvni strdki se ne gibljejo prosto.
   • Zrak. Zrak, ki se v mehur vnese skozi kateter ali nastane med vnetjem, ali pa vstopi v mehur skozi fistulo, se kaže kot ehogene premične plavajoče strukture.

Povečan (preraztegnjen) mehur

Pri prepolnem mehurju bodo stene gladke in celo preraztegnjene, z divertikuli ali brez njih. Opravite meritve, da potrdite prisotnost prepolnega mehurja.

Vedno pregledajte sečevode in ledvice glede hidronefroze. Bolnika prosite, naj izprazni mehur, in ponovite pregled, da ugotovite, kako popolnoma se mehur izprazni.

Najpogostejši vzroki za prekomerno napenjanje mehurja so:

1. Povečanje prostate.
2. Strikture sečnice pri moških.
3. Kamni v sečnici pri moških.
4. Travma ženske sečnice (tako imenovani "mladoporočenčev uretritis").
5. Nevrogeni mehur pri poškodbi hrbtenjače.
6. Uretralni ventili ali diafragma pri novorojenčkih.
7. Cistocela pri nekaterih bolnikih.

Majhen mehur

Pri cistitisu je mehur lahko majhen, bolnik pa ne more dolgo zadrževati urina in ga moti pogosto boleče uriniranje. Mehur je lahko majhen tudi zaradi poškodbe ali fibroze stene, kar znatno zmanjša kapaciteto mehurja. Uriniranje bo pogosto, vendar ne boleče.

Če imate kakršne koli dvome, dajte pacientu več tekočine in ga prosite, naj ne urinira; test ponovite čez 1-2 uri.

Majhen mehur je lahko posledica:

1. Šistosomijaza (pozna faza): Običajno so prisotne svetle hiperehogene strukture zaradi kalcifikacije stene.
2. Ponavljajoči se cistitis, zlasti pogost pri tuberkulozi. Ugotovili bomo odebelitev stene.
3. Redko se pojavljajo infiltrativni tumorji. Ko je prisoten tumor, je mehur vedno asimetričen.
4. Radioterapija ali operacija malignih tumorjev. Zbiranje anamnestičnih podatkov.

Preden diagnosticirate majhen mehur, prosite pacienta, naj pije več vode, in ponovite pregled čez 1-2 uri.