Ultrazvočni znaki patologije mišičnega tkiva

Patologija mišičnega tkiva.

Poškodba mišice zaradi stiskanja, udarca (kontuzija). Zaradi zunanjega stiskanja mišičnega tkiva ob kost pride do mišične kontuzije. Med longitudinalnim skeniranjem je poškodovano območje videti kot votlina z neenakomernimi konturami in ehogenim vnosom. Celjenje poteka počasi, z nastankom grobega brazgotinskega tkiva in kasnejšo znatno izgubo mišične funkcije. Osificirajoči miozitis se pojavi pri približno 20 % bolnikov s tovrstno poškodbo.

Nateg. Prva stopnja poškodbe mišice je prekomerno raztezanje. Običajno se med raztezanjem poškoduje manj kot 5 % vseh vlaken v prečnem prerezu mišice. Klinično bolnik ne more natančno določiti točke bolečine in se pritožuje nad bolečinami v mišicah med krčenjem. Prečni sonogrami kažejo mikroraztrganine, ki so videti kot več cističnih področij.

Pri longitudinalnem skeniranju imajo mikro raztrganine podolgovato obliko. Na MRI na T2-uteženih slikah se to kaže kot odebelitev mišice in povečanje intenzivnosti signala zaradi perifascialnega edema. Zdravljenje obsega omejevanje gibanja in lajšanje bolečin.

Delna raztrganina. Delno raztrganino povzroči tudi prekomerno raztezanje. V tem primeru je poškodovanih več kot 5 % mišičnega tkiva, vendar ne po celotni dolžini.

Mišična funkcija je v času poškodbe popolnoma odsotna in se po določenem času delno povrne. Za razliko od zvina pacient jasno označi bolečo točko, kjer je praviloma oteklina. Ultrazvočni pregled jasno razkrije kršitev integritete mišičnih vlaken na mestu največje bolečine. Poškodovano območje mišičnega tkiva nadomesti hipoehogeni hematom. Tipičen vlaknasti vzorec na mestu rupture izgine. S pritiskom s senzorjem je mogoče vizualizirati lebdeče natrgane konce mišičnih vlaken. Krčenje mišic omogoča razlikovanje poškodovane mišice od ehogenega hematoma (v pozni fazi). Med dinamičnim pregledom se na mestu rupture pojavi hiperehogeno granulacijsko tkivo in regenerirajoča se mišična vlakna. Na T2-obteženih slikah se to kaže v odebelitvi mišic in povečanju intenzivnosti signala zaradi edema, krvavitve, perifascialnega edema ali krvavitve. Včasih je okvara mišičnega tkiva vidna kot hiperintenziven pas. V primeru večjih ruptur je lahko potrebna kirurška obnova integritete mišičnih vlaken.

Popolna ruptura. Popolne rupture mišic so manj pogoste kot delne rupture. Rupture mišic se pojavijo na stičišču mišice in tetive. Klinično so popolne rupture podobne delnim rupturam. Pride do popolne izgube mišične funkcije. Natrgani proksimalni konec mišice se skrči in ga je mogoče otipati. Pri popolni rupturi je popolna odsotnost mišičnih vlaken, kar je še posebej opazno v primerjavi s kontralateralno stranjo.

Mišica se skrči in na njenem mestu nastane hematom. Pri transverzalnem skeniranju je skrčena ehogena mišica obdana s hipoehogenim robom. Pri frontalnih prerezih je pri izdelavi tridimenzionalne rekonstrukcije patološke cone mogoče rupturo vizualizirati po celotni dolžini. Zdravljenje obsega kirurško obnovitev integritete mišice.

Celjenje mišičnih raztrganin. Celjenje mišičnih raztrganin lahko traja od 3 do 16 mesecev, sorazmerno z obsegom raztrganine. Mišice imajo dobro sposobnost regeneracije. Velike mišične raztrganine spremljata tako regeneracija kot nastanek brazgotinskega tkiva. Cilj terapije je podpreti proces regeneracije in zavreti nastanek brazgotin, ki zmanjšuje regeneracijo. Vloga ultrazvoka je merjenje raztrganine in razhajanj mišičnih vlaken ter določitev stopnje raztrganine.

Začetne spremembe vključujejo povečano ehogenost mišičnega tkiva na območju natrganih koncev, pa tudi povečanje velikosti te cone, kar je mogoče sonografsko enostavno slediti. Kasneje postane pernata mišična struktura vse bolj vidna z zmanjšanjem velikosti hematoma. Zelo pomembno je ultrazvočno spremljanje okrevanja mišične strukture. Z njim lahko nadzorujemo čas začetka telesne aktivnosti. Zgodnja obnovitev telesne aktivnosti vodi do ponovnih poškodb. Daljša omejitev gibljivosti vodi do prekomernega brazgotinjenja. Ultrazvočni pregled vključuje tudi oceno brazgotinskega tkiva na mestu rupture. Pri mišičnih poškodbah, ki so posledica kontuzije, ima brazgotina zvezdasto ali nepravilno obliko, medtem ko je pri rupturah, ki so posledica preraztegovanja, linearna. Tveganje za ponovne poškodbe se poveča pri večjih velikostih vlaknatega tkiva, ki se sonografsko kaže kot lokalna cona povečane ehogenosti v strukturi mišičnega tkiva. Mišična moč se zmanjšuje sorazmerno z velikostjo brazgotinskega tkiva. Eden od zapletov po rupturi mišice je nastanek mišičnih cist. Zdravljenje obsega izrezovanje cist.

Hematom. V akutni fazi je ehogenost hematoma primerljiva z ehogenostjo mišice. Po 3 dneh se ehogenost hematoma zmanjša. Zaradi lize so pozni hematomi videti skoraj anehoični s prisotnostjo fibrinskih niti.

Včasih se lahko z neugodnim potekom razvije absces, za katerega je značilna prisotnost hipoehogenega območja s hiperehogenimi vključki in izrazitim perifokalnim pretokom krvi.

Na MRI posnetkih je intenzivnost signala hematoma odvisna od njegove starosti. Intenzivnost signala hematoma se spreminja: od hiperintenzivnega prvi dan do hipointenzivnega drugi dan; do konca prvega tedna se vrne v hiperintenziven in traja do tri tedne; nato po enem mesecu spet postane hipointenziven. Takšne spremembe nastanejo zaradi pretvorbe hemoglobina v oksihemoglobin, nato v deoksihemoglobin, methemoglobin in hemosiderin s feritinom. Akutni hematom (1–4 dni) ima na T1 in T2-uteženih slikah signal srednje in nizke intenzivnosti. Subakutni hematomi (4–7 dni) so na T1-uteženih slikah hiperintenzivni, tako kot maščoba. Zato je mogoče z uporabo programov skeniranja z zatiranjem maščobe maščobo enostavno ločiti od krvi.

Ne smemo pozabiti, da lahko zaradi krvavitve hematoma opazimo heterogenost intenzivnosti signala. Na T2-uteženih slikah so subakutni hematomi hipointenzivni. Pri starih hematomih (14–21 dni) imajo stene zaradi pretvorbe železa iz methemoglobina v hemosiderin in feritin nizko intenzivnost na T1 in T2-uteženih slikah in se na MR tomogramih pojavijo kot hipointenziven "halo" okoli hematoma.

Miozitis. To je vnetje mišičnega tkiva, ki se lahko pojavi kot posledica travme, okužbe ali sistemske bolezni. Pri virusnih okužbah se miozitis kaže kot mialgija. Vneta mišica je močno boleča, povečana in gosta na dotik. Mišična vlakna postanejo hiperehogena v primerjavi s kontralateralno stranjo. Vlaknaste plasti, ki jih raztegne vnetni eksudat, postanejo hipoehogene. Ultrazvočna angiografija pokaže povečano vaskularizacijo vnete mišice. Perifokalno se lahko opazi limfadenopatija. Kasneje se lahko tvori absces - takrat se proces imenuje piogeni miozitis. Tipična slika: votlina v središču mišičnega tkiva z heterogeno vsebino. Klinični znaki: bolečina, vročina, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov.

Atrofija mišic. Do atrofije mišic pride zaradi številnih razlogov. Kronična disfunkcija sklepa, denervacija in miopatija so najpogostejši vzroki, ki vodijo do atrofije. Kaže se v zmanjšanju volumna mišičnega tkiva v primerjavi s kontralateralno stranjo. Pri ultrazvoku se zaradi maščobne infiltracije pojavi povečanje ehogenosti. Na MRI je maščobna infiltracija mišičnega tkiva jasno vidna tudi na T1-uteženih slikah.

Razpoke mišične fascije. Razpoke mišične fascije nastanejo pri preobremenitvi. Ta vrsta poškodbe je zelo specifična za nekatere mišične skupine. Na primer, mišično-aponevrotična poškodba med mišicama gastroknemius in soleus, soleus in dolgo upogibalko palca na nogi. Območje rupture je vzdolž aponevroze zapolnjeno z linearnim hematomom. Značilen ultrazvočni znak je kršitev orientacije vlaknasto-maščobnih plasti med vzdolžnim skeniranjem. To vrsto rupture zelo pogosto spremlja venska tromboza.

Mišične kile. Fascialne okvare se kažejo kot lokalne izbokline mišičnega tkiva. Kronična mišična kršitev najpogosteje vodi do nastanka kil, manj pogoste so posttravmatske in pooperativne kile. Ultrazvočni pregled lahko razkrije fascialno okvaro in hernialno izboklino mišice. Pogosto se takšne kile odkrijejo na mestu perforacije mišice s strani žilno-živčnega snopa. Na primer vzdolž zunanje površine spodnjega dela kolenskega sklepa na izstopu površinskega peronealnega živca.

Zaznajo se lahko kile bele linije trebuha, dimeljske in femoralne kile. Pritisk senzorja na kožo med pregledom kil mora biti minimalen.

Zadebelitev mišične fascije. Zadebelitev mišične fascije lahko vpliva tudi na delovanje mišic. Zgruditve goleni so stanje, pri katerem se po prekomerni telesni aktivnosti pojavi bolečina v mišicah sprednje strani goleni.

"Tekaško koleno". Sindrom trenja, ki nastane v iliotibialnem traktu, je še ena patologija fascialnih ovojnic, tako imenovano "tekaško koleno". Klinično ga spremlja bolečina v lateralnem delu kolenskega sklepa na mestu prehoda vlaken iliotibialnega trakta skozi lateralni femoralni kondil. Tek z ovirami ali po neravnem terenu vodi do razvoja tega sindroma. Kaže se v odebelitvi fascijskih vlaken iliotibialnega trakta in zmanjšanju njihove ehogenosti takoj po teku. V mirnem stanju se te manifestacije lahko umirijo.

Raztrganine plantarne fascije. Tekači na dolge proge in maratonci pogosto trpijo zaradi bolečin v stopalih. Bolečine v peti se pojavijo pri fasciitisu, ki pogosto povzroča petne ostroge. Fascija se odebeli tam, kjer se pritrdi na petno kost.

Ta proces je običajno obojestranski, zato primerjava s kontralateralno stranjo ne da rezultatov. Razpoke se pojavijo v srednjem delu fascije in se kažejo kot hipoehogeni defekt. Razpoke je treba razlikovati od plantarne fibromatoze.

Slednja se kaže kot vretenasto odebelitev fascije z ohranjeno vlaknasto strukturo. Plantarna fibromatoza se lahko pojavi pri bolnikih z Dupuytrenovo kontrakturo, Peyroniejevo boleznijo, površinsko fibromatozo.

Koristne povezave

Mišice https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B