Osifikacijski miozitis

Osificirajoči miozitis je patološka bolezen, ki prizadene mišično tkivo. Oglejmo si vzroke bolezni, simptome, diagnozo in zdravljenje.

Miozitis je skupina vnetnih bolezni, ki prizadenejo skeletne mišice. Glavni simptom patologije je lokalizirana bolečina v mišicah, ki se stopnjuje z gibanjem in palpacijo. Osificirajoči miozitis je delna osifikacija mišice. Bolezen je redka oblika polimiozitisa, ki se razvije po poškodbah, zvinih in pretrganjih vezi, zlomih in izpahih. Miozitis se lahko razvije na ozadju fibromiozitisa, torej ko poškodovana mišična vlakna nadomesti vezivno tkivo.

Glavne oblike miozitisa:

• Osifikacija - pojavi se po poškodbah, lahko pa je tudi prirojena, za katero je značilno odlaganje kalcifikacij v mišicah.
• Polimiozitis je vnetna mišična bolezen, ki jo povzročata citomegalovirus in virus Coxsackie.
• Infekcijska (negnojna) – pojavlja se pri bakterijskih in virusnih okužbah, spolnih boleznih.
• Gnojni – lahko se pojavi kot posledica kroničnega osteomielitisa ali septikopiemije.
• Dermatomiozitis – poškodbam ni podvrženo le mišično tkivo, temveč tudi koža.
• Parazitski – nastane kot posledica toksično-alergijske reakcije telesa na parazitsko okužbo.

Osificirajoči miozitis povzroča deformacijo okončin in hude bolečine, kar vodi v zmanjšano gibljivost. Poleg tega se mišična področja zbijejo. V začetnih fazah patologija izzove vnetni proces v mišici, ki povzroča otekanje, rdečico kože in boleče občutke. Sčasoma brazgotina okosteneli in povzroči zbijanje. Pri palpaciji lahko zaznamo precej trda področja, ki jih ni mogoče razlikovati od kosti. Prav ta področja deformirajo okončino zaradi zlitja s kostmi.

Osifikacija se običajno pojavi v stegenskih in ramenskih mišicah. Pri patologiji ramenskih mišic so gibi v komolčnem sklepu omejeni na popolno imobilizacijo. V primeru poškodbe srednje glave štiriglave stegenske mišice je kolenski sklep podvržen deformaciji.

Osificirajoči miozitis ima več oblik, poglejmo si vsako od njih:

• Travmatična - za to obliko je značilno hitro napredovanje in nastanek trdne komponente znotraj mišice, ki jo med biopsijo zamenjamo za sarkom. Zaradi napak v procesu diagnoze in zdravljenja bolezen povzroča številne resne zaplete.
• Trofonevrotična – razvije se zaradi poškodbe velikih živčnih debel. Praviloma prizadene kolenske in kolčne sklepe.
• Progresivni miozitis – se lahko začne razvijati že v obdobju intrauterinega nastajanja ploda, vendar se kaže v prvem letu otrokovega življenja. Najpogosteje se pojavlja pri dečkih. Povzroča okorelost mišic, omejeno gibanje in spremembe drže.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za osificirajoči miozitis

Vzroki za osificirajoči miozitis so patološki fiziološki procesi denervacije mišičnih vlaken. Bolezen se lahko razvije zaradi izpostavljenosti različnim strupenim snovem. Strupeni miozitis se pojavi pri alkoholizmu in odvisnosti od drog. Jemanje določenih zdravil lahko povzroči tudi nestabilno mišično poškodbo. Vendar natančna patogeneza bolezni ni znana. Osifikati se lahko tvorijo v nekaj tednih ali celo letih.

Zelo pogosto se bolezen pojavi na ozadju osteomielitisa, erizipel, cistitisa s kamni v mehurju. Različne virusne bolezni, bakterijske in glivične okužbe prav tako izzovejo miozitis. Miozitis zmerne in blage stopnje se pojavi po različnih poškodbah, hipotermiji, mišičnih krčih, intenzivni telesni aktivnosti. Tveganje za razvoj miozitisa se pojavlja pri ljudeh določenih poklicev - glasbenikih, voznikih, upravljavcih osebnih računalnikov. Patologijo izzovejo dolgotrajne obremenitve določenih mišičnih skupin in neudoben položaj telesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi osificirajočega miozitisa

Simptomi osificirajočega miozitisa so progresivni. Bolezen se pogosto pojavlja pri mladih moških in v 50 % primerov je posledica poškodb in mehanskih poškodb. Žarišča vnetja so lokalizirana v skeletnih mišicah, predvsem v njihovih globokih delih. Redkeje se vnetni proces začne v bližini periosteuma. Osificirajoči miozitis praviloma prizadene stegna, zadnjico, zgornje in spodnje okončine ter ramenski predel.

Oglejmo si glavne simptome, ki se pojavijo, ko bolezen napreduje:

• Na prizadeti površini se pojavi mehka oteklina, ki pri palpaciji spominja na testo.
• Sčasoma se prizadeta tkiva zaradi osifikacije začnejo debeliti. Praviloma se v tem obdobju bolezen odkrije in se začne zdravljenje.
• Osifikacijsko vozlišče je obdano z mišičnimi masami, ki so zaradi degenerativnih procesov postale želatinaste. Možno je, da vlaknato tkivo raste in da vozlišče nadomesti oblikovana kost, prežeta z vlaknastim tkivom in cistami.

Klinična slika bolezni je v celoti odvisna od narave poškodbe, ki je povzročila miozitis. Če so žile poškodovane in je poškodba resna, so simptomi progresivni. V enem mesecu se na poškodovanem udu pojavi oteklina in bolečina, kar kaže na vnetni proces. V tem primeru bo bolnik v prvih mesecih po odkritju patologije operiran. Če se osificirajoči miozitis pojavi na ozadju sekundarnih mikrotravm, je bolezen asimptomatska, edina pritožba bolnika je rahlo otekanje v leziji.

Osificirajoči travmatični miozitis

Osificirajoči travmatični miozitis je zunajskeletna osifikacija mišičnega tkiva po poškodbah. Bolezen se pojavi zaradi akutnih in kroničnih poškodb, torej kot posledica izpahov, modric, zvinov, zlomov, pogosto ponavljajočih se manjših travm (pri športnikih in ljudeh določenih poklicev).

Ramenske mišice (zaradi posteriornih izpahov podlakti), pa tudi adduktorna in kvadricepsna mišica stegna ter srednja glutealna mišica so podvržene osifikaciji. Ta patologija se zelo pogosto pojavi pri nogometaših na zunanji površini stegna zaradi modric. Manj pogosto se osificirajoči travmatski miozitis razvije v ramenskem obroču, mišicah spodnjega dela noge in podlakti. Redna repozicija izpahov, travmatske operacije in številni drugi razlogi prispevajo k razvoju osificirajočega miozitisa.

• Prvi simptomi se pojavijo 2-3 tedne po poškodbi. Na območju poškodovane mišice se povečajo bolečina, oteklina in opazno naraščajoča zbitost. Po 1-2 mesecih se zbitost spremeni v kost in bolečina popusti. Ker se novo nastala kost nahaja v bližini sklepa, omejuje gibanje v njem. V nekaterih primerih pride do osifikacije mišic hkrati z osifikacijo drugih tkiv, kar lahko povzroči ankilozo.
• Odkrivanje travmatske oblike bolezni je diferencialna diagnoza. Patologijo mišičnega tkiva je treba ločiti od morebitne osifikacije sklepne kapsule in vezi, hematomov, patologij netravmatskega izvora, fibromov, sinoviomov in drugih bolezni.
• Zdravljenje morebitnih poškodb se začne z imobilizacijo poškodovanega uda in namestitvijo mavčnega povoja za 10 dni. To je potrebno za preprečitev razvoja osificirajočega miozitisa. Če se to ne stori, se bo 1-3 mesece po poškodbi začela osifikacija in konzervativno zdravljenje ne bo pomagalo. V tem primeru bo bolnik podvržen kirurškemu posegu in popolni odstranitvi nastale kosti skupaj s kapsulo. Prognoza za travmatično obliko miozitisa je ugodna, saj bolezen ne povzroča nepopravljivih motenj gibanja sklepov.

Progresivni osificirajoči miozitis

Progresivni osificirajoči miozitis je dedna bolezen, tj. prirojena. Za bolezen je značilen dolg progresivni potek, ki povzroča motnje v delovanju mišično-skeletnega sistema in lahko povzroči invalidnost bolnikov že v otroštvu.

Munchmeyerjev sindrom ali progresivni osificirajoči miozitis se najpogosteje diagnosticira pri moških bolnikih. Simptomi bolezni se lahko pojavijo takoj po rojstvu ali v zgodnji starosti, kar povzroči postopno osifikacijo mišičnega tkiva. Pri palpaciji poškodovanih območij se čuti gostota tkiva, vendar ni bolečine. Miozitis vodi v nenaraven položaj telesa, omejuje gibanje sklepov ali jih popolnoma imobilizira.

• Zdravljenje ne prinaša želene učinkovitosti. Vendar pa obstaja več priporočil, ki preprečujejo napredovanje bolezni. Bolniki morajo upoštevati posebno dieto z minimalno vsebnostjo kalcija v hrani. Kar zadeva kirurški poseg, mnogi zdravniki menijo, da je nesmiseln in v nekaterih primerih nevaren, saj lahko operacija izzove rast osifikatov.
• Če ima bolezen nezapleten potek, se za zdravljenje uporabljajo protivnetna in desenzibilizirajoča sredstva, različni biostimulanti in vitamini. Pri zapletenih oblikah miozitisa se terapija izvaja s hormonskimi zdravili in steroidi. Pomembno pravilo zdravljenja je zavrnitev kakršnih koli intramuskularnih injekcij, saj lahko postanejo nova žarišča osifikacije.

Osificirajoči miozitis stegna

Osificirajoči miozitis stegna je patološki proces, ki povzroča izgubo elastičnosti mišičnega tkiva. Bolezen ima dolg progresiven potek, torej se osifikacije oblikujejo več mesecev in se morda ne pojavijo. Različne poškodbe, izpahi in raztegnitve povzročajo poškodbe mišičnih vlaken in miozitis. Danes ločimo tri oblike osificirajočega miozitisa stegna:

• Osifikat je s spodaj ležečo stegnenico povezan z mostičkom.
• Periostealna oblika - osifikat se stika s stegnenico.
• Osifikat ima široko osnovo, del ektopične kosti pa štrli v debelino mišice kvadricepsa.

Najpogosteje je obseg lezije omejen na srednjo tretjino stegna, lahko pa se razširi tudi na proksimalno tretjino. Bolezen se diagnosticira nekaj tednov ali celo mesec dni po poškodbi. Bolnik se pritožuje nad oteklino, ki postane boleča, koža nad njo pa je na dotik vroča. Za diagnozo se uporablja rentgenski pregled, ki pokaže stopnjo deformacije mišičnega tkiva in kosti stegna.

Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, zdravljenje obsega imobilizacijo sklepa in konzervativno terapijo. Toda tudi pri kompleksnih oblikah osificirajočega miozitisa kolka se kirurško zdravljenje ne izvaja. Vsa terapija se zreducira na jemanje zdravil in fizioterapijo.

Diagnoza osificirajočega miozitisa

Diagnoza osificirajočega miozitisa temelji na tipični klinični sliki bolezni. Bolnik se pritožuje nad topo bolečino, mišično oslabelostjo in nelagodjem pri poskusu palpacije prizadetega območja. Zelo pogosto lahko palpacija razkrije prisotnost vozličkov in pramenov v mišicah. Poleg tega na prisotnost miozitisa kažejo značilne spremembe v splošni krvni preiskavi.

Postopek pregleda se začne z anketo in pregledom, na podlagi rezultatov katerega zdravnik predpiše nadaljnje laboratorijske in instrumentalne preiskave. Oglejmo si glavne faze diagnostike osificirajočega miozitisa:

1. Zbiranje anamneze in pregled

Zdravnik pacienta vpraša o začetku bolezni, preteklih poškodbah in drugih patologijah telesa. Po tem pacienta pregleda. Zdravnik vizualizira morebitno mesto lezije in pregleda kožo. Če miozitis napreduje že dolgo časa, povzroči atrofijo mišic, koža nad tem območjem pa ima redko mrežo krvnih žil, torej je bleda. Prizadeto mišico palpiramo, da ocenimo tonus in prepoznamo boleče točke. Za osificirajoči miozitis je značilna progresivna mišična oslabelost, zato je bolečina pri palpaciji zmerna, mišice pa so goste.

2. Rentgen

Rentgenska slika osificirajočega miozitisa ima določen videz. Tako so na območju poškodovanega mišičnega tkiva vidne sence nepravilne oblike, ki potekajo vzdolž rasti mišičnih vlaken, se lahko združijo s kostmi ali pa se izolirajo od njih. Prav ta znak kaže na prisotnost miozitisa in osifikacije.

3. Revmatični testi

Revmatični testi so testi, ki so potrebni za razlikovanje lokalnih in sistemskih revmatičnih bolezni. Revmatični testi so potrebni za določitev etiologije bolezni in izključitev avtoimunskih bolezni. Poleg tega ta študija omogoča določitev intenzivnosti vnetnega procesa. Revmatični testi so sestavljeni iz kazalnikov, kot so: •

C-reaktivni protein - povečana koncentracija te snovi kaže na vnetni proces v telesu. To je nekakšen marker akutne faze vnetja, odkrije se med poslabšanjem kroničnega miozitisa in infekcijskih oblik bolezni. Ta kazalnik se uporablja ne le za diferencialno diagnostiko, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja.

• Antistreptolizin-O je protitelo, ki se proizvaja, ko je v telesu prisotna streptokokna okužba. Pomaga pri odkrivanju revmatizma in revmatoidnega artritisa.
• Revmatoidni faktor - povečane vrednosti teh protiteles kažejo na avtoimunske patologije, revmatoidni seropozitivni artritis ali dermatomiozo. Analiza se izvaja pred zdravljenjem in po glavni terapiji.
• Miozitisu specifična avtoprotitelesa so označevalci za odkrivanje dermatomiozitisa, polimiozitisa in miozitisa z inkluzijskimi telesci. Najpogostejša protitelesa so: Anti-Jo-1 – pri 90 % bolnikov z miozitisom, Anti-Mi-2 – pri 95 % bolnikov z dermatomiozitisom in Anti-SRP – pri 4 % bolnikov z miozitisom.

4. Morfološka študija

Ta vrsta diagnostike je biopsija. To pomeni odvzem biopsije za skrben pregled. Glavni cilj študije je ugotoviti strukturne degenerativne spremembe v mišičnem in vezivnem tkivu, ki obdaja žile. Glavne indikacije za biopsijo so infekcijski miozitis, polifibromiozitis in polimiozitis.

Praviloma pa se od vseh zgoraj opisanih diagnostičnih metod za prepoznavanje osificirajočega miozitisa uporabljajo rentgensko slikanje, računalniška tomografija in radioizotopski pregled prizadetega mišičnega tkiva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje osificirajočega miozitisa

Zdravljenje osificirajočega miozitisa je v pristojnosti zdravnikov, kot so terapevt, revmatolog in nevrolog. Začetni pregled opravi terapevt, nato pa, odvisno od etiologije bolezni, napoti bolnika k drugim specialistom. Če so bile osifikacije odkrite v zgodnji fazi, se za zdravljenje uporabljajo fizioterapevtski postopki (elektroforeza, ultrazvok in drugi) za raztapljanje osifikacij in lajšanje bolečin.

Zdravljenje ne poteka v bolnišnici, vendar mora bolnik redno hoditi na preglede in postopke, ki jih predpiše zdravnik. Osnova zdravljenja je počitek v postelji, torej je treba zagotoviti popoln počitek prizadetega dela telesa. Bolniku je predpisana posebna dieta, ki jo sestavljajo sadje, žitarice in vitamini E, B. Hkrati je strogo prepovedana začinjena, slana, ocvrta in mastna hrana ter alkohol.

• Če miozitis povzročajo paraziti, so predpisana antihelmintična zdravila, v primeru bakterijske okužbe pa antibiotiki in serumi.
• Gnojna oblika bolezni zahteva kirurško zdravljenje - odpiranje abscesa, namestitev drenaže in izpiranje rane z antiseptičnimi sredstvi.
• Če je vzrok bolezni avtoimen, se bolniku predpišejo imunosupresivi in glukokortikosteroidi. V posebej hudih primerih se izvajata citofereza in plazmafereza, torej tehnike zunajtelesne razstrupljanja.

Osificirajoči miozitis je v zgodnjih fazah mogoče zdraviti le konzervativno, v vseh drugih primerih pa se izvaja kirurški poseg. To je posledica dejstva, da se v začetnih fazah bolezni kalcifikacije absorbirajo pod vplivom različnih zdravil. Za zdravljenje se lahko uporabijo nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketonal, diklofenak), vazoaktivna terapija ter zdravila proti bolečinam in mišičnim krčem.

Preprečevanje osificirajočega miozitisa

Preprečevanje osificirajočega miozitisa temelji na vzdrževanju uravnotežene prehrane, aktivnega načina življenja, vendar brez pretirane telesne dejavnosti, in pravočasnem zdravljenju kakršnih koli bolezni. Oglejmo si glavna preventivna priporočila za osificirajoči miozitis:

• Uravnotežena prehrana preprečuje vnetja v mišičnem tkivu. V te namene je priporočljivo uživati maščobne polinenasičene kisline, ki jih najdemo v ribah. Koristni so tudi izdelki z visoko vsebnostjo salicilatov (krompir, pesa, korenje). Prehrana naj vključuje lahko prebavljive beljakovine (soja, mandlji, piščanec), izdelke, bogate s kalcijem (fermentirani mlečni izdelki, ribez, zelena) in žita, ki so bogata z magnezijem.
• Pri preprečevanju različnih miozitisov je zelo pomemben režim pitja. Na dan je treba popiti vsaj dva litra vode. Poleg vode je priporočljivo obnoviti vodno ravnovesje z zelenim čajem, različnimi sadnimi napitki in kompoti. Če se zaradi prekomernega pitja pojavi otekanje, je treba za odpravo le-tega uporabiti prevretek šipka.
• Kar zadeva telesno aktivnost, je pri preprečevanju osificirajočega miozitisa potrebno preživeti več časa na prostem. Priporočljivo je tudi utrjevanje telesa, izmenično počitek in telesno aktivnost ter spremljanje drže. Plavanje, kolesarjenje in gimnastika pa zmanjšujejo tveganje za razvoj osifikacije mišičnega tkiva.

Za preprečevanje miozitisa je treba izključiti sedeči način življenja, hipotermijo in izpostavljenost prepihu. Dolgotrajne obremenitve ene mišične skupine so nevarne. Z odpravo vseh teh dejavnikov in upoštevanjem preventivnih ukrepov lahko zaščitite svoje telo ne le pred osificirajočim miozitisom, temveč tudi pred številnimi drugimi patologijami.

Prognoza osificirajočega miozitisa

Prognoza osificirajočega miozitisa je v celoti odvisna od stopnje, v kateri je bila bolezen odkrita, in od tega, kako je bilo zdravljenje izvedeno. S pravočasno in ustrezno terapijo je prognoza ugodna. Prognoza je odvisna tudi od stopnje osifikacije, ki je za vsakega drugačna. Patološki proces lahko traja leta in prizadene vse mišične strukture. Najbolj zanimivo pa je, da se osifikacija ne razširi na očesne mišice, srce, diafragmo, grlo in jezik.

Če ima osificirajoči miozitis prirojen patološki značaj, potem večina bolnikov umre, preden dopolnijo deset let. To je posledica dejstva, da mišice trebušne stene in medrebrne mišice doživijo osifikacijo, kar povzroči moteno dihanje. Huda osifikacija vodi do omejenega gibanja hrbtenice in vseh velikih sklepov. Če osifikacija prizadene mišično tkivo spodnje čeljusti, ima bolnik težave z žvečenjem in požiranjem hrane ter normalnim dihanjem. Žal zdravljenje za to obliko bolezni ni razvito, zato je prognoza neugodna.