Ultrazvočni znaki patologije sklepov

Sklepni izliv (sinovitis). Zanj je značilno odebelitev in otekanje sinovialne membrane. Prvi znak vnetja sinovialne membrane je povečana tvorba sinovialne tekočine - sklepni izliv. Sklepni izliv lahko opazimo pri različnih boleznih mišično-skeletnega sistema: degenerativnih, travmatskih, vnetnih, tumorskih. Naravo vsebine je mogoče ugotoviti šele po aspiraciji tekočine. Med ultrazvočnim pregledom se ehogenost tekočine v sklepni votlini razlikuje. Tako je pri navadnem sinovitisu tekočina anehoična, pri hemartrozi in lipohemartrozi pa heterogena, hipoehoična, z ehogenimi vključki (krvni strdki, maščobni lobuli).

Magnetna resonanca (MRI) je metoda za odkrivanje sinovitisa. Za vnetne spremembe je značilna odebelitev membrane in povečana vsebnost vode. Zato se sinovialna membrana na T2-obteženih slikah ali na slikah, pridobljenih s STIR zaporedjem, pojavi kot odebeljeno hiperintenzivno tkivo.

Septični artritis. Zanj je značilna prisotnost heterogene tekočine v sklepni votlini, ki je včasih razdeljena na ločene nivoje. Opažena je tudi hipertrofija sinovialne membrane. Ta simptom se pojavlja pri revmatoidnem artritisu, vnetnem artritisu, sinovialni hondromatozi in drugih boleznih. Ultrazvočni pregled je neprecenljiv pri spremljanju zdravljenja septičnega artritisa.

Travmatske poškodbe meniskusa. Najpogosteje se srečujemo s poškodbami meniskusa kolenskega sklepa. Med ultrazvočnim pregledom je linija raztrganine meniskusa videti kot hipoehogeni trak na ozadju hiperehogenega meniskusa. Harmonični način tkiv izboljša vizualizacijo raztrganin meniskusa zaradi boljše razdelave eho struktur. S tridimenzionalno volumetrično rekonstrukcijo je mogoče dobiti slike poškodb meniskusa, primerljive z artroskopskimi.

Spremembe hialinskega hrustanca se lahko kažejo v treh oblikah: redčenje, odebelitev in kalcifikacija.

Degenerativne spremembe meniskusa. Pogosto jih opazimo pri starejših bolnikih. Meniskus ima lahko neenakomerno strukturo, zmanjšano ehogenost in izboklino nad sklepno površino. Pri artroskopiji se te spremembe kažejo kot neenakomerno izbočenje površine meniskusa z mukoidno degeneracijo.

Zadebelitev hialinskega hrustanca zaradi edema je najzgodnejši znak patoloških sprememb v sklepu. Kasneje postane površina hrustanca neravna in pride do tanjšanja hrustanca. Primerjava debeline hrustanca s kontralateralno stranjo pomaga pri prepoznavanju teh zgodnjih sprememb.

Redčenje hialinskega hrustanca. Običajno se pri starejših hialinski hrustanec redči. Podoben proces se pojavi pri vnetnem sinovitisu, septičnem artritisu. Degenerativne spremembe hialinskega hrustanca lahko odkrijemo z ultrazvočnim pregledom v obliki lokalnega redčenja ali razjed. Spremembe hialinskega hrustanca spremljajo tudi spremembe kostnega tkiva, katerega sklepna površina postane neravna.

Sklepna miš. Precej pogosto se pojavljajo različni vključki v sklepni votlini ali v sinovialni membrani. Velikosti se lahko razlikujejo od majhnih do velikih vključkov.

Ciste meniskusa. Nastanejo kot posledica stalne travme meniskusa. Pojavijo se kot anehoična zaobljena tvorba v debelini meniskusa. Pogosteje so opažene ciste zunanjega meniskusa. Za cisto se pojavi učinek distalnega ojačanja odmevnega signala, kar prispeva k boljši vizualizaciji vrha meniskusa.

Osteofiti. Osteofiti se sprva pojavijo na robovih sklepov na stičišču hialinskega hrustanca in kortikalne kosti. Gre za hrustančaste izrastke (hondrofite), ki sčasoma doživijo enhondralno osifikacijo in so na rentgenskih slikah vidni kot osteofiti. Majhni marginalni osteofiti so pogosta najdba pri starejših, saj so mehanizem za stabilizacijo sklepa. Veliki osteofiti veljajo za del osteoartritične procesa.

Deformirajoča artroza. Gre za degenerativno-distrofično lezijo sklepa z moteno obliko sklepnih koncev kosti, sklepnih površin, moteno višino in obliko rentgensko prikazanega sklepnega prostora. Hipodinamija, debelost, hipoksija vodijo do povečane obremenitve sklepa in posledično prispevajo k razvoju deformirajoče artroze. Sprva je zaradi dinamične obremenitve in draženja prizadet sklepni hrustanec: ta se odebeli. Nato pride do dezorganizacije in tanjšanja hialinskega hrustanca, vzdolž robov se pojavijo kompenzacijske kostno-hrustančne izrastke. Vzporedno se pojavijo spremembe v kostnem tkivu epifize, spremeni se oblika sklepnih koncev sklepnih kosti. Pomembne spremembe doživijo sklepna kapsula, vezi in sinovialna membrana. Sklepna kapsula se odebeli, da stabilizira sklep. V sinovialni membrani se oblikujejo sinovialni izrastki, včasih hrustančne gostote, ki se s stiskanjem odtrgajo in tvorijo intraartikularna telesa. Intraartikularne vezi se zgostijo, zrahljajo, lahko postanejo nekrotične in se zlijejo s kapsulo. Količina sinovialne tekočine se v zgodnjih fazah poveča, da se izboljša drsenje v sklepu, nato pa se zmanjša, kar poslabša distrofični proces. Fibroza se postopoma razvija v obliki intraartikularnih adhezij, zbijanja paraartikularnih tkiv, kar močno omeji gibljivost v sklepu.

Protin. Bolezen, ki jo povzročajo motnje presnove purinov, kar vodi do povečane ravni sečne kisline v krvi in odlaganja uratov v tkivih. Najbolj izrazite manifestacije protina so akutni artritis, za katerega je značilen nenaden pojav, lokalizacija v predelu metatarzofalangealnih sklepov prvih prstov na nogah, izraziti klinični simptomi in hiter začetek remisije. Poslabšanje akutnega artritisa izzovejo: travma, alkohol, mastna hrana, psihoemocionalni stres, uporaba diuretikov itd. Za dolgotrajni protin je značilen razvoj granulacijskega tkiva v obliki panusa, ki povzroča uničenje sklepnega hrustanca, subhondralne kosti in v redkih primerih ankilozo sklepa. Ultrazvočni pregled razkrije pojav hipoehogene cone, obdane z vlaknasto kapsulo okoli sklepa. Ultrazvočna angiografija v akutni fazi razkrije izrazito vaskularizacijo tkiva.

V subhondralni kosti, kjer se odlagajo urati, se pojavijo sekundarne spremembe, kot so mikrofrakture z nastankom vlaknatih in kostnih kalusov, razvoj cist in osteoskleroza. Zunajsklepna lokalizacija je veliko manj pogosta: dermatitis, tenosinovitis, burzitis, miozitis. S prehodom v kronično fazo bolniki nenehno doživljajo vnetje enega ali več sklepov. Tofi se odlagajo na območju prizadetega sklepa, zaradi česar se periartikularna tkiva odebelijo, gibljivost v sklepu pa je oslabljena. Tofi so lahko veliki od 2-3 mm do 2-3 cm, v obliki nodularnih tvorb, ki se nahajajo blizu površine kože. Med ultrazvočnim pregledom so videti kot okrogle ali ovalne hipoehogene tvorbe različnih velikosti v debelini kože in podkožnega tkiva. Zaradi osteolize opazimo grobo deformacijo sklepov. Poškodba sklepov je asimetrična.