Uporaba omega-3 PUFA pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, povezano s presnovnim sindromom in sočasno diabetesom mellitusom tipa 2

Od 70-ih omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin (ω-3 PUFA) zainteresirane kardiologi naslednjih publikacijah ustrezne podatke iz epidemiološke študije, ki je bila odkrita manjšo incidenco kardiovaskularnih bolezni (CVD) zaradi ateroskleroze in tromboze pri populaciji ljudje, ki jedo z morskimi sadeži (grenlandske Inuiti, avtohtoni prebivalci Chukotka). Non-fiziološka prehrana sodobnega človeka pospešuje razvoj koronarne bolezni srca (KBS) in dodal, da tako močan kardiovaskularne dejavnike tveganja, kot so hiperlipoprotinemije, arterijska hipertenzija (AH) in debelosti.

V številnih kliničnih, eksperimentalne in epidemiološke študije so bili rezultati doseženi dokazuje, da je sprejem omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin deluje blagodejno vpliva na potek ateroskleroze upočasni napredovanje. Poraba na dan 1-2 g ω-3 PUFA je znatno zmanjšala tveganje za ponavljajoči miokardni infarkt (MI).

Do danes nabralo dovolj interpopulation podatkov in intrapopulational epidemiološke in klinične študije kažejo, da je poraba povečanih količin omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin spremlja sprememba v spektru krvnem serumu lipidov, zlasti zmanjšanje trigliceridov (TG) in lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL), kakor tudi zmanjšanje thrombogenesis z inhibicijo agregacije trombocitov, zaradi na usklajenost z omega-3 polinenasičene maščobne kis Sklop z arahidonsko kislino, kar vodi do zmanjšanja smrtnosti zaradi kardiovaskularne bolezni, ki jo aterotrombozo povzročajo.

Kljub ugodnim sprememb vrednosti lipidov, prostaglandinov in drugih dejavnikov tkiva, je bilo nekaj pomislekov glede uporabe omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin pri bolnikih z moteno toleranco za glukozo ali sladkorno boleznijo (DM) tipa 2. Zlasti poročali znatno povečanje glukoze ravni v plazmi bolnikov, ki zahtevajo večje odmerke insulina ali peroralnih antidiabetikov. Druge študije so pokazale, da lahko celična membrana obogatitev humani omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin izboljšanje delovanja insulina v perifernih tkivih.

Namen te študije je bil proučiti možnost omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin v sestavku standardno terapijo pri bolnikih s stadijem II hipertenzijo, povezano z metabolični sindrom (MS) in spremno sladkorne bolezni tipa 2.

Preiskali smo 42 bolnikov s stadijem II arterijske hipertenzije z MS in sočasnim diabetes mellitusom tipa 2. Povprečna starost bolnikov je bila 58,0 ± 1,3 leta, trajanje hipertenzije - 8-10 let (9 ± 1,43), diabetes tipa 2 - 7-12 let (9 ± 3,8). Stopnja zvišanja krvnega tlaka je bila ocenjena v skladu z evropskimi smernicami za upravljanje AH (2007). Diagnoza diabetesa tipa 2 je temeljila na glukozi v krvi na tešče in glikoziliranem hemoglobinu (HbAlc). Diagnoza držav članic je bila določena v skladu z merili Odbora strokovnjakov Državnega izobraževalnega programa ZDA (Programska skupina za obravnavo odraslih III - ATP III, 2001).

Po shemi zdravljenja so bili pacienti razdeljeni v dve skupini. Skupina I bolnikih (n = 21), skupaj s standardno terapijo je bila dodeljena pripravek, ki vsebuje omega-3 polinenasičene maščobne kisline - Omacor dozi 1 g / dan. Bolniki II skupine (n = 21) so prejeli standardno terapijo za hipertenzijo s sočasno diabetes mellitus. Med študijo so bolniki jemali nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepirid in metformin). Trajanje zdravljenja je trajalo 4 mesece.

Merila za izključitev iz študije so bila prisotnost zgodovine miokardnega infarkta; akutna srčna odpoved; anamnestični podatki o akutnih motnjah cerebralne cirkulacije; odpoved ledvic; alergije ali nestrpnosti zdravil.

Za primerjalno oceno klinične učinkovitosti zdravil so bili bolniki pregledani pred zdravljenjem in 4 mesece po začetku zdravljenja (po zdravljenju).

Bolniki so opravili zdravniški pregled in fizični pregled. Upoštevajo naslednji kazalniki: datum rojstva (starost), spol, težo, višino, izračunanega indeksa Quetelet - indeks telesne mase (ITM), prisotnost CV dejavnika tveganja, trajanja osnovne bolezni, sočasno terapijo, sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (SBP in DBP ), spremenljivost SBP in DBP (VarSAD in Vardad), srčni utrip (HR) na minuto.

BP smo merili s sfigmomanometrom živega srebra v bolnikovem sedečem položaju. 24-urno spremljanje krvnega tlaka je bilo opravljeno tudi s pomočjo zdravila Cardiette bp.

Vsi bolniki so splošna analiza krvi in urinu smo določili indeksi krvnih lipidov: skupni holesterol (skupni holesterol, mg / dl) in LDL holesterola (LDL holesterol, mg / dl), holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL holesterola, mg / dl) , VLDL holesterola (VLDL, mg / dl) in TG v mg / dl, izračunano preventiva pred rakavimi obolenji indeks (AI) je bila izmerjena glukoze na tešče (mg / dl) in HbAlc (%).

Študijo funkcionalnih in strukturnih parametrov srca smo izvedli s pomočjo ehokardiografije.

Za analizo podatkov smo uporabili deskriptivne statistične metode - srednja vrednost (M) in standardni odklon. Za primerjavo kvantitativnih spremenljivk je bil uporabljen triterij Student za nepovezane vzorce in kriterij Fisher za dnevno spremljanje. Kot indikator zanesljivosti razlik je bila upoštevana vrednost p <0,05.

V dinamiki je sledila sprememba dnevnega profila krvnega tlaka. Cirkadijski ritem krvnega tlaka se je intenzivno zmanjšal v skupini I. Kot je znano, labilnost in odpornost - stabilizacija krvnega tlaka se določi z opredelitvijo časovnega indeksa (IV), ki po različnih podatkih pri zdravih posameznikih ne presega 10-25%. Stabilna arterijska hipertenzija je diagnosticirana z IV ne manj kot 50% dnevno in ponoči.

Analiza podatkov kaže, da je statistično pomembna (p <0,001) zmanjša IVSAD kazalnikov, IVDAD (noč in dan) v starostni skupini I (z dodatkom Omacor v standardni terapiji) in bolnikov IVDADDN, IVDADN, IVSADN skupini II. Hkrati obstaja tendenca stabilizacije normalnega BP pri bolnikih iz skupine I in znatnega zmanjšanja IVDADDN v obeh skupinah.

Zmanjšanje krvnega tlaka za 13% ponoči ("dipper") je bilo opaženo v skupini I pri 8 (38,95%) bolnikih, v skupini II pa je bilo registrirano pri treh bolnikih (14,3%). V skupini I krvnega tlaka pri enem bolniku (4,8%) znatno zmanjšal - "pop Potopna", in skupine, ki II - v 2 (9,6%), preveliko znižanje ( "več voza») so odkrili pri 4 (19,2 %), pri 9 (42,9%) bolnikih pa so opazili prekoračitev ravni SBP v nočnem času po dnevnem času ("nočni peaker").

Pri bolnikih iz skupine I je bila variabilnost BP v dnevnem času znatno (p <0,01) manjša, njeno ponovitev ni bilo zanesljivo (p> 0,05).

V skupini II bolnikov, ki so se zdravili s kompleksnimi standardnimi zdravili kljub izboljšanju variabilnosti krvnega tlaka, so bili pridobljeni podatki statistično nepomembni.

Primerjava cirkadiani ritem krvnega tlaka pred obdelavo in po njej je pomembno (p <0,001) bolj zmanjšati dalo SADsr, DADsr (dnevno in nočno) in VarSADdn VarDADdn skupino v I z znatno razliko med skupinama I in II. Ugotovljeno zmanjšanje vrednosti VarSADD in VARDADn pri bolnikih iz skupine I in II je bilo nezanesljivo (p> 0,05).

Na začetku zdravljenja, skupaj s povečano dnevno profilom krvnega tlaka v obeh skupinah smo zabeležili hipertrigliceridemijo, povečanje skupnega holesterola, LDL, VLDL, glukoze na tešče in HbAlc v krvi.

Pri sedanji terapiji je bilo ugotovljeno zmanjšanje ravni OXC pri vseh bolnikih. Vrednosti OXC v skupinah I in II so se zmanjšale z 230,1 ± 6,2 do 202,4 ± 6,5 (p <0,01) in od 230,0 ± 6,2 do 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hipertrigliceridemija je ena najbolj značilnih kvantitativnih sprememb lipoproteinov. Po mnenju nekaterih avtorjev obstaja neposredna povezava med TG in VLDL, ki smo jo odkrili tudi mi.

Pri izvajanju študije v obeh skupinah so bile krvne slike lipidov krvi odkrite v obliki kvalitativnih in kvantitativnih sprememb lipoproteinov. Terapija v obeh skupinah zmanjšal nivo celokupnega holesterola, LDL, VLDL, trigliceridov, povečuje HDL, medtem ko pri bolnikih zdravljenih s standardno terapijo skupaj z Omacor so pomembne ugotovitve.

Med spremljanjem v II. Skupini je bolnik, ki je registriral MI, pridobil anginalne bolečine progresivnega značaja in stopnja AD se ni odzvala na tekoče zdravljenje. Med opazovanim obdobjem v nobeni od skupin ni bilo nobene smrtnosti.

Prejeti rezultati kažejo na pozitiven vpliv izrabljene terapije na BP v obeh skupinah. Vendar pa je pri bolnikih, ki so prejemali omakor skupaj s standardno terapijo, krvni tlak znižal na ciljno raven.

Znano je, da se ugotovi okvaro žilnega endotelija pri posameznikih z kardiovaskularne dejavnike tveganja zaradi ateroskleroze, omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin neposredno vplivajo na endotelijske funkcije vazomotorne in lahko povzroči zmerno znižanje krvnega tlaka. Običajno se krvni tlak zmanjša za 2-5 mm Hg. Učinek je lahko močnejši z višjim začetnim krvnim tlakom in od odmerka odvisen. Uporaba omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin zmanjša vospospastični odziv na delovanje kateholaminov in morda angiotenzin. Ti učinki dopolnjujejo upadajoč učinek na zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili na zdravilo AD.

Omacor - pri uporabi omega-3 polinenasičene maščobne kisline V naši raziskavi se je signifikantno zmanjšanje v profilu metabolizma lipidov in ogljikohidratov (glukoze in HbAlc). Izvedeno standardno zdravljenje v skupini II ni pomembno vplivalo na serumsko koncentracijo OXC.

Omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin prispeva k funkcionalno aktivnost HDL povratne holesterola prometa iz tkiv, vključno arterijskih sten v jetra, kjer catabolizes holesterol žolčnih kislin (BA). VLDL omega-3 PUFA obogatena triglicerid, lipoprotein z najboljšo substrat za encim lipoprotein lipazo, kar pojasnjuje nizko raven trigliceridov pri ljudeh, ki uživajo omega-3 polinenasičene maščobne kisline. Tako je pri posameznikih iz prebivalstva, ki porabi več morski sadeži, očitno, razvoj anti-aterogenih lastnosti v lipidov prometnem sistemu. Tudi prisotnost omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin na delce receptorja lipoproteinov poveča odstranitev krvnega VLDL kot jetrih in perifernih tkivih, in, končno, poveča izločanje holesterola katabolizma LCD izdelkov z črevesne vsebine. V središču ene od mehanizmov omega-3 maščobne kisline je vpliv na sintezo jetrnih trigliceridov in obogatena z VLDL, s čimer se zmanjša vsebnost plazmi teh potencialno aterogenih lipidov spojine, če so vključeni na tekmovanjih omega-3 PUFAs ki so v glavnem porabijo s hrano . Višji odmerki imajo močnejši učinek, na primer, 4 g / dan zmanjšajo raven TG za 25-40%. American Heart Association za preučevanje priporočil iz leta 2003 kaže, da se lahko dnevni dodatek 2-4 g EPA in dokozaleksaenovoy kislin znižanje trigliceridov za 10-40%. Papir je ugotovil, da je pri bolnikih z diabetesom tipa 2 pri zdravljenju omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin z znižanjem koncentracije Tg. Skupaj z znižanjem koncentracije Tg omega-3 PUFAs antiatherogenic HSLPVP povzroči povečanje 1-3%.

Glede na laboratorijske podatke, pridobljene na koncu študije, so bile spremembe glikemičnih kontrolnih parametrov v obeh skupinah enake. Izkazalo se je, da zdravilo omakor ne povzroča zvišanja glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 s sočasno uporabo MS.

Poročilo delovne skupine Evropskega združenja za kardiologijo o nenadni smrti navaja zdravila, ki imajo neposreden elektrofiziološki učinek na srce. Od teh zdravil so le beta-blokatorji primerljivi z visoko očiščenimi ω-3 PUFA zaradi učinka zmanjšanja pogostnosti nenadne smrti po predhodnem miokardnem infarktu. Zelo pomembni rezultati Lyons prehranskih študij srca in indijskih študij prepričljivo potrdil preventivni učinek omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin, ki so znani tudi po svojih kardioprotektivna lastnosti.

Tako je naša raziskava kaže, da se Omacor zdravilo lahko uporablja pri zdravljenju MS, ki je skupek dejavnikov, ki vodijo do bolezni srca in ožilja in nenadne smrti, ki se zaostrujejo zaradi prisotnosti kombinirane hiperlipidemije, hipertenzije in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2. Takšen režim zdravljenja lahko zmanjšajo tudi razvoj raznih zapletov hipertenzije (miokardni infarkt, GB krize, ishemična kap, diabetična koma in t. D.). Istočasno, enostavnost obdelavo (1 kapsula na dan), pri čemer nizke frekvence in nevarnost stranskih učinkov povzroči razmerje majhno količino razmerja korist / tveganje in predlagajo, da se zdravljenje z omega-3 večkrat nenasičenih maščobnih kislin na široko uporablja v kardiološki praksi.

Sh. R. Guseinova. Uporaba omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, povezano s presnovnim sindromom in sočasno diabetesom mellitusom tipa 2 / / International Medical Journal No. 4 2012