Uretritis, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme

V zadnjih letih se je povečala pogostost in pomen urogenitalnih in mikoplazemskih okužb pri nastanku nespecifičnega (negonokoknega) uretritisa.

V večini primerov so vnetne bolezni urogenitalnega trakta te narave kronične.

Vzroki uretritis, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme

Glede na literarne podatke so mikoplazme in ureaplazme zelo pogosto izolirane pri vseh vnetjih sečnice pri moških (od 10 do 59 %). Etiološko vlogo mikoplazem in ureaplazm lahko presodimo z odkrivanjem specifičnih protiteles proti tem patogenom v krvi. V tem primeru se raven rasti protiteles pri večini bolnikov do konca bolezni znatno poveča. Mikoplazme in ureaplazme se običajno nahajajo v produktih vnetja in urinu, pod določenimi pogoji pa lahko prodrejo tudi v krvni obtok.

Akutni negonokokni uretritis pri moških je razvrščen kot spolno prenosljiva okužba, vendar relativno pogosto (v 20–50 % primerov) povzročitelja ne identificiramo. Diagnoza negonokoknega uretritisa temelji na odkritju več kot 5 pasovnih nevtrofilcev v vidnem polju mikroskopa (pri 1000-kratni povečavi) v izcedku iz sečnice. Hkrati številne študije kažejo, da v 30–50 % primerov negonokokni uretritis povzroča Chlamydia trachomatis, v 10–30 % pa Mycoplasma genitaliuin. Obstajajo indikacije o verjetni vlogi Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species in Gardnerella vaginalis v etiologiji negonokoknega uretritisa pri moških, vendar prepričljivi dokazi še niso bili pridobljeni. Nekatere študije so preučevale potencialno vlogo virusa herpes simpleksa in adenovirusov pri razvoju negonokoknega uretritisa.

Posebej zanimivi so podatki, pridobljeni pri zdravljenju bolnikov z negonokoknim uretritisom in negativnimi rezultati testov za Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Zdravljenje je bilo izvedeno z zdravili, učinkovitimi proti klamidijskim, mikoplazemskim in ureaplazmatskim okužbam. Po 7-dnevnem zdravljenju je bila normalizacija laboratorijskih parametrov opažena pri 90,7 % bolnikov, ki so prejemali klaritromicin, 89,7 % levofloksacin, 87,5 % gatifloksacin in 75 % minociklin. Pridobljeni podatki so potrdili učinkovitost teh zdravil pri zdravljenju negonokoknega uretritisa pri moških.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi uretritis, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme

Ni specifičnih simptomov negonokoknega uretritisa, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme. Praviloma je tak uretritis asimptomatski. Inkubacijska doba je v večini primerov 50–60 dni. Včasih pride do spontanega celjenja, vendar brez zdravljenja simptomi uretritisa trajajo več kot eno leto, medtem ko so mikoplazme in/ali ureaplazme izolirane iz izločka sečnice. Mikoplazemski uretritis pri moških lahko spremljata balanitis in balanopostitis.

Zapleti in posledice

Ureaplazmatski prostatitis in vezikulitis sta najpogostejša zapleta uretritisa. Klinično ju je včasih težko ločiti od prostatitisa, ki ga povzroča druga okužba. Pri ureaplazmatskih lezijah ni specifičnih kliničnih značilnosti. Pri moških se veliko pogosteje pojavlja ureaplazmatski epididimitis, ki poteka počasi, brez izrazitih kliničnih manifestacij.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika uretritis, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme

Mikoplazme najlažje zaznamo v kulturah na umetnih hranilnih medijih, pri čemer upoštevamo tipično morfologijo kolonij, ureaplazme pa po sposobnosti razgradnje sečnine v ogljikov dioksid in amonijak. Zaradi velike raznolikosti mikroorganizmov metode neposredne mikroskopije kliničnega materiala pri diagnozi okužbe z ureaplazmo niso našle uporabe; v zadnjih letih se pogosto uporablja DNK diagnostika.

Povečanje števila ureaplazm v izločku sečnice in urinu še ne dokazuje njihove etiološke vloge pri razvoju uretritisa, saj so lahko prisotne kot saprofiti v neprizadeti sečnici. Trenutno je za diagnozo ureaplazmatskih lezij sečnice predlagana kvantitativna metoda kultur - odkrivanje patogena s številom CFU. Ureaplazmo je torej treba šteti za povzročitelja uretritisa in prostatitisa, če je v 1 ml izločka prostate določenih več kot 10.000 CFU ali v 1 ml urina več kot 1000 CFU. Po R. Werniju in E. A. Mardhu (1985) se lahko diagnoza ureaplazmatskih lezij šteje za zanesljivo, če so ureaplazme v kulturah odkrite v odsotnosti druge patogene flore in se ugotovi značilno povečanje titra protiteles v parnih serumih.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje uretritis, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme

Večina sevov mikoplazme in ureaplazme je občutljivih na tetraciklinske antibiotike (doksiciklin) in makrolide (azitromicin, josamicin, klaritromicin, roksitromicin, midekamicin, eritromicin itd.). Pri izbiri zdravil za zdravljenje nespecifičnega uretritisa je treba upoštevati možnosti nitrofuranov, zlasti furazolidona. Zdravila te skupine se predpisujejo v velikih odmerkih in dolgo časa, doksiciklin - 200 mg za prvi odmerek, nato 100 mg na dan 10-14 dni.

Priporočljivo je imunomodulatorno zdravljenje in lokalno zdravljenje uretritisa, ki ga povzročajo mikoplazme in ureaplazme. Po končanem zdravljenju s tetraciklini, če ni učinka, je priporočljivo izvesti zdravljenje z makrolidnimi zdravili. Glede na obstoj latentne oblike in nosilca ureaplazme v genitourinarnih organih pri moških in ženskah je nepogrešljiv pogoj zdravljenje obeh partnerjev. Recidivi se običajno pojavijo v prvih 2 mesecih po neučinkovitem zdravljenju, zato je priporočljivo mesečno kontrolno pregledovanje bolnikov 3-4 mesece po koncu zdravljenja.